澄邁縣2025年中醫(yī)確有專長和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案一、理論考核真題及解析（一）中醫(yī)基礎理論題目1：患者反復咳嗽半年，痰白清稀，畏風自汗，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱。請運用陰陽學說分析其病機，并說明治療原則。答案：病機為肺衛(wèi)陽氣不足，陰寒內(nèi)盛?；颊咛蛋浊逑訇帲幨t寒），畏風自汗、神疲乏力為陽氣虧虛（陽不固表），舌淡苔白、脈弱均為陽虛陰盛之象。治療應“益火之源，以消陰翳”，即溫陽益氣、固表散寒，方選玉屏風散合小青龍湯加減。解析：本題考察陰陽學說在病機分析中的應用。需明確陰陽的屬性劃分（痰白清稀屬陰邪，自汗屬陽氣失固），結(jié)合“陰陽失調(diào)”的核心病機，得出陽虛陰盛的結(jié)論，并對應“補陽以制陰”的治則。題目2：某肝病患者出現(xiàn)食欲不振、腹脹便溏，依據(jù)五行生克理論，分析其傳變規(guī)律及治療要點。答案：肝屬木，脾屬土，肝病傳脾屬“木乘土”（相乘傳變）。肝失疏泄，橫逆犯脾，導致脾失健運，故見食欲不振、腹脹便溏。治療應“抑木扶土”，即疏肝健脾，方選逍遙散合四君子湯加減，重用柴胡疏肝，白術、茯苓健脾。解析：五行相乘指某一行對所勝之行過度克制，本題中肝病影響脾的功能，符合“木乘土”的傳變規(guī)律。治療需兼顧疏肝與健脾，體現(xiàn)“實則瀉其子，虛則補其母”的靈活運用。（二）中醫(yī)診斷學題目3：患者發(fā)熱3天，體溫38.5℃，微惡風寒，頭痛咽痛，咳嗽痰黃，口渴欲飲，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。請進行八綱辨證并分析各癥狀的辨證意義。答案：八綱辨證為表熱證。發(fā)熱、微惡風寒屬表證（正邪交爭于肌表）；頭痛咽痛、咳嗽痰黃、口渴欲飲為熱邪犯肺，肺失宣肅；舌尖紅（心、肺火旺）、苔薄黃（熱邪在表）、脈浮數(shù)（表熱）均支持表熱證診斷。解析：八綱辨證需抓住“表里”辨病位（發(fā)熱伴惡風寒為表），“寒熱”辨病性（痰黃、口渴、舌紅為熱）。注意舌脈的定位意義：舌尖候心肺，薄苔主病在表，數(shù)脈主熱。題目4：患者胸悶心悸，下肢水腫，畏寒肢冷，小便不利，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。請判斷病性、病位并說明辨證依據(jù)。答案：病性為陽虛水泛，病位在腎、心。畏寒肢冷、脈沉遲無力為腎陽虛衰（腎為陽氣之本）；胸悶心悸為水飲上凌于心（心陽被遏）；下肢水腫、小便不利為腎陽不足，氣化失司，水濕內(nèi)停；舌淡胖、苔白滑為水濕內(nèi)盛之象。解析：本題需結(jié)合臟腑辨證與病性辨證。水腫、小便不利與腎主水相關，心悸與心主血脈相關，畏寒肢冷為陽虛特征，綜合判斷為心腎陽虛，水飲內(nèi)停。（三）中藥學題目5：簡述黃芪與白術在功效、主治上的異同點。答案：相同點：均能補氣健脾，用于脾氣虛證（神疲乏力、食少便溏）。不同點：黃芪補氣力強，善升陽舉陷（治中氣下陷之脫肛、子宮脫垂）、固表止汗（治氣虛自汗）、利水消腫（治氣虛水腫）、托毒生肌（治氣血不足之瘡瘍不潰或久潰不斂）；白術長于燥濕利水（治脾虛濕盛之痰飲、水腫）、止汗（治脾肺氣虛之自汗）、安胎（治脾虛胎動不安）。解析：需從“補氣”這一共性出發(fā)，對比二者的特殊功效（黃芪偏升陽、固表、托毒；白術偏燥濕、安胎），并結(jié)合典型主治病癥說明差異。題目6：患者風濕痹痛，關節(jié)腫脹重著，伴小便不利，應首選何藥？說明其性味歸經(jīng)、功效及使用注意。答案：首選防己。防己苦、辛，寒，歸膀胱、肺經(jīng)。功效為祛風濕、止痛、利水消腫。適用于風濕痹證（尤善治濕熱痹痛）、水腫、小便不利。使用注意：本品苦寒較甚，易傷胃氣，脾胃虛寒者慎用；木防己偏于祛風止痛，漢防己偏于利水消腫，本題患者關節(jié)腫脹重著（濕盛），宜選漢防己。解析：本題考察藥物的選擇與應用。關節(jié)腫脹重著屬濕邪偏盛，防己利水消腫功效對應小便不利，需區(qū)分木防己與漢防己的側(cè)重，結(jié)合患者癥狀選擇漢防己。（四）方劑學題目7：患者脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，舌苔厚膩，脈滑。應選用何方？簡述其組成、功效及配伍意義。答案：選用保和丸。組成：山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹。功效：消食和胃。配伍意義：山楂善消肉食積滯（君）；神曲消酒食陳腐之積（臣）；萊菔子消谷面痰氣之積（臣）；半夏、陳皮行氣化滯、和胃止嘔（佐）；茯苓滲濕健脾（佐）；連翹清熱散結(jié)（佐，防食積化熱）。全方消而不伐，和胃健脾，共奏消食和胃之功。解析：本題為食積證典型表現(xiàn)（噯腐吞酸、苔厚膩、脈滑），保和丸為消食和胃代表方。需明確君藥的選擇依據(jù)（山楂消肉食積最效），佐藥的配伍意義（連翹針對食積易化熱的特點）。題目8：比較麻黃湯與桂枝湯在組成、功效、主治上的異同。答案：相同點：均含桂枝，能發(fā)散風寒，治外感風寒表證。不同點：組成：麻黃湯含麻黃、杏仁，桂枝湯含白芍、生姜、大棗。功效：麻黃湯發(fā)汗力強（峻汗），兼宣肺平喘；桂枝湯發(fā)汗力緩（調(diào)和營衛(wèi)），兼調(diào)和營衛(wèi)。主治：麻黃湯用于風寒表實證（無汗、脈浮緊）；桂枝湯用于風寒表虛證（有汗、脈浮緩）。解析：需抓住“表實”與“表虛”的核心區(qū)別（有無汗出、脈緊緩），對比兩方的藥物組成（麻黃配杏仁宣肺，桂枝配白芍調(diào)和營衛(wèi)）及功效特點（峻汗vs緩汗）。二、實踐考核真題及解析（一）臨床答辯題目1：患者，男，52歲，農(nóng)民，因“反復腹痛腹瀉3年，加重1周”就診?，F(xiàn)癥：腹痛即瀉，瀉后痛減，大便夾有黏液，每日3-5次，遇情緒緊張或進食油膩后加重，脘腹脹滿，噯氣食少，舌淡紅，苔白膩，脈弦緩。（1）請給出中醫(yī)病名、證型；（2）分析辨證依據(jù)；（3）寫出治法及代表方；（4）列舉2個常用加減藥物并說明理由。答案：（1）病名：泄瀉；證型：肝郁脾虛證。（2）辨證依據(jù)：患者因情緒緊張（肝郁）、進食油膩（傷脾）誘發(fā)，符合“肝失疏泄，橫逆犯脾”病機；腹痛即瀉、瀉后痛減為肝脾不和之特征；脘腹脹滿、噯氣食少為脾虛氣滯；舌淡紅（無明顯熱象）、苔白膩（濕阻）、脈弦（肝郁）緩（脾虛）均支持肝郁脾虛。（3）治法：抑肝扶脾，調(diào)中止瀉；代表方：痛瀉要方（白術、白芍、陳皮、防風）。（4）加減藥物：若黏液便明顯，加炒薏苡仁、茯苓增強健脾滲濕；若脘腹脹甚，加木香、香附理氣止痛。解析：本題考察泄瀉的辨證論治。需抓住“情緒誘因”“瀉后痛減”的肝郁特征，結(jié)合“食少、苔膩”的脾虛表現(xiàn)，確定證型。痛瀉要方為肝郁脾虛泄瀉的經(jīng)典方，白術健脾，白芍柔肝，陳皮理氣，防風升清止瀉。（二）操作技能題目2：請演示脈診的操作步驟，并說明寸口脈分候臟腑的具體內(nèi)容。答案：操作步驟：（1）患者取坐位或仰臥位，手臂平伸與心臟同高，腕下墊脈枕；（2）醫(yī)生用左手診患者右手，右手診患者左手，中指按在掌后高骨（橈骨莖突）定關位，食指前按寸位，無名指后按尺位；（3）三指呈弓形，指端平齊，以指腹接觸脈體，先用浮?。ㄝp按），再中?。ㄖ械攘Χ龋蟪寥。ㄖ匕矗?，每部診察1-3分鐘，總時間不少于1分鐘。寸口脈分候臟腑：左寸候心、膻中；左關候肝、膽；左尺候腎（膀胱、小腸）；右寸候肺、胸中；右關候脾、胃；右尺候腎（大腸）。解析：脈診操作需注意體位（手臂與心臟同高）、布指（中指定關）、指力（浮中沉）及時間（單部1-3分鐘）。分候臟腑是脈診定位的核心，需準確記憶左右寸關尺對應的臟腑。題目3：請定位并演示足三里穴的針灸操作方法（包括進針角度、深度、行針手法）。答案：定位：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指（中指）。簡便取穴：正坐屈膝，外膝眼（犢鼻）直下4橫指（3寸），與脛骨前緣旁開1橫指交點處。操作方法：患者仰臥或坐位，局部消毒后，選用2-3寸毫針，直刺1-2寸（根據(jù)患者體型調(diào)整）；進針時用指切進針法（左手拇指指甲切壓穴位，右手持針快速刺入）；行針手法常用提插捻轉(zhuǎn)法（幅度中等，頻率60-80次/分鐘），得氣后留針20-30分鐘。注意事項：避開脛前動靜脈，實證用瀉法（重提輕插），虛證用補法（重插輕提）。解析：足三里定位需結(jié)合犢鼻穴（外膝眼）和脛骨前嵴的解剖標志。進針角度（直刺）、深度