保定市中醫(yī)確有專長和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案(2025年)一、中醫(yī)確有專長考核典型真題及解析（一）理論考試部分1.單項選擇題（每題2分，共20題）題目：患者癥見午后潮熱，顴紅盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其病機為（）A.陽明經(jīng)熱B.陰虛火旺C.濕熱內(nèi)蘊D.氣虛發(fā)熱答案：B解析：午后潮熱、顴紅盜汗、五心煩熱為陰虛不能制陽，虛火內(nèi)擾的典型表現(xiàn)；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)是陰虛內(nèi)熱的舌脈特征。陽明經(jīng)熱多見高熱大汗、口渴脈洪大；濕熱內(nèi)蘊可見身熱不揚、頭身困重、苔黃膩；氣虛發(fā)熱多表現(xiàn)為低熱、神疲乏力、舌淡脈弱，故正確答案為B。2.簡答題（每題10分，共3題）題目：簡述“十八反”的具體內(nèi)容及臨床意義。答案：“十八反”是中藥配伍禁忌的核心內(nèi)容，具體為：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、草烏、附子）反貝母（川貝、浙貝）、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）。臨床意義：提示醫(yī)生在組方時需避免上述藥物配伍使用，以防產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)；若遇特殊情況需配伍（如甘遂半夏湯中甘遂與甘草同用），需嚴(yán)格掌握劑量、炮制方法及臨床經(jīng)驗，確保用藥安全。3.病例分析題（20分）題目：患者，男，58歲，反復(fù)胃脘疼痛3年，加重1周?，F(xiàn)癥：胃脘隱痛，饑時痛甚，得食則緩，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。請給出中醫(yī)病名、證型、治法及代表方劑。答案：病名：胃痛；證型：胃陰不足證；治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛；代表方劑：益胃湯合芍藥甘草湯加減。解析：患者以胃脘疼痛為主癥，故病屬“胃痛”。隱痛、饑時痛甚、得食則緩為胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)；口燥咽干、大便干結(jié)、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。益胃湯（沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖）滋養(yǎng)胃陰，芍藥甘草湯（白芍、甘草）緩急止痛，兩方合用共奏養(yǎng)陰和胃之功。（二）實踐技能考試部分1.中醫(yī)四診操作（15分）題目：敘述并演示脈診的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：①患者體位：坐位或仰臥位，手臂平伸與心臟同高，腕下墊脈枕；②醫(yī)生指法：用中指定關(guān)，食指按寸，無名指按尺，三指呈弓形，指端平齊，以指腹接觸脈體；③布指疏密：根據(jù)患者身高調(diào)整，身高者布指稍疏，身矮者稍密；④診脈時間：每次診脈不少于1分鐘，必要時診察2-3分鐘。注意事項：診脈前患者需靜息10分鐘以上，避免情緒波動、飲食或運動影響；醫(yī)生需保持呼吸均勻，以自身呼吸計數(shù)脈率；注意區(qū)分正常脈象與病脈，結(jié)合寸關(guān)尺分候臟腑（左寸心、左關(guān)肝、左尺腎；右寸肺、右關(guān)脾、右尺腎）綜合判斷。2.針灸穴位定位與操作（15分）題目：定位并演示足三里穴的取穴方法及毫針針刺操作。答案：定位：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指（中指）處。簡便取穴法：正坐屈膝，用手從膝蓋骨外側(cè)下方凹陷（犢鼻）直下量4橫指（3寸），與脛骨前嵴外側(cè)1橫指交點處。操作：患者取仰臥或坐位，局部常規(guī)消毒；選用2-3寸毫針，直刺1-2寸；行針時采用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針20分鐘。注意避開脛前動靜脈，針刺深度根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)整（體瘦者淺刺，體胖者可深刺），禁用于局部皮膚感染或瘢痕處。二、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核典型真題及解析（一）理論考試部分1.多項選擇題（每題3分，共10題）題目：下列屬于《傷寒論》中“少陽病”主癥的有（）A.往來寒熱B.胸脅苦滿C.默默不欲飲食D.口苦咽干目眩答案：ABCD解析：《傷寒論》第96條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！逼渲小巴鶃砗疅?、胸脅苦滿、默默不欲飲食”為少陽病主癥，結(jié)合第263條“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”，故ABCD均正確。2.論述題（20分）題目：結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論，試述“治未病”的內(nèi)涵及臨床應(yīng)用。答案：“治未病”首見于《素問·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”其內(nèi)涵包括三方面：（1）未病先防：通過調(diào)攝精神（“恬淡虛無，真氣從之”）、順應(yīng)四時（“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”）、飲食有節(jié)（“飲食自倍，腸胃乃傷”）、起居有常（“起居無節(jié)，半百而衰”）等方法，增強體質(zhì)，預(yù)防疾病發(fā)生。（2）既病防變：在疾病早期及時治療，防止傳變。如《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，即通過調(diào)補脾臟防止肝病傳變。（3）瘥后防復(fù)：疾病恢復(fù)期注重調(diào)理，避免復(fù)發(fā)。如熱病后期予甘寒養(yǎng)陰之品（沙參、麥冬），防止余熱復(fù)燃；虛證患者予扶正固本（四君子湯、四物湯），鞏固療效。臨床應(yīng)用舉例：糖尿病前期通過飲食控制、運動療法（未病先防）；感冒初期及時解表（既病防變）；肺炎恢復(fù)期予補氣養(yǎng)陰（瘥后防復(fù)）。（二）臨床跟師實踐考核（50分）題目：跟師過程中，導(dǎo)師治療1例“慢性咳嗽（肺腎陰虛證）”患者，處方為百合固金湯加減。請結(jié)合跟師記錄，分析該方配伍意義及加減用藥依據(jù)。答案：百合固金湯出自《慎齋遺書》，組方：百合、生地、熟地、麥冬、玄參、當(dāng)歸、白芍、貝母、桔梗、甘草。配伍意義：百合、麥冬潤肺養(yǎng)陰；生地、熟地、玄參滋腎壯水，“金水相生”以潤肺；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和陰；貝母、桔梗清肺化痰、利咽止咳；甘草調(diào)和諸藥。全方肺腎并調(diào)，以滋陰為主，兼清虛熱，適用于肺腎陰虛、虛火上炎之咳嗽。加減用藥依據(jù)（結(jié)合跟師案例）：若患者痰中帶血，加白及、仙鶴草涼血止血；若潮熱明顯，加地骨皮、銀柴胡退虛熱；若咽干甚者，加沙參、玉竹增強養(yǎng)陰生津；若咳嗽劇烈，加枇杷葉、款冬花潤肺止咳。導(dǎo)師在該病例中因患者伴見腰膝酸軟（腎陰虛明顯），故重用熟地至20g，加山茱萸15g增強補腎之力；因痰少質(zhì)黏（肺燥顯著），減桔梗之升散，加天花粉12g生津潤燥。三、命題規(guī)律與備考建議保定市兩類考核命題緊扣《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》，重點呈現(xiàn)以下規(guī)律：1.理論考試：基礎(chǔ)理論（陰陽五行、藏象經(jīng)絡(luò)）占30%，診斷學(xué)（四診、辨證）占25%，中藥學(xué)（功效、配伍）占20%，方劑學(xué)（組成、主治）占15%，經(jīng)典（《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》）占10%。2.實踐考核：四診操作（20%）、針灸推拿（30%）、病例分析（50%），強調(diào)“做中學(xué)”，注重臨床思維的完整性（從診斷到治療的邏輯鏈條）。3.跟師考核：突出“跟師”特色，重點考察對導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想的理解（如用藥特點、辨證經(jīng)驗）及跟師筆記的規(guī)范性（需記錄患者基本信息、癥狀變化、導(dǎo)師加減藥理由等）。備考建議：①理論部分以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》為核心，結(jié)合《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》背誦高頻考點（如“十八反十九畏”“常用方劑組成”）；②實踐部分多練習(xí)脈診、舌診操作，可與同學(xué)互相考核，重點掌握“得氣”感覺及穴位定位技巧；③跟師學(xué)員需整理跟師期間的典型醫(yī)