ICSＸＸ.ＸＸＸ

CCSＸＸＸ

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CARDXXXX—XXXX

兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)指南

Guidelinesforfittinghearingaidstochildren

（征求意見(jiàn)稿）

在提交反饋意見(jiàn)時(shí),請(qǐng)將您知道的相關(guān)專(zhuān)利連同支持性文件一并附上

××××-××-××發(fā)布××××-××-××實(shí)施

中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)發(fā)布

T/CARD×××—××××

目次

前言................................................................................................................................................Ⅲ

引言................................................................................................................................................Ⅳ

1范圍..........................................................................................................................................1

2規(guī)范性引用文件......................................................................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義..............................................................................................................................1

4兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配應(yīng)遵循的原則................................................................................................2

4.1早期驗(yàn)配原則..................................................................................................................2

4.2聽(tīng)力學(xué)診斷的交叉驗(yàn)證原則..........................................................................................2

4.3雙耳干預(yù)原則..................................................................................................................2

5兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)內(nèi)容......................................................................................................3

5.1驗(yàn)配前聽(tīng)力學(xué)評(píng)估..........................................................................................................3

5.1.1聽(tīng)覺(jué)生理測(cè)試預(yù)估聽(tīng)閾..........................................................................................3

5.1.2兒童行為測(cè)聽(tīng)..........................................................................................................3

5.1.3兒童行為測(cè)聽(tīng)和聽(tīng)覺(jué)生理測(cè)試聯(lián)合預(yù)測(cè)聽(tīng)閾.....................................................3

5.1.4聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估..........................................................................................................3

5.2助聽(tīng)器預(yù)選......................................................................................................................3

5.2.1助聽(tīng)器類(lèi)型..........................................................................................................3

5.2.2助聽(tīng)器功率..........................................................................................................4

5.2.3助聽(tīng)器性能..........................................................................................................4

聲反饋抑制..................................................................................................4

方向性麥克風(fēng)..............................................................................................4

數(shù)字噪聲抑制..............................................................................................4

移頻..............................................................................................................4

輔助聆聽(tīng)設(shè)備..............................................................................................4

5.2.4耳印及耳模..........................................................................................................4

耳印..............................................................................................................4

耳模..............................................................................................................5

5.3助聽(tīng)器驗(yàn)配和驗(yàn)證......................................................................................................5

5.3.1驗(yàn)配......................................................................................................................5

5.3.2驗(yàn)證......................................................................................................................5

驗(yàn)證內(nèi)容......................................................................................................5

真耳測(cè)試......................................................................................................5

兒童RECD測(cè)試............................................................................................6

言語(yǔ)可懂度指數(shù)分析.................................................................................6

助聽(tīng)聽(tīng)閾測(cè)試..............................................................................................6

I

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言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試..........................................................................................7

5.4評(píng)估與隨訪(fǎng)..................................................................................................................7

5.4.1聽(tīng)力復(fù)查..............................................................................................................7

5.4.2助聽(tīng)器使用情況..................................................................................................7

5.4.3助聽(tīng)器性能檢查和維護(hù)......................................................................................7

5.4.4耳模檢查及重制..................................................................................................7

5.4.5真耳測(cè)試復(fù)查......................................................................................................8

5.4.6助聽(tīng)聽(tīng)閾評(píng)估......................................................................................................8

5.4.7聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育進(jìn)展評(píng)估（問(wèn)卷和言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)）.................................................8

5.4.8康復(fù)指導(dǎo)..............................................................................................................8

6特殊兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配..............................................................................................................9

6.1早產(chǎn)嬰幼兒..................................................................................................................9

6.2聽(tīng)神經(jīng)病兒童..............................................................................................................9

6.3外耳畸形兒童..............................................................................................................9

6.4大前庭水管綜合征兒童..............................................................................................10

6.5中耳炎兒童..................................................................................................................10

7兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配質(zhì)量控制......................................................................................................10

7.1基本條件..........................................................................................................................10

7.2人員資質(zhì)..........................................................................................................................10

附錄（資料性）兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育評(píng)估素材...........................................................................11

A.1小齡兒童聽(tīng)覺(jué)發(fā)展問(wèn)卷..................................................................................................11

A.2有意義聽(tīng)覺(jué)整合量表/嬰幼兒有意義聽(tīng)覺(jué)整合量表...................................................11

A.3有意義言語(yǔ)使用量表......................................................................................................11

A.4父母評(píng)估孩子聽(tīng)說(shuō)能力量化表......................................................................................11

A.5有意義聽(tīng)覺(jué)整合量表/嬰幼兒有意義聽(tīng)覺(jué)整合量表...................................................12

A.6有意義言語(yǔ)使用量表......................................................................................................12

A.7父母評(píng)估孩子聽(tīng)說(shuō)能力量化表......................................................................................12

A.8聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)-語(yǔ)言能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法...................................................................13

A.9嘈雜語(yǔ)噪聲下漢語(yǔ)識(shí)別測(cè)聽(tīng)材料.................................................................................14

A.10漢語(yǔ)兒童噪聲下言語(yǔ)識(shí)圖測(cè)試....................................................................................14

A.11普通話(huà)版的噪聲下言語(yǔ)識(shí)別速測(cè)表...........................................................................14

參考文獻(xiàn)........................................................................................................................................15

II

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兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)指南

1范圍

本文件提供了兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配原則、服務(wù)內(nèi)容和特殊兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配等方面的指導(dǎo)，并給出了相關(guān)

信息。

本文件適用于對(duì)診斷為聽(tīng)力損失的兒童進(jìn)行助聽(tīng)器科學(xué)、專(zhuān)業(yè)驗(yàn)配。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T13869—2017用電安全導(dǎo)則

GB15630—1995消防安全標(biāo)志設(shè)置要求

GB/T16296.2—2018聲場(chǎng)本底噪聲

GB/T17696—1999聲學(xué)測(cè)聽(tīng)方法言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)

GB/T18883—2002室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

GB/T20242—2006助聽(tīng)器真耳聲特性的測(cè)量方法

JJF1191—2019測(cè)聽(tīng)室聲學(xué)特性校準(zhǔn)規(guī)范

JJF1842—2020固定式聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)儀校準(zhǔn)規(guī)范

3術(shù)語(yǔ)和定義

GB/T20242—2006界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

真耳無(wú)助聽(tīng)響應(yīng)RealEarUnaidedResponse

REUR

在規(guī)定的測(cè)試信號(hào)級(jí)，在耳道不堵塞時(shí)，測(cè)量點(diǎn)處的聲壓級(jí)與頻率的關(guān)系。

3.2

真耳堵耳響應(yīng)RealEarOccludedResponse

REOR

在規(guī)定的測(cè)試信號(hào)級(jí)，在戴助聽(tīng)器但它不工作時(shí)，測(cè)量點(diǎn)處的聲壓級(jí)與頻率的關(guān)系。

3.3

真耳助聽(tīng)響應(yīng)RealEarAidedResponse

REAR

在規(guī)定的測(cè)試信號(hào)級(jí)，在戴助聽(tīng)器且它工作時(shí)，測(cè)量點(diǎn)處的聲壓級(jí)與頻率的關(guān)系。

3.4

真耳飽和響應(yīng)RealEarSaturationResponse

RESR

RESR是指輸入聲級(jí)為85dBSPL或90dBSPL的真耳助聽(tīng)響應(yīng)，也叫REAR85或REAR90。

5

T/CARD××-××××

3.5

真耳耦合腔差值RealEartoCouplerDifference

RECD

在同一輸入信號(hào)條件下，外耳道近鼓膜處聲壓級(jí)與2cc耦合腔中測(cè)得的聲壓級(jí)之差，即從真耳到耦

合腔的變換函數(shù)。

3.6

輸入聲壓級(jí)為90dBSPL時(shí)的輸出聲壓級(jí)的頻響響應(yīng)OPSL90Frequencyresponsecurve

OSPL90

將助聽(tīng)器增益設(shè)為滿(mǎn)檔（其它調(diào)節(jié)旋鈕的設(shè)置也要保證最大增益），輸入聲壓級(jí)在各頻率均為90dB

SPL時(shí)，在堵耳模擬器上產(chǎn)生的聲壓級(jí)。

3.7

言語(yǔ)可懂度指數(shù)SpeechIntelligibilityIndex

SII

SII是指佩戴助聽(tīng)器兒童聽(tīng)到通過(guò)一定傳聲系統(tǒng)傳遞言語(yǔ)信號(hào)的百分率。

3.8

聽(tīng)神經(jīng)病AuditoryNeuropathy

AN

聽(tīng)神經(jīng)病是指一種特殊的聽(tīng)覺(jué)功能障礙性疾病，是一種內(nèi)毛細(xì)胞、突觸、螺旋神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元和/或

聽(tīng)神經(jīng)本身功能不良所致的聽(tīng)覺(jué)信息處理障礙。

3.9

助聽(tīng)聽(tīng)閾AidedThreshold

AT

助聽(tīng)聽(tīng)閾是指聽(tīng)力損失兒童佩戴助聽(tīng)器后，在符合國(guó)家聲學(xué)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的聲場(chǎng)中測(cè)試各個(gè)頻率的閾

值。

4兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配應(yīng)遵循的原則

4.1早期驗(yàn)配原則

早期驗(yàn)配是兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配的基本原則。兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配宜在嬰幼兒聽(tīng)力損失確診后1個(gè)月內(nèi)完

成，且宜在出生后6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始干預(yù)。對(duì)于早期聽(tīng)力診斷顯示聽(tīng)力水平達(dá)到重度-極重度聽(tīng)力損失，但

尚未到達(dá)CI手術(shù)適宜月齡的嬰幼兒，宜先進(jìn)行早期助聽(tīng)器驗(yàn)配。

4.2聽(tīng)力學(xué)診斷的交叉驗(yàn)證原則（Crosscheckprinciple）

兒童聽(tīng)力學(xué)診斷基于交叉驗(yàn)證原則是十分必要的，即某一項(xiàng)聽(tīng)力學(xué)測(cè)試結(jié)果被另一獨(dú)立的測(cè)試進(jìn)行

驗(yàn)證。兒童聽(tīng)力學(xué)診斷包含不同獨(dú)立測(cè)試并可交叉驗(yàn)證的測(cè)試組合（包括電生理測(cè)聽(tīng)和兒童行為測(cè)聽(tīng)）。

4.3雙耳干預(yù)原則

對(duì)于雙耳聽(tīng)力損失的兒童選擇雙耳助聽(tīng)器驗(yàn)配是至關(guān)重要的。雙耳驗(yàn)配可改善聆聽(tīng)方向性，有利于

聲源定位。此外，雙耳聆聽(tīng)可實(shí)現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)整合和疊加作用，還可以減少混響對(duì)言語(yǔ)理解的影響，改善兒童

在噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別。對(duì)于一側(cè)已進(jìn)行CI植入，對(duì)側(cè)具有功能性殘余聽(tīng)力的兒童，建議對(duì)側(cè)進(jìn)行助聽(tīng)

器驗(yàn)配，即雙模式干預(yù)。

5兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配服務(wù)內(nèi)容

6

T/CARD×××—××××

5.1驗(yàn)配前聽(tīng)力學(xué)評(píng)估

5.1.1聽(tīng)覺(jué)生理測(cè)試預(yù)估聽(tīng)閾

低齡嬰幼兒采用聽(tīng)覺(jué)生理測(cè)試是十分必要的。常用的聽(tīng)覺(jué)生理測(cè)試包括聽(tīng)性腦干反應(yīng)、穩(wěn)態(tài)聽(tīng)覺(jué)誘

發(fā)反應(yīng)、骨導(dǎo)聽(tīng)性腦干反應(yīng)、頻率特異性腦干測(cè)聽(tīng)、耳蝸微音電位、畸變耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗等，每側(cè)耳

至少獲得3～4個(gè)頻率的聽(tīng)閾估計(jì)值。臨床上通常采用電生理測(cè)試閾值減去修正值的方法來(lái)估算低齡嬰

幼兒行為閾值，稱(chēng)為預(yù)估的行為聽(tīng)閾，即eHL(estimatedHearingLevel)。這種方法在兒童助聽(tīng)器驗(yàn)

配中非常重要。需要特別注意對(duì)AN等特殊情況的鑒別診斷。

5.1.2兒童行為測(cè)聽(tīng)

兒童行為測(cè)聽(tīng)(paediatricbehavioralaudiometry)包含行為觀(guān)察測(cè)聽(tīng)(behavioralobservation

audiometry,BOA)、視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)(visualreinforcementaudiometry,VRA)和游戲測(cè)聽(tīng)(play

audiometry,PA)。根據(jù)兒童的年齡、認(rèn)知理解水平和發(fā)育情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行測(cè)試。

5.1.3兒童行為測(cè)聽(tīng)和聽(tīng)覺(jué)生理測(cè)試聯(lián)合預(yù)測(cè)聽(tīng)閾

對(duì)于嬰幼兒和低齡兒童，兒童行為測(cè)聽(tīng)和聽(tīng)覺(jué)生理測(cè)試交叉驗(yàn)證的方式獲得頻率特異性聽(tīng)閾是十分

必要的。助聽(tīng)器基于兩者綜合結(jié)果進(jìn)行調(diào)試。除以上聽(tīng)力情況以外，了解兒童的其它疾病史、發(fā)育水平、

影像學(xué)相關(guān)結(jié)果、耳聾基因等情況也是十分必要的。

5.1.4聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估

聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估是全面評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)功能不可缺少的測(cè)試項(xiàng)目。評(píng)估將言語(yǔ)信號(hào)作為聲刺激來(lái)獲得言語(yǔ)信

息能被察覺(jué)和識(shí)別的最小聽(tīng)力級(jí)，或在舒適/最舒適聽(tīng)力級(jí)下得到單詞、短語(yǔ)、或句子識(shí)別百分?jǐn)?shù)的信

息，其結(jié)果可用于與兒童行為聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果進(jìn)行交叉驗(yàn)證。評(píng)估項(xiàng)目可選用附錄中的A5～A11測(cè)試材料。

5.2助聽(tīng)器預(yù)選

5.2.1助聽(tīng)器類(lèi)型

耳背式助聽(tīng)器是兒童最常選用的助聽(tīng)器類(lèi)型，通過(guò)導(dǎo)聲管將耳鉤和耳模相連，也可以通過(guò)細(xì)聲管、

開(kāi)放性耳模等方式連接。為防止助聽(tīng)器掉落，可以采用安全掛繩將助聽(tīng)器固定在衣服上。結(jié)合嬰幼兒特

點(diǎn)設(shè)計(jì)的助聽(tīng)器一般還包括防止兒童誤吞電池的安全電池倉(cāng)（或電池倉(cāng)鎖）、輔助家長(zhǎng)和老師監(jiān)測(cè)助聽(tīng)

器工作狀態(tài)的LED指示燈等。

受話(huà)器內(nèi)置于耳道內(nèi)的助聽(tīng)器較耳背式助聽(tīng)器外形更為小巧。臨床驗(yàn)配中需結(jié)合兒童年齡、佩戴安

全性、穩(wěn)固性和聽(tīng)力特征綜合考慮，不建議年齡過(guò)小的兒童選擇。

對(duì)于外耳道閉鎖、小耳畸形等不能佩戴耳背式助聽(tīng)器的聽(tīng)力損失兒童，在進(jìn)行手術(shù)干預(yù)前可選擇骨

傳導(dǎo)助聽(tīng)器。對(duì)于大齡兒童，可結(jié)合兒童、家長(zhǎng)的需求考慮定制式助聽(tīng)器。

5.2.2助聽(tīng)器功率

助聽(tīng)器的功率一般分為中功率、大功率、特大功率等，功率的選擇根據(jù)聽(tīng)力損失程度和相關(guān)病史確

定，建議預(yù)留一定的補(bǔ)償增益空間，對(duì)于大前庭水管綜合征的兒童建議預(yù)留更多的補(bǔ)償增益空間。

5.2.3助聽(tīng)器性能

聲反饋抑制

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聲反饋不僅會(huì)干擾兒童，還可能掩蔽聲音信號(hào)的輸入。進(jìn)行聲反饋處理的前提是確保兒童耳模佩戴

合適，由于耳模問(wèn)題導(dǎo)致的聲反饋建議首先通過(guò)改善耳模解決。

方向性麥克風(fēng)

在兒童能明確關(guān)注談話(huà)對(duì)象之前不建議開(kāi)啟方向性麥克風(fēng)功能。

數(shù)字噪聲抑制

數(shù)字噪聲抑制（DigitalNoiseReduction,DNR）對(duì)低齡兒童的作用尚未明確。在有明確有效性證

據(jù)前，對(duì)低齡兒童建議謹(jǐn)慎開(kāi)啟噪聲抑制功能。

移頻

對(duì)于兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配，移頻功能宜在必要的情況下開(kāi)啟，在高頻增益能滿(mǎn)足兒童需求的情況下，不

宜開(kāi)啟移頻。在必要開(kāi)啟的情況下，移頻截點(diǎn)盡可能高，即被轉(zhuǎn)移的頻率盡可能少。

輔助聆聽(tīng)設(shè)備

輔助聆聽(tīng)設(shè)備包括：聽(tīng)覺(jué)環(huán)路系統(tǒng)（HearingLoopSystems），說(shuō)話(huà)者的語(yǔ)音由其佩戴的麥克風(fēng)拾

取，通過(guò)圍繞在房間內(nèi)（或禮堂、會(huì)議室、劇場(chǎng)等）的線(xiàn)圈轉(zhuǎn)換為磁信號(hào)發(fā)送，再由助聽(tīng)器內(nèi)感應(yīng)線(xiàn)圈

（T檔線(xiàn)圈）接收。無(wú)線(xiàn)調(diào)頻系統(tǒng)（FrequencyModulation,FM）包含F(xiàn)M發(fā)射器和FM接收器，適合學(xué)

齡期兒童進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練、課堂聆聽(tīng)時(shí)使用。無(wú)線(xiàn)藍(lán)牙系統(tǒng)可連接電話(huà)/電視適配器、遠(yuǎn)程麥克風(fēng)等，滿(mǎn)

足兒童接聽(tīng)電話(huà)、線(xiàn)上學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)距離聽(tīng)取等需求。可根據(jù)孩子和家長(zhǎng)的需求選擇。

5.2.4耳印及耳模

耳印

耳印模制取前進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和耳道檢查是至關(guān)重要的。耳印模制取過(guò)程需在外耳道近鼓膜處

放置棉障以保障安全，防止損傷鼓膜、或在鼓膜穿孔的情況下將印模材料注入中耳腔內(nèi)。

耳模

為保障安全和避免聲反饋，兒童耳模建議選用軟耳模并采用防過(guò)敏材料，軟耳模也可通過(guò)做成鏤空

式或耳道式來(lái)減少堵耳效應(yīng)。導(dǎo)聲管通常選擇相對(duì)堅(jiān)挺并防潮的材料。

5.3助聽(tīng)器驗(yàn)配和驗(yàn)證

5.3.1驗(yàn)配

基于完整的頻率特異性聽(tīng)力閾值、聽(tīng)力損失類(lèi)型和助聽(tīng)器驗(yàn)配軟件完成初始驗(yàn)配。NAL-NL2和DSL

v5.0處方公式廣泛應(yīng)用于非線(xiàn)性壓縮數(shù)字助聽(tīng)器。與NAL處方公式相比，DSL處方公式提供更多的整體

增益。盡管兩者在增益上有所區(qū)別，但研究顯示兩者助聽(tīng)效果相當(dāng)，均可滿(mǎn)足聽(tīng)力損失兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)

展的需求。

5.3.2驗(yàn)證

驗(yàn)證內(nèi)容

驗(yàn)證增益是確保助聽(tīng)器各頻率增益與目標(biāo)曲線(xiàn)吻合。對(duì)于大齡兒童采用真耳測(cè)試（RealEar

Measurement,REM）；對(duì)于嬰幼兒及低齡兒童采用基于真耳-耦合腔差值（RealEartoCoupler

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Difference,RECD)的耦合腔測(cè)試。初始驗(yàn)配建議采用兒童個(gè)體測(cè)量的RECD數(shù)值。

驗(yàn)證最大輸出是確保助聽(tīng)器各頻率最大輸出響應(yīng)控制在不適閾以下。對(duì)于可以配合完成REM的兒

童，可測(cè)試RESR，RESR低于兒童的不適閾。對(duì)于不能配合REM的兒童，可以測(cè)試OPSL90，然后可通過(guò)

以下公式換算出助聽(tīng)器在真耳中的最大輸出限制：

RESR=OSPL90+RECD…（1）

式中：

RESR——輸入聲級(jí)為85或90dBSPL的真耳助聽(tīng)響應(yīng)；

OSPL90——輸入聲壓級(jí)為90dBSPL時(shí)的輸出聲壓級(jí)的頻響響應(yīng)；

RECD——外耳道近鼓膜處聲壓級(jí)與2cc耦合腔中測(cè)得的聲壓級(jí)之差。

對(duì)于能夠表述聲音響度的兒童，可采用上述方法結(jié)合主觀(guān)表述進(jìn)行綜合驗(yàn)證。如驗(yàn)證結(jié)果提示助聽(tīng)

器需要調(diào)節(jié)，則調(diào)節(jié)后需再次進(jìn)行不同強(qiáng)度下的REAR測(cè)試以保證增益不受影響。

真耳測(cè)試過(guò)程

真耳測(cè)試步驟如下：

a)耳部檢查，排除耵聹等因素對(duì)測(cè)試的影響；

b)建立受試者資料，輸入完整骨氣導(dǎo)聽(tīng)力閾值；

c)進(jìn)行聲場(chǎng)和探管麥克風(fēng)校準(zhǔn)；

d)受試者的位置與揚(yáng)聲器保持0.5～1米距離（具體距離和角度因測(cè)試系統(tǒng)而異）；

e)測(cè)試真耳未助聽(tīng)響應(yīng)（REUR）：將探管插入耳道近鼓膜處（測(cè)試過(guò)程中將探管游標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)，

將游標(biāo)放置在耳屏切跡處，探管末端與游標(biāo)的距離可參考以下長(zhǎng)度：大于5歲的兒童25毫米，

1～5歲的兒童20毫米，1歲以下兒童15毫米），測(cè)得REUR頻響曲線(xiàn)；

f）測(cè)試真耳堵耳響應(yīng)（REOR）：將耳模連接測(cè)試軟管，按住游標(biāo)，再將耳模放入耳道內(nèi)，測(cè)得REOR

頻響曲線(xiàn)；

g）測(cè)試真耳助聽(tīng)器響應(yīng)（REAR）：測(cè)試者位置不變，將耳模與助聽(tīng)器連接，關(guān)閉靜音，測(cè)得REAR

曲線(xiàn)；

h）真耳測(cè)試完成后，將測(cè)試曲線(xiàn)與目標(biāo)曲線(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，檢查各個(gè)頻率上的差異，并在驗(yàn)配軟件中

進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，調(diào)整后再次進(jìn)行測(cè)試，直到真耳測(cè)試結(jié)果與目標(biāo)曲線(xiàn)吻合，二者相差±5dB

認(rèn)為是最佳匹配。

注：以上測(cè)試環(huán)境和項(xiàng)目具體操作方法履行GB/T20242—2006助聽(tīng)器真耳聲特性的測(cè)量方法描述的內(nèi)容。

RECD測(cè)試過(guò)程

RECD測(cè)試步驟如下：

a)耳部檢查，排除耵聹等因素對(duì)測(cè)試的影響；

b)建立受試者資料，輸入完整骨氣導(dǎo)聽(tīng)力閾值；

c)進(jìn)行聲場(chǎng)和探管麥克風(fēng)校準(zhǔn)；

d)將測(cè)試軟管與測(cè)試箱中的2cc耦合腔管相連,記錄耦合腔中的測(cè)試頻響結(jié)果（多數(shù)情況測(cè)試設(shè)

備會(huì)自動(dòng)儲(chǔ)存）；

e)將探管插入耳道近鼓膜處（測(cè)試過(guò)程中將探管游標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)，將游標(biāo)放置在耳屏切跡處，探管

末端與游標(biāo)的距離可參考以下長(zhǎng)度：大于5歲的兒童25毫米，1～5歲的兒童20毫米，1歲以

下兒童15毫米），將耳?；蚴呛＞d耳塞與軟管相連，將耳模或海綿耳塞放入耳道內(nèi)，注意不要

移動(dòng)探測(cè)麥克風(fēng)管的位置，記錄真耳測(cè)試的結(jié)果；

f)用真耳的結(jié)果減去耦合腔中測(cè)試的結(jié)果即為RECD（通常這一步驟在測(cè)試軟件里會(huì)自動(dòng)計(jì)算并

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顯示）。

注：對(duì)于部分狀態(tài)欠佳的低齡兒童，或由于外耳道炎癥、鼓膜穿孔、耵聹等外耳異常而不適合進(jìn)行雙側(cè)測(cè)試的兒童，

可將一側(cè)耳RECD數(shù)值應(yīng)用到對(duì)側(cè)進(jìn)行助聽(tīng)器驗(yàn)證調(diào)試。在RECD測(cè)試過(guò)程中，可能出現(xiàn)低頻能量泄露，導(dǎo)致

低頻數(shù)值較低或出現(xiàn)負(fù)值，其原因通常為耳模導(dǎo)聲管彈性差或松動(dòng)、耳模松動(dòng)以及鼓膜穿孔等。此外由于探管

插入長(zhǎng)度不夠、探管貼外耳道壁，可能導(dǎo)致高頻處RECD出現(xiàn)切跡。當(dāng)出現(xiàn)以上情況，建議及時(shí)檢查耳?；蚝＞d

耳塞是否佩戴合適，調(diào)整探管位置，或涂抹適量潤(rùn)滑劑加強(qiáng)耳模密閉性，若未改善可更換探管與導(dǎo)聲管再進(jìn)行

測(cè)試。為保證RECD測(cè)試的準(zhǔn)確性，避免測(cè)試時(shí)探管移位，可將探管固定于耳模或海綿耳塞上，使得探管長(zhǎng)度超

過(guò)耳模口5毫米左右，再插入兒童外耳道，既減少操作次數(shù)又可在一定程度上改善低頻負(fù)值的情況。

言語(yǔ)可懂度指數(shù)（SpeechIntelligibilityIndex,SII）分析

SII是指佩戴助聽(tīng)器兒童聽(tīng)到通過(guò)一定傳聲系統(tǒng)傳遞言語(yǔ)信號(hào)的百分率。SII量化可聽(tīng)并可用的言

語(yǔ)信息，將可聽(tīng)度和可懂度聯(lián)系起來(lái)，預(yù)測(cè)對(duì)言語(yǔ)的理解程度。SII位于0～1之間，或以百分比形式

出現(xiàn)，0表示在給出的設(shè)置下，沒(méi)有任何言語(yǔ)信息可以被聽(tīng)到和（或）被利用到來(lái)幫助提高言語(yǔ)理解；

1表示在給出的設(shè)置下，所有言語(yǔ)信息都可以被聽(tīng)到并被有效利用。通過(guò)增加助聽(tīng)器的增益可以獲得更

高的SII，隨著聽(tīng)力損失的加重，可聽(tīng)度對(duì)于可懂度的作用會(huì)變小。目前部分真耳測(cè)試儀在測(cè)試助聽(tīng)響

應(yīng)時(shí)自動(dòng)計(jì)算出SII，可以為兒童助聽(tīng)器驗(yàn)證提供參考。

助聽(tīng)聽(tīng)閾測(cè)試

助聽(tīng)聽(tīng)閾評(píng)估是指在兒童佩戴助聽(tīng)器的條件下，在符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的聲場(chǎng)內(nèi)測(cè)得不同頻率處的聽(tīng)力閾

值，其測(cè)試方法同兒童行為測(cè)聽(tīng)，可依據(jù)不同年齡選擇相應(yīng)的方法進(jìn)行。該方法是助聽(tīng)器增益評(píng)估最常

用、最直觀(guān)的方法。聲場(chǎng)條件：

a)符合GB/T16296.2—2018聲場(chǎng)本底噪聲中的規(guī)定；

b)符合JJF1191—2019測(cè)聽(tīng)室聲學(xué)特性校準(zhǔn)規(guī)范中的規(guī)定；

c)符合JJF1842—2020固定式聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)儀校準(zhǔn)規(guī)范中的規(guī)定；

d)符合GB15630—1995消防安全標(biāo)志設(shè)置要求中的規(guī)定；

e)符合GB/T18883—2002室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定；

f)符合GB/T13869—2017用電安全導(dǎo)則中的規(guī)定。

言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試

言語(yǔ)識(shí)別率是受試者在指定的言語(yǔ)信號(hào)強(qiáng)度下測(cè)試項(xiàng)正確識(shí)別的百分?jǐn)?shù)。兒童言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試方法

可分為開(kāi)放式或閉項(xiàng)式。使用開(kāi)放式測(cè)試方法需了解所使用的測(cè)試材料的臨界差值指標(biāo)，從而判斷兒童

言語(yǔ)識(shí)別能力的改善和提高是否有顯著意義。言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試規(guī)范履行GB/T17696—1999聲學(xué)測(cè)聽(tīng)

方法言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)第13章確立的程序。

5.4評(píng)估與隨訪(fǎng)

5.4.1聽(tīng)力復(fù)查

聽(tīng)力復(fù)查的目的是為了監(jiān)測(cè)兒童聽(tīng)力變化，完善行為測(cè)聽(tīng)的裸耳聽(tīng)閾和助聽(tīng)聽(tīng)閾。需要特別注意的

是：了解兒童病史，在檢查聽(tīng)力前查看耳道，避免耵聹等因素影響檢查結(jié)果，對(duì)于伴有中耳炎、前庭導(dǎo)

水管導(dǎo)致的兒童，復(fù)查中需要考慮聽(tīng)力波動(dòng)的可能性，對(duì)助聽(tīng)器的調(diào)試建議考慮綜合情況，避免調(diào)試過(guò)

度放大。綜合主客觀(guān)組合聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果和聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育情況綜合考慮進(jìn)行助聽(tīng)器調(diào)節(jié)是至關(guān)重要的。在

助聽(tīng)器驗(yàn)配初期的1～2年內(nèi)，復(fù)查時(shí)間建議每1～3個(gè)月進(jìn)行一次，隨后可每6個(gè)月進(jìn)行一次。

5.4.2助聽(tīng)器使用情況

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正確掌握助聽(tīng)器使用方法，并堅(jiān)持長(zhǎng)期佩戴是取得良好效果的前提。對(duì)于嬰幼兒和低齡兒童，驗(yàn)配

師可通過(guò)與家長(zhǎng)溝通，通過(guò)家長(zhǎng)滿(mǎn)意度問(wèn)卷，教師滿(mǎn)意度問(wèn)卷了解孩子的助聽(tīng)使用情況。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確

觀(guān)察孩子對(duì)聲音的反應(yīng)、檢查家長(zhǎng)或孩子對(duì)助聽(tīng)器和輔助設(shè)備操作是否正確。積極解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題。

兒童配戴助聽(tīng)器建議遵循循序漸進(jìn)的原則，配戴時(shí)間由短到長(zhǎng)，逐漸過(guò)渡到全天配戴；配戴環(huán)境由安靜

環(huán)境逐漸過(guò)渡到比較嘈雜的環(huán)境；交流對(duì)象由熟悉的家庭成員逐漸過(guò)渡到陌生人。

5.4.3助聽(tīng)器性能檢查和維護(hù)

助聽(tīng)器性能檢查和維護(hù)是兒童有效聆聽(tīng)的重要保證。復(fù)查時(shí)需要對(duì)助聽(tīng)器進(jìn)行清潔、保養(yǎng)，檢測(cè)助

聽(tīng)器各項(xiàng)性能指標(biāo)。檢查干燥劑是否失效并提示家長(zhǎng)定期更換，必要時(shí)使用電子干燥盒。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何

排除助聽(tīng)器常見(jiàn)故障，例如麥克風(fēng)擋板是否有堵塞物、導(dǎo)聲管、或耵聹擋板處是否有異物（耵聹、水珠

等）等。

5.4.4耳模檢查及重制

與家長(zhǎng)溝通了解耳模使用情況，包括耳模是否完整、導(dǎo)聲管有無(wú)老化及位置是否良好、佩戴是否舒

適、耳道及耳甲腔周?chē)欠裼屑t腫、是否發(fā)生聲反饋等。耳模更換頻次在低齡階段較為頻繁，隨年齡增

長(zhǎng)，耳道發(fā)育變緩，更換頻次隨之減少。此外，更換頻次也與聽(tīng)力損失程度相關(guān)。通常情況下建議6

月齡以?xún)?nèi)的嬰幼兒每3月更換一次，6～12月齡嬰幼兒每3～4個(gè)月更換一次，1～3歲兒童每年1～2

次的頻率更換，3歲以后可根據(jù)兒童的生長(zhǎng)和聽(tīng)力損失情況定期更換。臨床工作中，可以在上述建議頻

次基礎(chǔ)上結(jié)合具體情況而定。

5.4.5真耳測(cè)試復(fù)查

嬰幼兒比大齡兒童及成人的外耳道共振曲線(xiàn)的共振峰頻率和幅值更高。隨兒童外耳的發(fā)育，外耳道

共振峰頻率和幅值也會(huì)隨之改變，復(fù)查中需重新進(jìn)行REM或RECD測(cè)試。對(duì)于能夠配合REM的兒童，建

議進(jìn)行真耳測(cè)試復(fù)查；不能配合的兒童，建議進(jìn)行RECD測(cè)試。由于嬰幼兒耳道處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，建

議在助聽(tīng)器驗(yàn)配后的最初1年內(nèi)每隔3個(gè)月進(jìn)行一次RECD測(cè)試并根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)助聽(tīng)器增益。

5.4.6助聽(tīng)聽(tīng)閾評(píng)估

助聽(tīng)聽(tīng)閾評(píng)估是助聽(tīng)器評(píng)估隨訪(fǎng)不可或缺的一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。但對(duì)于嬰幼兒建議結(jié)合助聽(tīng)聽(tīng)閾、家長(zhǎng)

對(duì)其日常聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)觀(guān)察以及RECD復(fù)查結(jié)果綜合作為調(diào)試助聽(tīng)器的依據(jù)。

5.4.7聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育進(jìn)展評(píng)估（問(wèn)卷評(píng)估和言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)）

聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育進(jìn)展評(píng)估包括以下內(nèi)容：

a）對(duì)于嬰幼兒可選用與年齡相適應(yīng)的問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，具體評(píng)估材料如附錄A1至A5所示；

b）對(duì)于能配合言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)能力的兒童，采用難度與年齡相符的言語(yǔ)測(cè)試材料對(duì)其評(píng)估，具體評(píng)估材

料如附錄A5至A11所示。

以上言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)按GB/T17696—1999聲學(xué)測(cè)聽(tīng)方法言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)描述的標(biāo)準(zhǔn)操作。聲場(chǎng)言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)，聲

場(chǎng)條件宜符合以下標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定：

a）符合GB/T16296.2—2018聲場(chǎng)本底噪聲中的規(guī)定；

b)符合JJF1191—2019測(cè)聽(tīng)室聲學(xué)特性校準(zhǔn)規(guī)范中的規(guī)定；

c)符合JJF1842—2020固定式聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)儀校準(zhǔn)規(guī)范中的規(guī)定；

d)符合GB15630—1995消防安全標(biāo)志設(shè)置要求中的規(guī)定；

e)符合GB/T18883—2002室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定；

f)符合GB/T13869—2017用電安全導(dǎo)則中的規(guī)定。

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5.4.8康復(fù)指導(dǎo)

康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容包括：聽(tīng)覺(jué)能力學(xué)習(xí)指導(dǎo)和語(yǔ)言能力學(xué)習(xí)指導(dǎo)。聽(tīng)覺(jué)能力學(xué)習(xí)指導(dǎo)遵循聽(tīng)覺(jué)發(fā)育規(guī)律，

指導(dǎo)家長(zhǎng)（看護(hù)人）幫助兒童適應(yīng)助聽(tīng)器，指導(dǎo)家長(zhǎng)（看護(hù)人）幫助兒童適應(yīng)聆聽(tīng)環(huán)境；語(yǔ)言能力學(xué)習(xí)

指導(dǎo)遵循語(yǔ)言習(xí)得規(guī)律，告知家長(zhǎng)（看護(hù)人）聽(tīng)障兒童語(yǔ)言發(fā)展特點(diǎn)，制定個(gè)性化的語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃，指

導(dǎo)家長(zhǎng)（看護(hù)人）建立有益的言語(yǔ)交流環(huán)境，盡早開(kāi)展有效的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。

6特殊兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配

6.1早產(chǎn)嬰幼兒

隨著圍產(chǎn)期技術(shù)提高和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NeonatalIntensiveCareUnit，NICU）醫(yī)療水平的

不斷發(fā)展，早產(chǎn)、低體重及黃疸等新生兒的存活率顯著提高，然而這些新生兒發(fā)育障礙的確診量也明顯

增多，聽(tīng)力損失便是一種常見(jiàn)的發(fā)育異常。早產(chǎn)兒的聽(tīng)力損失可能與中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、內(nèi)耳感音系統(tǒng)和外

中耳傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，因此在早產(chǎn)兒的助聽(tīng)器驗(yàn)配中要考慮到發(fā)育遲緩的問(wèn)題，有隨發(fā)育的成

熟聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能出現(xiàn)改善的可能性。早產(chǎn)兒出生以后的前幾個(gè)月所發(fā)生的聽(tīng)力恢復(fù)，一般可用聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)

通路繼續(xù)發(fā)育和成熟來(lái)解釋。聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路進(jìn)一步成熟依賴(lài)于聽(tīng)覺(jué)刺激，因此對(duì)于有聽(tīng)力損失的早產(chǎn)兒，

一旦診斷，建議及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?tīng)覺(jué)干預(yù)。在僅具有重度/極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失而其他各方面均

健康的新生兒當(dāng)中，也可存在聽(tīng)覺(jué)成熟延遲的情況進(jìn)而出現(xiàn)自發(fā)性聽(tīng)力恢復(fù)，在臨床工作當(dāng)中建議加強(qiáng)

對(duì)上述嬰幼兒的跟蹤監(jiān)測(cè)，隨著聽(tīng)力的改善，及時(shí)修正助聽(tīng)器的增益。

6.2聽(tīng)神經(jīng)病兒童

助聽(tīng)器干預(yù)對(duì)聽(tīng)神經(jīng)病(AuditoryNeuropathy,AN)兒童的有效性已得到證實(shí)。AN兒童的干預(yù)需

要家庭參與的多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員共同完成，較常規(guī)聽(tīng)力損失兒童的干預(yù)需要更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷、跟蹤評(píng)估、

以及對(duì)AN的全面認(rèn)識(shí)。AN兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配在以下環(huán)節(jié)有別于常規(guī)聽(tīng)力損失兒童：

a）ABR和行為聽(tīng)閾相關(guān)性差是AN兒童的一個(gè)重要特點(diǎn)，AN兒童純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力損失程度可從正常

到極重度，助聽(tīng)器驗(yàn)配參考的聽(tīng)力建議基于行為聽(tīng)閾（或CAEP），即助聽(tīng)器驗(yàn)配要在反復(fù)測(cè)試

得到可靠的行為聽(tīng)閾基礎(chǔ)上進(jìn)行。

b）低頻聽(tīng)力下降是AN的一個(gè)重要特征，約有30～40%AN兒童的最差聽(tīng)力頻率發(fā)生在250-500Hz。

對(duì)于這些兒童，助聽(tīng)器驗(yàn)配中避免低頻的過(guò)度放大是至關(guān)重要的。

c）AN兒童的一個(gè)顯著特點(diǎn)即聽(tīng)力呈現(xiàn)為波動(dòng)性，行為閾值可表現(xiàn)為穩(wěn)定、波動(dòng)、下降或改善，

波動(dòng)的機(jī)制尚未完全明確，因此，定期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)聽(tīng)力非常重要。此外，部分AN嬰幼兒呈現(xiàn)出

聽(tīng)功能改善、甚至可恢復(fù)至正常的特點(diǎn)，這種短暫性AN在嬰幼兒助聽(tīng)器驗(yàn)配中需引起特別關(guān)

注。通常情況下，短暫性AN往往出現(xiàn)于代謝異常和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟的新生兒，如高膽

紅素血癥、缺氧、感染、低體重、早產(chǎn)等，這種恢復(fù)常常發(fā)生在12～18月齡內(nèi)。因此，對(duì)于

低齡AN嬰幼兒，尤其是具有NICU住院史的嬰幼兒，定期復(fù)查隨訪(fǎng)是至關(guān)重要的，并且告知家

長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人，發(fā)現(xiàn)患兒聽(tīng)力變化及時(shí)就診。此外，助聽(tīng)器驗(yàn)配后的隨訪(fǎng)中，助聽(tīng)器效果評(píng)估建

議聚焦于言語(yǔ)識(shí)別能力的改善，而不是助聽(tīng)聽(tīng)閾。

d）AN兒童的預(yù)后具有明顯的不確定性，助聽(tīng)器干預(yù)效果個(gè)體差異顯著。其言語(yǔ)識(shí)別能力可從正

常到完全沒(méi)有改善，噪聲環(huán)境下言語(yǔ)識(shí)別困難更為突出。聽(tīng)力師和家長(zhǎng)之間及時(shí)反復(fù)的溝通在

AN兒童的助聽(tīng)器干預(yù)和管理中非常重要，溝通內(nèi)容不僅包括對(duì)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育水平預(yù)測(cè)，還包

括指導(dǎo)家長(zhǎng)觀(guān)察兒童聽(tīng)覺(jué)行為的技巧和方法。持續(xù)的溝通、支持與鼓勵(lì)，同時(shí)為家長(zhǎng)提供關(guān)于

AN的詳盡信息對(duì)助聽(tīng)器的干預(yù)效果至關(guān)重要。

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6.3外耳畸形兒童

耳廓畸形或外耳道閉鎖的兒童，若無(wú)法佩戴氣導(dǎo)助聽(tīng)器，通常需驗(yàn)配骨傳導(dǎo)助聽(tīng)器。對(duì)于嬰幼兒可

以選擇軟帶式骨傳導(dǎo)助聽(tīng)器，若軟帶較緊，可使用軟墊來(lái)改善佩戴舒適度。骨導(dǎo)振子的位置首選耳后乳

突處，也可以放置于頭顱骨性部位。隨著年齡增長(zhǎng)，在兒童6～7歲以后，可實(shí)施整形手術(shù)改善外耳形

態(tài)及重建聽(tīng)力。

6.4大前庭水管綜合征兒童

大前庭水管綜合征（LVAS）兒童的可呈現(xiàn)進(jìn)行性、波動(dòng)性聽(tīng)力損失特征，因此在驗(yàn)配助聽(tīng)器預(yù)選環(huán)

節(jié)需要考慮到聽(tīng)力波動(dòng)的可能性，CR值的設(shè)定一般不小于2，減少由于聽(tīng)力波動(dòng)對(duì)聽(tīng)覺(jué)的影響。此外需

要定期復(fù)查，密切關(guān)注兒童聽(tīng)力變化。這些兒童，如出現(xiàn)聽(tīng)力下降，建議及時(shí)就醫(yī)，不建議立即調(diào)試助

聽(tīng)器，待聽(tīng)力穩(wěn)定后再進(jìn)行助聽(tīng)器調(diào)試。如果兒童的聽(tīng)力損失下降到重度或極重度則要及時(shí)考慮植入人

工耳蝸。

6.5中耳炎兒童

中耳炎首選藥物或手術(shù)治療。分泌性中耳炎一般導(dǎo)致輕度到中度的聽(tīng)力損失，通常情況下經(jīng)過(guò)數(shù)周，

聽(tīng)力可以漸漸恢復(fù)，若兒童的聽(tīng)力損失持續(xù)一年以上，且經(jīng)過(guò)積極的藥物、手術(shù)治療聽(tīng)力仍不能改善者，

就需要驗(yàn)配助聽(tīng)器以免影響聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育。需要注意的是，此類(lèi)兒童需進(jìn)行密切的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，跟蹤隨訪(fǎng)

過(guò)程中聽(tīng)力師與耳科醫(yī)師密切配合，關(guān)注兒童中耳炎和聽(tīng)力的變化，一旦聽(tīng)力好轉(zhuǎn)，要及時(shí)調(diào)節(jié)助聽(tīng)器。

如果兒童有一定的反饋能力，可以在助聽(tīng)器驗(yàn)配時(shí)加入音量調(diào)節(jié)功能，以適應(yīng)聽(tīng)力的波動(dòng)。對(duì)于中耳炎

的患兒專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)配尤為重要。對(duì)于患有慢性中耳炎的兒童，在驗(yàn)配助聽(tīng)器時(shí)要慎重，要盡可能開(kāi)放

耳道，以免引起更嚴(yán)重的感染。若選擇氣導(dǎo)助聽(tīng)器，耳模盡可能制作較大的通氣孔，以保證外耳道的空

氣流動(dòng)。也可選擇骨傳導(dǎo)助聽(tīng)器，減輕增加炎癥的風(fēng)險(xiǎn)，并提供相對(duì)穩(wěn)定的聽(tīng)力增益。

7兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配質(zhì)量控制

7.1基本條件

開(kāi)展兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配的機(jī)構(gòu)具備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)聽(tīng)室和固定式聲場(chǎng)，同時(shí)具有聽(tīng)力診斷和助聽(tīng)器

驗(yàn)證相關(guān)設(shè)備，包括：診斷性純音聽(tīng)力計(jì)、開(kāi)展兒童行為聽(tīng)力測(cè)試的相關(guān)設(shè)備、聲導(dǎo)抗儀（探測(cè)音包括

226Hz和1000Hz，或?qū)掝l探測(cè)音）、聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)試儀、診斷性耳聲發(fā)射和真耳分析儀等。設(shè)備需嚴(yán)

格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行校準(zhǔn)，純音聽(tīng)力計(jì)和聲導(dǎo)抗儀強(qiáng)制每年校準(zhǔn)一次，若更換耳機(jī)或其他零件需及時(shí)重

新校準(zhǔn)方可使用，其他設(shè)備也建議定期檢測(cè)。

7.2人員資質(zhì)

從事兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配的專(zhuān)業(yè)人員具備本科及以上學(xué)歷，且對(duì)聽(tīng)力學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)及兒童發(fā)育等相

關(guān)學(xué)科進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，取得國(guó)家助聽(tīng)器驗(yàn)配師三級(jí)證書(shū)，且至少具有成人助聽(tīng)器驗(yàn)配三年以上經(jīng)驗(yàn)。

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附錄A

(資料性）

兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育評(píng)估材料

A.1小齡兒童聽(tīng)覺(jué)發(fā)展問(wèn)卷(littlEARS?auditoryquestionare,LEAQ)

主要用于評(píng)估聽(tīng)覺(jué)年齡為2歲以下嬰幼兒/兒童的早期聽(tīng)覺(jué)行為能力和言語(yǔ)感知的能力。LEAQ已

被翻譯成多種語(yǔ)言版本，研究發(fā)現(xiàn)不同語(yǔ)言版本的LEAQ（包括中文版）都具有較高的信度和效度，是

評(píng)估嬰幼兒早期聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力的有效工具，并且已經(jīng)具備我國(guó)聽(tīng)力正常兒童和人工耳蝸植入兒童標(biāo)準(zhǔn)

值。該問(wèn)卷共有35道題，分別從對(duì)聲音的察覺(jué)、辨別與理解和言語(yǔ)發(fā)聲情況三個(gè)方面考察兒聽(tīng)覺(jué)童的

聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育情況。所有的問(wèn)題都有“是”和“否”兩個(gè)答案，“是”指家長(zhǎng)已經(jīng)觀(guān)察到孩子這種行為

至少出現(xiàn)過(guò)一次；“否”指家長(zhǎng)從來(lái)沒(méi)有觀(guān)察到孩子有這種行為，或者不確定該怎么回答這個(gè)問(wèn)題。對(duì)

于健聽(tīng)兒童，如果連續(xù)有6個(gè)問(wèn)題回答“否”，那么不需要繼續(xù)回答剩下的問(wèn)題（這些問(wèn)題將被記為“否”）。

對(duì)于植入人工耳蝸或佩戴助聽(tīng)器的聽(tīng)障兒童，必須回答所有問(wèn)題，因?yàn)樗麄兛赡茉诤竺娴膯?wèn)題中表現(xiàn)出

聽(tīng)覺(jué)行為。

A.2有意義聽(tīng)覺(jué)整合量表/嬰幼兒有意義聽(tīng)覺(jué)整合量表（MeaningfulAuditoryIntergrationScale，

MAIS/Infant-ToddlerMeaningfulAuditoryIntergrationScale，IT-MAIS）

用于評(píng)估兒童對(duì)生活環(huán)境中的聲音所做出的自然/自發(fā)的反應(yīng)。IT-MAIS量表共10個(gè)問(wèn)題，包括三

方面內(nèi)容：①發(fā)聲與言語(yǔ)行為(問(wèn)題1～2)；②對(duì)聲音的察知(問(wèn)題3～6)；③對(duì)聲音的辨別與理解(問(wèn)題

7～10)。MAIS與IT-MAIS的區(qū)別在于其中的第1～2個(gè)問(wèn)題是關(guān)于孩子能否主動(dòng)要求配戴助聽(tīng)裝置或察

覺(jué)助聽(tīng)裝置故障。評(píng)估采用面對(duì)面詢(xún)問(wèn)的方式,由患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人回答。評(píng)估人員逐一詢(xún)問(wèn)量表中的

10個(gè)問(wèn)題,由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童在日常生活中自發(fā)性的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)做出詳細(xì)的描述并鼓勵(lì)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)

人提供盡量多的例子,并由評(píng)估人員將家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)每一個(gè)問(wèn)題的回答進(jìn)行詳細(xì)記錄。評(píng)估人員根據(jù)

兒童聽(tīng)覺(jué)行為出現(xiàn)的頻率對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。每個(gè)問(wèn)題0～4分：

a)0分——該情況從不發(fā)生；

b)1分——該情況很少發(fā)生；

c)2分——該情況偶爾發(fā)生；

d)3分——該情況經(jīng)常發(fā)生；

e)4分——該情況總是發(fā)生。

A.3有意義言語(yǔ)使用量表（theMeaningfulUseofSpeechScale,MUSS）

該問(wèn)卷共有10道題，考察兒童在言語(yǔ)發(fā)聲行為方面的表現(xiàn)。由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童在日常生活中

言語(yǔ)發(fā)生行為進(jìn)行詳細(xì)的描述，根據(jù)其言語(yǔ)行為發(fā)生的頻率進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同IT-MAIS/MAIS。

A.4父母評(píng)估孩子聽(tīng)說(shuō)能力量化表（ParentsEvalutionofAural/oralPerformanceofChildren，

PEACH）

PEACH以訪(fǎng)談形式提問(wèn)，由兒童家長(zhǎng)作答。共有13道題，前兩個(gè)問(wèn)題評(píng)估兒童佩戴助聽(tīng)裝置的情

況，后續(xù)問(wèn)題分別考察兒童在安靜和嘈雜環(huán)境下的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力的表現(xiàn)。以?xún)和谌粘Ｉ钪谐霈F(xiàn)該行

為的頻次計(jì)分。有5個(gè)選項(xiàng)：“非常同意”、“同意”、“不確定”“不同意”、“非常不同意”。

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A.5改良版漢語(yǔ)溝通發(fā)展量表短表（SimplifiedShortFormofMandarinCommunicativeDevelopment

Inventory，SSF-MCDI）

通過(guò)了解嬰幼兒詞匯量的掌握情況從而來(lái)評(píng)估其早期語(yǔ)言的發(fā)展情況，詞匯量豐富，能夠比較全面

和準(zhǔn)確地了解嬰幼兒對(duì)詞匯量的掌握情況。但MCDI及MCDI短表評(píng)估耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)評(píng)估人員語(yǔ)言學(xué)方面的

知識(shí)和技能要求高。改良版漢語(yǔ)溝通發(fā)展量表短表，即SSF-MCDI，評(píng)估方法簡(jiǎn)單，對(duì)評(píng)估人員的語(yǔ)言

學(xué)水平要求較低，是評(píng)估兒童早期理解性語(yǔ)言和表達(dá)性語(yǔ)言發(fā)展水平的評(píng)估工具，可以應(yīng)用于聽(tīng)障嬰幼

兒早期語(yǔ)言發(fā)展評(píng)估的臨床工作。SSF-MCDI包括嬰兒表和幼兒表2個(gè)分量表。嬰兒表適用于8～16月

齡的嬰兒，包括3個(gè)部分：常用的手勢(shì)、詞匯量表和能聽(tīng)懂的短語(yǔ)。幼兒表適用于16～30月齡的幼兒，

包括詞匯量表、句子和語(yǔ)法2個(gè)部分。其中嬰兒表的詞匯量表包括19個(gè)類(lèi)別50個(gè)詞匯，幼兒表的詞匯

量表包括25個(gè)類(lèi)別50個(gè)詞匯，要求家長(zhǎng)從中選出孩子能聽(tīng)懂和會(huì)說(shuō)的詞匯。在SSF-MCDI的應(yīng)用過(guò)程

中，僅用詞匯量表的得分來(lái)進(jìn)行評(píng)分，原因是其他部分的條目很少，很容易得滿(mǎn)分或不得分，差距很大，

不利于研究和評(píng)估，其他部分僅用來(lái)簡(jiǎn)單了解孩子手勢(shì)或句子和語(yǔ)法的發(fā)展情況。在對(duì)詞匯量表進(jìn)行評(píng)

分時(shí)，每個(gè)能“聽(tīng)懂”或“會(huì)說(shuō)”的詞匯計(jì)為2分，分別計(jì)算出孩子能“聽(tīng)懂”的詞匯實(shí)際總得分和“會(huì)

說(shuō)”的詞匯實(shí)際總得分。其中需要注意，能“聽(tīng)懂”的詞匯總得分等于能“聽(tīng)懂”的詞匯得分加上“會(huì)

說(shuō)”的詞匯得分同時(shí)，理論總得分等于刪除了家長(zhǎng)不確定的詞匯后的總詞匯數(shù)量乘以2。最后實(shí)際總

得分與理論總得分的百分率即為孩子能“聽(tīng)懂”的詞匯評(píng)分和“會(huì)說(shuō)”的詞匯評(píng)分。通過(guò)訪(fǎng)談形式了解

孩子早期語(yǔ)言能力的發(fā)育情況。

A.6普通話(huà)早期言語(yǔ)感知測(cè)試/普通話(huà)早期言語(yǔ)感知測(cè)試（MandarinEarlySpeechPerceptionTest，

MESP/LowVerbalEearlySpeechPerceptionTest，LV-MESP）

MESP適用于詞匯量較大、能配合進(jìn)行聽(tīng)聲指圖的孩子，內(nèi)容由易到難分為6級(jí)：依次是察覺(jué)言語(yǔ)-

辨識(shí)言語(yǔ)-分辨雙音節(jié)詞-分辨韻母-分辨聲母-分辨聲調(diào)。LV-MESP在MESP的基礎(chǔ)上研發(fā)而來(lái)，LV-MESP

測(cè)試內(nèi)容包括言語(yǔ)節(jié)律感知測(cè)試、揚(yáng)揚(yáng)格詞辨識(shí)測(cè)試、單音節(jié)詞辨識(shí)測(cè)試。測(cè)試詞匯均來(lái)源于標(biāo)準(zhǔn)版

MESP，并以實(shí)物玩具而不是圖片代表所選詞匯。測(cè)試由訓(xùn)練活動(dòng)和正式測(cè)試兩部分構(gòu)成。訓(xùn)練活動(dòng)的目

的是通過(guò)訓(xùn)練受試幼兒節(jié)律感知的活動(dòng)讓其理解和熟悉LV-MESP測(cè)試方法。節(jié)律感知訓(xùn)練活動(dòng)包括訓(xùn)練

受試幼兒對(duì)連續(xù)音節(jié)與間斷音節(jié)進(jìn)行分辨以及對(duì)單音節(jié)、雙音節(jié)和三音節(jié)之間的兩兩比較進(jìn)行分辨。正

式測(cè)試的目的是判斷受試幼兒的言語(yǔ)分辨能力位于哪一級(jí)水平。測(cè)試內(nèi)容包括四項(xiàng)亞測(cè)試，均通過(guò)觀(guān)察

受試者聽(tīng)到聲音后對(duì)所對(duì)應(yīng)玩具的反應(yīng)完成：

a)言語(yǔ)聲察覺(jué)：觀(guān)察受試者是否能察覺(jué)到言語(yǔ)聲的有無(wú)；

b)言語(yǔ)節(jié)律感知：通過(guò)測(cè)試四個(gè)不同言語(yǔ)節(jié)律（單音節(jié)、抑揚(yáng)格、揚(yáng)揚(yáng)格、三音節(jié)）的詞評(píng)估受

試者言語(yǔ)節(jié)律感知能力；

c)揚(yáng)揚(yáng)格詞分辨：通過(guò)測(cè)試受試者熟悉的４個(gè)揚(yáng)揚(yáng)格詞評(píng)估其對(duì)雙音節(jié)揚(yáng)揚(yáng)格詞的分辨能力；

d)單音節(jié)詞分辨：通過(guò)測(cè)試受試者熟悉的４個(gè)單音節(jié)詞評(píng)估其對(duì)單音節(jié)詞的分辨能力。

從亞測(cè)試①到④，測(cè)試難度逐級(jí)增加，測(cè)試需要逐級(jí)完成，低一級(jí)測(cè)試得分達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，才能

進(jìn)行難度更大的高一級(jí)測(cè)試。LV-MESP和MESP的比較見(jiàn)表1。

A.7漢語(yǔ)普通話(huà)詞匯相鄰性測(cè)試（MandarinLexicalNeighborhoodTest,M-LNT）

適用于具備開(kāi)放式言語(yǔ)識(shí)別能力的兒童，測(cè)試一般采用聽(tīng)說(shuō)復(fù)述法。M-LNT測(cè)試詞表包含雙音節(jié)易

詞表（DisyllabicEasylists，DE）、雙音節(jié)難詞表（DisyllabicHardlists，DH）、單音節(jié)易詞表

（MonosyllableEasylists，ME）和單音節(jié)難詞表（MonosyllableHardlists，MH）四類(lèi)，測(cè)試過(guò)程

可根據(jù)兒童實(shí)際言語(yǔ)識(shí)別能力進(jìn)行選擇。

A.8聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)-語(yǔ)言能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法

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分為聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估和語(yǔ)言能力評(píng)估兩部分。該詞表參照漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)詞表編制規(guī)則，考慮3歲以上

兒童的言語(yǔ)特點(diǎn)、對(duì)漢字的認(rèn)知水平和應(yīng)掌握的詞匯，力求用較少的詞匯體現(xiàn)較多的漢語(yǔ)語(yǔ)音成分，依

據(jù)聽(tīng)障兒童語(yǔ)言習(xí)得規(guī)律以及兒童認(rèn)知語(yǔ)言發(fā)展規(guī)律的研究，結(jié)合城市、從村地域不同文化背景，不斷

完善改進(jìn)。從自然環(huán)境聲、語(yǔ)音、詞匯、短句、聲調(diào)等不同側(cè)面評(píng)估兒童的聽(tīng)覺(jué)功能，通過(guò)聽(tīng)聲指圖、

看圖