外科臨床常用方劑應(yīng)用手冊引言外科疾病，因其病因復(fù)雜，病情多變，常涉及氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔、熱毒壅盛、正氣虧虛等多個方面。中醫(yī)藥在外科領(lǐng)域的應(yīng)用，歷史悠久，經(jīng)驗豐富，方劑作為中醫(yī)理論指導(dǎo)下的具體施治手段，具有重要的臨床價值。本手冊旨在梳理外科臨床實踐中部分常用方劑，闡述其組方思路、適用范圍及臨證要點，以期為臨床醫(yī)師提供參考。臨證應(yīng)用時，務(wù)必以辨證論治為核心，靈活化裁，切勿膠柱鼓瑟。一、清熱解毒類本類方劑主要適用于外科陽證初起，熱毒熾盛階段，癥見局部紅、腫、熱、痛，或伴惡寒發(fā)熱，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)等。（一）五味消毒飲來源：《醫(yī)宗金鑒》組成：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。功效：清熱解毒，消散疔瘡。適應(yīng)癥：各種疔毒，癰瘡癤腫。局部紅腫熱痛，或有惡寒發(fā)熱，舌紅苔黃，脈數(shù)。在外科臨床中，常用于體表急性化膿性感染初起階段，如癤、癰、急性淋巴結(jié)炎等屬熱毒蘊結(jié)者。使用要點：1.本方為清熱解毒之峻劑，以局部紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數(shù)為辨證要點。2.方中藥物多為寒涼之品，脾胃虛寒者慎用，中病即止，不宜過服。3.可根據(jù)病情需要，適當(dāng)加入活血化瘀、行氣止痛之品，如當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥等，以增強療效。4.若膿已成，則非本方所宜，當(dāng)配合切開引流。（二）黃連解毒湯來源：《外臺秘要》引崔氏方組成：黃連、黃芩、黃柏、梔子。功效：瀉火解毒。適應(yīng)癥：一切實熱火毒，三焦熱盛之證。外科常用于瘡瘍疔毒，紅腫熱痛，高熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力者；亦可用于燒傷、燙傷后熱毒熾盛之證。使用要點：1.本方為苦寒直折，清熱解毒的代表方，適用于熱毒熾盛，充斥三焦之實證、熱證。2.因其性苦寒，易傷脾胃，故脾胃虛寒者忌用，陰虛火旺者亦非所宜。3.臨證時，若熱毒在血分，可加生地、丹皮、赤芍等涼血解毒之品。4.對于外科感染性疾病，若伴見神昏譫語等熱入心包之象，可配合安宮牛黃丸、紫雪丹等清心開竅。（三）仙方活命飲來源：《校注婦人良方》組成：白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。功效：清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。適應(yīng)癥：陽證癰瘍腫毒初起。局部紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。本方被譽為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，臨床應(yīng)用廣泛，如蜂窩織炎、化膿性乳腺炎、淋巴結(jié)炎等初起屬熱毒蘊結(jié)，氣血瘀滯者。使用要點：1.本方以清熱解毒為主，兼以活血行氣，消腫潰堅，適用于癰腫初起，膿未成或膿成未潰之際。2.方中含有穿山甲、皂角刺等透膿之品，若膿已成，尚未潰破，用之可促其潰破；若膿已潰，則當(dāng)去穿山甲、皂角刺，加生黃芪以托毒生肌。3.脾胃虛弱，氣血不足者慎用，必要時需配伍扶正之品。4.服藥期間，忌食辛辣、油膩、魚腥等發(fā)物。二、活血化瘀、消腫散結(jié)類本類方劑適用于外科疾病中因氣血瘀滯所致的腫痛、腫塊、結(jié)節(jié)等，如跌打損傷、瘀血腫疼、癥瘕積聚、瘡瘍后期瘀阻不散等。（一）復(fù)元活血湯來源：《醫(yī)學(xué)發(fā)明》組成：柴胡、瓜蔞根、當(dāng)歸、紅花、甘草、穿山甲、大黃、桃仁。功效：活血祛瘀，疏肝通絡(luò)。適應(yīng)癥：跌打損傷，瘀血阻滯證。脅肋瘀腫，痛不可忍。外科常用于胸腹部、腰背部等閉合性損傷，或手術(shù)后瘀血殘留，局部腫痛，活動受限者。使用要點：1.本方為治療跌打損傷，瘀血留于脅下的常用方，以脅肋疼痛，局部腫脹，痛有定處為辨證要點。2.方中大黃用量較重，且要求酒制，取其活血逐瘀之功，非攻下之意。若體質(zhì)較弱，可適當(dāng)減少大黃用量。3.孕婦及婦女經(jīng)期忌用。4.服藥后，宜多飲水，以助藥力。（二）失笑散來源：《太平惠民和劑局方》組成：五靈脂、蒲黃。功效：活血祛瘀，散結(jié)止痛。適應(yīng)癥：瘀血停滯證。心腹刺痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等。外科可用于各種手術(shù)后腹腔內(nèi)粘連、慢性炎癥引起的疼痛，或外傷后瘀血疼痛經(jīng)久不愈者。使用要點：1.本方藥性平和，活血而不傷正，為化瘀止痛之基礎(chǔ)方。以疼痛如刺，固定不移為辨證要點。2.五靈脂氣味腥惡，易傷胃氣，故脾胃虛弱者慎用，或可配伍健脾和胃之品。3.本品多作散劑服用，亦可入湯劑煎服。（三）犀黃丸（西黃丸）來源：《外科全生集》組成：牛黃、麝香、乳香、沒藥。功效：清熱解毒，化痰散結(jié)，活血消腫，祛瘀止痛。適應(yīng)癥：乳巖、橫痃、瘰疬、痰核、流注、肺癰、小腸癰等。外科常用于各種惡性腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、乳腺增生、膿腫后期硬結(jié)不散等屬痰瘀熱毒互結(jié)者。使用要點：1.本方為名貴中成藥，藥力較強，適用于痰瘀熱毒內(nèi)結(jié)所致的各類腫塊、結(jié)節(jié)。2.孕婦忌服。3.本品多為丸劑，服用方便，需按療程服用。脾胃虛寒者慎用。4.臨床常作為輔助治療用藥，可配合手術(shù)、放化療等綜合治療。三、托里透膿類本類方劑適用于瘡瘍中期，正虛毒盛，膿成難潰，或潰后膿出不暢，毒邪內(nèi)陷之證，旨在扶助正氣，托毒外出。透膿散來源：《外科正宗》組成：生黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺、川芎。功效：托毒潰膿。適應(yīng)癥：癰瘍腫痛，正虛不能托毒。內(nèi)已成膿，外不易潰，漫腫無頭，或酸脹熱痛。外科常用于瘡瘍膿成不潰，或潰而膿出不暢者，如慢性膿腫、竇道、瘺管等。使用要點：1.本方以黃芪為君，大補元氣，托毒外出，配伍活血通絡(luò)之品，共奏托里透膿之功。適用于正氣已虛，無力托毒外出之證。2.若膿未成者，不宜使用。3.瘡瘍初起，熱毒熾盛者，當(dāng)先用清熱解毒之劑，待熱毒稍減，正氣漸虛，膿成難潰時，再用本方。4.可根據(jù)具體病情，適當(dāng)加減，如氣虛甚者，加黨參、白術(shù)；血虛甚者，加熟地、白芍。四、益氣養(yǎng)血、生肌收口類本類方劑適用于外科疾病后期，正氣虧虛，氣血不足，瘡口久不愈合，或新肉生長遲緩者。（一）八珍湯來源：《瑞竹堂經(jīng)驗方》組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃。功效：益氣補血。適應(yīng)癥：氣血兩虛證。面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦＃闹氲?，氣短懶言，心悸怔忡，飲食減少，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱或虛大無力。外科常用于瘡瘍潰后，久不收口，或手術(shù)后氣血耗傷，體質(zhì)虛弱者。使用要點：1.本方為益氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)方，適用于各種原因引起的氣血兩虛證。2.若兼陽虛者，可加肉桂、附子，即十全大補湯，增強溫補氣血之功。3.若瘡口久不愈合，可在八珍湯基礎(chǔ)上，加黃芪、陳皮、白芷、桔梗等，以增強托毒生肌之力。4.脾胃虛弱，食少便溏者，可加砂仁、木香等理氣健脾之品，以助運化。（二）生肌散（外用）來源：《外科大成》等多部醫(yī)籍均有記載，組成略有差異。組成：（常用）象皮、血竭、乳香、沒藥、龍骨、兒茶、赤石脂、冰片。功效：生肌收口。適應(yīng)癥：瘡瘍潰后，膿水將盡，或腐肉已脫，新肉未生，瘡口不斂者。外科常用于各類慢性潰瘍、燒傷燙傷后期、手術(shù)后傷口延遲愈合等。使用要點：1.本方為外用散劑，直接撒布于瘡面，或制成藥捻插入竇道、瘺管。2.使用前需清潔瘡面，去除壞死組織及膿性分泌物。3.若瘡面膿水未盡，腐肉未脫，則不宜過早使用，以免閉門留寇。4.少數(shù)患者可能對藥物過敏，使用后若出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢加劇，應(yīng)立即停用。結(jié)語外科臨床用