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腫瘤病人護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下關(guān)于腫瘤TNM分期中“N”的描述,正確的是?A.代表原發(fā)腫瘤的大小B.代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況D.代表腫瘤分化程度答案:B

解析:TNM分期中,T(Tumor)指原發(fā)腫瘤大小,N(Node)指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,M(Metastasis)指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.化療藥物外滲時(shí),最優(yōu)先的處理措施是?A.局部熱敷B.立即停止輸液并回抽殘留藥物C.局部注射解毒劑D.抬高患肢答案:B

解析:化療藥物外滲時(shí),應(yīng)立即停止輸液,盡量回抽局部殘留藥物,減少藥物繼續(xù)滲透,再進(jìn)行后續(xù)處理(如冷敷/熱敷、注射解毒劑等)。3.癌痛評(píng)估中,適用于成人及認(rèn)知清晰患者的常用工具是?A.FLACC量表(面部、腿、活動(dòng)、哭鬧、可安撫性)B.NRS數(shù)字評(píng)分法(0-10分)C.WONG-BAKER臉譜法D.口述分級(jí)法(VRS)答案:B

解析:NRS(數(shù)字評(píng)分法)通過(guò)0-10分讓患者自我評(píng)分,適用于成人及認(rèn)知清晰者;FLACC用于兒童或無(wú)法溝通者,WONG-BAKER適用于兒童。4.放療患者出現(xiàn)放射性皮炎時(shí),錯(cuò)誤的護(hù)理措施是?A.保持局部皮膚干燥清潔B.避免使用刺激性肥皂C.局部涂抹酒精消毒D.穿寬松棉質(zhì)衣物答案:C

解析:放射性皮炎需避免刺激,酒精會(huì)加重皮膚損傷,應(yīng)選擇溫和清潔產(chǎn)品,保持干燥。5.腫瘤患者出現(xiàn)“惡病質(zhì)”的核心表現(xiàn)是?A.體重進(jìn)行性下降B.貧血C.乏力D.食欲減退答案:A

解析:惡病質(zhì)是腫瘤患者嚴(yán)重的代謝紊亂綜合征,核心特征為進(jìn)行性體重下降(非自愿性),伴隨肌肉萎縮、乏力等。6.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù),錯(cuò)誤的是?A.每周更換透明敷貼B.輸液后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.可用于高壓注射造影劑D.觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫滲液答案:C

解析:普通PICC導(dǎo)管不可用于高壓注射(如CT造影劑),需使用耐高壓PICC(如三向瓣膜式)。7.晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷的首要目標(biāo)是?A.延長(zhǎng)生存時(shí)間B.緩解疼痛及不適癥狀C.積極抗腫瘤治療D.完成患者未竟心愿答案:B

解析:臨終關(guān)懷以“提高生活質(zhì)量”為核心,首要目標(biāo)是緩解疼痛、呼吸困難等癥狀,而非延長(zhǎng)生命或積極治療。8.化療后骨髓抑制最嚴(yán)重的階段通常出現(xiàn)在?A.化療后3-5天B.化療后7-10天C.化療后14-21天D.化療后28天答案:B

解析:多數(shù)化療藥物的骨髓抑制高峰在用藥后7-10天(如環(huán)磷酰胺、順鉑等),需在此階段加強(qiáng)血常規(guī)監(jiān)測(cè)。9.腫瘤患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時(shí),錯(cuò)誤的護(hù)理措施是?A.抬高床頭15-30°B.保持大便通暢C.快速大量補(bǔ)液D.觀察意識(shí)及瞳孔變化答案:C

解析:顱內(nèi)壓增高需限制補(bǔ)液量(尤其是快速補(bǔ)液),避免加重腦水腫,應(yīng)遵醫(yī)囑使用脫水劑(如甘露醇)。10.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的起始時(shí)間是?A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3天C.術(shù)后7天D.術(shù)后14天答案:A

解析:乳腺癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開(kāi)始手指、腕部的被動(dòng)活動(dòng)(如握拳、伸指),逐步過(guò)渡到肩部活動(dòng),防止淋巴水腫和關(guān)節(jié)僵硬。11.以下哪項(xiàng)是腫瘤患者深靜脈血栓(DVT)的最主要危險(xiǎn)因素?A.年齡>60歲B.腫瘤本身的高凝狀態(tài)C.長(zhǎng)期臥床D.化療藥物影響答案:B

解析:腫瘤細(xì)胞可分泌促凝物質(zhì)(如組織因子),導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),是DVT的核心危險(xiǎn)因素。12.癌痛三階梯用藥原則中,第二階梯藥物主要是?A.非甾體類抗炎藥(如布洛芬)B.弱阿片類藥物(如可待因)C.強(qiáng)阿片類藥物(如嗎啡)D.輔助鎮(zhèn)痛藥(如抗抑郁藥)答案:B

解析:三階梯原則:第一階梯(輕度疼痛)用非甾體類;第二階梯(中度疼痛)用弱阿片類(如可待因、曲馬多);第三階梯(重度疼痛)用強(qiáng)阿片類(如嗎啡、芬太尼)。13.腫瘤患者化療期間出現(xiàn)口腔黏膜炎時(shí),推薦的漱口液是?A.0.9%氯化鈉溶液B.3%過(guò)氧化氫溶液C.75%酒精D.碘伏溶液答案:A

解析:口腔黏膜炎需選擇溫和、無(wú)刺激的漱口液(如生理鹽水),避免過(guò)氧化氫(刺激性強(qiáng))、酒精(加重疼痛)。14.關(guān)于腫瘤患者心理護(hù)理,錯(cuò)誤的是?A.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受B.避免與患者討論病情預(yù)后C.提供家屬心理支持D.引導(dǎo)患者參與社交活動(dòng)答案:B

解析:心理護(hù)理需建立信任關(guān)系,允許患者主動(dòng)詢問(wèn)病情,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者意愿適度溝通預(yù)后,而非完全回避。15.肝癌患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是?A.撲翼樣震顫B.意識(shí)模糊C.昏迷D.行為異常(如隨地便溺)答案:A

解析:肝性腦病前驅(qū)期(一期)表現(xiàn)為輕度性格改變(如焦慮)、撲翼樣震顫;昏迷前期(二期)出現(xiàn)意識(shí)模糊、行為異常;昏睡期(三期)昏睡但可喚醒;昏迷期(四期)無(wú)法喚醒。二、多項(xiàng)選擇題1.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括?A.優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)C.高蛋白、高熱量、高維生素飲食D.嚴(yán)重厭食者可短期使用糖皮質(zhì)激素改善食欲答案:ABCD

解析:營(yíng)養(yǎng)支持遵循“能口服不鼻飼,能腸內(nèi)不腸外”原則,需保證能量(25-30kcal/kg/d)、蛋白質(zhì)(1.2-2.0g/kg/d)攝入,厭食者可短期使用甲地孕酮或潑尼松改善食欲。2.PICC導(dǎo)管維護(hù)的正確操作包括?A.更換敷貼時(shí)由下向上撕除舊敷貼B.消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心,直徑≥10cmC.沖管時(shí)使用10ml及以上注射器D.輸液完畢后用肝素鹽水正壓封管答案:BCD

解析:撕除敷貼應(yīng)沿導(dǎo)管方向向心端撕除(避免導(dǎo)管移位),消毒范圍需覆蓋穿刺點(diǎn)周圍10cm,沖管需用10ml以上注射器(避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂),封管需正壓(邊推注邊拔針)。3.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí),常見(jiàn)的不良反應(yīng)有?A.便秘B.惡心嘔吐C.呼吸抑制D.尿潴留答案:ABCD

解析:阿片類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)包括便秘(最常見(jiàn))、惡心嘔吐(初期)、呼吸抑制(過(guò)量時(shí))、尿潴留、嗜睡等。4.腫瘤患者放療期間的皮膚護(hù)理要點(diǎn)包括?A.避免陽(yáng)光直射B.可用溫水清洗局部C.禁止抓撓或摩擦D.局部涂抹凡士林保護(hù)答案:ABC

解析:放療皮膚需保持干燥,避免使用凡士林(可能影響射線穿透),可用醫(yī)用放射皮膚保護(hù)劑;清洗用溫水,避免肥皂;禁止抓撓。5.晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷的內(nèi)容包括?A.控制疼痛及呼吸困難B.提供心理支持(包括患者及家屬)C.維持患者尊嚴(yán)(如隱私保護(hù))D.協(xié)助完成遺愿(如見(jiàn)親友、寫(xiě)遺書(shū))答案:ABCD

解析:臨終關(guān)懷涵蓋癥狀控制(疼痛、呼吸困難、惡心等)、心理支持(緩解恐懼、焦慮)、尊嚴(yán)維護(hù)(尊重意愿)及社會(huì)支持(協(xié)助完成遺愿)。三、填空題1.腫瘤的三級(jí)預(yù)防中,一級(jí)預(yù)防的核心是____。答案:病因預(yù)防(或消除致癌因素)2.化療藥物外滲后,若為發(fā)皰性藥物(如多柔比星),局部應(yīng)選擇____(熱敷/冷敷)。答案:冷敷3.WHO疼痛分級(jí)中,0級(jí)的定義是____。答案:無(wú)疼痛4.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢禁止____(至少24小時(shí)),以防止淋巴回流障礙。答案:測(cè)血壓、抽血、靜脈穿刺5.腫瘤患者深靜脈血栓(DVT)的首選篩查方法是____。答案:下肢靜脈超聲6.癌痛三階梯用藥原則中,強(qiáng)調(diào)“按時(shí)給藥”而非____。答案:按需給藥7.放射性食管炎患者的飲食應(yīng)選擇____(溫度/質(zhì)地)。答案:溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)8.腫瘤患者出現(xiàn)上腔靜脈綜合征時(shí),應(yīng)取____體位以減輕癥狀。答案:半坐臥位9.造血干細(xì)胞移植患者的主要死亡原因是____。答案:移植物抗宿主?。℅VHD)或感染10.腫瘤患者心理反應(yīng)的典型階段包括否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期和____。答案:接受期四、判斷題1.腫瘤患者疼痛時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循“按需給藥”原則,避免藥物依賴。()答案:×

解析:癌痛需“按時(shí)給藥”(如每12小時(shí)一次),維持穩(wěn)定血藥濃度,避免疼痛反復(fù);“按需給藥”會(huì)導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng),加重疼痛。2.化療患者出現(xiàn)血小板減少(<50×10?/L)時(shí),應(yīng)避免刷牙,改用漱口水清潔口腔。()答案:√

解析:血小板減少時(shí),刷牙可能導(dǎo)致牙齦出血,需用軟毛牙刷或棉球擦拭,嚴(yán)重時(shí)(<20×10?/L)避免口腔操作。3.放療患者可以使用含金屬的護(hù)膚品,不影響治療效果。()答案:×

解析:金屬會(huì)反射射線,增加局部皮膚劑量,放療期間應(yīng)避免使用含金屬的護(hù)膚品或飾品。4.腫瘤患者出現(xiàn)惡病質(zhì)時(shí),應(yīng)大量補(bǔ)充脂肪以增加熱量。()答案:×

解析:惡病質(zhì)患者代謝異常,脂肪利用率低,應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白(如乳清蛋白、魚(yú)肉),同時(shí)給予ω-3脂肪酸(如魚(yú)油)改善代謝。5.PICC導(dǎo)管留置期間,患者可以進(jìn)行游泳、提重物(>5kg)等活動(dòng)。()答案:×

解析:PICC患者應(yīng)避免置管側(cè)肢體提重物(>5kg)、游泳(避免感染),可進(jìn)行日常活動(dòng)(如洗臉、吃飯)。6.晚期腫瘤患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí),高流量吸氧(>6L/min)可快速緩解癥狀。()答案:×

解析:晚期腫瘤呼吸困難多因肺轉(zhuǎn)移、胸腔積液等,高流量吸氧可能加重二氧化碳潴留(尤其合并COPD時(shí)),應(yīng)低流量吸氧(1-2L/min),必要時(shí)使用嗎啡緩解癥狀。7.腫瘤患者化療期間出現(xiàn)腹瀉時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)多飲水并補(bǔ)充含鉀食物(如香蕉)。()答案:√

解析:腹瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂(如低鉀),需口服補(bǔ)液鹽(ORS)或靜脈補(bǔ)液,同時(shí)補(bǔ)充含鉀食物(香蕉、橙子)。8.腫瘤患者發(fā)生壓瘡時(shí),可使用烤燈照射創(chuàng)面以保持干燥。()答案:×

解析:烤燈會(huì)導(dǎo)致局部組織脫水,加重?fù)p傷;壓瘡護(hù)理應(yīng)保持創(chuàng)面濕潤(rùn)(使用水膠體敷料),避免摩擦。9.腫瘤患者術(shù)后早期活動(dòng)可降低深靜脈血栓(DVT)風(fēng)險(xiǎn),但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。()答案:√

解析:術(shù)后早期床上活動(dòng)(如踝泵運(yùn)動(dòng))、盡早下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán),降低DVT風(fēng)險(xiǎn),但需循序漸進(jìn),避免過(guò)度牽拉傷口。10.腫瘤患者臨終前常見(jiàn)的生理變化包括血壓升高、呼吸淺快、瞳孔散大。()答案:×

解析:臨終前生理變化多為血壓下降(休克)、呼吸深慢(潮式呼吸)、瞳孔散大固定、意識(shí)模糊等。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腫瘤病人化療前的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。(1).健康史:既往病史(如肝腎功能、心臟病史)、過(guò)敏史、手術(shù)及放療史。

(2).身體狀況:生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況(體重、BMI)、血常規(guī)(白細(xì)胞、血小板)、肝腎功能(ALT、Cr)。

(3).心理狀態(tài):焦慮/抑郁評(píng)分(如PHQ-9)、對(duì)化療的認(rèn)知(是否了解副作用)。

(4).血管評(píng)估:外周靜脈條件(是否適合穿刺)、是否需置管(PICC/CVC)。2.簡(jiǎn)述癌痛患者使用阿片類藥物的護(hù)理要點(diǎn)。(1).按時(shí)給藥:嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間間隔用藥(如每12小時(shí)一次),維持穩(wěn)定血藥濃度。

(2).劑量滴定:初始劑量從小劑量開(kāi)始,根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整(NRS≥4分需增加劑量)。

(3).不良反應(yīng)處理:便秘:預(yù)防性使用緩瀉劑(如乳果糖)、增加膳食纖維。

惡心嘔吐:給予5-HT3受體拮抗劑(如昂丹司瓊),通常1周后緩解。

呼吸抑制:密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率(<8次/分需停藥,給予納洛酮)。

(4).用藥教育:告知患者不可自行增減劑量,避免與酒精同服。3.簡(jiǎn)述腫瘤患者放射性皮炎的分級(jí)及護(hù)理措施。(1).分級(jí):Ⅰ級(jí):紅斑、脫屑(干性皮炎)。

Ⅱ級(jí):水皰、滲液(濕性皮炎)。

Ⅲ級(jí):皮膚潰瘍、壞死。

(2).護(hù)理措施:Ⅰ級(jí):保持干燥,使用無(wú)刺激保濕霜(如維生素E乳膏)。

Ⅱ級(jí):暴露創(chuàng)面,用無(wú)菌生理鹽水清洗后覆蓋水膠體敷料。

Ⅲ級(jí):及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)暫停放療,使用生長(zhǎng)因子促進(jìn)愈合。4.簡(jiǎn)述腫瘤患者深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防措施。(1).機(jī)械預(yù)防:術(shù)后早期活動(dòng)(踝泵運(yùn)動(dòng)、下床行走)、穿梯度壓力襪(GCS)、使用間歇性氣壓泵(IPC)。

(2).藥物預(yù)防:高風(fēng)險(xiǎn)患者(如術(shù)后、晚期腫瘤)遵醫(yī)囑使用低分子肝素(LMWH)或新型口服抗凝藥(如利伐沙班)。

(3).健康宣教:避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐/臥床,多飲水(避免血液濃縮),戒煙(尼古丁加重高凝)。5.簡(jiǎn)述腫瘤患者心理護(hù)理的主要策略。(1).建立信任關(guān)系:主動(dòng)傾聽(tīng)患者訴求,避免打斷或評(píng)判。

(2).認(rèn)知干預(yù):通過(guò)科普講座、手冊(cè)幫助患者正確認(rèn)識(shí)腫瘤(如“帶瘤生存”的可能性)。

(3).情緒支持:鼓勵(lì)表達(dá)恐懼、憤怒等情緒,必要時(shí)使用放松訓(xùn)練(如正念呼吸、音樂(lè)療法)。

(4).社會(huì)支持:聯(lián)系家屬參與護(hù)理,鼓勵(lì)患者加入抗癌互助小組。

(5).專業(yè)轉(zhuǎn)介:中重度抑郁/焦慮患者轉(zhuǎn)介心理科,使用抗抑郁藥(如舍曲林)。六、案例分析題1.患者,女,56歲,診斷為“右乳腺癌術(shù)后化療后”,本次因“化療后7天,乏力、發(fā)熱38.5℃”入院。血常規(guī):WBC1.2×10?/L(正常值4-10×10?/L),中性粒細(xì)胞0.3×10?/L(正常值2-7×10?/L)。問(wèn)題:該患者目前最可能的診斷是什么?請(qǐng)列出主要護(hù)理措施。答案:

最可能的診斷:化療后骨髓抑制(Ⅳ度粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱,即粒缺伴發(fā)熱)。護(hù)理措施:

-(1).隔離防護(hù):入住層流病房或單人病房,限制探視,醫(yī)護(hù)人員接觸前嚴(yán)格手消毒。

-(2).體溫監(jiān)測(cè):每4小時(shí)測(cè)量體溫,觀察熱型(如弛張熱、稽留熱)。

-(3).感染灶排查:配合醫(yī)生完成血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿常規(guī)等檢查,明確感染部位。

-(4).藥物護(hù)理:遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素(如頭孢哌酮舒巴坦)、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)。

-(5).基礎(chǔ)護(hù)理:口腔護(hù)理(生理鹽水漱口)、會(huì)陰護(hù)理(1

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