眼科臨床常見(jiàn)病診療規(guī)范引言眼科疾病在臨床工作中極為常見(jiàn)，其診療過(guò)程需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)知識(shí)與規(guī)范的操作流程作為支撐。規(guī)范的診療不僅是保障醫(yī)療質(zhì)量、提高治療效果的關(guān)鍵，也是減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)患者權(quán)益的基礎(chǔ)。本文旨在結(jié)合當(dāng)前眼科臨床實(shí)踐，對(duì)幾種常見(jiàn)眼病的診療規(guī)范進(jìn)行闡述，以期為臨床醫(yī)師提供實(shí)用的參考。一、結(jié)膜炎結(jié)膜炎是眼科最常見(jiàn)的疾病之一，根據(jù)病因可分為感染性、過(guò)敏性、化學(xué)性或刺激性等類型。（一）臨床特點(diǎn)與診斷患者通常以眼紅、眼癢、異物感、燒灼感、分泌物增多為主要癥狀。查體可見(jiàn)結(jié)膜充血（可為彌漫性或局限性）、水腫，結(jié)膜囊內(nèi)可見(jiàn)膿性、黏液性或水樣分泌物。感染性結(jié)膜炎（如細(xì)菌性、病毒性）常具有一定的傳染性，需注意詢問(wèn)接觸史。過(guò)敏性結(jié)膜炎患者多有過(guò)敏史，瘙癢癥狀尤為突出，可伴有眼瞼皮膚的紅腫或濕疹。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和體征。對(duì)于感染性結(jié)膜炎，必要時(shí)可進(jìn)行結(jié)膜刮片、分泌物涂片或培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以明確病原體并指導(dǎo)用藥。（二）治療原則與方法1.病因治療：這是結(jié)膜炎治療的根本。細(xì)菌性結(jié)膜炎應(yīng)選用敏感的抗生素滴眼液或眼膏，如喹諾酮類、氨基糖苷類或磺胺類等，根據(jù)病情輕重決定用藥頻率。病毒性結(jié)膜炎常用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、更昔洛韋等。過(guò)敏性結(jié)膜炎則需避免接觸過(guò)敏原，并應(yīng)用抗組胺藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、非甾體抗炎藥，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素滴眼液（需注意其副作用及使用指征）。2.對(duì)癥治療：眼部分泌物較多時(shí)，可用無(wú)刺激性的沖洗液（如生理鹽水）沖洗結(jié)膜囊。局部冷敷可緩解過(guò)敏性結(jié)膜炎的眼癢癥狀。3.注意事項(xiàng)：感染性結(jié)膜炎患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。糖皮質(zhì)激素滴眼液的使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免濫用導(dǎo)致角膜感染、眼壓升高等并發(fā)癥。二、干眼癥干眼癥是由于淚液的質(zhì)或量異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。（一）臨床特點(diǎn)與診斷常見(jiàn)癥狀包括眼干澀感、異物感、燒灼感、畏光、視物模糊、視疲勞等，癥狀常在下午或傍晚加重。檢查可見(jiàn)淚河變窄或中斷，淚膜破裂時(shí)間縮短，眼表上皮（角膜、結(jié)膜）可出現(xiàn)點(diǎn)狀染色。診斷需結(jié)合癥狀、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、眼表染色等多項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷。同時(shí)，應(yīng)積極尋找病因，如環(huán)境因素、全身疾病（如干燥綜合征）、藥物影響、眼表手術(shù)史等。（二）治療原則與方法1.去除病因與誘因：如改善工作和生活環(huán)境（增加空氣濕度、減少空調(diào)使用）、停用可能導(dǎo)致干眼的藥物、治療相關(guān)全身疾病等。2.淚液替代治療：這是目前主要的治療方法，使用人工淚液滴眼液或眼膏。應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、干眼類型選擇合適的人工淚液（如含防腐劑或不含防腐劑、黏稠度不同的制劑）。3.促進(jìn)淚液分泌：對(duì)于重癥干眼患者，可考慮使用膽堿能受體激動(dòng)劑等藥物促進(jìn)淚液分泌。4.抗炎與免疫調(diào)節(jié)治療：干眼癥常伴有眼表炎癥，可短期應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液或免疫抑制劑（如環(huán)孢素A滴眼液）。5.物理治療與手術(shù)：如瞼板腺按摩、熱敷、IPL強(qiáng)脈沖光治療等可改善瞼板腺功能。對(duì)于嚴(yán)重干眼患者，可考慮行淚小點(diǎn)栓塞術(shù)、瞼緣縫合術(shù)等。三、白內(nèi)障白內(nèi)障是指晶狀體透明度降低或顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見(jiàn)的類型。（一）臨床特點(diǎn)與診斷主要癥狀為無(wú)痛性、漸進(jìn)性視力下降。患者可伴有對(duì)比敏感度下降、屈光改變（如近視度數(shù)增加或老視減輕）、單眼復(fù)視或多視、眩光等。裂隙燈顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁，根據(jù)混濁部位（皮質(zhì)性、核性、后囊下性）和程度進(jìn)行診斷和分期。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和裂隙燈檢查。應(yīng)注意與其他可引起視力下降的眼?。ㄈ缜喙庋?、macular病變）相鑒別。（二）治療原則與方法1.藥物治療：目前尚無(wú)明確有效的藥物能阻止或逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障的發(fā)展。一些藥物可能用于早期白內(nèi)障患者，試圖延緩病情進(jìn)展，但療效不確切。2.手術(shù)治療：手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方式。當(dāng)白內(nèi)障導(dǎo)致的視力下降影響患者的日常生活和工作時(shí)，即可考慮手術(shù)。常用的手術(shù)方式為白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于一些復(fù)雜病例，可能需要采用囊外白內(nèi)障摘除術(shù)。手術(shù)效果通常良好，但術(shù)后視力恢復(fù)還與眼底情況等多種因素有關(guān)。四、青光眼青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。（一）臨床特點(diǎn)與診斷青光眼的臨床表現(xiàn)因類型而異。急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為劇烈眼痛、頭痛、視力驟降、眼紅、畏光、惡心嘔吐等，眼壓急劇升高，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大。慢性閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼早期多無(wú)明顯癥狀，或僅有輕微眼脹、視疲勞，病情進(jìn)展后出現(xiàn)視野缺損，晚期視力嚴(yán)重下降。診斷需綜合眼壓測(cè)量、房角鏡檢查、視野檢查、眼底視神經(jīng)檢查（如杯盤(pán)比、視神經(jīng)纖維層厚度）等結(jié)果。早期診斷和定期隨訪對(duì)于青光眼的治療和預(yù)后至關(guān)重要。（二）治療原則與方法青光眼治療的目標(biāo)是降低眼壓，保護(hù)視神經(jīng)，延緩或阻止視野進(jìn)一步損害。治療方法包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。1.藥物治療：常用降眼壓藥物包括β受體阻滯劑、前列腺素類似物、α受體激動(dòng)劑、碳酸酐酶抑制劑、縮瞳劑等。應(yīng)根據(jù)患者的眼壓水平、病情、全身情況及藥物耐受性等選擇合適的藥物，可單一用藥或聯(lián)合用藥。2.激光治療：如激光周邊虹膜切除術(shù)用于治療閉角型青光眼的臨床前期或緩解期，選擇性激光小梁成形術(shù)可用于開(kāi)角型青光眼的治療。3.手術(shù)治療：當(dāng)藥物和激光治療效果不佳，或病情進(jìn)展時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式有小梁切除術(shù)、青光眼引流閥植入術(shù)等。對(duì)于閉角型青光眼，解除瞳孔阻滯、開(kāi)放房角是關(guān)鍵。五、糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致成人失明的主要原因。（一）臨床特點(diǎn)與診斷DR早期可無(wú)自覺(jué)癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)視力下降、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)等。眼底檢查可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤、出血、硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜新生血管、黃斑水腫、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等。DR的診斷主要依靠眼底檢查。根據(jù)眼底病變的嚴(yán)重程度，可進(jìn)行分期（如非增殖期和增殖期）。糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼底篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療DR。（二）治療原則與方法1.控制全身情況：嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂是預(yù)防和治療DR的基礎(chǔ)。2.定期隨訪：根據(jù)DR的分期決定隨訪頻率，密切監(jiān)測(cè)病情變化。3.激光光凝治療：是治療增殖期DR和嚴(yán)重非增殖期DR的主要方法，可減少視網(wǎng)膜新生血管生成，降低玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。黃斑水腫也可采用局部或格柵樣激光光凝。4.抗VEGF藥物治療：玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥物是治療糖尿病黃斑水腫和增殖性DR的重要手段，能有效改善視力，抑制新生血管。5.手術(shù)治療：當(dāng)出現(xiàn)大量玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等情況時(shí)，需行玻璃體切割手術(shù)治療。結(jié)論眼科常見(jiàn)病的診療規(guī)范是臨床實(shí)踐的基石。作為眼科醫(yī)