2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（報銷流程專項）備考試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題1.參保人員發(fā)生普通門診費用，在達到其所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險起付線以上、最高支付限額以下的部分，按照規(guī)定比例報銷。這個報銷起點的費用由誰承擔(dān)？A.醫(yī)?；養(yǎng).參保人員個人C.醫(yī)療機構(gòu)D.所在單位2.張某因高血壓在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，屬于其醫(yī)保政策規(guī)定的門診慢性病范圍。他需要辦理哪些手續(xù)才能按規(guī)定報銷該次門診費用？A.憑身份證直接就醫(yī)，費用自理B.需要提前到社區(qū)醫(yī)院申請慢性病認(rèn)定，獲得認(rèn)定證明后就醫(yī)，并按規(guī)定報銷C.只需醫(yī)生開具處方，無需任何認(rèn)定手續(xù)D.需要到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理特殊門診申請，獲得批準(zhǔn)后方可就醫(yī)3.李女士因工作需要需到外地就醫(yī)，其基本醫(yī)療保險關(guān)系仍在A市。如果她希望返回A市就醫(yī)時能夠享受本地同等的報銷比例，她首先需要辦理什么手續(xù)？A.向A市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請長期異地就醫(yī)備案B.向戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請短期異地就醫(yī)登記C.向A市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供工作單位證明即可直接異地就醫(yī)D.向就診地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請臨時異地就醫(yī)結(jié)算4.參保人員因急癥在非定點醫(yī)療機構(gòu)急診就醫(yī)后，回參保地申請基本醫(yī)療保險手工報銷，其報銷比例通常會低于在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例。這是為什么？A.非定點醫(yī)療機構(gòu)收費通常更高B.非定點醫(yī)療機構(gòu)無法提供規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)C.醫(yī)?；鸸芾硪螅瑢Ψ嵌c就醫(yī)設(shè)置報銷限制D.參保人員個人選擇非定點就醫(yī)5.患者張先生因肺炎住院治療，住院期間產(chǎn)生了符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用。在出院結(jié)算時，醫(yī)保部門通常會計算哪些費用？A.張先生住院期間所有費用B.張先生住院期間符合醫(yī)保報銷范圍的費用，扣除起付線后，按比例支付C.張先生住院期間所有自費藥品費用D.張先生住院期間所有檢查費用6.醫(yī)保門診特殊病種目錄通常由哪個部門或機構(gòu)制定和管理？A.定點醫(yī)療機構(gòu)B.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)C.國家或地方衛(wèi)生健康行政部門D.參保人員所在單位7.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時，通常需要出示哪些證件？A.醫(yī)保卡和本人身份證B.醫(yī)保電子憑證或社?？–.醫(yī)保卡和單位證明D.醫(yī)保電子憑證或身份證8.劉某在定點藥店購買符合醫(yī)保報銷范圍的藥品，需要哪些條件才能享受醫(yī)保報銷？A.持醫(yī)?？ɑ蛏绫？?，購買目錄內(nèi)的藥品B.持醫(yī)?？ɑ蛏绫？?，購買所有藥品C.持醫(yī)生處方和醫(yī)保卡或社?？?，購買目錄外藥品D.只需醫(yī)生處方，無需醫(yī)?？ɑ蛏绫？?.基本醫(yī)療保險制度中的“封頂線”指的是什么？A.參保人員在一年內(nèi)累計可享受的基本醫(yī)療保險待遇總額B.參保人員每次住院可報銷的最高金額C.參保人員每次門診可報銷的最高金額D.醫(yī)療機構(gòu)可收取的藥品費用上限10.對于因特殊原因?qū)е箩t(yī)保結(jié)算票據(jù)遺失的參保人員，通?？梢酝ㄟ^什么途徑申請補辦相關(guān)證明或辦理報銷手續(xù)？A.向就診醫(yī)療機構(gòu)申請開具發(fā)票復(fù)印件B.向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請開具費用結(jié)算清單或相關(guān)證明C.向所在單位人力資源部門申請辦理D.只能聯(lián)系當(dāng)年參保時的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)二、多項選擇題1.以下哪些醫(yī)療費用通常屬于基本醫(yī)療保險不予支付的范圍？A.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的B.因違法犯罪行為造成的醫(yī)療費用C.因酗酒、自殘、自殺等故意行為造成的醫(yī)療費用D.超出基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍的費用E.保健食品、營養(yǎng)品、康復(fù)性器具（非醫(yī)保目錄內(nèi)的）的費用2.參保人員辦理基本醫(yī)療保險住院報銷手續(xù)時，通常需要提交哪些材料？A.醫(yī)保電子憑證或社?？˙.出院小結(jié)或診斷證明C.費用明細(xì)清單D.醫(yī)療費用結(jié)算申報表E.醫(yī)院開具的正式發(fā)票3.異地就醫(yī)直接結(jié)算通常需要滿足哪些條件？A.參保人員已按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)B.就診地應(yīng)為全國異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)C.參保人員需因急診、異地長期居住等原因在異地就醫(yī)D.參保人員需在參保地發(fā)生的醫(yī)療費用達到一定數(shù)額E.就診費用符合參保地規(guī)定的醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)4.以下哪些情況可能導(dǎo)致醫(yī)保報銷比例降低或不予報銷？A.就診的醫(yī)療機構(gòu)不是醫(yī)保定點單位B.就診的科室不是醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目C.消費了醫(yī)保目錄外的藥品或診療項目D.住院費用總額超出了醫(yī)保規(guī)定的最高支付限額E.門診費用未達到醫(yī)保規(guī)定的起付線5.門診特殊病種的認(rèn)定通常需要哪些流程或條件？A.參保人員需填寫申請表，并提供相關(guān)病歷資料B.需要經(jīng)過定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室或?qū)＜医M進行診斷和審核C.認(rèn)定結(jié)果需要報送給所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案D.參保人員需按季度到指定醫(yī)院進行復(fù)查確認(rèn)E.認(rèn)定成功后，通常在一個醫(yī)保年度內(nèi)有效三、判斷題1.所有在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，無論是否屬于醫(yī)保目錄范圍，都可以享受醫(yī)保報銷。（）2.參保人員在同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)，其報銷比例通常是相同的。（）3.異地就醫(yī)備案通常只需要在參保地辦理一次，就可在全國范圍內(nèi)享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，無需再次辦理。（）4.住院起付線是指參保人員每次住院需要自己全額支付的醫(yī)療費用金額。（）5.門診慢性病患者在定點藥店購買目錄內(nèi)藥品時，無需任何手續(xù)，直接按規(guī)定比例報銷。（）6.基本醫(yī)療保險只保障住院費用，不保障門診費用。（）7.如果參保人員同時參加了職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險，將根據(jù)其繳費情況選擇其中一項待遇享受。（）8.報銷基本醫(yī)療保險費用時，通常需要提供費用明細(xì)清單、發(fā)票和就診證明等材料。（）9.參保人員因病情需要到外地就醫(yī)，無論是否屬于急癥，都必須提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（）10.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目就是指國家《藥品目錄》和《診療項目目錄》中收錄的所有項目，沒有范圍限制。（）試卷答案一、單項選擇題1.B解析：基本醫(yī)療保險起付線以上的費用由參保人員個人承擔(dān)，醫(yī)?；鸢幢壤Ц丁?.B解析：門診慢性病需要先申請認(rèn)定獲得證明，憑證明就醫(yī)才能按規(guī)定報銷。3.A解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需要提前在參保地辦理長期備案手續(xù)。4.C解析：醫(yī)保基金管理要求對非定點就醫(yī)設(shè)置報銷限制，比例通常低于定點就醫(yī)。5.B解析：醫(yī)保結(jié)算計算符合報銷范圍的費用，扣除起付線后按比例支付。6.C解析：醫(yī)保門診特殊病種目錄由國家或地方衛(wèi)生健康行政部門制定和管理。7.B解析：現(xiàn)在更多使用醫(yī)保電子憑證或社保卡，方便快捷。8.A解析：在定點藥店購買符合醫(yī)保目錄的藥品，需持醫(yī)?？ɑ蛏绫？?。9.A解析：封頂線是指一年內(nèi)醫(yī)保基金累計支付待遇的最高限額。10.B解析：票據(jù)遺失可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請開具費用結(jié)算清單或相關(guān)證明。二、多項選擇題1.A,B,C,D,E解析：以上選項均屬于基本醫(yī)療保險不予支付的范圍。2.A,B,C,D,E解析：以上材料均為辦理住院報銷通常需要提交的。3.A,B,C,E解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需備案、在定點機構(gòu)、費用符合規(guī)定、在異地就醫(yī)。D選項與備案無關(guān)。4.A,B,C,D,E解析：以上情況均可能導(dǎo)致報銷比例降低或不予報銷。5.A,B,C解析：門診特殊病認(rèn)定需申請、審核、備案。D選項非普遍要求，E選項關(guān)于有效期需看具體政策。三、判斷題1.×解析：只有符合醫(yī)保目錄范圍的費用才能報銷。2.×解析：不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例通常不同，級別越高報銷比例可能越高。3.×解析：異地就醫(yī)備案可能需要根據(jù)就醫(yī)原因、時長等確定，且政策在調(diào)整，不一定全國通用且無需再次辦理。4.×解析：起付線是參保人員需要自付的費用額度，并非全額支付。5.×解析：門診慢性病購藥仍需按規(guī)定手續(xù)，并非無需任何手續(xù)。6.×解析：基本醫(yī)療保險通常