脛腓骨骨折護(hù)理查房[1]病例基本信息患者，男性，45歲，因“車禍致右小腿疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前遭遇車禍，右小腿被重物擠壓，當(dāng)即感到右小腿劇烈疼痛，無(wú)法站立及行走，右小腿出現(xiàn)明顯畸形?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員給予簡(jiǎn)單固定后，將患者送至我院急診。護(hù)理評(píng)估一般情況患者神志清楚，精神緊張，痛苦面容。體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。?？魄闆r右小腿腫脹明顯，可見(jiàn)皮膚擦傷，局部壓痛劇烈，可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，右下肢縱向叩擊痛陽(yáng)性。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，皮膚感覺(jué)正常，足趾活動(dòng)可。X線檢查提示：右脛腓骨中段粉碎性骨折。心理社會(huì)狀況患者因突然受傷，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，缺乏應(yīng)對(duì)能力。護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折斷端刺激周圍組織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。依據(jù)：患者主訴右小腿疼痛劇烈，痛苦面容，疼痛評(píng)分7分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分為劇痛）。2.有感染的危險(xiǎn)：與皮膚擦傷、開放性骨折及手術(shù)切口有關(guān)。依據(jù)：右小腿皮膚擦傷，骨折為粉碎性，手術(shù)切口存在感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。3.軀體活動(dòng)障礙：與骨折、疼痛、石膏固定或牽引有關(guān)。依據(jù)：患者右小腿骨折，無(wú)法站立及行走，活動(dòng)明顯受限。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響生活和工作有關(guān)。依據(jù)：患者精神緊張，對(duì)疾病的恢復(fù)缺乏信心，反復(fù)詢問(wèn)病情及預(yù)后情況。5.知識(shí)缺乏：缺乏骨折治療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。依據(jù)：患者及家屬對(duì)骨折的治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)了解甚少。6.潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓形成、骨折延遲愈合或不愈合等。依據(jù)：脛腓骨骨折后，局部腫脹明顯，容易導(dǎo)致骨筋膜室壓力升高，引起骨筋膜室綜合征；長(zhǎng)期臥床及下肢制動(dòng)，增加了下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；骨折為粉碎性，愈合過(guò)程可能受到影響，存在延遲愈合或不愈合的可能。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，疼痛評(píng)分控制在3分以下。2.患者未發(fā)生感染，手術(shù)切口及皮膚擦傷處愈合良好。3.患者能夠逐漸恢復(fù)肢體活動(dòng)，提高生活自理能力。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握骨折治療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。6.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.評(píng)估疼痛：使用數(shù)字評(píng)分法每24小時(shí)評(píng)估一次患者的疼痛程度，觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等變化。2.物理止痛：在骨折早期（傷后2448小時(shí)內(nèi)），可給予局部冷敷，以減輕腫脹和疼痛。每次冷敷1520分鐘，每天34次。3.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸鈉等）或阿片類鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、哌替啶等）。注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。4.環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、整潔、舒適，避免不良刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。5.心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，向患者解釋疼痛的原因和緩解方法，分散患者的注意力，如聽音樂(lè)、看電影等。感染預(yù)防護(hù)理1.傷口護(hù)理：保持皮膚擦傷處及手術(shù)切口清潔干燥，定期換藥。觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.合理使用抗生素：遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如換藥、導(dǎo)尿等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。軀體活動(dòng)障礙護(hù)理1.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，抬高患肢，高于心臟水平2030cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。在石膏固定或牽引期間，協(xié)助患者定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。2.功能鍛煉：根據(jù)骨折的不同階段，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。早期（傷后12周）：主要進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、足趾屈伸活動(dòng)等，每天34組，每組1015次。目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。中期（傷后24周）：在肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)的基礎(chǔ)上，逐漸增加關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。如膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)等，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。每天34組，每組1015次。后期（傷后4周以后）：根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加負(fù)重練習(xí)和關(guān)節(jié)的靈活性訓(xùn)練。如扶拐下地行走、上下樓梯等，但要注意避免過(guò)度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)。3.生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、排便等，滿足患者的生活需求。焦慮護(hù)理1.心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后情況，讓患者了解骨折是可以治愈的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.健康教育：向患者及家屬講解骨折的相關(guān)知識(shí)，包括治療過(guò)程、護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練等，讓他們對(duì)疾病有更全面的了解，減輕焦慮情緒。3.鼓勵(lì)家屬參與：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)，共同幫助患者度過(guò)難關(guān)。知識(shí)缺乏護(hù)理1.健康教育：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、一對(duì)一講解等。內(nèi)容包括骨折的治療方法、飲食注意事項(xiàng)、功能鍛煉的重要性及方法、石膏固定或牽引的護(hù)理等。2.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，示范訓(xùn)練動(dòng)作，讓患者及家屬掌握訓(xùn)練的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。定期評(píng)估患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)情況調(diào)整訓(xùn)練方案。3.出院指導(dǎo)：在患者出院前，向患者及家屬詳細(xì)交代出院后的注意事項(xiàng)，如休息、飲食、服藥、復(fù)診時(shí)間等。告知患者如有不適及時(shí)就診。潛在并發(fā)癥護(hù)理1.骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理密切觀察患者的患肢情況，包括疼痛、腫脹、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等。如患者出現(xiàn)患肢劇烈疼痛、進(jìn)行性加重，且止痛藥物無(wú)效；患肢腫脹明顯，皮膚張力增高，出現(xiàn)水皰；感覺(jué)減退或麻木；肌肉無(wú)力或癱瘓等癥狀，應(yīng)高度懷疑骨筋膜室綜合征的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。避免在患肢進(jìn)行不必要的按摩、熱敷等操作，以免加重組織腫脹。如確診為骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行切開減壓手術(shù)。術(shù)后按手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2.下肢深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)和足趾屈伸活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹明顯、疼痛加劇、皮膚溫度升高，應(yīng)考慮下肢深靜脈血栓形成的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行下肢血管超聲檢查以明確診斷。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，如低分子肝素鈣等。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有無(wú)出血傾向等。對(duì)于已發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的患者，應(yīng)囑其絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，禁止按摩患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞。3.骨折延遲愈合或不愈合的觀察與護(hù)理定期復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。如骨折愈合緩慢或出現(xiàn)不愈合跡象，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合。鼓勵(lì)患者繼續(xù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，但要避免過(guò)度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響骨折愈合。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者疼痛是否減輕，疼痛評(píng)分是否控制在3分以下。2.患者有無(wú)發(fā)生感染，手術(shù)切口及皮膚擦傷處是否愈合良好。3.患者肢體活動(dòng)能力是否逐漸恢復(fù)，生活自理能力是否提高。4.患者焦慮情緒是否緩解，是否能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬是否掌握骨折治療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。6.是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，有無(wú)嚴(yán)重后果的發(fā)生?？祻?fù)指導(dǎo)1.繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如牛奶、豆制品、魚蝦、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)骨折愈合。2.按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)強(qiáng)度。但要注意避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止再次受傷。3.保持正確的姿勢(shì)和步態(tài)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。在行走時(shí)，要注意安全，防止摔倒。4.定期復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況。按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服藥和復(fù)診。5.如出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)脛腓骨骨折患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們要全面評(píng)估患者的病情和需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防和處理各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通和健康教育，提高他們的自我護(hù)理能力和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，