2025CVC穿刺試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的定義，正確的是？中心靜脈導(dǎo)管是指經(jīng)外周或中心靜脈置入，尖端位于以下哪個(gè)部位的導(dǎo)管？-A.上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處-B.鎖骨下靜脈中段-C.頸內(nèi)靜脈近心端-D.股靜脈盆腔段答案：A

解析：CVC的核心定義是導(dǎo)管尖端需位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處（SVC-RA交界），以確保藥物輸注的安全性和有效性。2.以下哪項(xiàng)是CVC穿刺的絕對(duì)禁忌癥？A.凝血功能障礙（INR＞3）B.穿刺側(cè)上肢骨折C.局部皮膚感染D.嚴(yán)重低血容量休克答案：C

解析：局部皮膚感染（如蜂窩織炎、膿腫）為絕對(duì)禁忌癥，因可能導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染；凝血功能障礙（INR＞3）為相對(duì)禁忌癥，需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后決定；其他選項(xiàng)不直接禁忌。3.鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，穿刺針進(jìn)針點(diǎn)通常選擇？A.鎖骨中點(diǎn)上緣1cmB.鎖骨中內(nèi)1/3交界處下緣0.5cmC.鎖骨中外1/3交界處下緣1cmD.鎖骨外側(cè)1/3上緣2cm答案：C

解析：鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)典進(jìn)針點(diǎn)為鎖骨中外1/3交界處下緣1cm，指向胸鎖關(guān)節(jié)方向，可降低氣胸風(fēng)險(xiǎn)。4.頸內(nèi)靜脈穿刺（中路法）的解剖定位標(biāo)志是？A.胸鎖乳突肌鎖骨頭、胸骨頭與鎖骨形成的三角區(qū)頂點(diǎn)B.胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)C.下頜角與鎖骨中點(diǎn)連線中1/3處D.甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌前緣答案：A

解析：中路法（前側(cè)入路）定位為胸鎖乳突肌的兩個(gè)頭（鎖骨頭、胸骨頭）與鎖骨形成的三角區(qū)頂點(diǎn)，此處頸內(nèi)靜脈位置表淺，穿刺成功率高。5.CVC穿刺時(shí)，首選的超聲探頭類型是？A.凸陣探頭（低頻，2-5MHz）B.線陣探頭（高頻，7-15MHz）C.相控陣探頭（3-8MHz）D.腔內(nèi)探頭（5-10MHz）答案：B

解析：高頻線陣探頭分辨率高，適用于表淺血管（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）的實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)，可清晰顯示血管壁、血流及周圍組織。6.以下哪項(xiàng)是CVC置管后X線定位的金標(biāo)準(zhǔn)？A.導(dǎo)管尖端位于第3胸椎水平B.導(dǎo)管尖端位于氣管隆突水平C.導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處（SVC-RA交界）D.導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈與上腔靜脈匯合處答案：C

解析：X線定位需確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于SVC-RA交界（第6-7胸椎水平），避免進(jìn)入右心房引發(fā)心律失?；虼┏鲅?。7.CVC置管過(guò)程中，回抽無(wú)回血但推注順暢，最可能的原因是？A.導(dǎo)管尖端貼壁B.導(dǎo)管打折C.誤入動(dòng)脈D.導(dǎo)管堵塞答案：A

解析：回抽無(wú)回血但推注順暢多因?qū)Ч芗舛速N附于血管壁，可通過(guò)調(diào)整患者體位（如頭低腳高位）或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管改善；誤入動(dòng)脈時(shí)回抽為鮮紅色搏動(dòng)性血液。8.股靜脈穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在股動(dòng)脈的？A.內(nèi)側(cè)0.5-1cmB.外側(cè)1-2cmC.正上方D.后方2cm答案：A

解析：股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm，可通過(guò)觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)定位，避免誤入動(dòng)脈。9.CVC置管后24小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.氣胸C.導(dǎo)管移位D.血栓形成答案：B

解析：氣胸是鎖骨下靜脈穿刺的常見(jiàn)急性并發(fā)癥，多因穿刺針穿破胸膜或肺組織，通常發(fā)生在置管后24小時(shí)內(nèi)。10.以下哪種情況需立即拔管？A.導(dǎo)管尖端位置偏移至鎖骨下靜脈B.局部滲液但無(wú)紅腫熱痛C.導(dǎo)管內(nèi)抽出膿性分泌物D.患者主訴穿刺點(diǎn)輕微疼痛答案：C

解析：導(dǎo)管內(nèi)抽出膿性分泌物提示嚴(yán)重感染（如CRBSI），需立即拔管并做細(xì)菌培養(yǎng)；其他情況可通過(guò)調(diào)整或觀察處理。11.CVC維護(hù)時(shí)，沖管的正確順序是？A.脈沖式?jīng)_管→正壓封管B.持續(xù)推注沖管→負(fù)壓封管C.快速推注沖管→自然封管D.緩慢推注沖管→無(wú)壓封管答案：A

解析：沖管需采用脈沖式（推-停交替）以徹底清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物，封管時(shí)需正壓（邊推注邊退針）防止血液反流堵塞導(dǎo)管。12.以下哪項(xiàng)不符合CVC穿刺的無(wú)菌操作要求？A.操作者戴無(wú)菌手套、口罩、帽子B.患者穿刺部位鋪無(wú)菌洞巾（≥100cm×100cm）C.皮膚消毒范圍直徑≥15cmD.助手直接傳遞未滅菌的穿刺包答案：D

解析：所有接觸穿刺區(qū)域的物品必須無(wú)菌，助手傳遞未滅菌物品違反無(wú)菌原則。13.評(píng)估CVC導(dǎo)管功能時(shí)，若回抽阻力大且推注困難，首先應(yīng)考慮？A.導(dǎo)管尖端血栓B.導(dǎo)管異位C.患者體位不當(dāng)D.輸液泵故障答案：A

解析：回抽阻力大、推注困難最常見(jiàn)原因?yàn)閷?dǎo)管尖端血栓形成，需進(jìn)一步行超聲或X線確認(rèn)。14.新生兒CVC穿刺時(shí)，首選的血管是？A.頸內(nèi)靜脈B.股靜脈C.鎖骨下靜脈D.臍靜脈答案：D

解析：新生兒臍靜脈是首選穿刺部位（出生后7天內(nèi)），操作簡(jiǎn)便且并發(fā)癥少；其他血管因管徑細(xì)、定位困難較少使用。15.CVC置管后，記錄內(nèi)容不包括？A.導(dǎo)管型號(hào)、長(zhǎng)度B.穿刺者姓名C.患者當(dāng)日飲食情況D.X線定位結(jié)果答案：C

解析：置管記錄需包括導(dǎo)管信息、操作者、定位結(jié)果等，患者飲食情況與導(dǎo)管管理無(wú)直接關(guān)聯(lián)。二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于CVC適應(yīng)癥的是？A.長(zhǎng)期靜脈輸液（＞7天）B.輸注高滲性藥物（如TPN）C.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）D.外周靜脈條件差無(wú)法穿刺答案：ABCD

解析：CVC適用于需長(zhǎng)期輸液、輸注刺激性藥物、CVP監(jiān)測(cè)及外周靜脈不可用的患者。2.鎖骨下靜脈穿刺的潛在并發(fā)癥包括？A.氣胸B.血胸C.臂叢神經(jīng)損傷D.空氣栓塞答案：ABCD

解析：鎖骨下靜脈周圍毗鄰肺尖、胸膜、臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)脈，穿刺可能導(dǎo)致氣胸、血胸、神經(jīng)損傷；置管時(shí)未及時(shí)阻斷空氣可引發(fā)空氣栓塞。3.超聲引導(dǎo)下CVC穿刺的優(yōu)勢(shì)包括？A.提高首次穿刺成功率B.減少血管損傷C.實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)管置入路徑D.完全避免氣胸發(fā)生答案：ABC

解析：超聲引導(dǎo)可直觀顯示血管位置、深度及周圍結(jié)構(gòu)，降低誤穿風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)法完全避免氣胸（如患者呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致）。4.CVC導(dǎo)管固定的正確方法是？A.使用透明敷料無(wú)張力粘貼B.導(dǎo)管走行呈“U”型或“C”型C.縫線固定時(shí)避開(kāi)導(dǎo)管主體D.敷料覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管體外部分答案：ABCD

解析：透明敷料需無(wú)張力粘貼以避免皮膚壓瘡；導(dǎo)管彎曲可減少牽拉；縫線固定需避開(kāi)導(dǎo)管防止斷裂；敷料需覆蓋所有暴露部分以保持無(wú)菌。5.以下哪些情況需重新評(píng)估CVC留置必要性？A.患者轉(zhuǎn)至普通病房且無(wú)需長(zhǎng)期輸液B.導(dǎo)管尖端位置偏移至頸內(nèi)靜脈C.發(fā)生CRBSI經(jīng)抗感染治療無(wú)效D.患者出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能障礙答案：ABCD

解析：當(dāng)治療需求變化、導(dǎo)管異位、感染控制不佳或患者狀態(tài)變化時(shí)，均需評(píng)估是否繼續(xù)留置。6.股靜脈穿刺的注意事項(xiàng)包括？A.患者取仰臥位，下肢外展外旋B.穿刺點(diǎn)低于腹股溝韌帶2cmC.避免反復(fù)穿刺同一部位D.置管后需加強(qiáng)局部清潔（因靠近會(huì)陰部）答案：ACD

解析：股靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)位于腹股溝韌帶下2-3cm（腹股溝皺褶處），過(guò)高可能誤入髂靜脈，過(guò)低則增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。7.CVC沖管液的選擇正確的是？A.成人：0.9%氯化鈉注射液10mlB.兒童：0.9%氯化鈉注射液2-5mlC.輸血后：需用生理鹽水沖管D.脂肪乳輸注后：可用肝素鹽水沖管答案：ABC

解析：脂肪乳為脂溶性藥物，需用生理鹽水徹底沖管，肝素鹽水可能導(dǎo)致脂肪顆粒聚集，不宜使用。8.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.發(fā)熱（＞38℃）伴寒戰(zhàn)B.導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥15CFUC.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管培養(yǎng)為同一致病菌D.無(wú)其他明確感染灶答案：ABCD

解析：CRBSI需滿足臨床表現(xiàn)、微生物學(xué)證據(jù)（導(dǎo)管培養(yǎng)≥15CFU或與外周血同菌）及排除其他感染源。9.以下哪些操作可能增加CVC血栓風(fēng)險(xiǎn)？A.導(dǎo)管留置時(shí)間＞30天B.輸注高凝藥物（如止血藥）C.每日規(guī)范沖封管D.患者長(zhǎng)期臥床答案：ABD

解析：長(zhǎng)期留置、高凝狀態(tài)、活動(dòng)減少均為血栓危險(xiǎn)因素；規(guī)范沖封管可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。10.CVC置管前需評(píng)估的內(nèi)容包括？A.患者凝血功能（PLT、INR）B.穿刺側(cè)肢體活動(dòng)度C.既往中心靜脈置管史D.患者對(duì)操作的認(rèn)知及配合度答案：ABCD

解析：需評(píng)估凝血功能（避免出血）、肢體條件（選擇合適穿刺點(diǎn)）、既往史（避免重復(fù)損傷）及患者配合度（確保操作安全）。三、填空題1.CVC穿刺時(shí)，無(wú)菌屏障應(yīng)包括操作者無(wú)菌手套、口罩、帽子、患者_(dá)及_。答案：無(wú)菌大單（≥100cm×100cm）；無(wú)菌洞巾2.鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，穿刺針與皮膚夾角通常為_(kāi)，頸內(nèi)靜脈穿刺（中路法）夾角為_(kāi)。答案：15°-30°；30°-45°3.CVC導(dǎo)管尖端理想位置為上腔靜脈下1/3段，即____水平（X線定位）。答案：第6-7胸椎4.沖管時(shí)應(yīng)采用_方式，封管時(shí)需保持_壓力。答案：脈沖式；正壓5.股靜脈穿刺后，患者需保持穿刺側(cè)下肢制動(dòng)_小時(shí)，避免_（動(dòng)作）。答案：6-8；屈髖6.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)同時(shí)采集_血和_血進(jìn)行培養(yǎng)。答案：導(dǎo)管；外周7.CVC敷料更換頻率為：透明敷料_天/次，紗布敷料_天/次（無(wú)滲液、松脫時(shí)）。答案：7；28.新生兒CVC導(dǎo)管長(zhǎng)度計(jì)算公式為：____（以臍靜脈為例）。答案：體重（kg）×1.5+5（cm）9.穿刺過(guò)程中若誤穿動(dòng)脈，應(yīng)立即_，并按壓_分鐘（直至無(wú)出血）。答案：拔針；10-1510.CVC導(dǎo)管堵塞時(shí)，可使用_（藥物）進(jìn)行溶栓，濃度通常為_(kāi)。答案：尿激酶；5000U/ml四、判斷題1.CVC置管后，可通過(guò)回抽血液判斷導(dǎo)管尖端位置是否正確。()答案：×

解析：回抽血液僅能證明導(dǎo)管在血管內(nèi)，無(wú)法確認(rèn)尖端是否位于SVC-RA交界，需X線定位。2.為減少感染風(fēng)險(xiǎn)，CVC置管時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈（相對(duì)于股靜脈）。()答案：√

解析：鎖骨下靜脈位置遠(yuǎn)離會(huì)陰部，感染風(fēng)險(xiǎn)低于股靜脈。3.患者咳嗽時(shí)，CVC置管需暫停操作，防止空氣栓塞。()答案：√

解析：咳嗽時(shí)胸腔負(fù)壓增加，可能導(dǎo)致空氣經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入血管。4.肝素鹽水封管的濃度為100U/ml（成人），兒童為10U/ml。()答案：√

解析：成人常用100U/ml，兒童因凝血功能未完善，使用低濃度（10U/ml）避免出血。5.導(dǎo)管體外部分彎曲成“C”型可減少牽拉導(dǎo)致的移位。()答案：√

解析：彎曲設(shè)計(jì)可緩沖外力，降低導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)。6.置管后24小時(shí)內(nèi)需拍攝X線確認(rèn)導(dǎo)管位置。()答案：√

解析：X線是確認(rèn)尖端位置的金標(biāo)準(zhǔn)，需在24小時(shí)內(nèi)完成。7.輸注脂肪乳后，可用5%葡萄糖溶液沖管。()答案：×

解析：脂肪乳需用生理鹽水沖管，葡萄糖可能導(dǎo)致脂肪顆粒聚集。8.股靜脈穿刺后，患者可立即下床活動(dòng)。()答案：×

解析：需制動(dòng)6-8小時(shí)，避免穿刺點(diǎn)出血或血栓。9.導(dǎo)管相關(guān)性血栓首選治療是立即拔管。()答案：×

解析：無(wú)臨床癥狀的血栓可抗凝治療（如低分子肝素），僅嚴(yán)重血栓（如肢體腫脹、疼痛）需拔管。10.透明敷料出現(xiàn)卷邊時(shí)，可直接用膠布粘貼固定。()答案：×

解析：卷邊的敷料已失去無(wú)菌屏障作用，需及時(shí)更換。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述CVC穿刺的操作步驟（以超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈中路法為例）。(1).評(píng)估患者：確認(rèn)適應(yīng)癥、禁忌癥，評(píng)估凝血功能及穿刺側(cè)血管條件。

(2).準(zhǔn)備用物：無(wú)菌穿刺包、超聲儀（高頻線陣探頭）、導(dǎo)管套件、局麻藥物（1%利多卡因）、無(wú)菌屏障（大單、洞巾）等。

(3).患者體位：去枕仰臥，頭低15°-20°（Trendelenburg位），頭偏向?qū)?cè)，暴露穿刺側(cè)頸部。

(4).定位血管：超聲探查頸內(nèi)靜脈（位于胸鎖乳突肌三角區(qū)頂點(diǎn)，呈無(wú)回聲、可壓縮的圓形結(jié)構(gòu)，與搏動(dòng)的頸內(nèi)動(dòng)脈伴行）。

(5).消毒鋪巾：碘伏消毒皮膚3遍，范圍直徑≥15cm，鋪無(wú)菌大單及洞巾。

(6).局部麻醉：1%利多卡因在穿刺點(diǎn)皮下注射形成皮丘，逐層浸潤(rùn)至血管周圍。

(7).穿刺置管：超聲引導(dǎo)下進(jìn)針（角度30°-45°），見(jiàn)回血后降低角度，置入導(dǎo)絲（遇阻力不可強(qiáng)行推送），擴(kuò)皮后沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管（深度根據(jù)患者身高調(diào)整，成人通常13-15cm）。

(8).固定導(dǎo)管：退出導(dǎo)絲，回抽確認(rèn)回血通暢，連接輸液裝置，用透明敷料無(wú)張力固定，標(biāo)記置管日期、時(shí)間及操作者。

(9).術(shù)后處理：拍攝X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，記錄置管過(guò)程及患者反應(yīng)。2.列舉CVC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理措施。(1).氣胸：表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、氧飽和度下降；處理：立即停止操作，行胸部X線確認(rèn)，小量氣胸（＜30%）可觀察，大量需胸腔閉式引流。

(2).血胸：多因誤穿動(dòng)脈或血管損傷；處理：壓迫止血，監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)重者需外科干預(yù)。

(3).導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血培養(yǎng)陽(yáng)性；處理：拔管，取導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素。

(4).血栓形成：表現(xiàn)為穿刺側(cè)肢體腫脹、疼痛、靜脈回流受阻；處理：抗凝治療（如低分子肝素），嚴(yán)重者溶栓或拔管。

(5).導(dǎo)管移位：X線顯示尖端位置異常；處理：調(diào)整導(dǎo)管深度（需無(wú)菌操作），必要時(shí)重新置管。3.簡(jiǎn)述CVC維護(hù)的核心要點(diǎn)。(1).無(wú)菌操作：更換敷料、沖封管時(shí)嚴(yán)格手衛(wèi)生，戴無(wú)菌手套。

(2).沖封管規(guī)范：每次輸液后脈沖式?jīng)_管（10ml生理鹽水），正壓封管（肝素鹽水或生理鹽水），輸血/脂肪乳后增加沖管量。

(3).敷料管理：透明敷料7天更換1次（滲液/松脫時(shí)及時(shí)更換），紗布敷料2天更換1次，保持穿刺點(diǎn)干燥。

(4).導(dǎo)管功能監(jiān)測(cè)：每日評(píng)估回抽回血情況，推注有無(wú)阻力，避免暴力沖管。

(5).健康教育：指導(dǎo)患者避免穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)，保持敷料清潔，出現(xiàn)紅腫、疼痛及時(shí)報(bào)告。4.對(duì)比鎖骨下靜脈與股靜脈穿刺的優(yōu)缺點(diǎn)。(1).鎖骨下靜脈：優(yōu)點(diǎn)（感染風(fēng)險(xiǎn)低、患者活動(dòng)受限少、導(dǎo)管固定方便）；缺點(diǎn)（氣胸風(fēng)險(xiǎn)高、穿刺難度大、不適用于凝血功能障礙患者）。

(2).股靜脈：優(yōu)點(diǎn)（定位簡(jiǎn)單、穿刺成功率高、適用于緊急情況）；缺點(diǎn)（感染風(fēng)險(xiǎn)高、患者需制動(dòng)、血栓風(fēng)險(xiǎn)大）。5.簡(jiǎn)述導(dǎo)管堵塞的判斷與處理流程。(1).判斷：回抽無(wú)回血或阻力大，推注藥物時(shí)疼痛或無(wú)法注入。

(2).處理：①檢查導(dǎo)管體外部分是否打折、夾閉；②調(diào)整患者體位（頭低腳高位或側(cè)臥位）；③用10ml注射器輕柔回抽，避免暴力推注；④確認(rèn)為血栓性堵塞時(shí)，使用尿激酶（5000U/ml）封管30-60分鐘后回抽；⑤非血栓性堵塞（如藥物沉淀）可用酸性/堿性溶液（如5%碳酸氫鈉、0.1N鹽酸）溶解；⑥上述處理無(wú)效時(shí)，考慮拔管。六、案例分析題1.患者，男，65歲，因“胃癌術(shù)后需長(zhǎng)期化療”收入院，擬行CVC置管。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（空腹血糖7-8mmol/L），1年前右側(cè)鎖骨下靜脈置管后出現(xiàn)氣胸（已治愈）。查體：左側(cè)頸內(nèi)靜脈可觸及搏動(dòng)，右側(cè)頸部無(wú)異常。問(wèn)題：

（1）首選的穿刺部位是什么？為什么？

（2）