兒科三基三嚴(yán)試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10分）1.新生兒Apgar評(píng)分中，以下哪項(xiàng)屬于“肌張力”的評(píng)估內(nèi)容？A.呼吸頻率B.四肢活動(dòng)度C.對(duì)刺激的反應(yīng)D.皮膚顏色答案：B2.6個(gè)月嬰兒，發(fā)熱3天伴流涕，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，最可能的診斷是？A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B3.小兒腹瀉中度脫水時(shí)，失水量占體重的百分比是？A.3%-5%B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%答案：B4.法洛四聯(lián)癥的病理畸形中，最關(guān)鍵的是？A.室間隔缺損B.右心室肥厚C.主動(dòng)脈騎跨D.肺動(dòng)脈狹窄答案：D5.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫時(shí)，肛溫＜30℃的患兒，初始復(fù)溫箱溫應(yīng)設(shè)置為？A.26℃B.28℃C.30℃D.32℃答案：C6.兒童哮喘急性發(fā)作期首選的緩解藥物是？A.布地奈德B.孟魯司特C.沙丁胺醇D.氨茶堿答案：C7.維生素D缺乏性佝僂病激期的典型骨骼改變是？A.顱骨軟化B.方顱C.枕禿D.夜驚答案：B8.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是？A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.胎盤垂直傳播答案：C9.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必須具備的條件是？A.發(fā)熱≥5天B.雙側(cè)球結(jié)膜充血C.手足硬性水腫D.頸部淋巴結(jié)腫大答案：A10.1歲嬰兒，突發(fā)驚厥，無(wú)發(fā)熱，查血糖2.8mmol/L，血鈣1.75mmol/L，最可能的原因是？A.低鈣血癥B.低血糖癥C.癲癇D.化膿性腦膜炎答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.新生兒窒息復(fù)蘇的初步步驟包括？A.保暖B.擺好體位（頭輕微仰伸）C.清理呼吸道（先口后鼻）D.擦干并刺激呼吸答案：ABCD2.小兒支氣管肺炎的常見并發(fā)癥有？A.膿胸B.肺大皰C.中毒性腦病D.心力衰竭答案：ABCD3.輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)包括？A.好發(fā)于秋冬季B.大便呈蛋花湯樣C.常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀D.大便鏡檢可見大量白細(xì)胞答案：ABC4.法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)陣發(fā)性缺氧發(fā)作的處理措施包括？A.立即取胸膝位B.吸氧C.靜脈注射普萘洛爾D.快速補(bǔ)液答案：ABC5.新生兒黃疸需要光療的指征包括？A.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl）B.早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞150μmol/L（8.8mg/dl）（出生24小時(shí)內(nèi)）C.黃疸進(jìn)展快（每小時(shí)＞8.5μmol/L）D.已有膽紅素腦病早期表現(xiàn)答案：ABCD6.兒童過敏性紫癜的典型臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚紫癜（多見于下肢伸側(cè)）B.關(guān)節(jié)腫痛（多為游走性）C.腹痛（可伴血便）D.血尿、蛋白尿答案：ABCD7.化膿性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)包括？A.壓力增高B.外觀渾濁C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高（以中性粒細(xì)胞為主）D.糖含量降低，蛋白含量增高答案：ABCD8.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的高危因素有？A.早產(chǎn)B.剖宮產(chǎn)C.母親糖尿病D.雙胎第二嬰答案：ABCD9.兒童缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)包括？A.血紅蛋白降低（6個(gè)月-6歲＜110g/L）B.血清鐵蛋白＜12μg/LC.紅細(xì)胞游離原卟啉＞0.9μmol/LD.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失答案：ABCD10.兒童熱性驚厥的處理原則包括？A.保持氣道通暢，防止誤吸B.首選地西泮靜脈注射（0.3-0.5mg/kg）C.積極降溫（物理降溫+退熱藥物）D.驚厥持續(xù)＞5分鐘需按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇流程（按階段順序）。答案：①快速評(píng)估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）；②初步復(fù)蘇（保暖、擺體位、清理呼吸道、擦干、刺激）；③正壓通氣（30-40次/分，壓力20-25cmH?O）；④胸外按壓（雙拇指法，頻率100-120次/分，按壓深度1/3胸廓前后徑，按壓:通氣=3:1）；⑤藥物治療（腎上腺素、擴(kuò)容劑等）；⑥復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)（評(píng)估APGAR評(píng)分、生命體征、器官功能）。2.列舉小兒腹瀉的補(bǔ)液原則（包括補(bǔ)液總量、張力、速度）。答案：①總量：累積損失量（輕度50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg）+繼續(xù)損失量（10-40ml/kg）+生理需要量（60-80ml/kg）；②張力：等滲性脫水補(bǔ)1/2張，低滲性補(bǔ)2/3張，高滲性補(bǔ)1/3張；③速度：前8-12小時(shí)補(bǔ)累積損失量（8-10ml/kg·h），后12-16小時(shí)補(bǔ)繼續(xù)損失和生理需要量（5ml/kg·h）；重度脫水先快速擴(kuò)容（20ml/kg等張液，30-60分鐘內(nèi)輸入）。3.簡(jiǎn)述川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）。答案：①發(fā)熱≥5天（必備條件）；②以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）；口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皸裂；手足硬性水腫（急性期）或指（趾）端膜狀脫皮（恢復(fù)期）；多形性皮疹；頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑＞1.5cm）；③如不足4項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖或冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈病變（如擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤），亦可診斷。4.簡(jiǎn)述小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（5歲以上兒童）。答案：①反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③抗哮喘治療有效或癥狀可自行緩解；④除外其他引起喘息、咳嗽的疾?。ㄈ缑?xì)支氣管炎、肺結(jié)核等）；⑤肺功能檢查提示可逆性氣流受限（如支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）。5.簡(jiǎn)述新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)。答案：①體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）；②反應(yīng)差（嗜睡、拒乳、不哭）；③呼吸異常（呼吸急促、暫停、發(fā)紺）；④循環(huán)改變（皮膚發(fā)花、四肢涼、血壓下降）；⑤消化系統(tǒng)癥狀（嘔吐、腹脹、腹瀉）；⑥黃疸（加重或退而復(fù)現(xiàn)）；⑦其他（皮膚硬腫、出血傾向、肝脾腫大）。四、病例分析題（每題10分，共30分）1.患兒，男，34周早產(chǎn)，出生體重1800g，生后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分），伴呻吟、鼻扇，口周發(fā)紺。查體：體溫36.2℃，三凹征（+），雙肺呼吸音低，未聞及啰音。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?45mmHg，PaCO?58mmHg，BE-6mmol/L。胸片示雙肺透亮度降低，可見細(xì)顆粒網(wǎng)狀影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首要的治療措施是什么？答案：（1）新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）；（2）需與濕肺、B組鏈球菌肺炎、膈疝鑒別；（3）首要治療：肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療（首劑100-200mg/kg，氣管內(nèi)注入），同時(shí)予持續(xù)氣道正壓（CPAP）或機(jī)械通氣（維持PaO?50-80mmHg，PaCO?45-55mmHg），維持體溫、血糖穩(wěn)定，糾正酸中毒（補(bǔ)堿公式：5%碳酸氫鈉ml數(shù)=BE×體重×0.5）。2.患兒，女，2歲，發(fā)熱4天（39-40℃），伴咳嗽、氣促，今日出現(xiàn)煩躁、面色蒼白。查體：呼吸50次/分，心率180次/分，心音低鈍，肝臟肋下3cm（入院時(shí)2cm）。雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N85%。胸片示雙肺斑片狀陰影，心影增大。問題：（1）該患兒可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）如何處理？答案：（1）肺炎合并心力衰竭；（2）診斷依據(jù)：①呼吸＞60次/分（嬰兒）；②心率＞180次/分（嬰兒）；③心音低鈍，奔馬律；④肝臟短期內(nèi)進(jìn)行性增大（＞3cm）；⑤煩躁、面色蒼白等循環(huán)不良表現(xiàn)；（3）處理：①鎮(zhèn)靜（地西泮0.3mg/kg）；②吸氧；③利尿（呋塞米1mg/kg靜注）；④強(qiáng)心（毛花苷丙飽和量0.03-0.04mg/kg，首劑給1/2，6小時(shí)后給1/4，共2次）；⑤控制感染（選擇敏感抗生素，如頭孢曲松）；⑥限制液體入量（80-100ml/kg·d）。3.患兒，男，5歲，反復(fù)腹痛1周（臍周為主），伴雙下肢皮疹2天。皮疹為紫紅色斑丘疹，壓之不褪色，部分融合。查體：T37.8℃，腹軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞（++）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）如何制定治療方案？答案：（1）過敏性紫癜（混合型，皮膚+腹型+腎型）；（2）檢查：血常規(guī)（血小板正常）、凝血功能、大便隱血、血生化（肝腎功能）、24小時(shí)尿蛋白定量、腹部超聲（排除腸套疊）、過敏原檢測(cè)；（3）治療：①一般治療（臥床休息，避免過敏原，清淡飲食）；②對(duì)癥治療：腹痛予山莨菪堿（0.1-0.2mg/kg）；③抗過敏：西替利嗪（0.25mg/kg·d）；④改善血管通透性：維生素C（200mg/kg·d）；⑤腎型處理：如尿蛋白＞1g/d，加用潑尼松（1-2mg/kg·d），療程4-8周；⑥監(jiān)測(cè)尿常規(guī)（每1-2周1次），隨訪3-6個(gè)月。五、操作題（每題10分，共15分）1.試述新生兒復(fù)蘇中胸外按壓的操作要點(diǎn)。答案：①體位：患兒仰臥于硬墊上，頭輕度仰伸；②定位：兩乳頭連線中點(diǎn)下方（胸骨下1/3處）；③手法：雙拇指法（雙手環(huán)繞患兒胸部，雙拇指重疊或并列于按壓部位，其余手指支撐背部）或雙指法（一手固定患兒頭部，另一手示指、中指并攏按壓）；④深度：胸廓前后徑的1/3（約2-3cm）；⑤頻率：100-120次/分；⑥按壓與通氣比例：3:1（每按壓3次，正壓通氣1次，周期約2秒）；⑦有效指標(biāo)：觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，心率＞60次/分后可停止按壓。2.簡(jiǎn)述小兒腰椎穿刺的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：①體位：患兒側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向胸部屈曲，雙膝向腹部盡量屈曲（呈“蝦米狀”）；②定位：選擇L3-4或L4-5椎間隙（髂嵴最高點(diǎn)連線與脊柱交點(diǎn)為L(zhǎng)4棘突）；③消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，直徑15cm，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉；④進(jìn)針：左手固定皮膚，右手持腰穿針（兒童用22G）垂直刺入，緩慢進(jìn)針（嬰兒約1-2cm，兒童2-4cm），突破硬脊膜時(shí)有落空感