2025年臨床醫(yī)學(xué)免疫試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于Th17細(xì)胞的特征，正確的是：A.主要分泌IL-4、IL-5B.依賴TGF-β和IL-6誘導(dǎo)分化C.表面標(biāo)志為CD4?CD25?Foxp3?D.主要參與體液免疫應(yīng)答答案：B2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者血清中最具特異性的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗Sm抗體C.抗SSA抗體D.抗RNP抗體答案：B3.與經(jīng)典型補(bǔ)體激活途徑啟動相關(guān)的分子是：A.C3bBbB.MBLC.IgG1與抗原結(jié)合形成的復(fù)合物D.LPS答案：C4.腫瘤免疫逃逸的關(guān)鍵機(jī)制不包括：A.腫瘤細(xì)胞表面MHCI類分子表達(dá)下調(diào)B.腫瘤微環(huán)境中IL-10分泌增加C.腫瘤細(xì)胞高表達(dá)PD-L1D.效應(yīng)T細(xì)胞分泌穿孔素和顆粒酶答案：D5.原發(fā)性免疫缺陷病中，X-連鎖無丙種球蛋白血癥（XLA）的缺陷基因是：A.BTK基因B.WASP基因C.RAG1/2基因D.IL-2Rγ鏈基因答案：A6.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的描述，錯誤的是：A.可阻斷PD-1/PD-L1或CTLA-4信號B.主要用于治療實(shí)體瘤和血液系統(tǒng)腫瘤C.常見不良反應(yīng)為免疫相關(guān)肺炎、結(jié)腸炎D.對所有腫瘤患者均需聯(lián)合化療以提高療效答案：D7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者關(guān)節(jié)滑膜中浸潤的主要免疫細(xì)胞是：A.嗜酸性粒細(xì)胞B.Th17細(xì)胞和巨噬細(xì)胞C.B1細(xì)胞D.NK細(xì)胞答案：B8.關(guān)于T細(xì)胞受體（TCR）的特性，正確的是：A.可直接識別游離抗原B.由αβ或γδ鏈組成，與CD3分子形成復(fù)合體C.識別抗原時(shí)無需MHC分子參與D.僅表達(dá)于CD4?T細(xì)胞表面答案：B9.新生兒溶血?。≧h血型不合）的主要機(jī)制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：B10.與自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）相關(guān)的自身抗體是：A.抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）B.抗乙酰膽堿受體抗體C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）D.抗心磷脂抗體答案：A11.關(guān)于B細(xì)胞活化的第二信號，正確的是：A.由BCR識別抗原提供B.由CD40L-CD40相互作用提供C.僅需IL-2即可啟動D.與T細(xì)胞活化第二信號完全相同答案：B12.免疫缺陷患者易發(fā)生機(jī)會性感染，最常見的病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.卡氏肺孢子菌D.大腸埃希菌答案：C13.腫瘤疫苗的作用機(jī)制是：A.直接殺傷腫瘤細(xì)胞B.激活樹突狀細(xì)胞（DC）呈遞腫瘤抗原，誘導(dǎo)特異性T細(xì)胞應(yīng)答C.中和腫瘤細(xì)胞分泌的免疫抑制因子D.促進(jìn)B細(xì)胞產(chǎn)生非特異性抗體答案：B14.關(guān)于IgE的特性，錯誤的是：A.血清中含量最低的免疫球蛋白B.可通過胎盤屏障C.與Ⅰ型超敏反應(yīng)密切相關(guān)D.主要由黏膜下漿細(xì)胞產(chǎn)生答案：B15.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的關(guān)鍵易感基因是：A.HLA-B27B.HLA-DR4C.HLA-DQ2D.HLA-B51答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于模式識別受體（PRR）的有：A.Toll樣受體（TLR）B.NOD樣受體（NLR）C.T細(xì)胞受體（TCR）D.甘露糖受體（MR）答案：ABD2.腫瘤免疫微環(huán)境中促進(jìn)免疫抑制的細(xì)胞包括：A.調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）B.腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM，M2型）C.樹突狀細(xì)胞（DC，成熟型）D.髓源性抑制細(xì)胞（MDSC）答案：ABD3.自身免疫病的治療策略包括：A.抑制異?；罨拿庖呒?xì)胞（如抗CD20單抗）B.阻斷促炎細(xì)胞因子（如抗TNF-α單抗）C.血漿置換清除自身抗體D.輸注免疫球蛋白封閉Fc受體答案：ABCD4.關(guān)于適應(yīng)性免疫應(yīng)答的特點(diǎn)，正確的是：A.具有特異性和記憶性B.由T、B細(xì)胞介導(dǎo)C.應(yīng)答速度快于固有免疫D.可通過疫苗誘導(dǎo)答案：ABD5.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的處理原則包括：A.輕度反應(yīng)（1級）可觀察或局部治療B.中重度反應(yīng)（≥2級）需暫?；蛴谰猛Ｋ嶤.糖皮質(zhì)激素為一線治療藥物（如潑尼松1-2mg/kg/d）D.嚴(yán)重內(nèi)分泌毒性（如垂體炎）需激素替代治療答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）的主要功能及表面標(biāo)志性分子。答：Treg的主要功能是抑制過度的免疫應(yīng)答，維持免疫耐受，防止自身免疫病發(fā)生。其通過分泌抑制性細(xì)胞因子（如IL-10、TGF-β）、細(xì)胞接觸依賴性抑制（如CTLA-4競爭B7分子）等機(jī)制發(fā)揮作用。表面標(biāo)志性分子包括CD4?、CD25?（高表達(dá)IL-2受體α鏈）及轉(zhuǎn)錄因子Foxp3（核心標(biāo)志）。2.自身免疫病的發(fā)生機(jī)制包括哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？答：關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：①自身抗原的改變（如感染、理化因素導(dǎo)致抗原表位暴露或修飾）；②免疫耐受的打破（中樞耐受缺陷：胸腺陰性選擇障礙；外周耐受缺陷：共刺激信號異常、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能不足）；③免疫調(diào)節(jié)異常（Th1/Th2失衡、Th17細(xì)胞過度活化）；④遺傳易感性（如HLA基因多態(tài)性）；⑤環(huán)境因素（感染、藥物、紫外線等觸發(fā)）。3.簡述腫瘤免疫逃逸的主要方式。答：①腫瘤抗原缺失或突變（抗原加工提呈缺陷：MHCI類分子、TAP表達(dá)下調(diào)）；②腫瘤微環(huán)境免疫抑制（Treg、MDSC、TAM浸潤；分泌IL-10、TGF-β等抑制因子）；③免疫檢查點(diǎn)激活（PD-L1/PD-1、CTLA-4信號上調(diào)）；④腫瘤細(xì)胞抵抗凋亡（抗凋亡分子如Bcl-2高表達(dá)）；⑤誘導(dǎo)免疫細(xì)胞失能（效應(yīng)T細(xì)胞耗竭）。4.簡述Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制及常見疾病。答：機(jī)制：①致敏階段：變應(yīng)原誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生IgE，IgEFc段結(jié)合肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞表面FcεRⅠ；②激發(fā)階段：相同變應(yīng)原再次進(jìn)入，與細(xì)胞表面IgE交聯(lián)，觸發(fā)脫顆粒，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)；③效應(yīng)階段：介質(zhì)引起平滑肌收縮、血管通透性增加、黏膜腺體分泌亢進(jìn)。常見疾病：過敏性休克（如青霉素過敏）、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹。5.簡述CAR-T細(xì)胞治療的基本原理及臨床應(yīng)用。答：原理：通過基因工程技術(shù)將患者T細(xì)胞改造，表達(dá)嵌合抗原受體（CAR），CAR由抗原結(jié)合區(qū)（如單鏈抗體scFv）、跨膜區(qū)和胞內(nèi)信號區(qū)（如CD3ζ、共刺激分子CD28/4-1BB）組成，使T細(xì)胞無需MHC限制即可特異性識別腫瘤細(xì)胞表面抗原（如CD19），激活并殺傷腫瘤細(xì)胞。臨床應(yīng)用：主要用于復(fù)發(fā)/難治性B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血?。˙-ALL）、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL），對部分實(shí)體瘤（如神經(jīng)母細(xì)胞瘤）也在探索中。四、案例分析題（共15分）患者女性，32歲，主因“反復(fù)發(fā)熱、面部紅斑3月，關(guān)節(jié)痛2月，泡沫尿1周”入院。查體：體溫38.5℃，面部蝶形紅斑，口腔2處潰瘍，雙腕、掌指關(guān)節(jié)壓痛（+），無腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞3.2×10?/L，血紅蛋白105g/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞15-20/HP；血生化：血肌酐110μmol/L（正常≤97μmol/L），補(bǔ)體C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）；自身抗體：抗核抗體（ANA）1:1024（均質(zhì)型），抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）陽性（1:640），抗Sm抗體陽性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.簡述其關(guān)鍵免疫病理機(jī)制。（5分）3.提出主要治療原則。（5分）答案：1.診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并狼瘡性腎炎（LN）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛；②實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞減少、貧血、蛋白尿及血尿（提示腎臟受累）；③免疫學(xué)異常：ANA高滴度陽性、抗dsDNA陽性（與疾病活動及腎損害相關(guān)）、抗Sm抗體陽性（SLE特異性抗體）；④補(bǔ)體C3降低（提示補(bǔ)體激活消耗）。符合ACR/EULAR2019SLE分類標(biāo)準(zhǔn)（臨床癥狀+免疫學(xué)指標(biāo)總分≥10分）。2.免疫病理機(jī)制：①B細(xì)胞異常活化：在遺傳（如HLA-DR2/DR3）、環(huán)境（如紫外線、EB病毒感染）等因素作用下，B細(xì)胞對自身抗原（如核小體、dsDNA）產(chǎn)生高親和力IgG抗體；②免疫復(fù)合物形成與沉積：自身抗體與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物（IC），沉積于腎小球基底膜、皮膚等部位；③補(bǔ)體激活：IC通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體，產(chǎn)生C3a、C5a等過敏毒素，吸引中性粒細(xì)胞浸潤，釋放溶酶體酶損傷組織；④T細(xì)胞失衡：Th17細(xì)胞活化促進(jìn)B細(xì)胞增殖，Treg功能缺陷無法抑制自身反應(yīng)性T/B細(xì)胞；⑤腎臟損傷：IC沉積引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球系膜增生、基底膜增厚（如LNⅣ型），最終出現(xiàn)蛋白尿、腎功能不全。3.治療原則：①一般治療：避免日曬、預(yù)防感染、休息；②控制活動期炎癥：糖皮質(zhì)激素（如