2025過敏性休克試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克最主要的病理生理機制是：A.補體系統(tǒng)過度激活B.肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)C.細胞毒性T細胞介導的免疫反應D.抗原抗體復合物沉積引起的血管炎答案：B2.以下哪種藥物是過敏性休克急性期的一線治療藥物？A.地塞米松B.腎上腺素C.苯海拉明D.氨茶堿答案：B3.成人過敏性休克時，腎上腺素肌內(nèi)注射的推薦劑量是：A.0.10.2mgB.0.30.5mgC.1.01.5mgD.2.03.0mg答案：B4.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，最緊急的處理措施是：A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.面罩高流量吸氧（1015L/min）C.準備環(huán)甲膜穿刺或氣管切開D.肌內(nèi)注射腎上腺素后觀察30秒答案：C5.以下哪項不屬于過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)全身性蕁麻疹伴瘙癢B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞30%）C.腹痛、腹瀉D.體溫升高至39℃以上答案：D6.過敏性休克遲發(fā)反應（雙相反應）最常發(fā)生在初次發(fā)作后的：A.02小時B.672小時C.7296小時D.96小時后答案：B7.對于有過敏性休克史的患者，預防再次發(fā)作的關鍵措施是：A.長期口服抗組胺藥B.避免已知過敏原暴露C.定期注射免疫球蛋白D.接種過敏原疫苗答案：B8.兒童過敏性休克時，腎上腺素肌內(nèi)注射的劑量為：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.05mg/kg（最大1.0mg）D.0.1mg/kg（無上限）答案：A9.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時，除腎上腺素外，首要的輔助治療是：A.靜脈輸注等滲晶體液（如生理鹽水）5001000ml（成人）B.靜脈注射去甲腎上腺素C.皮下注射阿托品D.肌內(nèi)注射異丙嗪答案：A10.以下哪種情況最易誘發(fā)過敏性休克？A.口服小劑量青霉素B.靜脈注射造影劑（如碘海醇）C.外用含抗生素的軟膏D.食用經(jīng)過加工的少量花生答案：B11.過敏性休克的診斷需滿足的核心條件是：A.接觸過敏原后1小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀B.接觸過敏原后出現(xiàn)累及至少2個系統(tǒng)的癥狀（如皮膚+呼吸系統(tǒng)/循環(huán)系統(tǒng)）C.實驗室檢查顯示類胰蛋白酶升高2倍以上D.有明確的特應性疾病史（如哮喘、過敏性鼻炎）答案：B12.腎上腺素治療過敏性休克的作用機制不包括：A.激動α受體收縮血管，升高血壓B.激動β2受體松弛支氣管平滑肌C.抑制肥大細胞進一步脫顆粒D.促進組胺酶分解組胺答案：D13.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后，若血壓仍未回升，應首先考慮：A.重復肌內(nèi)注射腎上腺素（每515分鐘一次）B.靜脈滴注去甲腎上腺素C.快速補液（成人可輸注24L晶體液）D.靜脈注射地塞米松20mg答案：C14.以下哪項是過敏性休克與迷走性暈厥的關鍵鑒別點？A.發(fā)病前有無疼痛或緊張刺激B.是否有皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹、潮紅）C.血壓下降的程度D.意識恢復的速度答案：B15.對于妊娠晚期發(fā)生過敏性休克的患者，優(yōu)先采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)臥位C.半臥位D.頭低腳高位答案：B（避免子宮壓迫下腔靜脈，改善胎盤灌注）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.過敏性休克的常見誘因包括：A.藥物（如青霉素、頭孢類抗生素）B.食物（如花生、貝類、雞蛋）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.乳膠制品（如手套、導尿管）答案：ABCD2.過敏性休克的臨床表現(xiàn)可涉及以下哪些系統(tǒng)？A.皮膚黏膜系統(tǒng)（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫、支氣管痙攣）C.循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、心律失常）D.消化系統(tǒng)（腹痛、嘔吐、腹瀉）答案：ABCD3.關于過敏性休克的治療，以下正確的是：A.腎上腺素應首選大腿外側(cè)肌內(nèi)注射（而非皮下或靜脈）B.抗組胺藥（如氯雷他定）可作為一線治療單獨使用C.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）可用于預防遲發(fā)反應D.氧療目標是維持血氧飽和度≥95%答案：ACD4.過敏性休克的高危人群包括：A.有特應性體質(zhì)（如哮喘、過敏性鼻炎）者B.既往有嚴重過敏反應史者C.同時使用β受體阻滯劑的患者（可能降低腎上腺素療效）D.老年人（心血管儲備功能下降）答案：ABCD5.過敏性休克患者需監(jiān)測的指標包括：A.血壓、心率、血氧飽和度B.意識狀態(tài)C.呼吸頻率及深度（是否存在喘鳴、三凹征）D.尿量（評估腎灌注）答案：ABCD6.以下關于腎上腺素使用的描述，正確的是：A.無絕對禁忌證（即使患者有冠心病，也需權衡風險）B.靜脈注射僅用于心跳呼吸驟停或肌內(nèi)注射無效的嚴重病例C.兒童劑量為0.01mg/kg（最大0.3mg），可重復使用D.腎上腺素筆（如EpiPen）是家庭急救的首選工具答案：ABCD7.過敏性休克與心源性休克的鑒別要點包括：A.發(fā)病前有無過敏原接觸史B.心電圖是否有ST段抬高或壓低C.心肌損傷標志物（如肌鈣蛋白）是否升高D.是否有皮膚黏膜過敏表現(xiàn)答案：ABCD8.預防過敏性休克的措施包括：A.明確過敏原并嚴格規(guī)避（如食物標簽識別、藥物皮試）B.對高風險患者開具腎上腺素自動注射器（如EpiPen）并培訓使用C.醫(yī)療記錄中標注過敏史（如電子病歷“紅色警示”）D.對既往嚴重過敏者，術前使用預防用藥（如糖皮質(zhì)激素+抗組胺藥）答案：ABCD9.過敏性休克遲發(fā)反應的特點包括：A.發(fā)生率約20%30%（部分研究數(shù)據(jù)）B.癥狀可能比初次發(fā)作更嚴重C.需至少監(jiān)測24小時（尤其是未使用糖皮質(zhì)激素者）D.再次發(fā)作時仍需使用腎上腺素治療答案：ABCD10.特殊人群過敏性休克的處理原則包括：A.孕婦：優(yōu)先肌內(nèi)注射腎上腺素，避免仰臥位低血壓B.兒童：按體重計算劑量，注意氣道管理（因喉頭更狹窄）C.老年人：警惕腎上腺素誘發(fā)的心肌缺血，必要時監(jiān)測心電圖D.哮喘患者：除腎上腺素外，需聯(lián)合使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）答案：ABCD三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生開具青霉素鈉800萬U靜脈滴注。輸液開始5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，查體：血壓85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音，面頸部可見蕁麻疹。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）問題2：立即應采取的急救措施包括哪些？請列出具體步驟（10分）。問題3：患者經(jīng)急救后癥狀緩解，是否需要留院觀察？為什么？（5分）答案：問題1：診斷為青霉素誘發(fā)的過敏性休克。診斷依據(jù)：①有明確的青霉素接觸史（靜脈給藥5分鐘內(nèi)發(fā)?。?；②累及至少2個系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)（喉嚨發(fā)緊、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓）、皮膚黏膜（蕁麻疹）；③符合過敏性休克的快速發(fā)作特點。問題2：立即急救措施：①立即停止青霉素輸注，保持靜脈通路（更換輸液器，保留通路用于給藥）；②體位：取平臥位（如無禁忌），若有嘔吐則頭偏向一側(cè)；妊娠晚期患者取左側(cè)臥位；③高流量吸氧（1015L/min），維持血氧飽和度≥95%；④腎上腺素：立即肌內(nèi)注射0.30.5mg（1:1000濃度，大腿外側(cè)），若515分鐘無改善，可重復注射；⑤補液：快速靜脈輸注等滲晶體液（如生理鹽水）5001000ml（成人），根據(jù)血壓調(diào)整補液量；⑥支氣管痙攣者：霧化吸入沙丁胺醇（2.55mg）；⑦抗組胺藥：靜脈注射或肌內(nèi)注射H1受體拮抗劑（如苯海拉明2550mg）+H2受體拮抗劑（如雷尼替丁50mg）；⑧糖皮質(zhì)激素：靜脈注射甲潑尼龍40125mg或氫化可的松100200mg（預防遲發(fā)反應）；⑨監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、意識狀態(tài)及呼吸情況。問題3：需要留院觀察至少24小時。因為過敏性休克存在遲發(fā)反應（雙相反應）風險（發(fā)生率約20%30%），尤其在未使用糖皮質(zhì)激素或初次發(fā)作后癥狀快速緩解的患者中更常見。觀察期間需警惕再次出現(xiàn)低血壓、喉頭水腫或支氣管痙攣，必要時重復使用腎上腺素。案例2：患者女性，4歲，既往有“花生過敏史”（曾食用花生后出現(xiàn)口周皮疹）。家長誤給其食用含花生的餅干后10分鐘，患兒出現(xiàn)哭鬧、呼吸急促，查體：意識清楚，呼吸35次/分，可見三凹征，口周發(fā)紺，全身散在蕁麻疹，血壓70/40mmHg（基礎血壓約90/60mmHg），心率140次/分。問題1：評估該患兒過敏性休克的嚴重程度（5分）。問題2：腎上腺素的具體劑量和給藥方式是什么？（5分）問題3：除腎上腺素外，還需采取哪些支持治療？（10分）答案：問題1：嚴重過敏性休克（3級）。依據(jù)：累及呼吸系統(tǒng)（三凹征、口周發(fā)紺）和循環(huán)系統(tǒng)（血壓下降＞30%），存在生命危險。問題2：腎上腺素劑量：0.01mg/kg（1:1000濃度），患兒體重按16kg計算（4歲兒童平均體重約16kg），則劑量為0.16mg（取0.2mg），最大不超過0.3mg。給藥方式：大腿外側(cè)肌內(nèi)注射（避免皮下注射，因吸收慢）。若515分鐘后無改善，可重復注射相同劑量。問題3：支持治療措施：①保持氣道通暢：清除口腔分泌物，若出現(xiàn)喉頭水腫進展，準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（兒童環(huán)甲膜較薄，需謹慎操作）；②氧療：面罩吸氧（610L/min），維持血氧飽和度≥95%；③補液：快速靜脈輸注生理鹽水1020ml/kg（約160320ml），若血壓仍低，可重復輸注；④抗組胺藥：肌內(nèi)注射苯海拉明1mg/kg（最大25mg）+靜脈注射雷尼替丁0.