消化性(Xing)潰瘍?cè)\斷與鑒別診斷第一頁，共二十頁。一、診(Zhen)斷第二頁，共二十頁。1.臨床表(Biao)現(xiàn)2.體(Ti)征3.輔助檢查第三頁，共二十頁。1.臨(Lin)床表現(xiàn)慢性、周期性、節(jié)律(Lv)性上腹痛。餐后痛多見于胃潰瘍,空腹時(shí)疼痛多見于十二指腸潰瘍。第四頁，共二十頁。2.體(Ti)征消化性潰瘍?nèi)狈μ禺愋泽w征,多表現(xiàn)為局(Ju)限于上腹部的壓痛。第五頁，共二十頁。3.輔助(Zhu)檢查（1）上消(Xiao)化道內(nèi)鏡檢查

a.胃鏡及粘膜活檢

b.超聲內(nèi)鏡c.放大色素內(nèi)鏡（2）影像學(xué)檢查

a.X線鋇餐b.CT、MRIc.B超（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

a.幽門螺桿菌檢測(cè)b.胃液分析c.血清胃泌素測(cè)定d.糞便隱血第六頁，共二十頁。（1）上消化道內(nèi)鏡檢(Jian)查

a.胃鏡及粘膜活檢最常用、最直接、最可(Ke)靠（用于確診）目的確定有無病變、部位及分期鑒別良惡性治療效果的評(píng)價(jià)對(duì)合并出血者給予止血治療第七頁，共二十頁。（1）上(Shang)消化道內(nèi)鏡檢查

a.胃鏡及粘膜活檢根據(jù)潰瘍發(fā)展過程及胃鏡下表現(xiàn),將消化性潰瘍分為活動(dòng)期(Qi)(activestage,A期)、愈合期(healingstage,H期)和瘢痕(scarringstage,S期)三期。第八頁，共二十頁。潰瘍(Yang)分期第九頁，共二十頁。潰瘍(Yang)分期第十頁，共二十頁。（1）上消化道內(nèi)鏡檢查

a.胃鏡及粘膜(Mo)活檢在直視下取病變組織做組織形態(tài)學(xué)檢查,病理評(píng)估細(xì)胞異型(Xing)增生程度，可用于良惡性潰瘍的鑒別。第十一頁，共二十頁。Forrest分級(jí)及再出血概(Gai)率評(píng)估第十二頁，共二十頁。（1）上消化道內(nèi)鏡檢(Jian)查

b.超聲內(nèi)鏡局部胃壁層次消失、胃壁回聲缺損、潰瘍回聲、白苔回聲、周圍黏膜增(Zeng)厚隆起測(cè)量潰瘍回聲的面積、估計(jì)回聲缺損范圍、對(duì)胃壁層次結(jié)構(gòu)變化觀察對(duì)潰瘍的大小、深淺和分期做出正確的診斷第十三頁，共二十頁。（2）影像(Xiang)學(xué)檢查

a.X線鋇餐在電子胃鏡普及之前,X線鋇餐檢查是臨床診斷消化性潰瘍的主要手(Shou)段對(duì)部分因禁忌證不能耐受或不愿接受胃鏡檢查的患者,X線鋇餐檢查仍能為消化性潰瘍的診斷提供重要依據(jù)。直接征象：龕影間接征象：包括激惹現(xiàn)象、局部痙攣和十二指腸球部變形呈三葉草、花瓣樣以及胃大彎側(cè)痙攣性切跡等。第十四頁，共二十頁。（3）實(shí)(Shi)驗(yàn)室檢查

a.幽門螺桿菌檢測(cè)幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hpylori)是引起消化性潰瘍的重要致病因子,同時(shí)(Shi)有無Hpylori感染決定著消化性潰瘍治療方案的選擇,因此Hpylori檢測(cè)應(yīng)列為消化性潰瘍的常規(guī)檢查項(xiàng)目。有消化性潰瘍病史者，無論潰瘍處于活動(dòng)期還是瘢痕期，均應(yīng)檢測(cè)Hp。方法：13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)（Hp準(zhǔn)確度95%以上）快速尿素酶試驗(yàn)胃黏膜組織切片鏡檢Hpylori培養(yǎng)第十五頁，共二十頁。二、鑒(Jian)別診斷第十六頁，共二十頁。1.其它引起慢性上腹痛的疾病患者在消化性潰瘍愈合(He)后癥狀仍不緩解慢性肝膽胰疾病慢性胃炎功能性消化不良第十七頁，共二十頁。2.胃癌對(duì)于胃潰瘍，應(yīng)常規(guī)在潰瘍邊緣取活檢。胃鏡檢查：典型胃癌潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，常>2cm，邊緣呈結(jié)節(jié)狀(Zhuang)，底部凹凸不平，覆污穢狀苔。第十八頁，共二十頁。3.Zollinger-Ellison綜合征當(dāng)潰瘍?yōu)槎喟l(fā)或位于不典型部位、對(duì)正規(guī)抗?jié)兯幬锆熜?Xiao)差、病理檢查已排除胃癌時(shí)，應(yīng)考慮該綜合征。特征：高