第八章第八節(jié)鼻息肉鼻息肉目

錄1、概述2、病因病理3、診斷要點4、辨證及治療5、預防與調(diào)護6、預后及轉(zhuǎn)歸7、練習鼻息肉1、概述“鼻息肉就是指鼻內(nèi)呈半透明,光滑而質(zhì)軟,狀如葡萄或荔枝肉樣得贅生物,帶蒂可活動,可有一個或多個。屬中醫(yī)“鼻痔”得范疇。鼻息肉就是一常見鼻病,好發(fā)于雙側(cè)篩竇,其發(fā)病率高達1~4%,且手術(shù)摘除后復發(fā)率高,對反復復發(fā),雙鼻均出現(xiàn)者,稱為“鼻息肉病”。鼻息肉2、病因病機病

機肺氣素虛衛(wèi)表不固,風寒異氣侵襲,肺氣虛寒,寒濕凝聚

息肉

濕熱邪毒侵襲,肺經(jīng)蘊熱,失于宣暢,濕熱邪濁積聚鼻竅鼻息肉病史：多有鼻鼽或鼻淵病史；壹·癥狀：一側(cè)或兩側(cè)漸進性鼻塞，逐漸成持續(xù)性，涕多，嗅覺減退。貳·3、診斷要點診

斷鼻息肉若息肉較多較大，雙側(cè)鼻竅全被堵塞，日久鼻外觀改變，鼻背平坦，呈蛙背狀，稱為“蛙鼻”，病人常張口呼吸。貳·3、診斷要點診

斷鼻息肉檢查：鼻腔內(nèi)有贅生物，一個或多個，色灰白或淡紅，半透明，表面光滑，觸之柔軟，可移動、無痛。叁·3、診斷要點診

斷鼻息肉3、診斷要點診

斷鼻竇炎并發(fā)鼻息肉過敏性鼻炎并發(fā)鼻息肉鼻息肉3、診斷—鑒別診斷診

斷1)鼻菌:年齡多在40歲以上,一般單側(cè)進行性鼻塞,反復少量出血或血性膿涕,外鼻變形,顏面麻木,多伴劇烈偏頭痛,檢查可見一側(cè)鼻腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)表面不光滑得新生物。病理活檢可明確診斷。鼻息肉3、診斷—鑒別診斷診

斷2)鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤:形似多發(fā)性鼻息肉,色灰白或淡紅,表面粗糙,多發(fā)于一側(cè)鼻腔。其病理特點為上皮細胞呈乳頭狀增生,病理檢查,方可鑒別。

鼻息肉3、診斷—鑒別診斷診

斷3)鼻咽纖維血管瘤:纖維血管瘤基底廣,多在鼻腔后段及鼻咽部,偏于一側(cè),不能移動,表面可見血管、色紅、觸之較硬、易出血,有鼻塞、鼻出血史,多見于男性年青病人。

大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點鼻息肉4、辯證與治療證辯

1)鼻息肉復發(fā)率高,一般宜采用綜合治療。

2)鼻息肉小,以中藥治療為主,可控制其發(fā)展。

3)鼻息肉較大,導致嚴重鼻塞時,以手術(shù)為主,配合敷藥及內(nèi)服藥。

4)息肉去除后,要著重治療鼻淵或鼻鼽,減少鼻涕得長期刺激,就是防治鼻息肉得一個重要途徑。鼻息肉4、辯證與治療——內(nèi)治法論治肺脾氣虛,寒濕凝聚證型特點:漸進性或持續(xù)性鼻塞,嗅覺下降,講話時

鼻音重,流涕清稀或白粘,噴嚏多,畏風

寒。檢查見鼻粘膜色淡或蒼白,息肉色白

透明。舌淡,苔白膩,脈緩弱。治法:溫化寒濕,散結(jié)通竅。方藥:參苓白術(shù)散＋溫肺止流丹加減。鼻息肉4、辯證與治療——內(nèi)治法論治運化失調(diào),濕熱蘊積證型特點:持續(xù)性鼻塞,嗅覺下降,流涕黃稠,頭痛

頭脹,納呆腹脹,口干。檢查見鼻粘膜色

紅,息肉灰白、淡紅或暗紅,鼻道有稠膿

涕。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法:清熱利濕,散結(jié)通竅。方藥:甘露消毒丹＋辛夷清肺飲加減。鼻息肉4、辯證與治療——外治法論治1)滴鼻用滴鼻靈滴鼻,每日3~4次,能消除腫脹,使鼻腔引流通暢,加快排膿,改善鼻腔通氣。2)噴鼻瓜蒂2枚,雄黃0、9g,綠礬3g,麝香少許,為末,每用少許噴鼻中,有通氣,收斂息肉作用。3)中藥蒸氣吸入法藥物包括,蒼術(shù)10g,白芷10g,石榴皮10g,諸藥濃煎,熏鼻5~10分鐘,每天2次。鼻息肉4、辯證與治療——外治法論治4)外用藥末點敷用硇砂散,明礬散等,將藥末點于息肉表面或根部,使之腐蝕,脫落,每日1次,7~14天為一療程。

5)塞鼻用瓜蒂,細辛末,與狗膽汁,塞鼻?？墒諗肯⑷?改善鼻腔通氣。

鼻息肉4、辯證與治療—中醫(yī)其她療法

論治局部注射用中藥枯痔靈0、5~1ml行息肉根部注射,可使息肉枯萎脫落。

鼻息肉4、辯證與治療——西醫(yī)療法論治治療原則:1)病因治療;2)手術(shù)摘除息肉以解除鼻塞。由于鼻息肉與變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎關(guān)系密切,因此還須治療鼻炎、鼻竇炎,改變機體得變態(tài)反應(yīng)狀況,可使用抗過敏藥與激素,如:氯雷她定10mg,每日一次;特非那丁60mg,每日2次;息肉大而重度鼻塞者,可口服強得松,每日30mg,服用一周,第二周開始每天減5mg。鼻息肉4、辯證與治療——手術(shù)治療論治手術(shù)適應(yīng)癥:來自中鼻甲或中鼻道、單則或雙則得鼻腔息肉,或后鼻孔息肉。已將鼻腔大部或完全堵塞,影響鼻生理功能者,應(yīng)先行手術(shù)治療。手術(shù)禁忌癥:心腦疾病或全身其它嚴重疾病,如哮喘發(fā)作期、出血性疾病或急性炎癥期間等。鼻息肉4、辯證與治療——手術(shù)治療論治取鼻痔秘法:先用茴香散連吹二次,次用細銅筯耳根,筯頭鉆一小孔,用絲線穿孔內(nèi),二筯相離五分許,以二筯直入鼻痔根上,將筯線絞緊,向下一拔,其痔自然拔落;置水中觀其大小,預用胎發(fā)燒灰同象牙末等分吹鼻內(nèi),其血自止。戒口不發(fā)。