2025年過敏性休克搶救的試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于2025年《過敏性休克診療國際共識》中定義的"速發(fā)型過敏反應(yīng)"，以下描述正確的是：A.接觸變應(yīng)原后2小時內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀B.必須同時累及2個及以上器官系統(tǒng)C.皮膚黏膜表現(xiàn)是必備診斷條件D.血壓下降標準為收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥30%2.我國急診科2024年流行病學調(diào)查顯示，成人過敏性休克最常見的誘因是：A.昆蟲叮咬（蜂類）B.β-內(nèi)酰胺類抗生素C.堅果類食物（花生/腰果）D.含碘造影劑3.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，最具早期識別價值的體征是：A.吸氣性喉鳴音B.聲音嘶啞C.三凹征D.血氧飽和度下降至90%4.關(guān)于腎上腺素用于過敏性休克的給藥方式，2025年最新指南推薦的首選途徑是：A.皮下注射（三角肌）B.肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)）C.靜脈推注（肘正中靜脈）D.骨內(nèi)注射（脛骨近端）5.過敏性休克患者經(jīng)首劑腎上腺素（0.3mg）肌內(nèi)注射后5分鐘，血壓仍未回升（收縮壓75mmHg），正確的處理是：A.立即靜脈注射腎上腺素1:1000溶液0.1mgB.重復肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（間隔5-15分鐘）C.換用去甲腎上腺素靜脈泵入（0.05μg/kg/min起始）D.先快速補液500ml晶體液后再評估6.對于合并哮喘的過敏性休克患者，在腎上腺素使用基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇的支氣管擴張劑是：A.氨茶堿靜脈滴注B.沙丁胺醇霧化吸入C.異丙托溴銨霧化吸入D.甲潑尼龍靜脈注射7.過敏性休克患者出現(xiàn)心室顫動時，正確的處理流程是：A.立即電除顫（200J雙相波），后續(xù)按ACLS流程處理B.先靜脈注射腎上腺素1mg，再電除顫C.先給予胺碘酮300mg靜脈注射，再電除顫D.持續(xù)胸外按壓至腎上腺素起效后再評估8.兒童（10kg）過敏性休克患者，首次腎上腺素的推薦劑量是：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）肌內(nèi)注射B.0.02mg/kg（最大0.5mg）皮下注射C.0.1mg/kg（最大1mg）靜脈注射D.0.05mg/kg（最大0.3mg）骨內(nèi)注射9.過敏性休克患者經(jīng)搶救后血壓穩(wěn)定，但出現(xiàn)持續(xù)腹痛、血便，最可能的并發(fā)癥是：A.應(yīng)激性潰瘍B.腸缺血壞死C.腸系膜血管神經(jīng)性水腫D.藥物相關(guān)性結(jié)腸炎10.關(guān)于過敏性休克患者的糖皮質(zhì)激素使用，2025年指南推薦的最佳方案是：A.地塞米松10mg靜脈注射（單劑）B.甲潑尼龍1-2mg/kg（最大125mg）靜脈注射，每6小時1次×24小時C.氫化可的松200mg靜脈注射（單劑）D.潑尼松50mg口服（僅用于輕癥患者）11.過敏性休克患者搶救時，建立靜脈通路的首選部位是：A.肘正中靜脈（上肢）B.股靜脈（下肢）C.頸內(nèi)靜脈（中心靜脈）D.手背靜脈（外周）12.以下哪項是過敏性休克與神經(jīng)源性休克的關(guān)鍵鑒別點？A.有無明確變應(yīng)原接觸史B.血壓下降的速度C.心率變化（過敏性休克常心動過速，神經(jīng)源性休克常心動過緩）D.皮膚黏膜表現(xiàn)（過敏性休克多有皮疹/潮紅）13.過敏性休克患者經(jīng)規(guī)范搶救后，需留院觀察的最短時間是：A.2小時B.4小時C.6小時D.24小時14.對于既往有嚴重過敏史的患者，預防過敏性休克的核心措施是：A.提前口服抗組胺藥（如氯雷他定）B.備腎上腺素自動注射器（EpiPen）C.避免接觸已知變應(yīng)原D.脫敏治療15.過敏性休克患者出現(xiàn)意識喪失時，首要的處理措施是：A.開放氣道（仰頭抬頦法）B.立即注射腎上腺素C.測量血壓D.靜脈補液二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.符合2025年過敏性休克診斷標準的情況包括：A.接觸變應(yīng)原后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)全身性蕁麻疹伴血壓下降（收縮壓80mmHg）B.食用花生后10分鐘出現(xiàn)喉頭緊縮感、惡心嘔吐，無血壓下降C.靜脈注射造影劑后5分鐘出現(xiàn)面色蒼白、意識模糊，血壓測不出D.被蜜蜂叮咬后2小時出現(xiàn)呼吸困難、雙肺哮鳴音，血壓95/60mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg）2.腎上腺素用于過敏性休克的作用機制包括：A.激動α1受體→外周血管收縮→提升血壓B.激動β1受體→增強心肌收縮力→增加心輸出量C.激動β2受體→支氣管平滑肌舒張→緩解喘息D.抑制肥大細胞脫顆?！鷾p少介質(zhì)釋放3.過敏性休克患者容量復蘇的正確策略包括：A.首選等滲晶體液（0.9%氯化鈉或林格液）B.初始30分鐘內(nèi)快速輸注500-1000ml（成人）C.兒童按20ml/kg快速輸注（可重復）D.若大量補液后仍低血壓，需加用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）4.需與過敏性休克鑒別的疾病包括：A.急性心肌梗死（下壁）B.肺栓塞C.低血糖昏迷D.癔癥性過度通氣5.過敏性休克患者出院時需給予的健康指導包括：A.明確記錄過敏原（寫入病歷及急救卡）B.指導家屬使用腎上腺素自動注射器（EpiPen）C.建議隨身攜帶過敏警示標識（手環(huán)/卡片）D.告知24-72小時內(nèi)可能出現(xiàn)雙相反應(yīng)，需密切觀察三、案例分析題（共55分）【案例】患者男性，32歲，因"靜脈滴注阿莫西林克拉維酸鉀5分鐘后出現(xiàn)胸悶、皮疹10分鐘"急診就診。既往體健，否認藥物過敏史，2周前曾口服青霉素V鉀片（無不適）。查體：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志模糊，煩躁不安，全身皮膚可見大片風團，顏面及眼瞼明顯水腫，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率135次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：即刻血糖6.2mmol/L，心電圖示竇性心動過速，血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?68mmHg，PaCO?30mmHg，BE-5mmol/L。（一）請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（10分）（二）需與哪些疾病進行鑒別診斷？請簡述鑒別要點（10分）（三）請列出緊急搶救措施（分步驟描述，20分）（四）患者經(jīng)搶救后血壓回升至100/65mmHg，SpO?95%（鼻導管2L/min），仍有咳嗽、少許哮鳴音。請寫出后續(xù)治療及監(jiān)護方案（15分）答案及解析一、單項選擇題1.D解析：2025年共識定義速發(fā)型過敏反應(yīng)為接觸變應(yīng)原后數(shù)分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)，滿足以下1項：①累及呼吸/循環(huán)系統(tǒng)的嚴重癥狀；②2個及以上系統(tǒng)受累（皮膚黏膜+其他）；③暴露已知高風險變應(yīng)原后出現(xiàn)血壓下降（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥30%）。皮膚表現(xiàn)非必備條件（如嚴重過敏可能無皮疹）。2.B解析：我國最新流行病學數(shù)據(jù)顯示，藥物（尤其是β-內(nèi)酰胺類抗生素）占成人過敏性休克誘因的45%，食物（堅果/海鮮）占30%，昆蟲叮咬占15%，其他10%。3.A解析：喉頭水腫早期因聲門狹窄出現(xiàn)吸氣性喉鳴音（高調(diào)雞鳴樣呼吸音），早于聲音嘶啞和三凹征；血氧下降為晚期表現(xiàn)。4.B解析：2025年指南強調(diào)腎上腺素首選大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射（吸收速度快于三角肌皮下注射，靜脈注射風險高需嚴格掌握指征）。5.B解析：首劑腎上腺素后5-15分鐘若未緩解，應(yīng)重復肌內(nèi)注射0.3-0.5mg（成人），直至循環(huán)穩(wěn)定；靜脈注射需稀釋為1:10000（0.1mg）緩慢推注（僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效者）。6.B解析：沙丁胺醇霧化吸入可快速緩解支氣管痙攣，起效時間（5-10分鐘）優(yōu)于氨茶堿（30分鐘），為哮喘合并過敏的首選支氣管擴張劑。7.A解析：過敏性休克合并室顫屬于心臟驟停，應(yīng)立即按ACLS流程處理：電除顫（200J雙相波）→胸外按壓→腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘），與普通心臟驟停處理一致。8.A解析：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg（<30kg）或0.5mg（≥30kg），首選大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射。9.C解析：胃腸道黏膜是過敏反應(yīng)的常見靶器官，腸系膜血管神經(jīng)性水腫可導致腹痛、血便；腸缺血壞死多見于低灌注時間過長（>2小時），應(yīng)激性潰瘍多為嘔血而非血便。10.B解析：指南推薦甲潑尼龍（1-2mg/kg，最大125mg）每6小時1次×24小時，以抑制遲發(fā)相反應(yīng)；地塞米松半衰期長但抗炎效果弱，氫化可的松需大劑量（200-500mg）分次使用。11.A解析：外周靜脈（肘正中靜脈）建立快速，可滿足初始補液和藥物注射需求；中心靜脈穿刺需時間，僅在外周通路困難時使用。12.C解析：神經(jīng)源性休克（如脊髓損傷）因交感神經(jīng)抑制常表現(xiàn)為心動過緩+低血壓，而過敏性休克因兒茶酚胺釋放常表現(xiàn)為心動過速+低血壓，是關(guān)鍵鑒別點。13.C解析：約20%的過敏性休克會出現(xiàn)雙相反應(yīng)（首次發(fā)作后1-72小時再次出現(xiàn)癥狀），指南推薦至少留觀6小時（高風險患者24小時）。14.C解析：避免變應(yīng)原接觸是最有效的預防措施；EpiPen是急救工具，脫敏治療僅適用于部分患者（如蜂毒），抗組胺藥不能預防嚴重過敏。15.B解析：過敏性休克的核心病理是全身血管擴張+通透性增加，腎上腺素是唯一能逆轉(zhuǎn)病情的藥物，需優(yōu)先注射（同時開放氣道等操作可同步進行）。二、多項選擇題1.AC解析：診斷標準需滿足：①急性起?。〝?shù)分鐘-2小時）+累及呼吸/循環(huán)/皮膚黏膜；或②暴露已知變應(yīng)原后出現(xiàn)血壓下降（較基礎(chǔ)值降≥30%）。B無循環(huán)/呼吸癥狀，D時間超過2小時且血壓下降未達標準（基礎(chǔ)120→95，下降20.8%）。2.ABC解析：腎上腺素通過α1（縮血管）、β1（強心）、β2（擴支氣管）受體發(fā)揮作用；抑制肥大細胞脫顆粒是H1受體拮抗劑的部分作用（如酮替芬）。3.ABCD解析：容量復蘇需快速補充丟失的血管內(nèi)容量（過敏導致血管通透性增加，體液外滲），晶體液為首選，成人初始30分鐘500-1000ml，兒童20ml/kg，補液后仍低血壓需加用血管活性藥。4.ABCD解析：急性心梗（下壁可表現(xiàn)為低血壓+腹痛）、肺栓塞（呼吸困難+低血壓）、低血糖（意識障礙）、癔癥（過度通氣+假性休克）均需鑒別。5.ABCD解析：出院指導需包括過敏原記錄、急救工具使用培訓、警示標識攜帶、雙相反應(yīng)告知（尤其是曾用β受體阻滯劑患者風險更高）。三、案例分析題（一）初步診斷及依據(jù)（10分）診斷：過敏性休克（阿莫西林克拉維酸鉀誘發(fā)）依據(jù)：①明確用藥史（靜脈滴注β-內(nèi)酰胺類藥物5分鐘后發(fā)?。虎诩毙云鸩。?0分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀）；③累及多系統(tǒng)：-皮膚黏膜：全身風團、顏面水腫；-呼吸系統(tǒng)：胸悶、呼吸頻率增快（30次/分）、雙肺哮鳴音、低氧血癥（SpO?88%）；-循環(huán)系統(tǒng)：血壓顯著下降（70/40mmHg）、心率增快（135次/分）、神志模糊（腦灌注不足）；④排除其他病因（血糖正常，無胸痛/ECG缺血改變）。（二）鑒別診斷及要點（10分）1.急性肺栓塞：多有D-二聚體升高、胸痛、咯血，典型ECG可見SⅠQⅢTⅢ，本例無相關(guān)表現(xiàn)。2.心源性休克（急性心梗）：多有胸痛、心肌酶升高、ECGST段改變，本例ECG僅竇性心動過速，心肌酶未提示異常。3.神經(jīng)源性休克：多有脊髓損傷/麻醉史，表現(xiàn)為心動過緩+低血壓，本例心率增快不符合。4.低血糖昏迷：血糖多<2.8mmol/L，本例血糖6.2mmol/L可排除。5.癔癥性反應(yīng)：無器質(zhì)性體征（如血壓/血氧正常），本例有明確生命體征異常。（三）緊急搶救措施（20分，按步驟計分）1.立即停止致敏藥物：關(guān)閉輸液通路，保留靜脈導管（5分）。2.體位與氧療：取平臥位（或中凹位），抬高下肢15-30°；高流量吸氧（10-15L/min，非重復呼吸面罩），目標SpO?≥95%（5分）。3.腎上腺素注射（關(guān)鍵措施）：立即肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.5mg（大腿前外側(cè)）；5分鐘后評估，若血壓未回升（<90mmHg），重復注射0.5mg（可重復2-3次）（5分）。4.容量復蘇：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液（首劑500-1000ml，30分鐘內(nèi)完成），根據(jù)血壓/尿量調(diào)整（必要時第1小時輸注2-4L）（5分）。5.其他藥物輔助：-支氣管痙攣：沙丁胺醇（5mg）+異丙托溴銨（0.5mg）霧化吸入；-抗組胺藥：苯海拉明25-50mg靜脈注射（緩慢）或氯雷他定10mg口服（意識清楚時）；-糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍125mg靜脈注射（預防遲發(fā)反應(yīng)）（5分）。6.監(jiān)護與支持：持續(xù)監(jiān)測生命體征（BP、HR、SpO?、ECG），建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測（若血壓持續(xù)不穩(wěn)定）；評估氣道（若出現(xiàn)喉鳴/三凹征，準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺）（5分）。（注：步驟需按優(yōu)先級排序，腎上腺素注射為最關(guān)鍵步驟，未提及扣5分）（四）后續(xù)治療及監(jiān)護方案（15分）1.繼續(xù)監(jiān)測：至少留觀24小時（高風險雙相反應(yīng)），每15-30分鐘記錄BP、HR、SpO?，觀察皮膚/呼吸/循環(huán)癥狀變化（3分）。2.補液調(diào)整：根據(jù)中心靜脈壓（CVP）或尿量（目標0.5-1ml/kg/h）調(diào)整輸液速度，避免過度補液（3分）。3.藥物維持：-若仍有哮鳴音：繼續(xù)沙丁胺醇霧化（每4-6小時1次）；-糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍60mg每6小時靜脈注射×24小時（總療程不超過48小時）；-抗組胺藥