臨床護(hù)理常用技術(shù)操作規(guī)范匯編前言臨床護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)理工作的核心組成部分，其規(guī)范與否直接關(guān)系到患者的治療效果、安全及舒適感，也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。本匯編旨在為臨床護(hù)理人員提供一套系統(tǒng)、實用、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某Ｓ眉夹g(shù)操作指引，以期進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為，降低操作風(fēng)險，提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。本匯編內(nèi)容基于當(dāng)前最新臨床實踐指南及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并結(jié)合臨床實際需求編寫而成，適用于各級醫(yī)療機構(gòu)的護(hù)理人員參考使用。在臨床應(yīng)用中，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況及個體差異，靈活掌握，確保操作的安全性和有效性。第一章靜脈輸液技術(shù)靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法，是臨床搶救和治療患者的重要措施。一、臨床評估與適應(yīng)癥執(zhí)行靜脈輸液前，需全面評估患者病情、治療方案、過敏史、血管條件（包括彈性、充盈度、走向、有無瘢痕及靜脈炎等）、心理狀態(tài)及合作程度。適應(yīng)癥包括補充水分及電解質(zhì)、糾正酸堿平衡紊亂、補充營養(yǎng)、輸入藥物治療疾病、增加循環(huán)血量改善微循環(huán)等。二、操作前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：保持治療環(huán)境清潔、安靜、光線充足，必要時進(jìn)行空氣消毒。2.用物準(zhǔn)備：嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則，準(zhǔn)備合格的輸液器、注射器、藥物（核對名稱、劑量、濃度、用法、時間、有效期）、消毒用品（安爾碘、棉簽等）、止血帶、敷貼、治療碗等。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的輸液工具及通路。3.護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。核對醫(yī)囑，雙人核對藥物無誤后，正確配制輸液液體，注意藥物配伍禁忌，確保藥液無渾濁、沉淀、變色。4.患者準(zhǔn)備：向患者解釋輸液目的、過程及配合要點，消除其緊張情緒。協(xié)助患者取舒適體位，選擇合適的穿刺部位。三、操作流程與要點1.選擇靜脈：由遠(yuǎn)及近、由細(xì)到粗、左右交替選擇彈性好、直、清晰的外周靜脈，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、瘢痕及有炎癥的部位。對于長期輸液患者，應(yīng)有計劃地保護(hù)和合理使用靜脈。2.消毒皮膚：以穿刺點為中心，用安爾碘棉簽螺旋式消毒，直徑不小于8厘米，待干后方可穿刺。3.穿刺固定：再次核對后，排盡輸液管內(nèi)空氣。穿刺時，針尖斜面向上，與皮膚呈合適角度（成人一般15°-30°）進(jìn)針，見回血后，可再沿靜脈走行少許，松開止血帶，囑患者松拳，固定針柄，妥善粘貼敷貼，確保針頭固定牢固，不滑動、不脫出。4.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)及醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。成人一般40-60滴/分鐘，兒童、老年人、心肺功能不全患者應(yīng)減慢滴速。5.再次核對與宣教：操作完畢，再次核對無誤后，向患者交代注意事項，如勿隨意調(diào)節(jié)滴速、穿刺部位勿受壓、如有不適及時呼叫等。四、操作后處理1.清理用物，分類處置醫(yī)療垃圾。2.協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。3.密切觀察患者輸液情況，包括有無輸液反應(yīng)、穿刺部位有無紅腫滲液、液體滴入是否通暢等，并做好記錄。4.輸液完畢，及時拔針，按壓穿刺點至不出血為止，囑咐患者勿揉擦。五、并發(fā)癥預(yù)防與處理常見并發(fā)癥包括發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、滲出與外滲等。護(hù)理人員應(yīng)掌握其預(yù)防措施及應(yīng)急處理流程，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生并配合處理。第二章口服給藥技術(shù)口服給藥是最常用、最方便、較安全的給藥方法，藥物經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到治療效果。一、臨床評估與適應(yīng)癥評估患者病情、意識狀態(tài)、吞咽能力、合作程度、藥物過敏史及用藥史。適用于能口服藥物的患者。對意識不清、吞咽困難、嘔吐、禁食或有特殊禁忌證的患者，不宜采用口服給藥。二、操作前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔，必要時協(xié)助患者取舒適體位。2.用物準(zhǔn)備：醫(yī)囑單、藥物、藥杯、量杯、滴管、研缽、水或其他適宜送服液體。3.護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，核對藥物名稱、劑量、濃度、用法、時間、患者床號、姓名。檢查藥物質(zhì)量、有效期，注意藥物有無變質(zhì)、潮解、過期等。4.患者準(zhǔn)備：向患者解釋用藥目的、藥物名稱、用法、注意事項及可能的不良反應(yīng)，取得合作。三、操作流程與要點1.備藥：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確備藥，固體藥物用藥匙取，液體藥物用量杯量取，視線與刻度線平齊。對嬰幼兒、鼻飼或吞咽困難患者，應(yīng)將藥片研碎溶解后服用。2.發(fā)藥：將備好的藥物核對無誤后送至患者床旁，再次核對。協(xié)助患者飲水（或其他適宜液體），將藥物服下。確認(rèn)患者將藥物咽下，防止漏服、誤服或藏藥。3.特殊藥物服用指導(dǎo)：*對牙齒有腐蝕作用或染色的藥物，如鐵劑、酸類，應(yīng)用吸管吸服，服后漱口。*緩釋片、腸溶片、膠囊劑不可掰開或研碎服用。*止咳糖漿服后不宜立即飲水，以免降低療效。*磺胺類藥物及發(fā)汗藥，服后應(yīng)多飲水，以減少對腎臟的刺激或增強藥效。*健胃藥宜飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥物宜飯后服，催眠藥宜睡前服。四、操作后處理1.清理用物，清潔藥盤、藥杯等。2.觀察患者服藥后的反應(yīng)，有無惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，如有異常及時報告醫(yī)生。3.做好用藥記錄。五、健康教育指導(dǎo)患者正確認(rèn)識所用藥物，了解其作用、用法、劑量、常見不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，鼓勵患者遵醫(yī)囑按時、按量服藥，不擅自增減劑量或停藥。第三章皮下注射技術(shù)皮下注射是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法，藥物通過皮下毛細(xì)血管吸收。一、臨床評估與適應(yīng)癥評估患者病情、治療需求、注射部位皮膚及皮下組織情況（有無炎癥、瘢痕、硬結(jié)）、凝血功能、合作程度。適用于預(yù)防接種、局部麻醉以及某些藥物（如胰島素、低分子肝素等）的注射。二、操作前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、私密，保護(hù)患者隱私。2.用物準(zhǔn)備：醫(yī)囑單、藥物、1-2ml注射器、合適型號針頭（一般4.5-5號）、皮膚消毒劑（安爾碘或碘伏）、棉簽、砂輪、彎盤。3.護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩。核對醫(yī)囑，檢查藥物，抽吸藥液，排盡空氣。4.患者準(zhǔn)備：解釋操作目的、過程及配合要點，選擇合適注射部位（常用上臂三角肌下緣、腹部、大腿前側(cè)及外側(cè)），協(xié)助患者暴露注射部位。三、操作流程與要點1.消毒皮膚：以注射點為中心，用安爾碘棉簽螺旋式消毒，直徑不小于5厘米，待干。2.穿刺注射：左手繃緊皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上，與皮膚呈30°-40°角（不宜超過45°，以免刺入肌層），迅速刺入針梗的1/2-2/3。固定針?biāo)?，回抽無回血后，緩慢推注藥液。3.拔針按壓：注射完畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針，按壓片刻，勿揉擦。4.再次核對：操作結(jié)束，再次核對。四、操作后處理1.協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位。2.清理用物，垃圾分類處理。3.觀察患者有無不良反應(yīng)，如局部紅腫、硬結(jié)、過敏反應(yīng)等。五、注意事項1.對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射。2.長期注射者，應(yīng)輪流更換注射部位，避免在同一部位反復(fù)注射，以防止局部組織硬結(jié)、壞死。3.注射少于1ml的藥液時，應(yīng)用1ml注射器，以保證劑量準(zhǔn)確。4.注射胰島素時，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量、時間，注射后密切觀察血糖變化及有無低血糖反應(yīng)。第四章肌內(nèi)注射技術(shù)肌內(nèi)注射是將藥液注入肌肉組織的方法，藥物吸收較皮下快，適用于注射刺激性較強或藥量較大的藥物。一、臨床評估與適應(yīng)癥評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、注射部位肌肉發(fā)育情況、有無瘢痕、炎癥、硬結(jié)及神經(jīng)血管分布。適用于不宜或不能口服、皮下注射、靜脈注射，且要求藥物在體內(nèi)迅速發(fā)生療效者。二、操作前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：同皮下注射。2.用物準(zhǔn)備：醫(yī)囑單、藥物、2-5ml注射器、6-7號針頭、皮膚消毒劑、棉簽、砂輪、彎盤。3.護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩。核對，備藥，抽吸藥液。4.患者準(zhǔn)備：解釋，選擇注射部位（常用臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角?。瑓f(xié)助擺好體位（如側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位、坐位）。三、操作流程與要點1.定位：準(zhǔn)確選擇注射部位，避免損傷神經(jīng)血管。例如臀大肌注射可采用“十字法”或“連線法”定位。2.消毒皮膚：同皮下注射，范圍不小于5厘米。3.穿刺注射：左手拇指和食指繃緊局部皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上，與皮膚呈90°角，迅速刺入肌內(nèi)。一般進(jìn)針約2.5-3cm（針梗的2/3），固定針?biāo)?，回抽無回血后，緩慢注入藥液。4.拔針按壓：注射完畢，用干棉簽按壓針眼處，快速拔針，繼續(xù)按壓片刻。四、操作后處理與并發(fā)癥預(yù)防同皮下注射。注意觀察有無局部硬結(jié)、疼痛、感染，以及藥物過敏等全身反應(yīng)。對于油劑、混懸劑，注射時應(yīng)選用較粗針頭，進(jìn)針要深，推藥速度宜慢，以利于藥物吸收。第五章生命體征測量技術(shù)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）是評估人體身心狀況的基本指標(biāo)，其測量結(jié)果為疾病診斷、治療及護(hù)理提供重要依據(jù)。一、體溫測量1.評估：患者病情、意識狀態(tài)、合作程度，有無影響體溫測量的因素（如進(jìn)食、飲水、運動、冷熱敷等）。2.方法：常用腋溫、額溫、耳溫。腋溫測量時，擦干腋窩汗液，將體溫計水銀端放于腋窩深處，囑患者夾緊，10分鐘后讀取數(shù)值。額溫及耳溫測量按儀器說明操作。3.注意事項：核對體溫計完好性及刻度，嬰幼兒、意識不清者應(yīng)專人守護(hù)，避免體溫計破損或墜床。發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時，應(yīng)重新測量或結(jié)合其他體征綜合判斷。二、脈搏測量1.評估：患者安靜狀態(tài)，選擇測量部位（常用橈動脈）。2.方法：以示指、中指、無名指指腹置于橈動脈處，按壓適中，計數(shù)30秒，乘以2；異常脈搏應(yīng)測量1分鐘。注意脈率、節(jié)律、強弱及波形。3.注意事項：勿用拇指診脈，因拇指小動脈搏動易與患者脈搏相混淆。三、呼吸測量1.評估：患者呼吸狀態(tài)，在測量脈搏后，手仍置于患者腕部，觀察胸腹起伏，計數(shù)1分鐘。2.方法：注意呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸音及有無異常呼吸形態(tài)。3.注意事項：測量時保持自然，不與患者交談，避免患者刻意控制呼吸。四、血壓測量1.評估：患者血壓有無異常，有無影響血壓測量的因素（如吸煙、情緒激動等），選擇合適袖帶。2.方法：常用間接測量法（汞柱式或電子血壓計）。患者取坐位或臥位，暴露上臂，袖帶松緊適宜，下緣距肘窩2-3cm，聽診器胸件置于肱動脈搏動處。充氣至肱動脈搏動音消失后再升高20-30mmHg，然后緩慢放氣，聽到第一聲搏動音為收縮壓，搏動音消失或變調(diào)時為舒張壓。3.注意事項：定期校準(zhǔn)血壓計，測量前患者需休息片刻，保持測量部位與心臟同一水平。如血壓異?；蚩梢?，應(yīng)間隔1-2分鐘重復(fù)測量，取平均值。第六章導(dǎo)尿技術(shù)導(dǎo)尿技術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法，主要用于診斷和治療。一、臨床評估與適應(yīng)癥評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜情況、尿道情況（有無狹窄、損傷、畸形）及心理狀態(tài)。適應(yīng)癥包括尿潴留、尿失禁、術(shù)前準(zhǔn)備、精確記錄尿量、留取無菌尿標(biāo)本、膀胱沖洗或灌注治療等。二、操作前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私，操作環(huán)境清潔。2.用物準(zhǔn)備：無菌導(dǎo)尿包、消毒液（碘伏或安爾碘）、無菌手套、治療碗、彎盤、紗布、膠布、標(biāo)本瓶、必要時備引流袋。根據(jù)患者性別、年齡選擇合適型號導(dǎo)尿管。3.護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，戴無菌手套，嚴(yán)格無菌操作。4.患者準(zhǔn)備：解釋操作目的、過程，消除緊張情緒。協(xié)助患者取屈膝仰臥位，暴露會陰部，臀下墊治療巾。三、操作流程與要點1.初步消毒：一手戴手套，一手持血管鉗夾取消毒液棉球，依次消毒陰阜、大陰唇（對側(cè)、近側(cè)）、小陰唇（對側(cè)、近側(cè)）、尿道口。消毒順序由外向內(nèi)，自上而下，每個棉球限用一次。2.打開導(dǎo)尿包：鋪無菌洞巾，使洞巾與導(dǎo)尿包包布形成一無菌區(qū)。3.再次消毒與插管：戴無菌手套，潤滑導(dǎo)尿管前端。以左手拇指、食指分開并固定小陰唇（女性）或提起陰莖（男性），右手持血管鉗夾取消毒液棉球再次消毒尿道口及周圍黏膜（女性：尿道口、小陰唇、尿道口；男性：尿道口、龜頭、冠狀溝）。將導(dǎo)尿管緩慢插入尿道（女性約4-6cm，見尿后再進(jìn)1-2cm；男性約20-22cm，見尿后再進(jìn)1-2cm）。4.固定與引流：確認(rèn)導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)后，如需留置，氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水或空氣固定；如需一次性導(dǎo)尿，則引流尿液至彎盤或尿袋。5.拔管或連接：一次性導(dǎo)尿完畢，夾閉導(dǎo)尿管，輕輕拔出。留置導(dǎo)尿者，連接引流袋，妥善固定于床旁，保持引流通暢，避免受壓、扭曲、折疊。四、操作后處理1.協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整理床單位。2.清理用物，按規(guī)定分類處理。3.記錄導(dǎo)尿時間、尿量、尿液顏色、性質(zhì)，患者反應(yīng)等。五、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理主要并發(fā)癥包括尿路感染、尿道黏膜損傷、血尿、尿管堵塞、氣囊破裂等。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇合適導(dǎo)尿管，動作輕柔，妥善固定，保持引流通暢，鼓勵患者多飲水，并做好尿道口護(hù)理及尿管護(hù)理。第七章吸痰護(hù)理技術(shù)吸痰護(hù)理是利用負(fù)壓吸引的方法，經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和肺部感染的技術(shù)。一、臨床評估與適應(yīng)癥評估患者病情、意識狀態(tài)、呼吸情況、痰液性質(zhì)、量、顏色，有無呼吸困難、發(fā)紺、聽診有無濕啰音等。適用于無力咳嗽排痰、咳嗽反射遲鈍或消失、呼吸道分泌物黏稠不易咳出者，尤其是建立人工氣道（氣管插管、氣管切開）的患者。二、操