2025年檢驗技師考試輔導試題及參考答案一、單項選擇題（每題1分，共40題）1.關于瑞氏染色原理，正確的描述是A.酸性染料亞甲藍與細胞內堿性物質結合B.堿性染料伊紅與細胞內酸性物質結合C.細胞成分的正負電荷與染料的正負電荷結合D.染色時間越長，細胞著色越清晰答案：C解析：瑞氏染色中，亞甲藍為堿性染料（帶正電荷），伊紅為酸性染料（帶負電荷）。細胞內的酸性物質（如血紅蛋白）帶負電荷，與亞甲藍結合呈藍色；堿性物質（如淋巴細胞胞質）帶正電荷，與伊紅結合呈紅色；中性顆粒呈等電狀態(tài)，與兩者結合呈紫紅色。染色時間過長會導致背景過深，需嚴格控制時間。2.尿干化學試帶法檢測白細胞的原理是A.亞硝酸鹽還原法B.偶氮反應法C.酯酶法D.隱血試驗法答案：C解析：白細胞中的中性粒細胞含特異性酯酶，可水解試帶中的吲哚酚酯，生成吲哚酚與重氮鹽反應形成紫色化合物。淋巴細胞無此酶，故試帶法無法檢測淋巴細胞。3.血清總蛋白測定的經(jīng)典方法是A.雙縮脲法B.凱氏定氮法C.溴甲酚綠法D.紫外分光光度法答案：B解析：凱氏定氮法通過測定樣品中的總氮量乘以蛋白質系數(shù)（6.25）計算蛋白質含量，是蛋白質測定的參考方法。雙縮脲法是臨床常用方法，溴甲酚綠法專用于白蛋白測定。4.下列哪項是診斷急性心肌梗死（AMI）的“金標準”？A.CK-MBB.cTnI/cTnTC.肌紅蛋白（Myo）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：B解析：心肌肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）是心肌細胞特有的結構蛋白，AMI后3-4小時開始升高，持續(xù)7-14天，特異性和敏感性均高于其他心肌標志物，被指南推薦為診斷AMI的首選指標。5.糞便隱血試驗（免疫法）的優(yōu)點不包括A.不受飲食中動物血影響B(tài).可檢測上消化道出血C.特異性高D.靈敏度可達0.2-1mg/L血紅蛋白答案：B解析：免疫法隱血試驗采用抗人血紅蛋白抗體，僅識別人血紅蛋白，不受動物血、鐵劑干擾，但對上消化道出血（如胃出血）因血紅蛋白被消化酶降解，可能出現(xiàn)假陰性，適用于下消化道出血篩查。6.流式細胞術檢測CD4+T淋巴細胞的主要應用是A.診斷自身免疫病B.評估HIV感染患者免疫狀態(tài)C.鑒別白血病類型D.監(jiān)測腫瘤化療效果答案：B解析：HIV主要攻擊CD4+T淋巴細胞，CD4+T細胞計數(shù)是評估HIV感染者疾病進展和療效的關鍵指標，當計數(shù)＜200個/μl時提示進入艾滋病期。7.關于血培養(yǎng)標本采集，錯誤的操作是A.成人每次采集10-20ml，兒童1-5mlB.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時采集C.已用抗生素者應在下次用藥前采集D.需氧瓶和厭氧瓶同時接種，先注厭氧瓶答案：D解析：血培養(yǎng)采集時，需氧瓶和厭氧瓶應同時接種，先注需氧瓶（避免空氣進入?yún)捬跗坑绊憛捬蹙L），再注厭氧瓶。其他選項均符合規(guī)范。8.下列哪種寄生蟲的感染階段是囊蚴？A.蛔蟲B.鉤蟲C.華支睪吸蟲D.瘧原蟲答案：C解析：華支睪吸蟲的生活史中，囊蚴是感染階段，寄生于淡水魚、蝦肌肉內，人因生食或半生食含囊蚴的魚蝦而感染?；紫x感染階段是感染期蟲卵，鉤蟲是絲狀蚴，瘧原蟲是子孢子。9.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是過去多長時間的平均血糖水平？A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.8-12周答案：D解析：HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖非酶促結合的產(chǎn)物，紅細胞壽命約120天，故HbA1c可反映近8-12周的平均血糖水平，是糖尿病長期控制的重要監(jiān)測指標。10.關于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，錯誤的是A.用煌焦油藍活體染色B.成人參考值0.5%-1.5%C.反映骨髓造血功能D.溶血性貧血時網(wǎng)織紅細胞減少答案：D解析：溶血性貧血時，骨髓代償性造血增強，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)顯著增高（可＞5%）；再生障礙性貧血時網(wǎng)織紅細胞減少。其他選項均正確。二、多項選擇題（每題2分，共20題）1.屬于中性粒細胞毒性變化的有A.中毒顆粒B.空泡變性C.杜勒小體D.核右移答案：ABC解析：中性粒細胞毒性變化包括中毒顆粒（顆粒粗大深染）、空泡變性（胞質內脂肪變性）、杜勒小體（胞質內藍色云霧狀包涵體）；核右移（5葉核以上＞3%）見于巨幼細胞貧血、應用抗代謝藥物等，不屬于毒性變化。2.尿沉渣鏡檢可見的管型有A.透明管型B.細胞管型C.顆粒管型D.蠟樣管型答案：ABCD解析：透明管型（正常偶見）、細胞管型（紅細胞/白細胞/上皮細胞管型）、顆粒管型（由崩解細胞或血漿蛋白形成）、蠟樣管型（提示腎小管嚴重病變）均為尿沉渣中可見的管型類型。3.影響血涂片質量的因素包括A.血滴大小B.推片角度C.推片速度D.染色時間答案：ABCD解析：血滴過大易導致血膜過厚，過小則過?。煌破嵌?0°-45°為宜，角度過大血膜厚，過小則薄；推片速度過快血膜厚，過慢則??；染色時間過長或過短會影響細胞著色清晰度，均為影響血涂片質量的關鍵因素。4.臨床化學檢驗中，屬于酶類指標的有A.ALTB.ASTC.GGTD.ALP答案：ABCD解析：ALT（丙氨酸氨基轉移酶）、AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）、GGT（γ-谷氨酰轉移酶）、ALP（堿性磷酸酶）均為臨床常用的血清酶類指標，分別反映肝臟、心肌、膽道、骨骼等器官功能。5.關于梅毒血清學試驗，正確的描述是A.RPR是初篩試驗，檢測非特異性抗體B.TPPA是確證試驗，檢測特異性抗體C.早期梅毒可能出現(xiàn)假陰性D.治愈后RPR可轉陰，TPPA終身陽性答案：ABCD解析：RPR（快速血漿反應素試驗）檢測抗心磷脂抗體（非特異性），用于初篩；TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）檢測抗梅毒螺旋體抗體（特異性），用于確證。早期感染（窗口期）抗體未產(chǎn)生時可能假陰性；治愈后非特異性抗體（RPR）可轉陰，特異性抗體（TPPA）因記憶細胞存在終身陽性。6.細菌耐藥性檢測方法包括A.K-B紙片擴散法B.肉湯稀釋法C.E-test法D.基因檢測法答案：ABCD解析：K-B法（紙片擴散法）是最常用的表型檢測方法；肉湯稀釋法（包括微量稀釋和常量稀釋）可定量檢測最低抑菌濃度（MIC）；E-test法結合紙片法和稀釋法，通過梯度試條讀取MIC；基因檢測法（如PCR）可檢測耐藥基因（如mecA、NDM-1），用于快速耐藥性判斷。7.糞便中可能檢出的寄生蟲卵有A.蛔蟲卵B.鉤蟲卵C.血吸蟲卵D.瘧原蟲答案：ABC解析：蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲均通過糞便排出蟲卵；瘧原蟲寄生于紅細胞內，通過血液涂片檢測，不通過糞便排出。8.關于凝血功能檢測，正確的是A.PT反映外源性凝血途徑B.APTT反映內源性凝血途徑C.TT反映纖維蛋白原轉化為纖維蛋白的過程D.FIB（纖維蛋白原）減少見于DIC答案：ABCD解析：PT（凝血酶原時間）檢測因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ，反映外源性凝血途徑；APTT（活化部分凝血活酶時間）檢測因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ，反映內源性凝血途徑；TT（凝血酶時間）檢測纖維蛋白原是否正常轉化為纖維蛋白；FIB減少見于DIC（消耗增多）、肝?。ê铣蓽p少）等。9.流式細胞術的應用包括A.白血病免疫分型B.細胞周期分析C.血小板活化檢測D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)答案：ABC解析：流式細胞術通過熒光標記抗體檢測細胞表面或胞內抗原，可用于白血病免疫分型（如CD3、CD19等）、細胞周期（PI染色）、血小板活化（CD62P）等；網(wǎng)織紅細胞計數(shù)主要通過顯微鏡或血液分析儀檢測，非流式細胞術常規(guī)應用。10.關于血氣分析，正確的參數(shù)有A.pH正常范圍7.35-7.45B.PaCO2反映呼吸性因素C.HCO3-反映代謝性因素D.BE（剩余堿）正值提示堿中毒答案：ABCD解析：pH正常7.35-7.45，＜7.35酸中毒，＞7.45堿中毒；PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）升高提示呼吸性酸中毒，降低提示呼吸性堿中毒；HCO3-（碳酸氫根）升高提示代謝性堿中毒，降低提示代謝性酸中毒；BE正值表示堿剩余（堿中毒），負值表示堿缺失（酸中毒）。三、案例分析題（每題10分，共4題）（一）患者，男，55歲，因“多飲、多食、多尿1月，加重伴惡心、嘔吐2天”入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味。實驗室檢查：隨機血糖28.6mmol/L，尿酮體（+++），血pH7.25，PaCO230mmHg，HCO3-12mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.實驗室檢查中哪些指標支持診斷？3.需與哪些疾病進行鑒別？答案：1.最可能的診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。2.支持診斷的指標：①隨機血糖顯著升高（＞11.1mmol/L）；②尿酮體強陽性（+++）；③血氣分析提示代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO3-＜22mmol/L），呼吸代償性過度通氣（PaCO2降低）；④臨床表現(xiàn)有“三多一少”加重、惡心嘔吐、呼吸深大（庫斯莫爾呼吸）、爛蘋果味（丙酮氣味）。3.需鑒別疾?。孩俑邼B高血糖綜合征（HHS）：多無明顯酮癥，血糖更高（＞33.3mmol/L），血漿滲透壓＞320mOsm/L；②乳酸性酸中毒：血乳酸＞5mmol/L，無明顯酮體；③饑餓性酮癥：血糖正?；蚪档?，酮體陽性但程度輕；④腦血管意外：可出現(xiàn)意識障礙，但無高血糖及酮癥。（二）患兒，女，3歲，因“發(fā)熱、皮膚瘀斑3天”急診入院。查體：T39.5℃，精神萎靡，全身散在瘀點、瘀斑，頸抵抗（+）。血常規(guī)：WBC25×10^9/L，N85%，L12%，PLT30×10^9/L；腦脊液檢查：外觀渾濁，白細胞數(shù)1500×10^6/L，中性粒細胞90%，蛋白1.2g/L，葡萄糖1.0mmol/L（同期血糖5.5mmol/L）。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？2.腦脊液檢查結果有何異常？3.下一步應做哪些實驗室檢查？答案：1.最可能的診斷：化膿性腦膜炎（細菌性腦膜炎）。2.腦脊液異常：①外觀渾濁（正常為無色透明）；②白細胞顯著升高（正常＜10×10^6/L），以中性粒細胞為主（正常以淋巴細胞為主）；③蛋白升高（正常0.2-0.4g/L）；④葡萄糖降低（正常為血糖的50%-80%，此例＜2.2mmol/L），提示細菌消耗葡萄糖。3.下一步檢查：①腦脊液涂片革蘭染色找細菌（常見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌）；②腦脊液細菌培養(yǎng)+藥敏試驗（明確病原體及耐藥性）；③血培養(yǎng)（約50%化膿性腦膜炎患者血培養(yǎng)陽性）；④C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（細菌感染時顯著升高）；⑤凝血功能（PLT降低需警惕DIC）。（三）患者，女，42歲，因“乏力、面色蒼白2月”就診。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC280g/L；血清鐵5μmol/L（參考值9-27μmol/L），總鐵結合力75μmol/L（參考值45-72μmol/L），鐵蛋白8μg/L（參考值20-200μg/L）。問題：1.該患者貧血的形態(tài)學分類是什么？2.實驗室檢查結果符合哪種貧血？3.需與哪些貧血進行鑒別？答案：1.形態(tài)學分類：小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）。2.符合缺鐵性貧血（IDA）：①血清鐵降低；②總鐵結合力升高（轉鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結合力×100%，此例約6.7%＜15%）；③鐵蛋白降低（反映體內儲存鐵耗盡）；④臨床表現(xiàn)為小細胞低色素貧血。3.需鑒別疾病：①慢性病性貧血（ACD）：多有慢性感染/炎癥/腫瘤病史，血清鐵降低，總鐵結合力正?；蚪档停F蛋白正?；蛏撸毙云诜磻鞍祝?；②地中海貧血：有家族史，血紅蛋白電泳可見異常血紅蛋白（如HbA2升高），血清鐵、鐵蛋白正常；③鐵粒幼細胞性貧血：骨髓鐵染色可見環(huán)形鐵粒幼細胞＞15%，血清鐵、鐵蛋白升高，總鐵結合力降低。（四）患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周”入院。胸部CT示右下肺大片實變影。痰培養(yǎng)結果：革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列，血平板上形成β溶血環(huán)，觸酶試驗陽性，凝固酶試驗陽性。問題：1.該病原菌最可能是什么？2.其主要致病物質有哪些？3.該菌對哪些抗生素易耐藥？答案：1.最可能的病原菌：金黃色葡萄球菌（凝固酶陽性葡萄球菌）。2.主要致病物質：①凝固酶（使血漿凝固，抵抗吞噬）；②葡萄球菌溶血素（破壞紅細胞、白細胞）；③腸毒素（引起食物中毒）；④殺白細胞素（破壞中性粒細胞）；⑤表皮剝脫毒素（引起燙傷樣皮膚綜合征）；⑥毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1，引起TSS）。3.易耐藥抗生素：①β-內酰胺類（如青霉素，因產(chǎn)生β-內酰胺酶）；②甲氧西林（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA，攜帶mecA基因，對所有β-內酰胺類耐藥）；③大環(huán)內酯類、克林霉素（可誘導性耐藥）；④喹諾酮類（因gyrA基因突變）。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述血沉（ESR）增快的臨床意義。答案：血沉增快分為生理性和病理性。生理性：女性月經(jīng)期、妊娠3個月后、老年人。病理性：①炎癥性疾?。ㄈ缂毙约毦愿腥?、風濕熱活動期）；②組織損傷及壞死（如心肌梗死、大手術）；③惡性腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤）；④高球蛋白血癥（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化）；⑤貧血（Hb＜90g/L時血沉增快）；⑥高膽固醇血癥。2.簡述尿蛋白定性試驗（試帶法）的原理及局限性。答案：原理：基于pH指示劑蛋白質誤差法，試帶中的溴酚藍在pH3.2時呈黃色，與蛋白質（帶正電荷）結合后變?yōu)樗{色，顏色深淺與蛋白質濃度成正比。局限性：①主要檢測白蛋白，對球蛋白（如本周蛋白）不敏感；②強堿性尿（pH＞8）可導致假陽性；③大量青霉素、慶大霉素等藥物可干擾結果；④高濃度鹽類（如尿液濃縮）可能降低靈敏度。3.簡述肌酸激酶（CK）的同工酶組成及臨床意義。答案：CK有三種同工酶：①CK-MM（肌型），主要存在于骨骼?。ㄕ?4%-96%）和心肌（占80%）；②CK-MB（心肌型），主要存在于心?。ㄕ?5%-25%）；③CK-BB（腦型），主要存在于腦、前列腺等組織。臨床意義：CK-MB升高是診斷AMI的早期指標（發(fā)病3-8小時升高，24小時達峰）；CK-MM升高見于骨骼肌損傷（如肌炎、劇烈運動）；CK-BB升高見于腦損傷（如腦出血）、前列腺癌等。4.簡述革蘭染色的步驟及結果判斷。答案：步驟：①涂片固定；②初染（結晶紫1分鐘，水洗）；③媒染（盧戈碘液1分鐘，水洗）；④脫色（95%乙醇30秒，至無紫色脫出）；⑤復染（稀釋石炭酸復紅30秒，水洗）；⑥干燥后鏡檢。結果判斷：革蘭陽性菌呈紫色（細胞壁肽聚糖層厚，不易脫色）；革蘭陰性菌呈紅色（細胞壁脂多糖層厚，易被乙醇脫色后復染）。5.簡述缺鐵性貧血的實驗室診斷標準。答案：①小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；②血清鐵＜8.95μmol/L；③總鐵結合力＞64.44μmol/L；④轉鐵蛋白飽和度＜15%；⑤血清鐵蛋白＜20μg/L（女性＜12μg/L）；⑥骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細胞＜15%；⑦鐵劑治療有效（網(wǎng)織紅細胞5-10天升高，2周后Hb上升）。6.簡述C反應蛋白（CRP）的臨床意義。答案：CRP是急性時相反應蛋白，由肝細胞合成。臨床意義：①細菌感染時顯著升高（常＞100mg/L），病毒感染時正?；蜉p度升高（可鑒別細菌/病毒感染）；②評估炎癥活動度（如類風濕關節(jié)炎活動期CRP升高）；③監(jiān)測術后感染（術后3天CRP下降，若持續(xù)升高提示感染）；④預測心血管疾病風險（高敏CRP＞3mg/L為高危）；⑤鑒別風濕熱活動期（活動期升高，緩解期正常）。7.簡述糞便脂肪定性試驗的方法及臨床意義。答案：方法：糞便涂片加蘇丹Ⅲ染液，鏡檢觀察脂肪滴（中性脂肪呈橘紅