2025年檢驗科生化室上崗考核試題+答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種酶活性測定方法屬于連續(xù)監(jiān)測法？A.賴氏法（ALT）B.改良J-G法（總膽紅素）C.己糖激酶法（葡萄糖）D.苦味酸法（肌酐）答案：C（連續(xù)監(jiān)測法通過監(jiān)測反應過程中吸光度的變化速率來計算酶活性，己糖激酶法屬于此類；A為終點法，B為重氮反應終點法，D為動力學法但非連續(xù)監(jiān)測）2.全自動生化分析儀比色杯的光徑通常為：A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B（標準比色杯光徑為1.0cm，符合朗伯-比爾定律的常規(guī)設定）3.血清中哪種物質升高會導致雙縮脲法測定總蛋白結果偏高？A.膽紅素（>342μmol/L）B.血紅蛋白（>5g/L）C.甘油三酯（>11.3mmol/L）D.尿素（>20mmol/L）答案：C（脂血會因濁度干擾導致雙縮脲法吸光度升高；膽紅素在雙縮脲反應中無明顯干擾，血紅蛋白需極高濃度才影響，尿素無干擾）4.關于肌酸激酶（CK）同工酶的檢測，正確的是：A.CK-MB主要存在于心肌細胞胞質中B.電泳法分離CK-MM、CK-MB、CK-BB的順序是CK-BB最靠近陽極C.免疫抑制法檢測CK-MB時，CK-BB會導致結果假性降低D.健康成人血清中CK-MB占總CK的比例應>5%答案：A（CK-MB主要分布于心??；電泳時CK-BB帶負電荷少，移動最慢，靠近陰極；免疫抑制法會抑制CK-MM和CK-MB的M亞基，若存在CK-BB，其B亞基未被抑制，導致結果假性升高；健康人CK-MB應<5%）5.以下哪項是血氣分析儀電極定標的必要條件？A.校準液pH值為7.000和7.400B.校準氣體為5%CO?和10%O?的混合氣體C.定標頻率為每24小時1次D.定標時需同時進行一點定標和兩點定標答案：A（血氣分析儀pH電極通常用pH7.000和7.400的標準液定標；CO?校準氣常用5%和10%，O?根據(jù)儀器不同；定標頻率一般為每2小時1次；需兩點定標保證線性）6.紫外-可見分光光度計的單色器主要作用是：A.提供穩(wěn)定光源B.分離特定波長的光C.檢測光強度D.放大電信號答案：B（單色器通過棱鏡或光柵將復合光分解為單色光，是分光的核心部件）7.室內質控中，Levey-Jennings質控圖的失控規(guī)則“13s”指的是：A.1個質控數(shù)據(jù)超過均值±3sB.連續(xù)3個質控數(shù)據(jù)超過均值±1sC.2個連續(xù)質控數(shù)據(jù)超過均值±2sD.4個連續(xù)質控數(shù)據(jù)超過均值±1s答案：A（13s規(guī)則：1個質控測定值超過均值±3s，提示隨機誤差增大）8.以下哪種情況會導致血清鉀測定結果假性升高？A.標本采集后立即分離血清B.溶血標本（血紅蛋白>1g/L）C.使用EDTA抗凝管D.標本在4℃保存2小時答案：B（溶血時紅細胞內鉀釋放，導致結果升高；EDTA抗凝會螯合鉀，導致結果降低；及時分離血清可避免細胞內鉀外漏；4℃保存可能因細胞代謝緩慢，鉀釋放減少）9.全自動生化分析儀的交叉污染主要來源于：A.比色杯清洗不徹底B.試劑針攜帶污染C.樣本針攜帶污染D.以上均是答案：D（比色杯殘留、試劑針和樣本針的攜帶污染均會導致交叉污染）10.關于淀粉酶（AMY）測定，錯誤的是：A.血清AMY升高多見于急性胰腺炎B.尿AMY升高晚于血清AMY（約2-12小時）C.唾液腺疾病會導致血清AMY升高D.碘-淀粉比色法屬于終點法答案：B（尿AMY升高通常晚于血清AMY約12-24小時；血清AMY在急性胰腺炎發(fā)病后2-12小時升高）11.以下哪種方法是檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）的金標準？A.離子交換色譜法B.免疫比濁法C.高效液相色譜法（HPLC）D.親和色譜法答案：C（HPLC通過分離不同糖化程度的血紅蛋白，是IFCC推薦的參考方法）12.血清總膽固醇（TC）測定中，膽固醇酯酶的作用是：A.將膽固醇酯水解為游離膽固醇B.將游離膽固醇氧化為膽甾烯酮C.催化過氧化氫與4-氨基安替比林反應D.消除膽紅素的干擾答案：A（TC測定包括兩步酶促反應：膽固醇酯酶水解膽固醇酯→游離膽固醇；膽固醇氧化酶氧化游離膽固醇→膽甾烯酮+H?O?）13.關于C反應蛋白（CRP）檢測，正確的是：A.采用透射比濁法時，高濃度CRP會出現(xiàn)“鉤狀效應”B.新生兒參考范圍與成人相同（<10mg/L）C.病毒感染時CRP升高幅度通常高于細菌感染D.標本溶血對CRP結果無影響答案：A（高濃度抗原會導致抗原過剩，透射比濁法出現(xiàn)吸光度下降的鉤狀效應；新生兒CRP參考范圍更低，<2mg/L；細菌感染時CRP顯著升高，病毒感染多正?；蜉p度升高；溶血可能因紅細胞碎片干擾濁度）14.以下哪項是血氣分析中“堿剩余（BE）”的正常參考范圍？A.±1mmol/LB.±2mmol/LC.±3mmol/LD.±4mmol/L答案：C（BE正常范圍為-3~+3mmol/L，反映代謝性酸堿失衡）15.全自動生化分析儀的“兩點定標”適用于：A.線性反應的項目（如葡萄糖）B.非線性反應的項目（如酶活性）C.終點法項目（如總蛋白）D.以上均適用答案：A（兩點定標通過兩個濃度校準品確定標準曲線，適用于線性反應；非線性反應需多點定標）16.以下哪種抗凝劑可用于血清電解質測定？A.肝素鋰B.EDTA-K?C.草酸鉀D.枸櫞酸鈉答案：A（肝素鋰不影響電解質，是血漿電解質檢測的常用抗凝劑；EDTA螯合鈣、鎂，草酸鉀抑制酶活性，枸櫞酸鈉影響鈣測定）17.血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）主要存在于：A.心肌細胞B.肝細胞胞質C.骨骼肌細胞D.腎近曲小管細胞答案：B（ALT在肝細胞胞質中含量最高，是反映肝細胞損傷的敏感指標）18.關于肌鈣蛋白I（cTnI），錯誤的是：A.具有高度心肌特異性B.發(fā)病后3-4小時開始升高C.持續(xù)時間可達7-10天D.慢性腎功能不全患者會出現(xiàn)假性升高答案：D（cTnI在慢性腎衰中通常不升高，cTnT可能因骨骼肌釋放而升高；cTnI心肌特異性高，僅心肌細胞表達）19.以下哪種因素會導致血清總膽紅素測定結果偏低？A.標本暴露于強光下B.溶血（血紅蛋白>5g/L）C.脂血（甘油三酯>11.3mmol/L）D.標本未及時分離（放置4小時）答案：A（膽紅素對光敏感，光照會分解導致結果降低；溶血時血紅蛋白干擾重氮反應，可能使結果偏高；脂血因濁度干擾可能使結果偏高；未及時分離血清，紅細胞破壞釋放膽紅素，結果可能升高）20.室內質控品的靶值應來源于：A.廠家提供的定值B.實驗室連續(xù)20天測定的均值C.臨床醫(yī)生建議的參考值D.室間質評的平均值答案：B（實驗室應通過至少20天的測定，計算均值作為靶值，反映本實驗室的實際檢測水平）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.影響酶活性測定的因素包括：A.反應溫度B.緩沖液pH值C.底物濃度D.激活劑/抑制劑答案：ABCD（溫度、pH、底物濃度、激活劑/抑制劑均會影響酶促反應速率）2.關于血清肌酐（Scr）測定，正確的是：A.苦味酸法受丙酮酸、乙酰乙酸干擾B.酶法特異性高于苦味酸法C.Scr升高提示腎小球濾過率（GFR）下降D.肌肉量減少者Scr可能正常但GFR已降低答案：ABCD（苦味酸法非特異性，與非肌酐色原反應；酶法通過肌酐水解酶等提高特異性；Scr是GFR的間接指標，肌肉量少者（如老年人）Scr可能正常但GFR已下降）3.全自動生化分析儀日常維護包括：A.比色杯的清潔與校準B.樣本針/試劑針的液面感應校準C.光源燈的更換（壽命約500小時）D.反應盤溫度的校準（37℃±0.1℃）答案：ABCD（以上均為日常維護內容，確保儀器性能穩(wěn)定）4.以下哪些情況需要重新進行定標？A.更換試劑批號B.儀器維修后C.室內質控連續(xù)5次在均值±1s內D.更換比色杯答案：ABD（更換試劑、維修儀器、更換關鍵部件（如比色杯）需重新定標；質控穩(wěn)定無需定標）5.關于血氣分析標本采集，正確的是：A.首選橈動脈采血B.標本需用肝素鈉抗凝（濃度1000U/mL）C.采集后需立即混勻并隔絕空氣D.若不能及時檢測，可在4℃保存2小時答案：ACD（血氣標本常用肝素鋰抗凝，肝素鈉可能影響鈉離子測定；橈動脈采血方便且并發(fā)癥少；隔絕空氣防止CO?逸出；4℃保存可抑制細胞代謝，但需2小時內檢測）三、填空題（每空1分，共20分）1.朗伯-比爾定律的數(shù)學表達式為______，其中A代表______，c代表______。答案：A=εlc；吸光度；物質的量濃度2.血清總蛋白的正常參考范圍（成人）是______g/L，白蛋白與球蛋白的比值（A/G）正常為______。答案：60-80；1.5-2.5:13.肌酸激酶（CK）的三種同工酶是______、______、______，其中______主要存在于心肌。答案：CK-MM；CK-MB；CK-BB；CK-MB4.室內質控中，常用的質控規(guī)則“22s”指______，提示______誤差。答案：2個連續(xù)質控數(shù)據(jù)超過均值+2s或均值-2s；系統(tǒng)5.葡萄糖氧化酶法測定血糖的反應式為：葡萄糖+O?+H?O→______+______，其中______在過氧化物酶作用下與色原反應生成有色物質。答案：葡萄糖酸；H?O?；H?O?6.血清總膽汁酸（TBA）測定的臨床意義主要是反映______功能，其升高常見于______、______等疾病。答案：肝臟；急慢性肝炎；膽汁淤積7.全自動生化分析儀的主要檢測方法包括______法、______法、______法，其中酶活性測定常用______法。答案：終點；連續(xù)監(jiān)測；比濁；連續(xù)監(jiān)測四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述全自動生化分析儀的主要組成部分及其功能。答案：主要由樣本系統(tǒng)（包括樣本盤、樣本針，用于加載和吸取樣本）、試劑系統(tǒng)（試劑倉、試劑針，用于存儲和添加試劑）、反應系統(tǒng)（反應盤、比色杯，提供反應場所）、光學系統(tǒng)（光源、單色器、檢測器，檢測吸光度變化）、溫控系統(tǒng)（維持反應溫度37℃±0.1℃）、清洗系統(tǒng)（清洗比色杯、針，減少交叉污染）、計算機系統(tǒng)（控制儀器運行、數(shù)據(jù)處理）組成。各部分協(xié)同完成加樣、加試劑、溫育、檢測、清洗和結果計算。2.對比說明葡萄糖氧化酶法（GOD-POD法）與己糖激酶法（HK法）的優(yōu)缺點。答案：GOD-POD法優(yōu)點：特異性較高（僅氧化葡萄糖），試劑穩(wěn)定，成本低，適合常規(guī)檢測；缺點：受還原性物質（如維生素C、膽紅素）干擾，過氧化物酶活性受抑制時結果偏低。HK法優(yōu)點：特異性更高（是參考方法），不受還原性物質干擾，準確性高；缺點：試劑成本高，需NADP+參與反應，對儀器要求較高，主要用于參考實驗室或特殊需求。3.簡述室內質控失控后的處理流程。答案：①立即重復測定失控質控品（排除操作誤差）；②檢查儀器狀態(tài)（溫度、光源、比色杯清潔度）；③檢查試劑（批號、有效期、配制是否正確）；④檢查校準記錄（近期是否定標，定標是否有效）；⑤更換新批號質控品重新測定（排除質控品失效）；⑥若仍失控，暫停該項目檢測，使用備用儀器或手工方法檢測患者樣本；⑦記錄失控原因及處理過程，分析總結后恢復檢測。4.分析血清鉀測定結果假性降低的可能原因。答案：①標本采集時使用EDTA抗凝（EDTA螯合鉀離子）；②標本未及時分離（白細胞增多時，細胞代謝消耗鉀）；③血樣在低溫下保存（低溫促進細胞攝取鉀）；④標本溶血程度輕（紅細胞內鉀未完全釋放，但此情況更常見假性升高，需結合具體情況）；⑤檢測系統(tǒng)誤差（如電極老化導致鉀離子響應降低）。5.簡述心肌損傷標志物的聯(lián)合檢測策略（以cTnI、CK-MB、MYO為例）。答案：①肌紅蛋白（MYO）：發(fā)病后2-3小時升高，是早期敏感指標，但特異性低（骨骼肌損傷也升高）；②CK-MB：發(fā)病后3-8小時升高，特異性高于MYO，可反映心肌損傷范圍，但骨骼肌疾病時可能升高；③cTnI：發(fā)病后3-4小時升高，14-20小時達峰，持續(xù)7-10天，心肌特異性高，是診斷心肌梗死的“金標準”。聯(lián)合檢測策略：MYO用于早期篩查（0-6小時），CK-MB用于中期評估（6-24小時），cTnI用于確診及病程監(jiān)測（>6小時），三者結合可提高診斷的敏感性和特異性。五、案例分析題（共20分）患者，男，58歲，因“胸痛6小時”入院。急診生化檢測結果如下：cTnI：3.2ng/mL（參考值<0.04ng/mL）CK-MB：85U/L（參考值<25U/L）MYO：520μg/L（參考值<100μg/L）同時測得AST：120U/L（參考值8-40U/L），LDH：350U/L（參考值120-250U/L）問題1：根據(jù)檢測結果，該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：最可能診斷為急性心肌梗死（AMI）。依據(jù)：①cTnI顯著升高（>99th百分位），具有高度心肌特異性；②CK-MB升高超過正常上限2倍；③MYO早期升高；④AST、LDH作為傳統(tǒng)心肌酶也升高（雖特異性低，但支持心肌損傷）。結合胸痛