燒傷科手術(shù)臺消毒流程規(guī)定一、概述

燒傷科手術(shù)臺消毒是保障手術(shù)安全、預(yù)防感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范的消毒流程能夠有效殺滅手術(shù)區(qū)域可能存在的病原微生物，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。本流程規(guī)定適用于所有燒傷手術(shù)，包括清創(chuàng)術(shù)、植皮術(shù)、皮瓣移植術(shù)等。消毒工作必須嚴(yán)格按照以下步驟執(zhí)行，確保消毒效果。

二、消毒前的準(zhǔn)備工作

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室空氣潔凈度應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)，溫度控制在22℃～24℃，濕度50%左右。

2.手術(shù)區(qū)域地面、墻面、器械臺等表面需提前清潔消毒，使用500mg/L的含氯消毒劑擦拭。

3.限制非必要人員進(jìn)入手術(shù)區(qū)域，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。

（二）器械準(zhǔn)備

1.手術(shù)器械需使用高溫高壓滅菌（121℃，15分鐘以上）。

2.無菌敷料、吸引管、手術(shù)衣等需確保包裝完好，未過期。

3.檢查消毒液濃度，確保符合規(guī)定（如：2%戊二醛浸泡30分鐘）。

（三）患者準(zhǔn)備

1.手術(shù)區(qū)域皮膚需提前清潔，使用抗菌洗手液徹底清洗。

2.對大面積燒傷患者，需先進(jìn)行全身抗感染治療（如：靜脈注射抗生素）。

3.術(shù)前使用消毒液（如：碘伏）消毒手術(shù)區(qū)域，范圍至少超出創(chuàng)面5cm。

三、手術(shù)臺的消毒流程

（一）初步消毒

1.手術(shù)臺表面使用500mg/L的含氯消毒劑噴灑或擦拭，作用時(shí)間≥30分鐘。

2.器械臺、輸液架等輔助設(shè)備同樣需消毒，確保無死角。

（二）鋪巾消毒

1.使用無菌治療巾覆蓋手術(shù)臺，確保創(chuàng)面周圍至少覆蓋3層。

2.鋪巾時(shí)避免污染無菌區(qū)域，動作輕柔。

3.創(chuàng)面周圍皮膚需再次消毒，使用碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)形操作。

（三）術(shù)中消毒

1.每次手術(shù)器械傳遞前后，需使用70%酒精噴灑消毒。

2.吸引管、敷料等一次性用品使用后立即丟棄，避免交叉污染。

3.大面積燒傷手術(shù)時(shí)，每2小時(shí)需重新消毒手術(shù)臺表面。

（四）術(shù)后處理

1.手術(shù)臺表面殘留消毒液需使用清水擦拭干凈。

2.無菌器械、敷料等分類收集，按規(guī)范處理。

3.手術(shù)區(qū)域用75%酒精噴灑消毒，等待自然干燥。

四、注意事項(xiàng)

（一）消毒液管理

1.檢查消毒液效期，過期需立即更換。

2.濃度配制需使用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量工具，確保準(zhǔn)確性。

（二）人員操作

1.消毒人員需佩戴手套，避免皮膚直接接觸消毒液。

2.每次消毒后需洗手，并記錄消毒時(shí)間、濃度等信息。

（三）應(yīng)急處理

1.如消毒液意外灑落，需立即用大量清水沖洗。

2.工作人員如有皮膚刺激，需立即就醫(yī)。

五、記錄與審核

1.每次消毒過程需填寫記錄表，包括消毒時(shí)間、消毒液名稱、濃度、操作人等。

2.每月進(jìn)行一次消毒效果抽檢，使用快速檢測紙檢測表面菌落計(jì)數(shù)。

3.發(fā)現(xiàn)問題需立即整改，并上報(bào)科室負(fù)責(zé)人。

（一）環(huán)境準(zhǔn)備（續(xù)）

1.空氣消毒：手術(shù)開始前30分鐘，啟動手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)，確保每小時(shí)換氣次數(shù)不少于12次。對空氣使用紫外線消毒燈照射（波長254nm，強(qiáng)度≥70微瓦/平方厘米），持續(xù)30分鐘后關(guān)閉，避免人員暴露。

2.表面消毒：使用500mg/L含氯消毒液或2000mg/L過氧化氫擦拭手術(shù)臺邊緣、器械臺、門把手等高頻接觸點(diǎn)，作用時(shí)間≥15分鐘。墻面、地面需使用200mg/L含氯消毒液拖拭，確保無積液。

3.人員管理：進(jìn)入手術(shù)區(qū)域需更換專用拖鞋，佩戴口罩和帽子。手術(shù)團(tuán)隊(duì)需提前洗手消毒（流動水+抗菌皂，3分鐘），并使用手消毒劑（含酒精，≥60%）擦拭雙手。

（二）器械準(zhǔn)備（續(xù)）

1.手術(shù)器械滅菌：

-燒傷專用剪刀、鑷子等需使用壓力蒸汽滅菌，參數(shù)為132℃，20分鐘。

-電外科設(shè)備（電刀、電凝筆）需徹底清潔后，浸泡于2%戊二醛中（帶蓋容器，室溫下作用30分鐘），使用前用無菌水沖洗并干燥。

2.敷料包裝檢查：

-檢查無菌敷料包裝是否完整、無破損、無潮濕，生產(chǎn)日期是否在有效期內(nèi)（如：包裝上標(biāo)注生產(chǎn)日期為2023年6月，有效期24個(gè)月）。

-使用前需用無菌生理鹽水浸潤表面，去除消毒劑殘留。

3.一次性用品管理：

-吸引瓶、手術(shù)單等需使用一次性包裝，拆封后4小時(shí)內(nèi)使用完畢。

-檢查包裝完整性，如發(fā)現(xiàn)破損需立即更換。

（三）患者準(zhǔn)備（續(xù)）

1.創(chuàng)面清潔：

-使用無菌生理鹽水（0.9%氯化鈉）沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織和異物。

-沖洗動作需由創(chuàng)面中心向外周進(jìn)行，避免污染健康皮膚。

2.術(shù)前用藥：

-對大面積燒傷患者，術(shù)前需靜脈滴注廣譜抗生素（如：頭孢呋辛，1g/次，術(shù)前30分鐘給藥）。

-如患者有過敏史，需調(diào)整用藥方案，并記錄備查。

3.皮膚消毒：

-使用碘伏棉球消毒創(chuàng)面周圍皮膚，范圍至少超出創(chuàng)面5cm。消毒后待自然干燥，不可用無菌紗布覆蓋。

-對深Ⅱ度以上燒傷，需使用消毒液（如：氯己定溶液）進(jìn)行二次消毒，增強(qiáng)殺菌效果。

（四）手術(shù)臺的消毒流程（續(xù)）

1.初步消毒（細(xì)化的步驟）：

-步驟1：用500mg/L含氯消毒液噴灑手術(shù)臺表面，確保無遺漏。

-步驟2：使用消毒濕巾擦拭器械托盤、輸液架等，重點(diǎn)消毒邊緣和縫隙。

-步驟3：對手術(shù)臺邊緣（距離創(chuàng)面15cm范圍）進(jìn)行加強(qiáng)消毒，使用1000mg/L含氯消毒液。

2.鋪巾消毒（規(guī)范操作）：

-單層保護(hù)：先鋪無菌治療巾，確保創(chuàng)面正上方區(qū)域有至少2層覆蓋。

-多層加固：在治療巾外再鋪1層碘伏紗布，防止?jié)B液污染手術(shù)臺。

-邊緣固定：用無菌膠帶固定四周敷料，確保在手術(shù)過程中不會移位。

3.術(shù)中消毒（動態(tài)管理）：

-器械傳遞：每次傳遞無菌器械（如：縫針、皮片）前后，使用70%酒精噴霧消毒器械尖端。

-創(chuàng)面暴露：如需擴(kuò)大創(chuàng)面，需重新消毒暴露區(qū)域，使用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒。

-污染處理：接觸壞死組織的器械需立即更換或重新滅菌，避免交叉感染。

（五）術(shù)后處理（補(bǔ)充細(xì)節(jié)）

1.殘留消毒液清理：

-使用清水+中性清潔劑（如：洗潔精）擦拭手術(shù)臺表面，去除消毒劑殘留。

-擦拭順序：從手術(shù)臺中央向外周，避免污染清潔區(qū)域。

2.器械回收：

-滅菌器械需分類打包，標(biāo)注滅菌日期和有效期。

-戊二醛浸泡器械需先沖洗（流水沖洗10分鐘），再用清水漂洗3次，最后干燥保存。

3.區(qū)域通風(fēng)：

-手術(shù)結(jié)束后，保持手術(shù)室通風(fēng)30分鐘，關(guān)閉空氣凈化系統(tǒng)。

-使用500mg/L含氯消毒液對地面、墻面進(jìn)行終末消毒，作用時(shí)間≥30分鐘。

（六）注意事項(xiàng)（補(bǔ)充）

1.消毒液配制的準(zhǔn)確性：

-使用量杯和天平精確配制消毒液，避免濃度偏差。例如：配制500mg/L含氯消毒液時(shí)，需稱取5g次氯酸鈉原液，溶解于10L水中。

2.消毒液穩(wěn)定性：

-避免消毒液接觸金屬器械（如：吸引管金屬接口），防止腐蝕。

-戊二醛溶液需避光保存，使用時(shí)避免與其他化學(xué)試劑混合。

3.人員培訓(xùn)：

-每季度對消毒人員進(jìn)行考核，內(nèi)容包括消毒液配制、操作規(guī)范等。

-新員工需完成8小時(shí)崗前培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立操作。

（七）記錄與審核（細(xì)化內(nèi)容）

1.消毒記錄表（示例項(xiàng)目）：

|項(xiàng)目|內(nèi)容|簽名|

|-------------------|---------------------------------------|--------|

|手術(shù)名稱|清創(chuàng)植皮術(shù)||

|消毒時(shí)間|08:00-08:30||

|消毒液名稱|500mg/L含氯消毒液||

|滅菌參數(shù)|壓力蒸汽132℃20分鐘||

|操作人|張三||

|審核人|李四