演講人：日期:血透導管換藥流程目錄CATALOGUE01準備階段02操作前評估03換藥過程04敷料更換05術后護理06記錄與評估PART01準備階段無菌換藥包包含無菌手套、無菌紗布、無菌棉球、無菌鑷子等基礎器械，確保包裝完好且在有效期內。消毒液選用碘伏或酒精等符合標準的皮膚消毒劑，需檢查濃度和有效期，避免使用過期或污染產品。敷料與固定裝置準備透明敷貼、膠帶或導管固定裝置，確保其透氣性和粘性，防止導管移位或脫落。生理鹽水與注射器用于導管沖洗，需確認無菌狀態(tài)，避免因污染導致感染風險。材料準備環(huán)境準備操作區(qū)域消毒選擇清潔、光線充足的操作環(huán)境，提前用消毒劑擦拭操作臺面及周邊區(qū)域，降低微生物污染風險。空氣流通管理確保操作間通風良好，必要時使用空氣消毒設備，減少空氣中懸浮病原體的濃度。隱私保護設置屏風或拉簾，保護患者隱私，同時減少外界干擾，保證操作過程專注且安全。醫(yī)療廢物容器備齊專用醫(yī)療廢物桶和銳器盒，便于分類處理污染敷料、針頭等廢棄物?；颊邷蕚潴w位調整皮膚評估心理疏導導管功能檢查協(xié)助患者取舒適體位（如平臥位或半臥位），暴露導管置入部位，確保操作視野清晰且患者無不適感。向患者解釋換藥步驟及注意事項，緩解其緊張情緒，取得配合，避免因肢體移動導致操作失誤。觀察導管周圍皮膚有無紅腫、滲液、硬結等感染跡象，記錄異常情況并及時處理。換藥前確認導管通暢性，有無血栓或回血異常，必要時先行沖管或溶栓處理。PART02操作前評估患者狀況檢查生命體征監(jiān)測評估患者血壓、心率、體溫等基礎生命體征，確保其處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免操作過程中出現(xiàn)突發(fā)性低血壓或心律失常。疼痛耐受性評估詢問患者既往換藥時的疼痛感受，必要時提前準備鎮(zhèn)痛措施，提高患者配合度。凝血功能評估檢查患者血小板計數(shù)、凝血酶原時間等指標，防止換藥過程中因凝血異常導致出血或血栓形成。導管固定情況通過回抽血液或生理鹽水沖洗確認導管無堵塞，確保后續(xù)治療中血流通暢。導管通暢性測試導管出口處皮膚觀察評估導管周圍皮膚有無紅腫、滲液或硬結，及時發(fā)現(xiàn)潛在感染或機械性損傷。檢查導管縫合線是否松動、敷料是否完整，避免因固定不良導致導管移位或脫落。導管狀態(tài)評估了解患者是否有導管相關感染史，如敗血癥或局部蜂窩織炎，制定針對性預防措施。既往感染史分析對免疫功能低下患者（如糖尿病、長期使用免疫抑制劑者）需加強無菌操作，降低感染概率。免疫功能評估確保換藥環(huán)境符合無菌要求，操作臺面及空氣消毒達標，避免外源性污染。環(huán)境清潔度確認感染風險識別PART03換藥過程開封無菌換藥包時需檢查有效期及包裝完整性，鋪無菌治療巾形成無菌區(qū)，所有接觸導管及皮膚的物品必須保持無菌狀態(tài)。無菌物品規(guī)范使用明確劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，已使用的棉球、敷料等廢棄物立即丟棄至醫(yī)療垃圾容器，防止污染擴散。分區(qū)管理原則操作者需執(zhí)行七步洗手法并穿戴無菌手套、口罩及帽子，確保換藥區(qū)域環(huán)境清潔，避免交叉感染風險。嚴格手衛(wèi)生與防護準備無菌操作執(zhí)行舊敷料移除輕柔剝離技巧沿導管方向平行撕除舊敷料，避免垂直拉扯導致導管移位或損傷周圍皮膚，若敷料粘連可用生理鹽水浸潤后緩慢移除。觀察與評估檢查導管出口處有無滲血、滲液、紅腫或感染跡象，記錄導管外露刻度及固定裝置完整性，異常情況需及時上報處理。皮膚狀態(tài)評估重點關注敷料覆蓋區(qū)域的皮膚有無壓痕、過敏或破損，為后續(xù)消毒步驟提供依據(jù)。清潔消毒步驟多步驟消毒程序使用含氯己定或碘伏的消毒液，以導管出口為中心由內向外螺旋式擦拭，直徑不小于10cm，重復2-3遍并自然待干。導管表面處理敷料固定規(guī)范使用含氯己定或碘伏的消毒液，以導管出口為中心由內向外螺旋式擦拭，直徑不小于10cm，重復2-3遍并自然待干。使用含氯己定或碘伏的消毒液，以導管出口為中心由內向外螺旋式擦拭，直徑不小于10cm，重復2-3遍并自然待干。PART04敷料更換無菌操作規(guī)范嚴格遵循無菌技術原則，使用無菌手套、消毒液及無菌敷料包，確保操作區(qū)域無污染風險。新敷料應用敷料選擇與裁剪根據(jù)導管類型及患者皮膚狀況選擇透明半透膜或紗布敷料，精確裁剪至完全覆蓋導管出口及周圍皮膚，避免褶皺或邊緣卷曲。分層粘貼技術先以無菌紗布覆蓋導管出口吸收滲液，再疊加透明敷料固定，確保敷料平整無氣泡，減少細菌定植風險。導管固定方法雙重固定策略采用膠布交叉固定導管體外段，避免直接壓迫血管或皮膚，同時使用彈性繃帶輔助固定以減少導管移位風險。導管塑形與保護在膠布粘貼處涂抹皮膚保護劑，預防醫(yī)用膠粘劑相關皮膚損傷（MARSI），尤其針對長期置管患者。將導管彎曲成自然弧度后固定，避免銳角折疊導致血流不暢或機械性損傷，必要時使用導管固定裝置增強穩(wěn)定性。皮膚保護措施連接無菌注射器輕抽回血，確認導管通暢且無血液滲漏，同時觀察敷料邊緣是否出現(xiàn)液體滲透現(xiàn)象。負壓測試法借助強光檢查透明敷料下導管連接處及皮膚界面，確保無血漬、滲液或氣泡積聚，密封完整無破損。可視化檢查指導患者報告敷料區(qū)域的潮濕感、疼痛或異常牽拉感，及時評估是否需要重新處理密封問題?；颊叻答伇O(jiān)測密封性驗證PART05術后護理導管功能維護導管通暢性檢查每次換藥前需評估導管是否通暢，通過回抽血液或生理鹽水沖洗確認，避免血栓形成導致功能異常。01導管固定與清潔使用無菌敷料妥善固定導管，防止移位或脫出，并定期清潔導管出口處皮膚，減少細菌定植風險。02封管液選擇與操作嚴格按規(guī)范使用肝素或枸櫞酸鈉封管液，確保濃度和劑量準確，防止導管內凝血或藥物不良反應。03并發(fā)癥預防嚴格執(zhí)行無菌操作流程，換藥時戴無菌手套并使用碘伏消毒導管周圍皮膚，降低導管相關血流感染風險。感染防控措施觀察患者是否有血流不暢、肢體腫脹等癥狀，必要時行超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)血栓并干預。血栓形成監(jiān)測避免導管過度彎曲或牽拉，指導患者保持正確體位，減少導管磨損或血管內膜損傷。機械性損傷預防患者教育要點日?；顒又笇Ц嬷颊弑苊馓嶂匚锘騽×疫\動，防止導管移位；淋浴時需用防水敷料保護，避免浸濕傷口。異常癥狀識別教育患者識別感染征兆（如紅腫、滲液、發(fā)熱）或血栓表現(xiàn)（如疼痛、導管功能異常），及時就醫(yī)。自我護理技能培訓演示如何清潔導管周圍皮膚及更換敷料，確?；颊咴诩彝プo理中能維持基本無菌原則。PART06記錄與評估操作過程記錄導管出口處評估詳細記錄導管出口處皮膚狀況，包括有無紅腫、滲液、分泌物或結痂，評估局部感染風險并標注具體表現(xiàn)。消毒步驟執(zhí)行敷料更換細節(jié)明確記錄消毒劑類型（如碘伏或氯己定）、消毒范圍（以導管為中心向外擴展）、消毒次數(shù)及操作手法（單向螺旋式擦拭），確保無菌操作規(guī)范。記錄敷料類型（透明敷料或紗布）、固定方式（是否使用膠帶加固）、敷料覆蓋完整性及更換時間，避免導管移位或污染。123效果監(jiān)測感染指標觀察監(jiān)測患者體溫、白細胞計數(shù)及C反應蛋白水平，結合導管出口處局部表現(xiàn)（如疼痛、發(fā)熱）綜合評估感染控制效果?；颊咧饔^反饋詢問患者換藥后舒適度、有無瘙癢或疼痛加劇等不適，及時調整敷料材質或固定方式以提升耐受性。記錄血流量是否達標、有無血栓形成或導管內回血不暢現(xiàn)象，通過定期沖洗和壓力檢測確保導管通暢性。導管功能評估局部感染處理確認血栓性堵塞后，按規(guī)范使用尿激酶溶栓，嚴禁暴力沖