2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫：農村急救技能操作案例分析實戰(zhàn)集考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分閱讀以下案例，回答問題。村民張大爺在田間勞動時突然意識喪失，倒在田間地頭，周圍無其他人。你作為村衛(wèi)生室醫(yī)生，到達現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)張大爺呼吸、心跳停止?，F(xiàn)場只有簡易呼吸器和一副指夾式脈搏血氧儀。1.簡述你立即采取的急救措施步驟。2.使用簡易呼吸器輔助通氣時，需要注意哪些要點？3.如果經過5分鐘搶救，張大爺仍無反應、無呼吸、無脈搏，下一步應立即做什么？第二部分某村發(fā)生一起農藥（有機磷）中毒事件，患者王嬸意識模糊，全身濕冷，大汗淋漓，伴有劇烈咳嗽和呼吸困難。你接到電話后迅速趕到患者家中。1.根據患者表現(xiàn)，判斷可能存在哪些嚴重并發(fā)癥？2.在轉運前，你應立即為患者采取哪些處理措施？請詳細說明。3.向患者家屬解釋病情和轉運必要性時，應注意哪些溝通技巧？第三部分村民李大哥在山上砍柴時被倒下的樹枝劃傷右大腿，傷口長約10厘米，深達肌層，出血不止，伴有骨盆擠壓痛。你到達現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)李大哥痛苦呻吟，無法站立。1.評估李大哥傷情的緊急程度，并說明理由。2.簡述你對李大哥進行止血和包扎的步驟及注意事項。3.對于懷疑有骨盆骨折的李大哥，在固定前應如何進行安全搬運？第四部分幼兒劉強（2歲）在玩耍時不慎將一枚花生米吸入氣管，立即出現(xiàn)劇烈咳嗽、喘息、口唇發(fā)紺。其母親焦急地呼救。1.判斷劉強可能出現(xiàn)了何種緊急情況？2.指導劉強的母親進行海姆立克急救法的操作要點是什么？（假設母親為成年女性）3.如果海姆立克法無效，或劉強出現(xiàn)意識喪失，你應立即采取哪些措施？第五部分村民趙大叔在夜間突發(fā)意識不清，呼之不應，左側肢體無力，伴有口角歪斜。其子女發(fā)現(xiàn)后立即給你打電話。1.根據描述，趙大叔最可能的疾病是什么？列出兩個需要考慮的鑒別診斷。2.在等待急救車到達期間，你應如何對趙大叔進行初步處理和監(jiān)護？3.向趙大叔子女解釋病情危重性及可能的風險時，應注意哪些倫理溝通要點？第六部分村民孫某在果園中被黃蜂蜇傷頭部，立即出現(xiàn)劇烈疼痛、眼瞼水腫、面色潮紅，并伴有呼吸困難、喉嚨發(fā)緊感。1.孫某可能出現(xiàn)了何種過敏反應？簡述其嚴重程度判斷依據。2.你應立即為孫某采取哪些急救措施？請按順序列出。3.如果孫某呼吸困難加重，出現(xiàn)瀕危體征，而你附近沒有腎上腺素，應如何處理并準備后續(xù)轉運？第七部分村民陳大叔在田間勞動時突然出現(xiàn)劇烈腹痛，位于上腹部，伴惡心、嘔吐，吐物為胃內容物，腹部持續(xù)硬邦邦的，按壓時疼痛劇烈?；颊弑砬橥纯?，冷汗淋漓。1.根據患者癥狀和體征，分析可能的診斷（列出兩種）。2.在等待轉運期間，你應如何對陳大叔進行體位安置和病情觀察？3.在轉運過程中，需要注意觀察陳大叔哪些生命體征變化？如果出現(xiàn)哪些情況需要立即緊急處理？第八部分患者馬某（男性，70歲）因“意識不清2小時”由家屬攙扶至衛(wèi)生室，家屬自述患者早晨曾服用大量安眠藥?；颊咭庾R模糊，口唇呈櫻桃紅色，呼吸緩慢淺弱，皮膚濕冷。1.根據患者癥狀（口唇顏色），判斷可能存在何種毒物吸入？2.你到達現(xiàn)場后，首先應做什么以評估患者狀況？3.簡述你對該患者進行初步急救處理的原則和步驟。第九部分在村衛(wèi)生室為患者進行清創(chuàng)縫合時，患者突然出現(xiàn)心搏驟停，表現(xiàn)為意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。1.你應立即啟動何種急救流程？簡述關鍵步驟。2.如果只有你一人，如何進行心肺復蘇？3.在進行胸外按壓時，應注意哪些技術和注意事項以減少并發(fā)癥？第十部分村民周某不慎從梯子上跌落，背部著地，當即出現(xiàn)腰痛、活動受限，無法站立。患者表情痛苦，呻吟不止。1.根據患者受傷機制和表現(xiàn)，懷疑可能存在何種損傷？為什么？2.在沒有專用頸托和脊柱固定板的情況下，你應如何進行初步的頸椎和脊柱固定？3.簡述你對周某進行安全搬運的步驟，并強調哪些要點？試卷答案第一部分1.立即開始高質量心肺復蘇（CPR），包括胸外按壓和人工呼吸。將患者置于仰臥位，開放氣道（采用仰頭抬頦法），立即進行胸外按壓（按壓部位為胸骨下半部，頻率100-120次/分，深度5-6厘米），按壓與通氣比例為30:2。同時使用指夾式脈搏血氧儀監(jiān)測血氧飽和度。盡快呼叫急救中心或請求他人協(xié)助。2.使用簡易呼吸器時，確保氣道已打開，面罩緊密罩住患者口鼻，用拇指和食指捏住患者鼻子，擠壓呼吸囊，緩慢送氣，觀察患者胸廓起伏，每次送氣時間1秒左右，通氣頻率10-12次/分。避免過度通氣。3.如果5分鐘搶救后仍無反應、無呼吸、無脈搏，應立即持續(xù)進行CPR，并盡快使用AED（如果可用）。同時，確保有人員持續(xù)撥打急救電話或請求外部支援。第二部分1.可能存在的嚴重并發(fā)癥包括呼吸衰竭（ARDS）、循環(huán)衰竭（休克）、呼吸驟停、急性腎功能衰竭、彌散性血管內凝血（DIC）等。2.轉運前處理：立即讓患者平臥，頭偏向一側，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。給予吸氧（高流量或鼻導管）。建立靜脈通路（如可能）。根據病情給予抗膽堿酯酶藥物（如阿托品，需根據醫(yī)囑和培訓）。密切監(jiān)測生命體征（意識、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔）。保持患者溫暖。做好記錄。3.溝通時，態(tài)度要誠懇、耐心、有同情心。語言要通俗易懂，避免使用過多專業(yè)術語。首先穩(wěn)定家屬情緒，告知其病情的嚴重性和緊急性，解釋轉運的必要性和必要性。說明可能的風險和并發(fā)癥。告知預計到達醫(yī)院時間和途中可能發(fā)生的情況。征求家屬意見，但強調轉運的緊迫性。留下聯(lián)系方式。第三部分1.傷情緊急程度高。該患者存在嚴重出血（深達肌層，出血不止），可能導致失血性休克。同時伴有骨盆擠壓痛，高度懷疑骨盆骨折。骨盆骨折常伴有嚴重出血，且固定不當可能導致進一步出血，危及生命。2.止血：采用直接壓迫法按壓出血點，若無法有效止血，考慮使用止血帶（上肢或大腿根部，需記錄上時間，定期放松）。包扎：在止血基礎上，使用無菌敷料覆蓋傷口，然后用適當大小的繃帶進行包扎，松緊適度，既能止血又不過度壓迫肢體。注意事項：止血帶使用需謹慎，注意遠端血運；包扎時注意無菌操作，防止感染。3.安全搬運：懷疑骨盆骨折患者應視為脊柱損傷可能，需進行頸椎和軀干穩(wěn)定固定。讓患者保持仰臥位，呼叫至少兩人協(xié)助。一人固定頭部頸部，另一人托住患者臀部，保持軀干平直，整體平穩(wěn)移動至硬擔架或平地上。固定脊柱：使用頸托（如有），或在頭、頸、肩、腰、骶部墊軟枕，用布類纏繞固定，模擬硬板床效果。搬運過程中保持患者頭部、頸部、軀干軸線一致，動作輕柔、同步，避免扭轉和震動。第四部分1.可能出現(xiàn)了急性呼吸道異物梗阻。依據是患者有異物吸入史，出現(xiàn)劇烈咳嗽、喘息、口唇發(fā)紺，這些都是典型的呼吸道異物梗阻表現(xiàn)。2.指導母親進行海姆立克急救法（成人）：讓幼兒面朝前趴在母親大腿上，頭部低于腹部。母親雙手掌根相疊，置于幼兒上腹部（劍突與臍之間），快速向內、向上沖擊壓迫。重復操作，直至異物排出。注意力度，避免損傷幼兒內部器官。3.立即嘗試背部拍擊：讓幼兒面朝下趴在母親大腿上，頭部墊高，用空心掌在幼兒兩肩胛骨之間用力拍擊5次。若無效，嘗試腹部沖擊（與成人相同，但動作需更輕柔）。若幼兒出現(xiàn)意識喪失，立即開始CPR，并盡快使用AED（如有）。同時呼叫急救。第五部分1.最可能的疾病是腦卒中（中風）。鑒別診斷包括：腦出血（高血壓性或動脈瘤破裂）；蛛網膜下腔出血（通常有劇烈頭痛，嘔吐）；短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，癥狀短暫，通常在幾小時內恢復）。2.初步處理和監(jiān)護：讓患者平臥，頭略抬高，保持呼吸道通暢。監(jiān)測生命體征（血壓、脈搏、呼吸、意識）。觀察有無神經系統(tǒng)癥狀變化。如有嘔吐，保持頭側位，防止誤吸。給予吸氧。呼叫急救中心。等待期間密切監(jiān)護，記錄病情變化。3.倫理溝通要點：態(tài)度冷靜、客觀、富有同情心。清晰、簡明地告知家屬病情的嚴重性、可能的診斷及風險、預后（包括可能的不良后果）?；卮鸺覍僖蓡枺苊膺^度承諾。尊重家屬的知情權和決定權。給予家屬情感支持。第六部分1.可能出現(xiàn)了過敏性休克。判斷依據：有明確的過敏原接觸史（黃蜂蜇傷），迅速出現(xiàn)全身性過敏反應癥狀，包括皮膚黏膜表現(xiàn)（潮紅、水腫）、呼吸道阻塞癥狀（呼吸困難、喉嚨發(fā)緊），這是典型的過敏性休克表現(xiàn)。2.急救措施：立即脫離過敏原（如果仍在接觸）。讓患者平臥，抬高下肢（如有呼吸困難則避免）。給予吸氧。立即皮下注射腎上腺素（如有）。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥、糖皮質激素等。密切監(jiān)測生命體征（意識、呼吸、脈搏、血壓）。準備急救設備（如AED）。3.若呼吸困難加重，出現(xiàn)瀕危體征，應立即開始CPR（如有資質）。繼續(xù)給予腎上腺素等藥物（遵培訓或指南）。保持患者氣道通暢。盡快將患者放置在救護車上，使用呼吸機支持呼吸（如有設備）。通知接收醫(yī)院做好搶救準備。第七部分1.可能的診斷：急性胰腺炎；消化道穿孔（如胃或十二指腸穿孔）。2.體位安置和病情觀察：讓患者采取舒適體位，通常為半臥位（約30-45度），以利于呼吸和減輕腹部張力。密切觀察生命體征（特別是血壓、脈搏、呼吸）。監(jiān)測體溫。觀察腹部疼痛變化、范圍、性質。觀察嘔吐物性狀。注意有無腹膜刺激征（腹肌緊張、反跳痛、移動性濁音）。3.轉運過程中需密切觀察：意識狀態(tài)、呼吸頻率和深度、血氧飽和度、血壓、心率、皮膚顏色和溫度。特別注意有無呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、穿孔、出血等加重跡象。若出現(xiàn)劇烈腹痛加劇、腹部膨脹、血壓下降、意識模糊等緊急情況，應立即停止轉運，就地搶救，并緊急聯(lián)系后續(xù)醫(yī)療機構。第八部分1.根據患者口唇呈櫻桃紅色，判斷可能存在氰化物（如煤氣、氰化物農藥）吸入中毒。櫻桃紅色是氰離子中毒的特征性表現(xiàn)。2.到達現(xiàn)場后，首先快速評估患者意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。檢查口唇顏色、皮膚顏色和濕度。詢問家屬或現(xiàn)場人員患者是否有接觸史（如煤氣泄漏、自服毒物等）。觀察現(xiàn)場環(huán)境（是否存在可疑毒源）。3.初步急救原則和步驟：確保安全，迅速脫離中毒環(huán)境（如關閉煤氣、開窗通風）。評估并維持基本生命體征（CPR、吸氧）。保持呼吸道通暢。盡快建立靜脈通路。根據毒物種類和病情（需專業(yè)培訓或遵醫(yī)囑），考慮給予特效解毒劑（如阿托品、納洛酮等，但必須嚴格按規(guī)程）。密切監(jiān)護，迅速轉運至有救治能力的醫(yī)院。第九部分1.啟動心肺復蘇（CPR）流程。關鍵步驟：立即識別心臟驟停，高聲呼救并啟動急救系統(tǒng)（或讓他人啟動）；檢查反應和呼吸；確認無反應無呼吸，立即開始胸外按壓；盡快使用AED，一旦設備到位立即除顫和CPR；持續(xù)CPR，直到患者恢復反應、有自主循環(huán)、AED提示無除顫指征或急救人員到達、或自己無力繼續(xù)。2.單人CPR：持續(xù)進行高質量胸外按壓和人工呼吸（如果受過訓練且愿意）。按壓頻率100-120次/分，深度5-6厘米。每次按壓后讓胸廓完全回彈。人工呼吸時，確保氣道通暢，每次送氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。盡量減少中斷，持續(xù)進行直到患者恢復、有急救人員接替或無法繼續(xù)。3.胸外按壓技術要點：按壓部位準確（胸骨下半部）；雙手掌根重疊，手指脫離胸部；垂直向下按壓，利用體重而非臂力；每次按壓后確保胸廓完全回彈，但避免接觸胸壁；保持按壓頻率恒定；盡量減少按壓中斷時間；確?；颊哐雠P在堅硬平面上。第十部分1.懷疑可能存在骨盆骨折。受傷機制為高處墜落，背部著地，屬于高能量損傷，易導致骨盆骨折。表現(xiàn)上，腰痛、活動受限、無法站立是骨盆骨折的典型癥狀。骨盆骨折因出血量大，易導致失血性休克。2.初步頸椎和脊柱固定：使用頸托（如果有）固定頸椎。若無頸托，用寬布條