2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)保政策宣傳與）模擬試題庫考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.中國現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險制度的主要籌資主體是？A.個人B.企業(yè)C.政府D.個人和企業(yè)2.居民基本醫(yī)療保險制度主要覆蓋的人群不包括？A.未參加職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)戶籍成年居民B.農(nóng)村戶籍居民C.參加職工醫(yī)保的在職職工D.納入城市最低生活保障的兒童3.醫(yī)保待遇中的“起付線”是指？A.年度最高支付限額B.報銷前個人需自付的最低費用C.醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡弑壤鼶.定點醫(yī)療機構(gòu)的收費標準4.醫(yī)保目錄中的“甲類藥品”通常意味著？A.價格最貴的藥品B.使用限制最多的藥品C.按照規(guī)定比例報銷的藥品D.需要特殊審批才能使用的藥品5.以下哪種情形通常不屬于醫(yī)保基金支付范圍？A.在定點醫(yī)療機構(gòu)因意外事故導(dǎo)致的住院費用B.使用醫(yī)保目錄外自費藥品產(chǎn)生的費用C.在定點零售藥店購買符合規(guī)定的慢性病藥品D.因美容、健康體檢產(chǎn)生的費用6.職工醫(yī)保個人賬戶資金的主要來源是？A.政府補貼B.單位繳費的一部分C.個人繳費的全部D.醫(yī)?；鸾Y(jié)余劃撥7.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遵循的首要原則是？A.收入最大化B.就近方便C.規(guī)范服務(wù)D.設(shè)施先進8.醫(yī)保政策宣傳的核心目標是？A.提高醫(yī)?；鹗杖隑.限制醫(yī)療費用增長C.提升公眾對醫(yī)保政策的認知度和滿意度D.規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)行為9.解釋醫(yī)保報銷流程時，向群眾說明“先行自付”通常指的是？A.先全額墊付，再全額報銷B.需按規(guī)定比例自付一部分費用C.必須先到指定醫(yī)院才能報銷D.只能報銷住院費用10.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的核心是？A.控制藥品價格B.防范和打擊欺詐騙保行為C.擴大參保覆蓋面D.優(yōu)化基金投資渠道11.以下哪項不屬于常見的醫(yī)保欺詐騙保行為？A.定點醫(yī)院串換藥品名稱套取費用B.個人開虛假病歷騙取醫(yī)?；餋.定點零售藥店超范圍經(jīng)營醫(yī)保藥品D.為非醫(yī)保人員提供醫(yī)保服務(wù)12.居民醫(yī)保參保人員因病住院，若費用超出了封頂線，超出的部分通常如何處理？A.由個人完全承擔(dān)B.由醫(yī)?；鸢幢壤^續(xù)報銷至封頂線C.免費由醫(yī)院承擔(dān)D.由政府給予額外補貼13.醫(yī)保政策宣傳材料應(yīng)優(yōu)先突出哪些信息？A.醫(yī)?；鸬氖罩闆rB.參保繳費標準和報銷比例C.醫(yī)保定點機構(gòu)和藥品目錄的詳細信息D.醫(yī)保待遇享受的條件和流程14.對于慢性病患者，醫(yī)保政策通常提供什么支持？A.提高住院報銷比例B.設(shè)立更高的起付線C.門診慢特病保障D.減免個人賬戶劃撥15.醫(yī)保談判藥品目錄的調(diào)整主要是為了？A.降低藥品價格，減輕基金負擔(dān)B.增加醫(yī)保目錄范圍C.提高藥品質(zhì)量標準D.優(yōu)先保障基本用藥16.“異地就醫(yī)直接結(jié)算”主要解決了什么問題？A.參保人員跨省就業(yè)的醫(yī)保繳費問題B.參保人員在參保地外就醫(yī)的報銷手續(xù)問題C.異地定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量問題D.異地就醫(yī)的藥品費用控制問題17.醫(yī)保政策宣傳中，使用群眾易于理解的語言而非專業(yè)術(shù)語是為了？A.展示專業(yè)性B.方便專業(yè)人士交流C.確保信息準確無誤的傳遞D.提高宣傳材料的可讀性和接受度18.以下哪種情況不屬于醫(yī)?！伴T診統(tǒng)籌”的保障范圍？A.小孩感冒發(fā)燒住院B.慢性病患者購藥C.門診特定病種治療D.住院期間的日常費用19.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于？A.支付住院費用B.支付門診費用C.在定點零售藥店購買非藥品D.直接用于支付醫(yī)保目錄外費用20.醫(yī)保政策宣傳“進社區(qū)、進企業(yè)、進校園”的主要目的是？A.收集醫(yī)保政策反饋B.擴大醫(yī)保政策知曉率C.宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管成果D.推廣健康生活方式21.超越基本醫(yī)保保障范圍，由個人或單位額外繳納費用以獲得更全面保障的模式被稱為？A.補充醫(yī)療保險B.居民醫(yī)保C.職工醫(yī)保D.商業(yè)健康險22.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)為非參保人員提供醫(yī)保服務(wù)并結(jié)算，屬于哪種行為？A.正常經(jīng)營行為B.提高服務(wù)積極性C.欺詐騙保行為D.政策試點探索23.在進行醫(yī)保政策宣傳時，強調(diào)“權(quán)責(zé)統(tǒng)一”是指？A.參保人有權(quán)享受醫(yī)保待遇，同時有責(zé)任按規(guī)定繳費B.醫(yī)保待遇越高，個人責(zé)任越大C.政府有權(quán)制定政策，也有責(zé)任兜底保障D.醫(yī)生有權(quán)決定治療方案，也有責(zé)任合理用藥24.醫(yī)保目錄分為甲、乙、丙三類，其中“丙類”藥品的特點是？A.按規(guī)定比例報銷B.需單獨支付全費用C.僅限定點醫(yī)院使用D.價格最低廉25.醫(yī)保政策宣傳材料中，設(shè)置常見問題解答（FAQ）環(huán)節(jié)的主要作用是？A.展示政策復(fù)雜性B.增加材料篇幅C.方便群眾快速了解和解決疑問D.強調(diào)政府工作難度26.防范“過度醫(yī)療”對醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ硕加兄匾饬x，以下哪項措施不屬于防范過度醫(yī)療？A.強化醫(yī)保基金監(jiān)管B.推行按病種付費（DRG/DIP）C.擴大自費藥品使用范圍D.加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育27.居民醫(yī)保通常比職工醫(yī)保的報銷比例低，但保障了更廣泛的人群，這體現(xiàn)了醫(yī)保制度的？A.等級性B.廣覆蓋性C.多層次性D.高效率性28.當參保人員對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作出的決定（如不予報銷）不服時，通?？梢圆扇〉耐緩绞牵緼.向上級醫(yī)保部門申訴B.向法院提起行政訴訟C.向紀檢監(jiān)察部門舉報D.以上都可以29.醫(yī)保政策宣傳中，使用圖表、漫畫等可視化元素有助于？A.增加材料成本B.降低閱讀門檻C.展示專業(yè)權(quán)威D.減少文字內(nèi)容30.以下哪項不屬于影響醫(yī)?；鹗罩У闹饕蛩兀緼.參保人數(shù)B.醫(yī)療費用增長速度C.醫(yī)保政策調(diào)整D.銀行利率變動二、判斷題（每題1分，共20分）1.所有khámb?nhch?ab?nhc?s?(KBCBS-醫(yī)療機構(gòu))都可以成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。（）2.職工醫(yī)保個人賬戶的錢用不完可以累積到下一年。（）3.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品一定都是免費的。（）4.參加居民醫(yī)保的兒童可以享受和成人一樣的報銷比例。（）5.欺詐騙取醫(yī)?；鹗欠缸镄袨?，會受到刑事處罰。（）6.住院醫(yī)保待遇通常比門診醫(yī)保待遇的報銷比例更高。（）7.醫(yī)保政策宣傳的主要目的是讓所有人都完全理解每一個細節(jié)。（）8.任何情況下，醫(yī)?；鸲疾恢Ц督】刁w檢的費用。（）9.定點零售藥店只能銷售藥品，不能提供醫(yī)療服務(wù)。（）10.醫(yī)保談判是國家運用行政手段強制壓低藥品價格。（）11.異地就醫(yī)直接結(jié)算后，參保人員在異地就醫(yī)的費用完全由醫(yī)?；鸪袚?dān)。（）12.門診慢特病需要辦理相關(guān)手續(xù)后，其門診醫(yī)療費用可以按住院標準報銷。（）13.醫(yī)保政策宣傳只需要在政策出臺時進行一次性的宣講即可。（）14.個人賬戶資金可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用。（）15.醫(yī)?；鹗侨≈诿瘢弥诿竦墓操Y金，必須嚴格管理。（）16.使用醫(yī)保卡購藥時，只能購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。（）17.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)患者需求，任意選擇藥品和檢查項目。（）18.醫(yī)保政策宣傳要注重互動，及時解答群眾的各種疑問。（）19.補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的補充和完善，可以覆蓋基本醫(yī)保的全部自付費用。（）20.隨著經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)保待遇水平應(yīng)該不斷提高。（）三、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述職工基本醫(yī)療保險制度中，用人單位和個人的繳費責(zé)任。2.解釋什么是醫(yī)保“起付線”和“封頂線”，并說明它們的作用。3.針對社區(qū)居民，如何進行有效的居民醫(yī)保政策宣傳？4.列舉至少三種常見的醫(yī)保欺詐騙保行為，并簡述其危害。5.說明醫(yī)保政策宣傳中需要注意的幾個關(guān)鍵原則。6.簡述“異地就醫(yī)直接結(jié)算”給參保人員帶來的便利。四、論述題（10分）結(jié)合實際，論述在醫(yī)保政策宣傳工作中，如何平衡政策解釋的準確性與通俗易懂性，以提高宣傳效果，更好地服務(wù)參保群眾。試卷答案一、單項選擇題1.D2.C3.B4.C5.D6.B7.C8.C9.B10.B11.A12.A13.B14.C15.A16.B17.D18.A19.B20.B21.A22.C23.A24.B25.C26.C27.C28.D29.B30.D二、判斷題1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.×11.×12.√13.×14.√15.√16.√17.×18.√19.×20.×三、簡答題1.解析思路：考察對職工醫(yī)?；I資機制的基本了解。答案需明確指出職工醫(yī)保費用由用人單位和職工個人共同承擔(dān)，并通常規(guī)定各自的繳費比例或金額?？梢蕴峒袄U費基數(shù)的影響。*答案要點：職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位按照國家規(guī)定比例從其工資總額中撥付，職工按照國家規(guī)定比例從其本人工資中繳納。具體比例由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)本地實際情況確定。2.解析思路：考察對醫(yī)保核心支付規(guī)則的理解?！捌鸶毒€”是參保人自付的門檻，“封頂線”是醫(yī)保支付的最高限額。作用在于控制醫(yī)療費用總支出，體現(xiàn)保障的基本原則。*答案要點：起付線（或稱起付標準）是指參保人員發(fā)生醫(yī)療費用，由個人先自付一定比例或金額后，醫(yī)保才開始按比例報銷的界限。封頂線（或稱最高支付限額）是指醫(yī)?；鹪谝粋€年度內(nèi)對參保人員醫(yī)療費用支付的最高額度。作用：設(shè)定保障門檻，控制不合理費用，設(shè)定保障上限，控制基金支出。3.解析思路：考察政策宣傳策略的實踐能力。針對社區(qū)居民，宣傳應(yīng)注重形式多樣、語言通俗、內(nèi)容實用、對象精準。需要結(jié)合社區(qū)特點，選擇合適的宣傳渠道和方式。*答案要點：應(yīng)采用通俗易懂的語言，結(jié)合宣傳折頁、圖文、視頻、講座、入戶走訪、社區(qū)活動等多種形式。內(nèi)容應(yīng)聚焦居民最關(guān)心的問題，如參保繳費、待遇享受（門診、住院、購藥）、報銷流程、異地就醫(yī)等?？衫蒙鐓^(qū)公告欄、微信群、公眾號、社區(qū)服務(wù)中心等渠道進行宣傳。4.解析思路：考察對醫(yī)保欺詐騙保行為的認知。列舉行為需具體，如虛構(gòu)服務(wù)、串換項目、過度診療等。危害主要是套取醫(yī)?；?，增加基金負擔(dān)，破壞醫(yī)保制度公平性，損害參保人利益。*答案要點：常見行為包括：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)或藥品費用（如掛床住院、分解住院）；將非醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷范圍（如美容、健康體檢）；串換藥品名稱或項目進行套取費用；過度診療（如不必要的檢查、藥品、治療）；利用虛假發(fā)票或證明材料騙取報銷等。危害：嚴重浪費醫(yī)?；穑茐尼t(yī)保制度公平，侵害其他參保人利益，需要嚴厲打擊。5.解析思路：考察政策宣傳的基本原則。關(guān)鍵原則應(yīng)包括準確性、通俗性、針對性、時效性、持續(xù)性等，確保信息傳遞有效。*答案要點：準確性：確保宣傳內(nèi)容與官方政策文件一致，信息真實可靠。通俗性：使用群眾易懂的語言，避免過多專業(yè)術(shù)語。針對性：根據(jù)不同群體特點和需求，提供差異化信息。時效性：及時更新政策信息，宣傳最新變化。持續(xù)性：醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整，宣傳需常抓不懈。6.解析思路：考察對異地就醫(yī)結(jié)算便利性的理解。主要便利在于參保人無需回原籍辦理手續(xù)或墊付全額費用即可在異地享受醫(yī)保待遇，減輕了患者負擔(dān)，方便了流動就業(yè)人員。*答案要點：主要便利在于參保人員無需辦理復(fù)雜的轉(zhuǎn)診手續(xù)，即可在參保地確定的異地定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費用由醫(yī)保直接結(jié)算或按規(guī)定報銷，減輕了個人墊付資金的壓力，特別是對于異地工作、生活的參保人員，解決了看病就醫(yī)的后顧之憂。四、論述題解析思路：考察對政策宣傳深層次問題的理解和論述能力。需要結(jié)合醫(yī)保政策宣傳的實際情況，分析準確性與通俗性之間的平衡點，并提出具體方法。可以從受眾、內(nèi)容、形式、反饋等方面展開論述，強調(diào)以受眾理解為最終目標，并持續(xù)優(yōu)化宣傳策略。*答案要點：醫(yī)保政策宣傳的核心目標是讓參保群眾準確理解政策、順利享受待遇。平衡政策解釋的準確性與通俗易懂性至關(guān)重要。首先