2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（兒科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）——兒科護(hù)理倫理案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一小明，男，8歲，因急性淋巴細(xì)胞白血病入院化療。化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐，導(dǎo)致食欲極差，體重明顯下降。醫(yī)生制定了加強(qiáng)營養(yǎng)支持的治療計(jì)劃，包括靜脈輸注高營養(yǎng)液和肌肉注射促食欲藥物。小明的母親文化程度較低，對化療的副作用有恐懼心理，堅(jiān)決反對使用靜脈輸液和高營養(yǎng)液，認(rèn)為這是“打毒針”，會(huì)加速孩子的死亡，堅(jiān)持要求只能給孩子吃清淡的流質(zhì)食物，并希望通過按摩和民間偏方來緩解孩子的癥狀。護(hù)士小王負(fù)責(zé)小明的護(hù)理，在與母親溝通營養(yǎng)支持的重要性時(shí)，母親情緒激動(dòng)，大聲斥責(zé)小王“只知賺錢，不顧孩子死活”，并威脅要投訴和離開醫(yī)院。此時(shí)，小明看起來也很虛弱，但偶爾會(huì)看著護(hù)士的眼神中流露出對食物的渴望。請分析此案例中涉及的倫理問題，并闡述護(hù)士小王在處理此事時(shí)應(yīng)遵循的倫理原則和可能的應(yīng)對思路。案例二患者，女，3歲，因先天性心臟病入院行心臟修補(bǔ)手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，但出院前需要學(xué)習(xí)正確的藥物服用方法。其父母均是文盲，且文化程度不高，對復(fù)雜的服藥時(shí)間和劑量記憶困難。護(hù)士在進(jìn)行出院指導(dǎo)時(shí)，反復(fù)講解，并制作了圖文并茂的服藥卡片。然而，父母表示聽不懂，也看不懂卡片，擔(dān)心孩子出院后無法按時(shí)按量服藥，導(dǎo)致病情反復(fù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)他們非常焦慮，甚至出現(xiàn)手足無措的狀態(tài)。此時(shí)，醫(yī)院只有他們兩名家屬可以陪同出院。護(hù)士知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有兒童保健醫(yī)生，可以提供進(jìn)一步的指導(dǎo)，但距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，且需要父母自行安排交通和時(shí)間。請分析此案例中護(hù)士面臨的倫理困境，并思考護(hù)士可以采取哪些符合倫理原則的措施來協(xié)助患者和家屬。案例三患兒，男，5歲，因意外事故導(dǎo)致全身多處骨折，入住骨科重癥監(jiān)護(hù)室?；純禾幱诨杳誀顟B(tài)，需要長期臥床，并進(jìn)行復(fù)雜的康復(fù)治療。治療過程中，醫(yī)生決定使用某種可能產(chǎn)生依賴性的鎮(zhèn)痛藥物來控制患兒嚴(yán)重的疼痛?；純旱母改笇λ幬锏氖褂梅浅?dān)憂，認(rèn)為會(huì)讓孩子上癮，影響將來的生活，強(qiáng)烈要求醫(yī)生減少藥量或更換藥物。醫(yī)生解釋了藥物使用的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，但父母仍然表示不能接受。護(hù)士在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，雖然藥物控制了疼痛，但患兒因疼痛和不適表現(xiàn)出躁動(dòng)不安，增加了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，護(hù)士也觀察到父母在患兒床邊唉聲嘆氣，情緒低落。請分析此案例中涉及的倫理沖突，并探討護(hù)士在協(xié)調(diào)醫(yī)患雙方、促進(jìn)患兒最佳利益方面的角色和可能的行動(dòng)策略。試卷答案案例一涉及的倫理問題：1.患者自主權(quán)與家屬代理權(quán)沖突：患兒處于限制民事行為能力階段，其母親作為法定代理人進(jìn)行決策，但母親與患兒意愿可能存在差異，且母親的決定超出了其代理能力的范圍（如拒絕有效的治療手段）。2.不傷害原則與有利原則的沖突：母親拒絕營養(yǎng)支持可能給患兒帶來傷害（營養(yǎng)不良加劇，影響治療和康復(fù)），但強(qiáng)行執(zhí)行又可能違背母親的意愿，造成心理傷害或引發(fā)沖突。3.生命健康權(quán)與家屬宗教信仰/文化觀念的沖突：母親基于其文化觀念和恐懼心理拒絕醫(yī)學(xué)干預(yù)，這與保護(hù)患兒生命健康的醫(yī)學(xué)目標(biāo)相悖。4.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倫理與溝通困境：護(hù)士有義務(wù)提供最佳護(hù)理，但面臨家屬的拒絕和攻擊性言語，需在維護(hù)患兒利益和保持職業(yè)關(guān)系間找到平衡。護(hù)士小王應(yīng)遵循的倫理原則和應(yīng)對思路：1.尊重原則：首先尊重母親的代理權(quán)，同時(shí)也嘗試?yán)斫馑膿?dān)憂和恐懼，尊重其文化背景。2.有利原則：始終將患兒的最佳利益放在首位，解釋營養(yǎng)支持對患兒康復(fù)的必要性和益處，說明不采取措施可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。3.不傷害原則：避免使用強(qiáng)制或攻擊性溝通方式，避免因溝通不暢或決策失誤對患兒和家屬造成心理或身體傷害。4.公正原則：確?；純韩@得與其他患兒同等標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)護(hù)理。5.保密原則：在適當(dāng)范圍內(nèi)保護(hù)家屬隱私。6.溝通與協(xié)調(diào)：*進(jìn)一步溝通：耐心、平靜地與母親溝通，嘗試用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學(xué)知識(shí)，提供更多關(guān)于營養(yǎng)支持的信息（如輸注液體的成分、作用、安全性），回應(yīng)她的擔(dān)憂。*尋求支持：如果溝通無效，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生、醫(yī)院倫理委員會(huì)或資深護(hù)師的意見和幫助。*解釋界限：在保持尊重的同時(shí)，需要向母親解釋護(hù)士的職責(zé)范圍和醫(yī)療決策的依據(jù)，以及不遵守醫(yī)學(xué)建議可能帶來的后果。*記錄與報(bào)告：詳細(xì)記錄溝通過程、母親的意見和拒絕的原因，以及采取的措施。必要時(shí)，按照醫(yī)院規(guī)定報(bào)告情況。*考慮替代方案：在醫(yī)生指導(dǎo)下，是否可以尋求折衷方案，如嘗試口服高營養(yǎng)流質(zhì)，或調(diào)整藥物時(shí)間避開惡心高峰期，或提供更詳細(xì)的書面/視聽指導(dǎo)以輔助父母。案例二護(hù)士面臨的倫理困境：1.患者安全（有利原則）與家屬知情同意及能力不足的沖突：患兒出院后需要正確的用藥指導(dǎo)才能保證安全，但父母缺乏理解和執(zhí)行能力，無法有效履行知情同意后的責(zé)任。2.生命健康權(quán)與資源/便利性的沖突：患兒需要持續(xù)的用藥指導(dǎo)，但父母面臨交通、時(shí)間、費(fèi)用等現(xiàn)實(shí)障礙，導(dǎo)致指導(dǎo)難以落實(shí)。3.護(hù)士職責(zé)與能力的沖突：護(hù)士有責(zé)任提供出院指導(dǎo)，但面對復(fù)雜的家庭情況，僅憑自身力量可能無法完全解決問題，存在能力不足的困境。4.保密原則與尋求幫助的沖突：幫助家屬可能需要分享他們的困境，但需注意保護(hù)其隱私。護(hù)士可以采取的措施：1.再次評(píng)估與確認(rèn)：更全面地評(píng)估父母的理解能力和溝通方式，確認(rèn)他們確實(shí)無法掌握服藥指導(dǎo)。2.強(qiáng)化出院指導(dǎo)：*簡化信息：嘗試用最簡單、最直觀的語言和方式（如重復(fù)關(guān)鍵信息、使用對比方法）進(jìn)行講解。*多種媒介：除了卡片，可以考慮制作極簡的視頻教程，或使用父母容易接觸到的手機(jī)APP提醒功能。*角色扮演：邀請父母進(jìn)行模擬操作，并解答疑問。3.聯(lián)系社區(qū)資源（符合有利原則）：*主動(dòng)聯(lián)系：主動(dòng)聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，介紹情況，請求兒童保健醫(yī)生或社區(qū)護(hù)士協(xié)助進(jìn)行后續(xù)的用藥指導(dǎo)或家訪。*提供信息：為父母提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)系方式和路線，鼓勵(lì)他們尋求幫助。4.尋求醫(yī)院內(nèi)部支持：*社工介入：咨詢醫(yī)院社工部門，看是否能提供家庭支持或資源鏈接服務(wù)。*多學(xué)科會(huì)診：如情況復(fù)雜，可考慮在醫(yī)生協(xié)調(diào)下，組織小范圍的出院準(zhǔn)備討論。5.制定應(yīng)急預(yù)案：告知父母，如果孩子服藥出現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)或聯(lián)系醫(yī)院。6.書面承諾（謹(jǐn)慎使用）：在嘗試多種方法無效時(shí)，可以考慮讓父母簽署一份簡明扼要的用藥依從性承諾書（說明已被告知風(fēng)險(xiǎn)和重要性），但這更多是形式，效果有限，需謹(jǐn)慎。案例三涉及的倫理沖突：1.患者最佳利益（有利原則）與家屬意愿/價(jià)值觀的沖突：醫(yī)生認(rèn)為使用鎮(zhèn)痛藥對控制疼痛、改善患兒舒適度、促進(jìn)康復(fù)有利，而家屬因擔(dān)憂藥物依賴而反對。2.不傷害原則與潛在獲益的權(quán)衡：家屬擔(dān)憂藥物帶來長期傷害（依賴），而醫(yī)生需要平衡鎮(zhèn)痛藥物的控制效果與潛在副作用（如依賴性、呼吸抑制等）。3.醫(yī)患溝通與信任危機(jī)：家屬的強(qiáng)烈反對可能源于對醫(yī)療過程的不理解或不信任，導(dǎo)致溝通障礙和緊張關(guān)系。4.醫(yī)護(hù)人員職責(zé)與患者權(quán)利的平衡：護(hù)士需要執(zhí)行醫(yī)囑（有利/不傷害原則），但也需關(guān)注患兒的舒適度和家屬的心理狀態(tài)。護(hù)士的角色和行動(dòng)策略：1.協(xié)調(diào)者：*促進(jìn)溝通：在醫(yī)生和家屬之間充當(dāng)溝通橋梁，客觀轉(zhuǎn)達(dá)雙方的觀點(diǎn)和擔(dān)憂。*信息提供者：協(xié)助醫(yī)生向家屬更詳細(xì)、更清晰地解釋藥物的作用機(jī)制、劑量、用法、潛在風(fēng)險(xiǎn)（包括依賴性的發(fā)生率和預(yù)防措施）以及不使用藥物可能帶來的痛苦和并發(fā)癥。提供其他非藥物鎮(zhèn)痛方法的局限性信息。*共同決策支持：鼓勵(lì)家屬表達(dá)所有顧慮，并幫助醫(yī)生理解這些顧慮，共同探討最符合患兒利益的方案。2.觀察者與評(píng)估者：*評(píng)估疼痛：準(zhǔn)確評(píng)估患兒的疼痛程度和性質(zhì)，以及鎮(zhèn)痛效果。*監(jiān)測副作用：密切觀察藥物可能帶來的副作用（如鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、便秘等），以及患兒情緒、活動(dòng)狀態(tài)的變化。*評(píng)估家屬情緒：關(guān)注父母在患兒病情面前的情緒狀態(tài)，提供必要的心理支持或引導(dǎo)他們尋求幫助。3.支持者：*安撫家屬：對理解和支持用藥的父母表示肯定，對擔(dān)憂的家屬給予理解和支持，緩解其焦慮情緒。*患兒支持：通過溫柔的護(hù)理、陪伴和非藥物鎮(zhèn)痛手段（如撫摸、音樂療法、分散注意