2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農村婦幼保健知識案例分析試題型考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一李華是某村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生，近期接到孕婦王女士的電話，自述停經已60天，出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲不振，近幾天嘔吐加重，甚至吃水都吐，伴有明顯腹痛，來衛(wèi)生室就診。王女士平時體健，無慢性病史，居住在農村，家庭經濟條件一般。李醫(yī)生到達王女士家中，見其面色蒼白，蜷縮在床上，頻繁嘔吐。測量體溫38.2℃，血壓90/60mmHg，脈搏110次/分，呼吸急促。婦科檢查：宮底平臍，宮頸口有少量血性分泌物。請根據(jù)以上情況，回答以下問題：1.根據(jù)王女士的年齡和癥狀，最可能的診斷是什么？請列出支持該診斷的主要依據(jù)。2.面對王女士目前的情況，李醫(yī)生應該采取哪些緊急處理措施？3.除了緊急處理，李醫(yī)生還應該向王女士及其家屬提供哪些孕期保健指導？特別針對其嘔吐和貧困情況，應如何建議？案例二張醫(yī)生是鄰村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生，今日在為3個月大的嬰兒進行常規(guī)訪視時，家長反映孩子近一周來面色逐漸發(fā)黃，家長認為是“胎黃”，自行用偏方治療未見好轉，反而黃得越來越重。孩子精神狀態(tài)尚可，吃奶正常，大小便無明顯異常。張醫(yī)生為嬰兒測量體溫正常，皮膚鞏膜黃染明顯，肝肋下2cm，脾未觸及。詢問家長，孩子出生時黃疸也曾出現(xiàn)過，但自行消退。請根據(jù)以上情況，回答以下問題：1.結合嬰兒的年齡、癥狀和體征，列舉幾種可能性較大的疾病診斷，并簡述鑒別要點。2.張醫(yī)生在初步判斷后，認為需要進一步檢查以明確診斷。請列出您認為必要的檢查項目，并說明選擇這些檢查的依據(jù)。3.如果檢查結果顯示為生理性黃疸，張醫(yī)生應向家長解釋哪些要點？如果考慮是病理性黃疸，張醫(yī)生應建議家長采取什么措施，并說明理由？案例三趙村有一位婦女，年近40歲，平時月經規(guī)律，周期約28天，經期5-7天，量中，無痛經。近一年來，月經周期變得不規(guī)律，有時提前，有時推后，經期也延長至10-15天，經量增多，伴有嚴重的腹痛和腰骶部酸痛。患者非常焦慮，來衛(wèi)生室尋求幫助。趙醫(yī)生詳細詢問了病史，患者否認近期有重大生活事件，否認服藥史，婦科檢查子宮前傾前屈，稍大，質稍軟，宮頸舉痛(-)，附件區(qū)未觸及明顯包塊。請根據(jù)以上情況，回答以下問題：1.根據(jù)患者的年齡和癥狀變化，列舉幾種可能性較大的疾病診斷。2.趙醫(yī)生在初步診斷后，認為有必要進行進一步檢查。請列出您認為必要的檢查項目，并說明理由。3.在等待檢查結果期間，趙醫(yī)生可以向患者提供哪些緩解癥狀的建議？同時，應告知患者哪些情況需要立即就醫(yī)？案例四某村衛(wèi)生室接到報告，村里一名5歲兒童出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，伴有咳嗽、流涕癥狀，懷疑是麻疹。負責醫(yī)生孫醫(yī)生到達患兒家中，見患兒體溫39.5℃，精神稍萎靡，面部及軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，部分融合，疹間皮膚正常，耳后及頸部可觸及數(shù)個淋巴結腫大。家長說孩子昨天開始出現(xiàn)咳嗽流涕，今天出疹。孩子未接種過麻疹疫苗。請根據(jù)以上情況，回答以下問題：1.結合癥狀和體征，孫醫(yī)生初步診斷為麻疹。請簡述診斷依據(jù)。2.麻疹確診后，孫醫(yī)生應立即采取哪些措施來管理患兒？請重點說明針對該患兒的隔離措施和護理要點。3.除了治療患兒，孫醫(yī)生還應采取哪些預防措施來控制疫情蔓延？請向村民解釋麻疹的傳播途徑和預防方法，特別是針對未免疫兒童家庭。案例五村衛(wèi)生室在開展國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目宣傳時，遇到一位年輕夫婦，雙方均系初婚，計劃近期生育。女方年輕，對孕前準備知識了解不多，男方對孕前檢查表示懷疑，認為沒有必要。工作人員小王耐心向他們解釋孕前優(yōu)生的重要性。請根據(jù)農村育齡夫婦的特點和孕前優(yōu)生健康檢查的目的，回答以下問題：1.請向這對夫婦說明孕前優(yōu)生健康檢查的主要目的和內容包括哪些方面？2.針對該男方的懷疑態(tài)度，小王可以如何進行溝通，以改變他的認識？3.結合該夫婦計劃生育的情況，小王還應向他們提供哪些具體的健康指導建議？試卷答案案例一1.最可能的診斷：妊娠劇吐。支持依據(jù)：患者停經60天，符合妊娠早期特征；出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲不振是早孕反應，但嘔吐加重、影響進食和導致脫水（面色蒼白、血壓下降、脈搏增快、呼吸急促）提示病情嚴重，已發(fā)展為妊娠劇吐。腹痛、宮底平臍、宮頸口有少量血性分泌物可能提示先兆流產，需警惕。2.緊急處理措施：*立即建立靜脈通路，補充液體和電解質，糾正脫水和酸中毒。*給予止吐藥物，如甲氧氯普胺或地塞米松。*密切監(jiān)測生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫）和尿量。*評估電解質水平，必要時進行血生化檢查。*營養(yǎng)支持，少量多餐，提供易消化流質或半流質食物。*如果嘔吐持續(xù)不能緩解，出現(xiàn)持續(xù)腹痛加劇、陰道流血增多或生命體征不穩(wěn)定，應立即轉診至上級醫(yī)院。3.孕期保健指導：*強調休息，避免勞累和情緒激動。*飲食指導：繼續(xù)少量多餐，選擇清淡、易消化、富含維生素和礦物質的食物，避免油膩、辛辣刺激食物。保證足夠水分攝入。*心理支持：安慰患者，緩解其焦慮情緒，告知嘔吐通常是暫時的，治療后會好轉。*貧困情況下的建議：告知其有醫(yī)療救助政策（如新農合、醫(yī)療救助），鼓勵其申請；指導其合理利用衛(wèi)生室資源；強調即使經濟困難，也必須堅持治療和隨訪，否則后果嚴重。案例二1.可能性較大的診斷及鑒別要點：*病理性黃疸（如新生兒肝炎、膽道閉鎖）：鑒別要點在于黃疸出現(xiàn)時間（出生后24小時內出現(xiàn)或持續(xù)超過2-4周）、程度（進行性加重）、伴隨癥狀（如肝脾腫大、精神萎靡、喂養(yǎng)困難、大便顏色改變等）。*新生兒溶血?。鸿b別要點在于有母子血型不合史、黃疸出現(xiàn)早、進行性加重、可能伴有貧血、肝脾腫大。*母乳性黃疸：鑒別要點在于黃疸在生后1-2周出現(xiàn)，程度較輕，一般不伴有貧血、肝脾腫大，停母乳或減少喂養(yǎng)量后黃疸下降。*感染性黃疸：鑒別要點在于伴有發(fā)熱、感染癥狀（如呼吸急促、煩躁不安）。*（生理性黃疸）：鑒別要點在于黃疸出現(xiàn)時間（生后2-3天出現(xiàn)，5-7天達高峰，2周內消退）、程度（輕度黃染，一般不超過鞏膜黃染）、無其他癥狀體征。2.必要的檢查項目及依據(jù)：*血常規(guī)：檢查有無貧血（溶血、感染）、肝功能受損（肝炎）。*肝功能（ALT、AST、膽紅素）：評估肝臟損傷程度和黃疸類型（肝細胞性、溶血性）。*直接/間接膽紅素：區(qū)分黃疸類型，直接膽紅素升高提示膽道梗阻，間接膽紅素升高提示溶血。*血型（母嬰血型）：排除或診斷新生兒溶血病。*病原學檢查（如血培養(yǎng)、C反應蛋白）：排除感染性因素。*尿常規(guī)：排除尿路感染等。*腹部B超：檢查肝臟、膽道、脾臟有無異常（膽道閉鎖、肝炎）。*依據(jù)：通過這些檢查可以明確黃疸的原因，指導后續(xù)治療和判斷預后。3.健康指導要點：*生理性黃疸：告知家長這是正?，F(xiàn)象，無需特殊處理；保證新生兒充足喂養(yǎng)（母乳或配方奶），促進膽紅素排出；觀察精神狀態(tài)和喂養(yǎng)情況；定期復診監(jiān)測黃疸變化。*病理性黃疸（需轉診）：告知家長情況緊急，需立即帶孩子去上級醫(yī)院就診，查明原因并接受治療；強調遵醫(yī)囑治療和隨訪的重要性。案例三1.可能性較大的診斷：*圍絕經期綜合征（功能失調性子宮出血）：最可能，與年齡和月經周期、經期、經量變化及伴隨癥狀（腹痛、腰骶酸痛）符合。*子宮內膜異位癥或子宮腺肌病：可能與月經改變、腹痛相關，但通常附件區(qū)可觸及包塊（本例未提及），且患者年齡相對較早，需考慮。*子宮肌瘤：可能引起月經改變和腹痛，但40歲年齡段，肌瘤可能性也存在，需鑒別。2.必要的檢查項目及理由：*婦科超聲檢查：最重要，可以明確子宮大小、形態(tài)、有無肌瘤、內膜厚度、有無卵巢囊腫或包塊，是鑒別診斷的關鍵。*性激素六項檢查（建議在經前期或經期內）：可以評估卵巢功能儲備情況，有助于診斷圍絕經期綜合征，也可與內分泌相關疾病鑒別。*血常規(guī)：了解有無貧血（長期月經過多引起）。*理由：超聲是首選的影像學檢查，能直觀了解子宮、卵巢情況；激素水平檢查有助于明確內分泌狀態(tài)。3.緩解癥狀的建議及緊急就醫(yī)指征：*緩解建議：*良好心態(tài)，理解這是圍絕經期正常變化，減輕焦慮。*生活規(guī)律，保證睡眠，適當運動。*飲食調理，避免辛辣刺激食物，多攝入富含鐵質和維生素的食物（預防貧血）。*疼痛管理：可嘗試非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解痛經，或進行熱敷。*避孕：如果仍有可能懷孕，需繼續(xù)避孕。*緊急就醫(yī)指征：*出現(xiàn)大出血（短時間內失血過多，如一次性出血量超過正常月經量，或出血時間超過7天）。*突發(fā)劇烈腹痛，懷疑有蒂肌瘤扭轉或宮外孕（雖然可能性?。?。*伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。*體重進行性下降，不明原因的消瘦。*發(fā)現(xiàn)腫塊突然增大或變硬。案例四1.診斷依據(jù)：*典型的麻疹接觸史（與出疹兒童有密切接觸）。*典型的麻疹臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他癥狀。*典型的皮疹特征：發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)，始見于耳后、頸部，呈紅色斑丘疹，迅速蔓延至面部、軀干、四肢，疹間皮膚正常，可融合。*伴隨體征：耳后及頸部淋巴結腫大。*未免疫史：增加了感染和發(fā)病的風險。2.患兒的緊急管理措施：*隔離：嚴格落實呼吸道隔離，直至出疹后5天?；颊邞獑为毦幼』騿伍g，保持室內空氣流通，避免去醫(yī)院等公共場所。*對癥支持治療：*降溫：高熱時給予物理降溫或藥物降溫（如對乙酰氨基酚）。*止咳、化痰、抗病毒：根據(jù)病情需要，可選用相應的藥物。*保持呼吸道通暢：鼓勵孩子多飲水，必要時吸痰。*營養(yǎng)支持：提供易消化、高營養(yǎng)的食物，保證水分攝入。*密切觀察病情變化，特別是精神狀態(tài)、呼吸、體溫。*并發(fā)癥防治：注意觀察有無肺炎、喉炎、中耳炎、麻疹腦炎等并發(fā)癥跡象，一旦出現(xiàn)及時處理或轉診。*護理：保持皮膚清潔，防止皮疹感染；剪短指甲，防止抓破皮疹。3.預防措施及健康教育：*疫情控制：*對接觸者進行醫(yī)學觀察（自最后接觸日起隔離觀察21天）。*對易感兒童進行應急接種（如未免疫者，可在接觸后5天內接種麻疹疫苗）。*做好消毒隔離工作，對患者住所進行通風和消毒。*健康教育（向村民）：*傳播途徑：通過呼吸道飛沫傳播，強調勤洗手、戴口罩、保持距離的重要性。*預防方法：首要措施是接種麻疹疫苗；保持良好的個人衛(wèi)生習慣；室內通風。*宣傳疫苗的安全性、有效性，消除接種疑慮。*告知家長，若孩子出現(xiàn)類似癥狀，應立即報告并隔離，及時就醫(yī)。案例五1.孕前優(yōu)生檢查目的及內容：*目的：最大程度地避免或減少出生缺陷和遺傳性疾病，提高出生人口素質。包括婚前保健、孕前健康檢查、健康教育與咨詢。*內容：*健康教育：母嬰健康、生殖健康、優(yōu)生知識、營養(yǎng)指導、環(huán)境因素影響等。*健康狀況檢查：查體（身高、體重、內科、外科、婦科、眼科、耳科等），了解有無嚴重遺傳病、傳染病、慢性病等。*實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢查、HIV抗體檢測、血糖等。*優(yōu)生知識咨詢：遺傳病風險評估、孕前營養(yǎng)指導、補充葉酸、免疫接種情況、環(huán)境風險評估等。2.溝通策略（針對男方）：*強調共同責任：說明優(yōu)生健康檢查是夫妻雙方共同的事情，關系到下一代的健康，也是對家庭和社會的責任。*解釋檢查意義：用通俗易懂的語言解釋檢查項目，說明這些檢查可以發(fā)現(xiàn)可能影響胎兒健康的潛在問題，從而采取措施，保障寶寶健康。*消除誤解：如果男方對檢查有顧慮（如認為沒必要、擔心隱私、害怕結果），要耐心解釋，說明檢查是自愿的、免費的（國家免費孕前優(yōu)生項目），結果保密，目的是為了幫助他們生一個健康的孩子。*提供信息：提供相關宣傳資料或口頭講解，增加其了解。*同伴影響：如果可能，可以提到其他夫婦積極參與檢查的正面例子。3.具體的健康指導建議：*營養(yǎng)準備：建議雙方從備孕前3個月開始，均衡飲食，補充葉酸（0.4mg），保證蛋