2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保政策宣傳與解析試題實(shí)戰(zhàn)演練演練考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的代表字母填寫(xiě)在括號(hào)內(nèi)）1.我國(guó)目前的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是由（）共同籌資、共同受益的。A.職工個(gè)人B.職工所在單位C.地方政府D.A和B2.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通常由（）確定。A.國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定B.省級(jí)政府C.縣級(jí)政府D.鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府3.醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶ǔＳ桑ǎ﹣?lái)界定。A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年度預(yù)算B.國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)C.參保人員自行選擇的醫(yī)院等級(jí)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)4.起付線是指參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，需要由（）首先承擔(dān)一定比例或金額的費(fèi)用。A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.參保個(gè)人C.醫(yī)?；餌.單位補(bǔ)充醫(yī)療基金5.醫(yī)保目錄中的藥品，根據(jù)其臨床治療價(jià)值、使用范圍、支付程度等因素，通常分為（）類(lèi)。A.一、二、三級(jí)B.甲、乙、丙C.普通、高新D.內(nèi)、外、婦、兒6.在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，以下哪種費(fèi)用通常不予報(bào)銷(xiāo)？（）A.因意外事故產(chǎn)生的急診醫(yī)療費(fèi)用B.符合規(guī)定的門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用C.未經(jīng)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目費(fèi)用D.符合醫(yī)保目錄的住院藥品費(fèi)用7.參保人員因工作需要到外地長(zhǎng)期居住，需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)辦理（）手續(xù)，才能在當(dāng)?shù)叵硎茚t(yī)保待遇。A.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)B.異地就醫(yī)備案C.臨時(shí)醫(yī)療費(fèi)用登記D.轉(zhuǎn)診申請(qǐng)8.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的基金主要來(lái)源于（）。A.醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥B.職工個(gè)人繳費(fèi)的一部分C.單位繳費(fèi)的一部分D.政府補(bǔ)貼9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供超出醫(yī)保目錄范圍的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，其費(fèi)用通常由（）承擔(dān)。A.參保個(gè)人全額支付B.醫(yī)?；鸢幢壤Ц禖.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免后，由個(gè)人支付剩余部分D.參保個(gè)人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商支付10.參保人員因病情需要到統(tǒng)籌地區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其報(bào)銷(xiāo)比例通常（）統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的報(bào)銷(xiāo)比例。A.高于B.等于C.低于D.不確定11.對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付起付線以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保通常按照（）支付。A.統(tǒng)一比例B.逐級(jí)遞增的比例C.逐級(jí)遞減的比例D.按項(xiàng)目付費(fèi)12.“三個(gè)目錄”是指醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和（）。A.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)B.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)等級(jí)13.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，通常先由（）墊付。A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.參保個(gè)人C.醫(yī)?；餌.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14.醫(yī)保政策宣傳的主要目的是（）。A.增加醫(yī)保基金收入B.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為C.提高參保人員的政策知曉率和合理利用醫(yī)療資源的能力D.限制參保人員就醫(yī)選擇15.特殊病種門(mén)診治療費(fèi)用通常（）按普通門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。A.同等B.低于C.高于D.視情況而定二、判斷題（請(qǐng)將“正確”或“錯(cuò)誤”填寫(xiě)在括號(hào)內(nèi)）1.所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以享受同等的報(bào)銷(xiāo)比例。（）2.參保人員使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)非醫(yī)療用途的商品是被禁止的。（）3.醫(yī)?；鹗菬o(wú)限的，可以滿(mǎn)足所有參保人員的所有醫(yī)療需求。（）4.異地就醫(yī)備案手續(xù)辦理完畢后，參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，原則上可以按照其參保地同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例享受結(jié)算。（）5.醫(yī)保目錄外的藥品和診療項(xiàng)目，如果病情需要，參保人員也可以使用，費(fèi)用由自己承擔(dān)。（）6.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)可以全部用于支付住院費(fèi)用。（）7.報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需要提供病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等原始憑證。（）8.參保人員因健康體檢產(chǎn)生的費(fèi)用，通?？梢约{入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。（）9.醫(yī)保政策每年都可能有所調(diào)整，參保人員需要及時(shí)關(guān)注最新信息。（）10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身情況，隨意解釋醫(yī)保政策或設(shè)置不合理的就醫(yī)門(mén)檻。（）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在籌資渠道上的主要區(qū)別。2.參保人員如何申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？需要準(zhǔn)備哪些基本材料？3.解釋什么是醫(yī)保起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額，并說(shuō)明它們之間的關(guān)系。4.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類(lèi)”和“乙類(lèi)”藥品有什么區(qū)別？參保人員在選擇時(shí)應(yīng)該注意什么？5.作為一名參保人員，你認(rèn)為應(yīng)該如何合理利用醫(yī)保資源？四、案例分析題1.張先生是某市職工醫(yī)保參保人員，因急性闌尾炎住院治療10天，花費(fèi)總金額為8000元。已知該市職工醫(yī)保起付線為800元，報(bào)銷(xiāo)比例為85%，最高支付限額為20萬(wàn)元。張先生個(gè)人賬戶(hù)支付了1000元。請(qǐng)計(jì)算張先生需要個(gè)人自付多少醫(yī)療費(fèi)用？（藥品費(fèi)用占總額的60%，其中甲類(lèi)藥品費(fèi)用為2000元，乙類(lèi)藥品費(fèi)用為3000元；住院期間產(chǎn)生的符合規(guī)定的診療項(xiàng)目費(fèi)用為1500元；其他費(fèi)用為500元。）2.李女士是某縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，長(zhǎng)期患有高血壓和糖尿病。最近她到縣醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生開(kāi)了處方，包含甲類(lèi)藥品A（規(guī)格：10片，費(fèi)用：50元）和乙類(lèi)藥品B（規(guī)格：1盒，費(fèi)用：100元）。檢查費(fèi)用為300元，診查費(fèi)為50元。已知該縣居民醫(yī)保門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)比例為70%，起付線為100元。請(qǐng)問(wèn)李女士本次門(mén)診費(fèi)用中，可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？她需要自己支付多少錢(qián)？（假設(shè)李女士符合高血壓門(mén)診慢性病待遇）---試卷答案一、選擇題1.D2.B3.B4.B5.B6.C7.B8.B9.A10.C11.A12.A13.B14.C15.C二、判斷題1.錯(cuò)誤2.正確3.錯(cuò)誤4.正確5.正確6.錯(cuò)誤7.正確8.錯(cuò)誤9.正確10.錯(cuò)誤三、簡(jiǎn)答題1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要由職工個(gè)人和職工所在單位共同籌資，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要由政府財(cái)政補(bǔ)貼和居民個(gè)人繳費(fèi)構(gòu)成。2.參保人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線，或前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案?；静牧贤ǔ０ㄉ矸葑C、社保卡等身份證明。3.起付線是參保人員需要自付的費(fèi)用門(mén)檻；報(bào)銷(xiāo)比例是醫(yī)保基金支付的費(fèi)用占符合報(bào)銷(xiāo)范圍總費(fèi)用的百分比；最高支付限額是醫(yī)保基金為參保人員支付費(fèi)用的年度上限。它們共同構(gòu)成了醫(yī)保費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制。4.甲類(lèi)藥品是臨床必需、使用廣泛、療效好、價(jià)格合理的藥品，按比例報(bào)銷(xiāo)；乙類(lèi)藥品是療效確切，但價(jià)格相對(duì)較高或使用范圍較窄的藥品，使用時(shí)需要自付一定比例費(fèi)用后，再按比例報(bào)銷(xiāo)。選擇時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮甲類(lèi)藥品，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。5.合理利用醫(yī)保資源意味著：了解醫(yī)保政策，知道哪些費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)、哪些不能；生病時(shí)優(yōu)先選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；按需就醫(yī)，不濫用醫(yī)療服務(wù)；支持醫(yī)保制度改革，節(jié)約醫(yī)保基金。四、案例分析題1.解析思路：首先計(jì)算符合報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用總額（總費(fèi)用-起付線-個(gè)人賬戶(hù)支付）。然后根據(jù)報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算醫(yī)?；鹬Ц督痤~。最后用符合報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用總額減去醫(yī)保支付金額和個(gè)人賬戶(hù)支付金額，即為個(gè)人自付金額。計(jì)算過(guò)程：符合報(bào)銷(xiāo)范圍費(fèi)用總額=8000-800-1000=6200元。醫(yī)保支付金額=6200*85%=5270元。個(gè)人自付金額=8000-5270-1000=1730元。答案：張先生需要個(gè)人自付1730元。2.解析思路：首先計(jì)算本次門(mén)診總費(fèi)用中符合慢性病報(bào)銷(xiāo)范圍的藥品費(fèi)用（甲類(lèi)+乙類(lèi)藥品費(fèi)用）和檢查費(fèi)用。然后計(jì)算總符合報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用（上述費(fèi)用-起付線）。根據(jù)報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算可報(bào)銷(xiāo)金額。最后用總符合報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用減去可報(bào)銷(xiāo)金額，即為個(gè)人自付金額。