燒傷科臨床操作規(guī)范化指南一、總則

燒傷科臨床操作規(guī)范化指南旨在為燒傷科醫(yī)護人員提供系統(tǒng)化、標準化的操作流程與規(guī)范，確?；颊叩玫郊皶r、有效的救治，降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量。本指南涵蓋燒傷評估、急救處理、創(chuàng)面護理、并發(fā)癥防治及康復(fù)指導(dǎo)等核心環(huán)節(jié)，適用于各級醫(yī)療機構(gòu)燒傷科及相關(guān)科室醫(yī)護人員。

二、燒傷評估與分診

（一）燒傷評估方法

1.燒傷面積評估：采用中國新九分法或手掌法進行估算。

(1)中國新九分法：將人體按百分比劃分為11個區(qū)域，如頭頸部（9%）、軀干（27%）、四肢（46%）。

(2)手掌法：患者單掌面積約為體表面積的1%。

2.燒傷深度評估：依據(jù)三度四分法（Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）。

(1)Ⅰ度：紅斑、疼痛、無水皰。

(2)淺Ⅱ度：水皰、劇痛、紅腫。

(3)深Ⅱ度：水皰薄、痛覺遲鈍、基底蒼白。

(4)Ⅲ度：焦痂、無痛、感覺消失。

3.燒傷原因分類：火焰、化學(xué)、電擊、熱液等。

（二）分診標準

1.重度燒傷：總燒傷面積≥30%，或Ⅲ度燒傷≥10%，或伴有吸入性損傷、嚴重復(fù)合傷。

2.特重度燒傷：總燒傷面積≥50%，或Ⅲ度燒傷≥20%，或危及生命并發(fā)癥。

三、急救處理

（一）現(xiàn)場急救原則

1.停止熱源接觸：火焰燒傷立即脫衣、滅火；化學(xué)燒傷立即沖洗。

2.冷療：

(1)流動冷水沖洗：持續(xù)15-20分鐘，直至疼痛緩解。

(2)避免冰塊直接接觸，防止凍傷。

3.保持呼吸道通暢：懷疑吸入性損傷時，立即吸氧，必要時行氣管插管。

（二）轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護

1.建立靜脈通路：優(yōu)先選擇粗大血管，成人可使用16-18號留置針。

2.抗休克治療：

(1)快速補液：晶體液首選生理鹽水或林格液，膠體液可選用血漿。

(2)成人傷后第一個24小時補液總量約2000-3000ml。

3.保護創(chuàng)面：用無菌敷料覆蓋，避免污染。

四、創(chuàng)面護理

（一）清創(chuàng)消毒

1.清創(chuàng)時機：傷后6-8小時內(nèi)清創(chuàng)效果最佳。

2.清創(chuàng)方法：

(1)淺Ⅱ度：消毒后保留水皰壁。

(2)深Ⅱ度及Ⅲ度：徹底切除壞死組織，深度至健康組織。

3.消毒劑選擇：生理鹽水沖洗，碘伏或氯己定消毒。

（二）創(chuàng)面覆蓋

1.淺Ⅱ度：可外用莫匹羅星軟膏或磺胺嘧啶銀。

2.深Ⅱ度及Ⅲ度：

(1)早期：銀離子敷料、泡沫敷料。

(2)后期：自體皮移植或異體皮覆蓋。

（三）換藥要點

1.每日換藥，保持創(chuàng)面清潔。

2.觀察創(chuàng)面愈合情況，記錄水皰、滲出、感染等變化。

五、并發(fā)癥防治

（一）感染防治

1.抗生素使用：根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇，避免廣譜濫用。

2.院內(nèi)感染控制：嚴格無菌操作，定期監(jiān)測創(chuàng)面菌群。

（二）電解質(zhì)紊亂

1.補液監(jiān)測：每小時評估尿量、血鈉、鉀等指標。

2.糾正措施：低鉀者可靜脈滴注氯化鉀。

（三）其他并發(fā)癥

1.關(guān)節(jié)攣縮：早期功能鍛煉，預(yù)防石膏綜合征。

2.心理干預(yù)：對長期住院患者提供心理支持。

六、康復(fù)指導(dǎo)

（一）早期康復(fù)

1.關(guān)節(jié)活動：傷后3天開始輕柔活動未受累關(guān)節(jié)。

2.肌肉訓(xùn)練：預(yù)防肌肉萎縮，可使用彈力帶。

（二）后期康復(fù)

1.殘余創(chuàng)面處理：可考慮皮膚牽張術(shù)。

2.社會適應(yīng)：提供職業(yè)康復(fù)及生活指導(dǎo)。

七、質(zhì)量控制

（一）操作記錄

1.詳細記錄燒傷面積、深度、治療措施及效果。

2.定期審核病歷，確保符合規(guī)范。

（二）培訓(xùn)與考核

1.每半年進行操作技能考核，合格率應(yīng)達95%以上。

2.新員工需接受規(guī)范化培訓(xùn)，考核通過后方可獨立操作。

二、燒傷評估與分診

（一）燒傷評估方法

1.燒傷面積評估：

(1)中國新九分法：此方法將人體按百分比劃分為11個區(qū)域，便于快速估算燒傷總面積，尤其在搶救過程中。具體分部及占比如下：

-頭頸部：占體表總面積的9%。包括發(fā)部（1%）、面部（3%）、頸部（5%）。

-上肢：占體表總面積的18%。包括雙手（5%）、雙前臂（6%）、雙上臂（7%）。

-軀干：占體表總面積的27%。包括胸部（13%）、腹部（13%）、背部（13%）。

-下肢：占體表總面積的46%。包括雙臀部（5%）、雙大腿（21%）、雙小腿（13%）、雙足（7%）。

(2)手掌法：患者五指并攏的掌面面積約為體表總面積的1%。此方法適用于缺乏視覺或計算能力的患者，或用于快速估算兒童燒傷面積（兒童手掌面積按比例折算）。操作時，評估者將患者的手掌平放，與自身或標準人體模型的手掌進行比較，估算燒傷區(qū)域占手掌面積的百分比，再乘以相應(yīng)區(qū)域的百分比系數(shù)。

(3)兒童燒傷面積估算：兒童燒傷面積計算需考慮其年齡因素。除了使用上述方法外，還可以采用Wallace兒童燒傷面積估算法，該方法更適用于嬰幼兒。

-10歲以下兒童頭頸部面積=[9+(12-年齡)]%

-10歲以上兒童按成人計算。

(4)燒傷面積評估的注意事項：

-評估應(yīng)在傷后早期進行，燒傷面積可能因水腫而變化。

-對于大面積燒傷，應(yīng)分批進行評估，避免長時間壓迫導(dǎo)致循環(huán)障礙。

-評估結(jié)果應(yīng)準確記錄，并動態(tài)觀察變化。

2.燒傷深度評估：采用三度四分法（Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）對燒傷深度進行分級，這有助于判斷預(yù)后和制定治療方案。

(1)Ⅰ度燒傷（紅斑性燒傷）：僅傷及表皮淺層，表現(xiàn)為紅斑、水腫、疼痛，無水皰。創(chuàng)面干燥，3-7天愈合，不留疤痕。

-癥狀：局部紅腫、疼痛、熱感，無水皰。

-治療原則：以鎮(zhèn)靜、止痛、預(yù)防感染為主。

(2)淺Ⅱ度燒傷（水皰性燒傷）：傷及表皮全層、真皮淺層，表現(xiàn)為水皰形成、劇烈疼痛、紅腫明顯。水皰壁薄，易破潰，創(chuàng)面滲出較多。愈合時間7-14天，可能留有暫時性色素沉著。

-癥狀：大小不一的水皰，水皰壁薄，基底潮紅，劇烈疼痛，水腫明顯。

-治療原則：清創(chuàng)、抗感染、促進愈合。

(3)深Ⅱ度燒傷（水皰性燒傷）：傷及真皮深層，表現(xiàn)為水皰較小或無水皰，基底蒼白與紅色相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛。愈合時間14-21天，易留有疤痕。

-癥狀：水皰較小或無水皰，創(chuàng)面基底蒼白與紅色相間，痛覺遲鈍，但去除壞死組織后痛覺敏感（拔毛痛）。

-治療原則：清創(chuàng)、抗感染、促進愈合，預(yù)防疤痕增生。

(4)Ⅲ度燒傷（焦痂性燒傷）：傷及皮膚全層，甚至皮下組織、肌肉、骨骼。表現(xiàn)為創(chuàng)面焦黃或焦黑，無水皰，皮革樣變，痛覺消失，可見樹芽狀栓塞的血管。愈合時間較長，不可避免留有疤痕，甚至造成畸形。

-癥狀：創(chuàng)面焦黃或焦黑，干燥，皮革樣變，無水皰，痛覺消失，可見栓塞的血管。

-治療原則：清創(chuàng)、抗感染、修復(fù)創(chuàng)面，防治并發(fā)癥。

3.燒傷原因分類：根據(jù)致傷因素的不同，將燒傷分為不同類型，這有助于判斷病情嚴重程度和潛在風(fēng)險。

(1)火焰燒傷：由火焰直接接觸引起，常伴有吸入性損傷，病情危重。

(2)化學(xué)燒傷：由強酸、強堿、有機溶劑等化學(xué)物質(zhì)引起，可造成深度燒傷和腐蝕性損傷。

(3)電擊燒傷：由電流通過人體引起，可造成肌肉組織損傷、神經(jīng)損傷和內(nèi)臟損傷。

(4)熱液燒傷：由熱水、熱油、熱粥等熱液接觸引起，常見于兒童和老年人。

(5)其他原因：如自燃、輻射等。

（二）分診標準：根據(jù)燒傷的嚴重程度，將患者分為不同等級，以便進行合理的資源調(diào)配和救治。

1.輕度燒傷：總燒傷面積<10%，僅Ⅰ度燒傷，無吸入性損傷，無嚴重復(fù)合傷。

2.中度燒傷：總燒傷面積10%-30%，或Ⅲ度燒傷面積<10%，有輕度吸入性損傷，或伴有輕度復(fù)合傷。

3.重度燒傷：滿足以下任意一項：

-總燒傷面積≥30%，或Ⅲ度燒傷面積≥10%。

-總燒傷面積<30%，或Ⅲ度燒傷面積<10%，但伴有吸入性損傷、嚴重復(fù)合傷、嚴重吸入性損傷。

4.特重度燒傷：滿足以下任意一項：

-總燒傷面積≥50%，或Ⅲ度燒傷面積≥20%。

-總燒傷面積≥40%，伴有嚴重吸入性損傷、嚴重復(fù)合傷。

三、急救處理

（一）現(xiàn)場急救原則：在專業(yè)醫(yī)療人員到達前，現(xiàn)場人員應(yīng)根據(jù)傷情采取正確的急救措施，以減輕患者痛苦，防止傷情加重。

1.停止熱源接觸：

(1)火焰燒傷：立即脫去燃燒的衣物，或用濕布、棉被覆蓋滅火。避免奔跑，防止風(fēng)助火勢。若衣物與皮膚粘連，不可強行撕脫，應(yīng)剪開衣物。

(2)化學(xué)燒傷：立即脫離接觸，脫去被化學(xué)物質(zhì)污染的衣物。用大量流動的清水沖洗創(chuàng)面至少15-20分鐘，徹底清除殘留的化學(xué)物質(zhì)。

(3)電擊燒傷：立即切斷電源，或用絕緣物體（如木棍、橡膠棒）將患者與電源分離。切勿直接接觸患者，防止自身觸電。

(4)熱液燒傷：立即將患者移離熱源，脫去被熱液浸濕的衣物。用大量流動的冷水沖洗創(chuàng)面，直至疼痛緩解。

2.冷療：冷療是火焰燒傷和熱液燒傷現(xiàn)場急救的重要措施，可以迅速降溫，減輕疼痛，減少組織損傷。

(1)流動冷水沖洗：將燒傷部位放入流動的冷水中，或用冰塊包裹在毛巾內(nèi)進行冷敷。持續(xù)時間一般為15-20分鐘，或直至疼痛明顯緩解。

(2)避免使用冰塊直接接觸創(chuàng)面，防止凍傷。對于面積較大的燒傷，冷療可能導(dǎo)致體溫過低，應(yīng)密切監(jiān)測體溫。

(3)冷療過程中應(yīng)注意觀察患者反應(yīng)，如有寒戰(zhàn)、面色蒼白、出冷汗等情況，應(yīng)停止冷療，并采取保暖措施。

3.保持呼吸道通暢：

(1)燒傷患者，尤其是火焰燒傷患者，可能發(fā)生吸入性損傷，導(dǎo)致呼吸道水腫、分泌物增多，甚至窒息。

(2)應(yīng)密切觀察患者呼吸狀況，如有呼吸困難、喘息、煩躁不安等情況，應(yīng)警惕吸入性損傷的發(fā)生。

(3)立即清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。必要時，可使用簡易呼吸器或行氣管插管。

4.傷員心理安撫：燒傷患者往往承受著巨大的身體和心理痛苦，現(xiàn)場急救人員應(yīng)注意安慰患者，給予心理支持，減輕其恐懼和焦慮情緒。

（二）轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護：燒傷患者轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)密切監(jiān)護病情變化，采取必要的急救措施，確?；颊甙踩竭_醫(yī)院。

1.建立靜脈通路：

(1)優(yōu)先選擇粗大、彈性好的血管建立靜脈通路，如肘正中靜脈、頭靜脈等。對于嬰幼兒，可選擇頭皮靜脈。

(2)成人燒傷患者應(yīng)建立至少兩條靜脈通路，以便快速補液。

(3)靜脈通路建立困難時，可考慮靜脈切開或骨髓腔穿刺輸液。

2.抗休克治療：燒傷休克主要是由于體液丟失和血管擴張引起，快速補液是抗休克的關(guān)鍵。

(1)快速補液：傷后早期（首選傷后8小時內(nèi)）應(yīng)快速補充晶體液，以補充丟失的血漿容量。晶體液首選生理鹽水或林格液。

(2)液體總量：成人燒傷傷后第一個24小時補液總量約為燒傷面積（%）（體重kg）×1.5L，其中晶體液占80%，膠體液占20%。第二個24小時補液量為第一個24小時的一半，并補充每日生理需要量。

(3)輸液速度：傷后第一個8小時內(nèi)補液速度應(yīng)較快，每小時約每小時補充燒傷面積（%）×0.5L，第二個8小時減半，后16小時再減半。

(4)膠體液選擇：可選用血漿、白蛋白等膠體液，以補充血漿蛋白，提高血漿膠體滲透壓。

3.創(chuàng)面保護：燒傷創(chuàng)面暴露在空氣中，容易發(fā)生感染，應(yīng)予以保護。

(1)用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，防止污染。對于大面積燒傷，可使用無菌紗布或無菌床單。

(2)敷料應(yīng)保持清潔、干燥，如有滲出，應(yīng)及時更換。

4.生命體征監(jiān)測：轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，并做好記錄。

5.呼吸道管理：繼續(xù)保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。

6.安全轉(zhuǎn)運：燒傷患者可能因疼痛、休克等原因出現(xiàn)躁動不安，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)注意固定好患者，防止墜床或碰撞傷。

四、創(chuàng)面護理

（一）清創(chuàng)消毒：清創(chuàng)消毒是燒傷創(chuàng)面治療的第一步，目的是清除創(chuàng)面上的壞死組織和污染物，預(yù)防感染，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件。

1.清創(chuàng)時機：清創(chuàng)應(yīng)在燒傷后盡早進行，一般應(yīng)在傷后6-8小時內(nèi)完成。對于面積較大的燒傷，可分批進行清創(chuàng)。

2.清創(chuàng)方法：根據(jù)燒傷深度和面積，選擇合適的清創(chuàng)方法。

(1)淺Ⅱ度燒傷：僅需清潔創(chuàng)面邊緣，無需深達真皮層?？捎蒙睇}水或低濃度消毒液（如碘伏）輕輕擦拭創(chuàng)面邊緣。

(2)深Ⅱ度燒傷：需將壞死組織徹底切除，直至達到健康組織。可用無菌紗布蘸取生理鹽水或低濃度消毒液（如碘伏）輕輕擦拭創(chuàng)面，清除壞死組織和污染物。清除壞死組織時，應(yīng)注意保護真皮下血管網(wǎng)，避免過度清創(chuàng)。

(3)Ⅲ度燒傷：需將焦痂徹底切除，直至達到健康的肌肉或骨骼組織。切除深度應(yīng)以無壞死組織、出血明顯為度。

(4)化學(xué)燒傷：清創(chuàng)時需特別注意，避免使用強刺激性消毒劑，以免加重組織損傷。可使用大量流動的清水沖洗創(chuàng)面，清除殘留的化學(xué)物質(zhì)。

3.消毒劑選擇：常用的消毒劑有生理鹽水、碘伏、氯己定等。選擇消毒劑時，應(yīng)考慮其刺激性、有效濃度、作用時間等因素。

(1)生理鹽水：無刺激性，可用于清潔各種燒傷創(chuàng)面。

(2)碘伏：具有廣譜殺菌作用，刺激性較小，可用于清潔各種燒傷創(chuàng)面。

(3)氯己定：具有廣譜殺菌作用，但對分枝桿菌無效，可用于清潔清潔各種燒傷創(chuàng)面，尤其是綠膿桿菌感染的高危人群。

4.清創(chuàng)注意事項：

(1)清創(chuàng)過程中應(yīng)輕柔操作，避免損傷健康組織。

(2)清創(chuàng)后應(yīng)徹底沖洗創(chuàng)面，清除殘留的消毒劑。

(3)清創(chuàng)操作應(yīng)在無菌條件下進行，防止感染。

（二）創(chuàng)面覆蓋：創(chuàng)面覆蓋是燒傷創(chuàng)面治療的重要環(huán)節(jié)，目的是保護創(chuàng)面，預(yù)防感染，促進愈合。

1.淺Ⅱ度燒傷：可外用莫匹羅星軟膏或磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏，然后覆蓋無菌紗布或透氣性好的敷料。

(1)莫匹羅星軟膏：具有廣譜抗菌作用，可用于預(yù)防和治療淺Ⅱ度燒傷的感染。

(2)磺胺嘧啶銀：具有強大的抗菌作用，尤其對綠膿桿菌有效，可用于預(yù)防和治療燒傷創(chuàng)面的感染。

2.深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷：需根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料。

(1)早期：可使用銀離子敷料、泡沫敷料、水膠體敷料等。這些敷料具有良好的抗菌作用，可以預(yù)防感染，促進愈合。

-銀離子敷料：具有廣譜抗菌作用，可以預(yù)防和治療燒傷創(chuàng)面的感染。

-泡沫敷料：具有良好的吸收滲出液的能力，可以保持創(chuàng)面干燥，促進愈合。

-水膠體敷料：具有良好的保護和促進愈合作用，適用于淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷的早期。

(2)后期：當創(chuàng)面肉芽組織生長良好時，可考慮自體皮移植或異體皮覆蓋。

-自體皮移植：是燒傷創(chuàng)面修復(fù)的理想方法，可以最大程度地減少疤痕形成。自體皮移植可分為自體皮片移植和自體皮瓣移植。

-異體皮覆蓋：可用于暫時覆蓋較大面積的燒傷創(chuàng)面，為自體皮移植創(chuàng)造條件。異體皮需定期更換，防止感染。

3.敷料選擇：選擇敷料時，應(yīng)考慮創(chuàng)面情況、敷料的特性、患者的經(jīng)濟狀況等因素。

(1)創(chuàng)面滲出較多時，應(yīng)選擇吸收能力強的敷料。

(2)創(chuàng)面較干燥時，可選擇透氣性好的敷料。

(3)對于特殊部位（如關(guān)節(jié)部位）的燒傷創(chuàng)面，應(yīng)選擇具有彈性的敷料。

（三）換藥要點：換藥是燒傷創(chuàng)面治療的重要環(huán)節(jié)，目的是保持創(chuàng)面清潔，清除壞死組織和分泌物，促進愈合。

1.換藥頻率：換藥頻率應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況而定。一般而言，淺Ⅱ度燒傷可每周換藥1-2次，深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷可每日換藥1次。

2.換藥操作：換藥應(yīng)在無菌條件下進行，操作步驟如下：

(1)準備工作：洗手，戴口罩和手套，準備好所有換藥用品。

(2)清潔創(chuàng)面：用生理鹽水或低濃度消毒液輕輕擦拭創(chuàng)面，清除壞死組織和分泌物。

(3)消毒創(chuàng)面：用低濃度消毒液（如碘伏）消毒創(chuàng)面邊緣。

(4)涂抹藥物：根據(jù)創(chuàng)面情況，涂抹適量的抗生素軟膏或其他藥物。

(5)覆蓋敷料：根據(jù)創(chuàng)面情況，選擇合適的敷料覆蓋創(chuàng)面。

(6)固定敷料：用膠布或繃帶固定敷料。

3.換藥注意事項：

(1)換藥過程中應(yīng)輕柔操作，避免損傷健康組織。

(2)換藥后應(yīng)觀察創(chuàng)面情況，記錄創(chuàng)面愈合情況，如有異常，應(yīng)及時處理。

(3)換藥操作應(yīng)在無菌條件下進行，防止感染。

五、并發(fā)癥防治

（一）感染防治：感染是燒傷患者最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致燒傷死亡的主要原因之一。因此，預(yù)防和控制感染是燒傷治療的重要環(huán)節(jié)。

1.抗生素使用：抗生素的使用應(yīng)遵循以下原則：

(1)根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素：對于有感染跡象的燒傷創(chuàng)面，應(yīng)進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。

(2)避免廣譜抗生素的濫用：廣譜抗生素容易導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加耐藥菌株的產(chǎn)生，因此應(yīng)盡量避免廣譜抗生素的濫用。

(3)合理聯(lián)合用藥：對于嚴重的燒傷創(chuàng)面感染，可考慮聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗生素，以提高療效。

(4)注意劑量和療程：抗生素的劑量和療程應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，避免劑量不足或療程過短，導(dǎo)致感染未得到有效控制。

2.院內(nèi)感染控制：燒傷患者由于創(chuàng)面暴露，容易發(fā)生院內(nèi)感染，因此應(yīng)采取以下措施預(yù)防和控制院內(nèi)感染：

(1)嚴格無菌操作：所有接觸創(chuàng)面的操作都應(yīng)在無菌條件下進行，防止污染創(chuàng)面。

(2)加強病房消毒：定期對病房進行消毒，保持病房清潔衛(wèi)生。

(3)加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生：醫(yī)護人員接觸患者前后應(yīng)洗手或使用手消毒劑，防止交叉感染。

(4)預(yù)防性隔離：對于有感染跡象的患者，應(yīng)采取預(yù)防性隔離措施，防止感染擴散。

（二）電解質(zhì)紊亂：燒傷患者由于大量體液丟失和代謝紊亂，容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥等。因此，應(yīng)密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，及時糾正電解質(zhì)紊亂。

1.補液監(jiān)測：燒傷患者補液過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，包括鈉、鉀、鈣、氯等。可通過血生化檢查了解患者的電解質(zhì)水平。

2.糾正措施：根據(jù)患者的電解質(zhì)水平，采取相應(yīng)的糾正措施。

(1)低鈉血癥：可靜脈輸注高滲鹽水或生理鹽水。

(2)低鉀血癥：可靜脈輸注氯化鉀。

(3)低鈣血癥：可靜脈輸注葡萄糖酸鈣。

（三）其他并發(fā)癥：燒傷患者還可能發(fā)生其他并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍等。因此，應(yīng)密切監(jiān)測患者的病情變化，及時處理并發(fā)癥。

1.呼吸窘迫綜合征：燒傷患者由于吸入性損傷或肺水腫，可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征。應(yīng)給予吸氧、呼吸機支持等治療。

2.急性腎功能衰竭：燒傷患者由于休克或腎缺血，可能發(fā)生急性腎功能衰竭。應(yīng)給予積極抗休克治療，必要時行血液透析治療。

3.應(yīng)激性潰瘍：燒傷患者由于應(yīng)激狀態(tài)，可能發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)給予抑酸藥物等治療。

六、康復(fù)指導(dǎo)

（一）早期康復(fù)：燒傷患者早期康復(fù)的主要目的是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，促進創(chuàng)面愈合。

1.關(guān)節(jié)活動：燒傷患者早期應(yīng)進行關(guān)節(jié)活動，以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。關(guān)節(jié)活動的范圍和強度應(yīng)根據(jù)患者的病情而定?？蛇M行被動活動、主動輔助活動和主動活動。

(1)被動活動：由治療師或家屬協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)活動。

(2)主動輔助活動：患者主動進行關(guān)節(jié)活動，治療師或家屬給予輔助。

(3)主動活動：患者主動進行關(guān)節(jié)活動。

2.肌肉訓(xùn)練：燒傷患者早期應(yīng)進