燒傷科化學(xué)品燒傷急救技巧手冊一、概述

燒傷科化學(xué)品燒傷是指因接觸腐蝕性或刺激性化學(xué)物質(zhì)（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、有機(jī)溶劑等）導(dǎo)致的皮膚或黏膜損傷。急救處理不當(dāng)可能導(dǎo)致病情加重或引發(fā)并發(fā)癥。本手冊旨在提供科學(xué)、規(guī)范的急救步驟，以最大程度減少傷害，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

二、急救原則

（一）快速脫離化學(xué)品

1.立即停止接觸化學(xué)品，撤離污染現(xiàn)場。

2.若化學(xué)品在皮膚上，用大量流動(dòng)清水沖洗，避免殘留。

3.若吸入化學(xué)氣體，迅速轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。

（二）評估傷情

1.觀察燒傷范圍、深度及化學(xué)品種類。

2.判斷有無吸入性損傷（如呼吸困難、咳嗽等）。

3.注意有無復(fù)合傷（如骨折、電擊傷等）。

（三）初步處理

1.清潔創(chuàng)面，防止感染。

2.緩解疼痛，防止休克。

3.避免進(jìn)一步損傷，如涂抹油膏或隨意包扎。

三、具體急救步驟

（一）皮膚接觸化學(xué)品燒傷

1.立即沖洗：

-用大量流動(dòng)清水（水溫20-30℃為宜）沖洗至少15-20分鐘。

-若為強(qiáng)酸堿燒傷，沖洗時(shí)可用紗布或棉簽輕輕擦去殘留物，避免摩擦加劇損傷。

2.脫去污染衣物：

-小心脫去被化學(xué)品浸漬的衣物，若衣物與皮膚粘連，切勿強(qiáng)行撕扯，可用清水浸濕后小心剪開。

3.持續(xù)沖洗：

-沖洗后用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，避免污染。

4.送往醫(yī)院：

-盡快就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生評估并處理。

（二）吸入性化學(xué)燒傷

1.保持呼吸道通暢：

-讓患者采取半臥位，頭部抬高。

-清除口鼻分泌物，必要時(shí)吸氧。

2.觀察呼吸狀況：

-若出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等，立即就醫(yī)。

3.避免刺激：

-不要讓患者說話或用力咳嗽，以免加重?fù)p傷。

（三）不同化學(xué)品燒傷的特殊處理

1.強(qiáng)酸燒傷：

-立即用碳酸氫鈉溶液（5%）或肥皂水（非堿性）沖洗。

-避免用鋅粉、淀粉等中和，以免產(chǎn)生熱量加劇損傷。

2.強(qiáng)堿燒傷：

-用稀醋酸（5%）或檸檬酸溶液沖洗。

-避免用強(qiáng)酸中和，以免產(chǎn)生熱量。

3.有機(jī)溶劑燒傷：

-用大量清水沖洗，避免使用易燃的清潔劑。

-注意防止凍傷（如乙醚、丙酮等低溫溶劑）。

四、注意事項(xiàng)

（一）急救時(shí)自身防護(hù)

1.處理化學(xué)品燒傷時(shí)，急救者需佩戴手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。

2.穿戴合適的防護(hù)服，避免皮膚直接接觸化學(xué)品。

（二）避免錯(cuò)誤操作

1.禁止涂抹油膏或藥膏：

-藥物可能污染創(chuàng)面或引起過敏反應(yīng)。

2.禁止挑破水泡：

-水泡可保護(hù)創(chuàng)面，挑破易感染。

3.禁止冷敷：

-過度低溫可能加重局部損傷。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)

1.患者應(yīng)保持平臥，避免劇烈移動(dòng)。

2.若呼吸困難，可采取側(cè)臥位。

3.攜帶急救物品（如清水、紗布等），并告知醫(yī)生化學(xué)品種類。

五、預(yù)防措施

（一）加強(qiáng)化學(xué)品管理

1.使用化學(xué)品時(shí)，佩戴防護(hù)手套、護(hù)目鏡及呼吸防護(hù)器。

2.熟悉化學(xué)品安全數(shù)據(jù)表（SDS），了解其危害及急救方法。

（二）規(guī)范操作流程

1.嚴(yán)禁隨意混合不同化學(xué)品，避免發(fā)生反應(yīng)。

2.實(shí)驗(yàn)室或生產(chǎn)場所應(yīng)配備應(yīng)急沖洗裝置和急救箱。

（三）定期培訓(xùn)

1.對接觸化學(xué)品的人員進(jìn)行急救培訓(xùn)，確保能正確處理意外。

2.定期檢查防護(hù)設(shè)備，確保其完好可用。

六、總結(jié)

化學(xué)品燒傷的急救關(guān)鍵在于“快速、準(zhǔn)確、科學(xué)”。通過及時(shí)脫離污染源、正確沖洗創(chuàng)面、避免錯(cuò)誤操作，可有效減少傷害。但所有化學(xué)品燒傷均需盡快就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步治療。

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（接前文）

三、具體急救步驟

（一）皮膚接觸化學(xué)品燒傷

1.立即沖洗(關(guān)鍵步驟，時(shí)間至關(guān)重要)

（1）確保安全與脫離：首先確保自身安全，若化學(xué)品具有揮發(fā)性或易燃性，或環(huán)境存在其他危險(xiǎn)，需先處理環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)再進(jìn)行沖洗。迅速使患者脫離化學(xué)品源，轉(zhuǎn)移到安全、通風(fēng)的地方。

（2）大量流動(dòng)清水沖洗：

使用潔凈的流動(dòng)冷水（水溫宜在15-20℃，避免過冷導(dǎo)致凍傷，過熱加劇組織損傷）持續(xù)沖洗創(chuàng)面。

沖洗時(shí)間至少維持15-20分鐘，對于面積較大或較深的燒傷，時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。

沖洗時(shí)，應(yīng)使用柔軟的紗布或棉簽輕輕拂過創(chuàng)面，幫助去除附著在皮膚上的化學(xué)物質(zhì)殘留，但切記切勿用力擦洗，以免加重皮膚損傷。沖洗的方向應(yīng)由創(chuàng)面中心向邊緣進(jìn)行。

對于面部、手部等特殊部位，應(yīng)注意沖洗的全面性，確保無遺漏。

（3）使用特定中和劑（僅適用于特定情況，需謹(jǐn)慎并盡快就醫(yī)）：

強(qiáng)酸燒傷：在立即用大量流動(dòng)清水沖洗的基礎(chǔ)上，可以用3%-5%的碳酸氫鈉（小蘇打）溶液或肥皂水（非堿性）進(jìn)行進(jìn)一步?jīng)_洗。注意：此操作僅作為輔助，不能替代流水沖洗，且不適用于所有酸燒傷（如氫氟酸燒傷有特殊處理方法），錯(cuò)誤的中和可能產(chǎn)生熱量或?qū)е缕渌l(fā)癥。因此，一般推薦優(yōu)先且徹底使用清水沖洗。

強(qiáng)堿燒傷：類似地，在清水沖洗后，可以用5%的醋酸溶液（食用醋稀釋）或檸檬酸溶液沖洗。同樣注意：此為輔助措施，不替代清水沖洗，且不適用于所有堿燒傷（如氫氧化鉀、氫氧化鈉），錯(cuò)誤操作危害大。

再次強(qiáng)調(diào)：上述中和劑的使用必須非常謹(jǐn)慎，通常在專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)下進(jìn)行。普通人急救首選且唯一推薦的是大量流動(dòng)清水。

2.脫去污染衣物與飾品

（1）評估與操作：在確保創(chuàng)面持續(xù)沖洗或已初步?jīng)_洗后，迅速脫去被化學(xué)品浸漬的衣物、手套、鞋襪等。

（2）處理粘連情況：如果衣物與皮膚發(fā)生粘連，切勿強(qiáng)行撕扯！應(yīng)先繼續(xù)用大量清水沖洗浸漬部分，或用剪刀小心剪開衣物邊緣，再嘗試剝離。必要時(shí)，可尋求他人協(xié)助。

（3）移除飾品：耳環(huán)、手表、戒指、項(xiàng)鏈等飾品可能阻礙沖洗或造成壓迫，應(yīng)立即移除。同樣，若有粘連也不強(qiáng)撕，可后續(xù)處理。

3.持續(xù)沖洗與保護(hù)

（1）保持沖洗：對于較深或面積較大的燒傷，即使初步?jīng)_洗后，仍需用無菌紗布或干凈布單包裹創(chuàng)面，繼續(xù)用流動(dòng)清水沖洗，直至專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)或患者被轉(zhuǎn)運(yùn)。

（2）覆蓋保護(hù)：用無菌紗布或潔凈、柔軟的布單輕輕覆蓋創(chuàng)面，起到保護(hù)作用，防止空氣中塵埃、細(xì)菌污染，并吸收少量滲出液。注意：不要使用有絨毛的材料，避免刺激創(chuàng)面。包扎不宜過緊，以免影響血液循環(huán)。

4.送往醫(yī)院(尋求專業(yè)醫(yī)療幫助)

（1）判斷就醫(yī)必要性：任何化學(xué)燒傷，無論看起來多輕微，都應(yīng)盡快送往醫(yī)院。因?yàn)樯顚訜齻赡茉跀?shù)小時(shí)后顯現(xiàn)，且化學(xué)物質(zhì)可能進(jìn)入體內(nèi)。

（2）優(yōu)先選擇：盡快將患者送往設(shè)有燒傷科或急診科的綜合醫(yī)院，或距離最近的醫(yī)院。

（3）途中處理：在送往醫(yī)院的途中，確保患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸。保持創(chuàng)面覆蓋，保暖（但避免直接熱源）。保持患者情緒穩(wěn)定，避免驚慌。

（4）告知信息：清晰告知接診醫(yī)生傷者接觸的化學(xué)品種類（如有殘留，可帶一小瓶樣品）、接觸時(shí)間、燒傷部位及大致程度。這對后續(xù)治療至關(guān)重要。

（二）吸入性化學(xué)燒傷

吸入性化學(xué)燒傷常伴隨皮膚燒傷，主要危害是呼吸道黏膜損傷，可能導(dǎo)致呼吸困難、水腫、肺炎甚至呼吸衰竭。

1.保持呼吸道通暢與體位

（1）迅速轉(zhuǎn)移：將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方。

（2）體位選擇：讓患者采取半臥位，頭部抬高。這種體位有助于減少鼻腔和咽喉部水腫對呼吸道的壓迫，促進(jìn)分泌物排出。

（3）清除分泌物：小心清除口、鼻、咽喉部的分泌物或嘔吐物，保持氣道暢通。可以使用吸引器輔助清除。

2.氧療與呼吸支持

（1）吸氧：如果條件允許，應(yīng)立即給予患者吸氧，高流量吸氧（如5-10L/min）有助于改善缺氧，稀釋呼吸道內(nèi)的有害物質(zhì)。

（2）觀察呼吸：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度以及血氧飽和度（如有監(jiān)測設(shè)備）。注意有無呼吸困難、急促、呻吟、紫紺（口唇、指甲發(fā)紫）等表現(xiàn)。

（3）準(zhǔn)備急救設(shè)備：若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)準(zhǔn)備好簡易呼吸器或自動(dòng)體外除顫器（AED）（雖然AED主要用于心臟驟停，但需在專業(yè)培訓(xùn)下備置），并隨時(shí)準(zhǔn)備配合專業(yè)醫(yī)護(hù)人員使用。

3.監(jiān)測與判斷病情變化

（1）生命體征：定期監(jiān)測患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征。

（2）意識(shí)狀態(tài)：觀察患者有無意識(shí)改變，如煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。意識(shí)障礙可能是缺氧或化學(xué)物質(zhì)中毒的表現(xiàn)。

（3）有無并發(fā)癥：注意有無劇烈咳嗽、咳出物（如粉紅色泡沫痰可能提示肺水腫）、聲音嘶啞、胸痛等癥狀。

4.避免刺激與密切觀察

（1）減少刺激：避免讓患者說話或用力咳嗽，以免進(jìn)一步損傷脆弱的呼吸道黏膜。保持環(huán)境安靜、光線柔和。

（2）密切監(jiān)護(hù)：由于吸入性損傷進(jìn)展可能較慢，需持續(xù)密切觀察至少數(shù)小時(shí)，即使初期癥狀不明顯，也可能在later階段出現(xiàn)呼吸困難或肺炎。

5.緊急轉(zhuǎn)運(yùn)與就醫(yī)

（1）立即就醫(yī)：吸入性化學(xué)燒傷必須立即就醫(yī)。盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至具備呼吸支持能力的醫(yī)院（如綜合醫(yī)院呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室ICU或設(shè)有燒傷科/急診科的醫(yī)院）。

（2）信息傳遞：同皮膚燒傷處理，告知醫(yī)生化學(xué)品種類、接觸情況及患者當(dāng)前呼吸狀況。

（三）不同化學(xué)品燒傷的特殊處理要點(diǎn)

1.強(qiáng)酸燒傷

（1）重點(diǎn)：避免酸液在皮膚上濃縮。衣服被酸浸濕后，不要脫下時(shí)將酸液甩到其他部位。

（2）沖洗：大量流動(dòng)清水沖洗是首選。后續(xù)可考慮用3%-5%碳酸氫鈉溶液輔助沖洗，但需謹(jǐn)慎。

（3）眼部：若酸濺入眼中，立即用大量流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗至少15分鐘，并立即就醫(yī)。

（4）忌用：切忌用堿液中和，也不要涂抹油膏。

2.強(qiáng)堿燒傷

（1）重點(diǎn)：強(qiáng)堿能深層滲透組織，損害更嚴(yán)重。沖洗需更徹底、更長時(shí)間。

（2）沖洗：大量流動(dòng)清水沖洗至少20分鐘以上?？捎?%醋酸溶液或檸檬酸溶液輔助沖洗，但同樣需謹(jǐn)慎。

（3）忌用：切忌用酸液中和，也不要涂抹油膏。

（4）口腔：若堿濺入口腔，不可漱口，以免將堿液吞入消化道。用清水或生理鹽水輕輕沖洗外部即可，內(nèi)部損傷需醫(yī)生處理。

3.有機(jī)溶劑燒傷（如酒精、乙醚、丙酮等）

（1）重點(diǎn)：部分有機(jī)溶劑（如乙醚、丙酮）易揮發(fā)，燃燒風(fēng)險(xiǎn)高；部分（如乙二醇、丙二醇）具有低溫效應(yīng)，可能導(dǎo)致凍傷。

（2）沖洗：立即用大量流動(dòng)清水沖洗。對于易燃溶劑，沖洗有助于稀釋和去除。

（3）防火：在沖洗和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，注意避免接觸明火、靜電火花等火源?；颊邞?yīng)遠(yuǎn)離火源。

（4）低溫效應(yīng)：若使用具有低溫效應(yīng)的溶劑（如某些醇類），沖洗后皮膚可能感覺冰涼、發(fā)白，甚至出現(xiàn)麻木感。需注意保暖，防止進(jìn)一步凍傷，但避免使用熱敷。

（5）忌用：不要使用其他清潔劑（特別是易燃的）進(jìn)行清洗。

四、注意事項(xiàng)(補(bǔ)充與細(xì)化)

（一）急救時(shí)自身防護(hù)(更詳細(xì))

（1）評估風(fēng)險(xiǎn)：在接觸化學(xué)品前，先判斷化學(xué)品的危害性（腐蝕性、揮發(fā)性、毒性等）和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。

（2）穿戴防護(hù)裝備：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估，選擇合適的個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）：

手套：優(yōu)先選擇耐化學(xué)腐蝕的手套，如丁腈橡膠手套、氯丁橡膠手套。根據(jù)接觸化學(xué)品種類選擇不同厚度和材質(zhì)。一次性手套使用后即丟棄。

護(hù)目鏡/面屏：防止化學(xué)飛濺進(jìn)入眼睛。若濺入風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)佩戴全面屏。

防護(hù)服/圍裙：避免皮膚直接接觸。選擇耐化學(xué)腐蝕的材料。

呼吸防護(hù)：若存在吸入風(fēng)險(xiǎn)或處理高揮發(fā)性化學(xué)品，應(yīng)佩戴合適的呼吸防護(hù)器，如帶有機(jī)蒸氣濾盒的防毒面具。

（3）避免自身污染：操作結(jié)束后，徹底清洗雙手和暴露的皮膚。更換被污染的衣物。

（二）避免錯(cuò)誤操作(更具體)

（1）禁止涂抹油膏或藥膏：

原因：油膏（如凡士林）可能封閉化學(xué)物質(zhì)，阻止其擴(kuò)散和稀釋，反而加深燒傷；藥膏（如紅藥水、紫藥水）可能染色，干擾醫(yī)生對燒傷深度的判斷；部分藥膏本身可能刺激創(chuàng)面。

正確做法：保持創(chuàng)面清潔、干燥，用無菌紗布覆蓋。

（2）禁止挑破水泡：

原因：水泡壁是自然的保護(hù)層，能減少感染風(fēng)險(xiǎn)、減輕疼痛，并保護(hù)下方新生組織。挑破水泡可能導(dǎo)致感染、疼痛加劇，甚至影響愈合。

正確做法：若水泡較大或破裂，可用無菌紗布覆蓋保護(hù)，無需刻意挑破。

（3）禁止冷敷：

原因：用冰塊或過冷的水直接接觸創(chuàng)面，可能導(dǎo)致皮膚凍傷，加劇血管收縮，影響局部血液循環(huán)和組織的恢復(fù)。

正確做法：使用流動(dòng)的冷水沖洗即可。若為熱力燒傷（火焰、熱水等），局部降溫需謹(jǐn)慎，避免過度降溫。

（4）禁止使用吸附材料直接接觸創(chuàng)面：如吸油紙、棉花等，可能將化學(xué)物質(zhì)吸附到創(chuàng)面深層或造成二次損傷。

（5）禁止自行切開焦痂：焦痂是壞死組織，有一定保護(hù)作用。自行切開可能造成感染、出血，且增加后續(xù)處理難度。

（6）禁止給意識(shí)不清者喂水：意識(shí)不清者有誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)(更周全)

（1）搬運(yùn)方式：根據(jù)燒傷部位和患者情況選擇合適的搬運(yùn)方式。盡量讓患者保持舒適、減少移動(dòng)帶來的疼痛和二次損傷。多人搬運(yùn)時(shí)應(yīng)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致。

（2）途中監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征和意識(shí)狀態(tài)，特別是呼吸情況。

（3）保暖與防暑：根據(jù)環(huán)境溫度，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者體溫，避免過冷或過熱。在溫暖環(huán)境下，注意防止中暑。

（4）保持安靜：安撫患者情緒，避免過度緊張。告知患者救援正在進(jìn)行中，會(huì)盡快得到救治。

（5）交接信息：與接收醫(yī)院做好充分溝通，清晰交接患者情況、化學(xué)品信息、已采取的急救措施等。

五、預(yù)防措施(更全面)

（一）加強(qiáng)化學(xué)品管理(更細(xì)化)

（1）規(guī)范儲(chǔ)存：將化學(xué)品存放在指定的、通風(fēng)良好的倉庫或柜子中，分類存放（如酸堿分開），標(biāo)簽清晰明確。嚴(yán)禁與食品、生活用品混放。

（2）使用專用設(shè)備：在可能接觸化學(xué)品的區(qū)域，配備耐腐蝕的設(shè)備，如耐酸堿水池、地漏。

（3）定期檢查：定期檢查化學(xué)品儲(chǔ)存設(shè)施的安全性，如容器是否完好、通風(fēng)系統(tǒng)是否正常等。

（4）廢棄物處理：化學(xué)品空瓶、廢棄溶液等應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行安全處理，不得隨意丟棄。

（二）規(guī)范操作流程(更具體)

（1）個(gè)人防護(hù)是基礎(chǔ)：操作前必須穿戴所有必要的防護(hù)裝備。進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域前穿戴，離開后脫卸，并按規(guī)定處理。

（2）了解化學(xué)品特性：操作前必須查閱化學(xué)品的安全數(shù)據(jù)表（SDS），了解其危害、急救措施和消防要求。

（3）控制接觸時(shí)間與濃度：盡量縮短與化學(xué)品的接觸時(shí)間，在可能的情況下降低其濃度或使用替代品。

（4）嚴(yán)禁無防護(hù)操作：任何可能接觸化學(xué)品的操作