2025年中醫(yī)肛腸科肛腸疾病影像學診斷試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題只有一個最佳答案，請將正確選項的首字母填在題干后的括號內。每題2分，共30分）1.以下哪種影像學檢查方法對于觀察肛管直腸周圍軟組織結構（如膿腫、瘺管、腫瘤）最為敏感和清晰？A.肛門直腸X線平片B.經(jīng)直腸超聲C.肛門直腸CTD.肛門直腸MRI2.患者出現(xiàn)反復發(fā)作的直腸肛門外波動性膿腫，臨床高度懷疑肛周膿腫，首選的影像學檢查方法是？A.肛門直腸X線平片B.經(jīng)直腸超聲引導下穿刺引流C.肛門直腸CTD.肛門直腸MRI3.以下哪項不是肛瘺的常見CT表現(xiàn)？A.直腸壁或肛管周圍增厚B.肛管或直腸周圍可見低密度影（膿腫）C.肛門周圍皮膚可見“馬蹄狀”竇道影D.鄰近骨質破壞或侵犯4.關于肛裂的影像學表現(xiàn)，以下描述錯誤的是？A.肛管正位X線平片通常無陽性發(fā)現(xiàn)B.肛門直腸超聲可見肛管皮膚層全層或皮下層撕裂伴血腫形成C.肛門直腸MRI可見肛管皮膚層信號中斷，皮下脂肪層增厚或血腫形成D.肛裂部位的肛管直腸壁明顯增厚、強化5.診斷直腸惡性腫瘤，以下哪種影像學檢查方法對于評估腫瘤浸潤深度、與周圍臟器關系及遠處轉移具有最佳優(yōu)勢？A.肛門直腸X線鋇灌腸B.肛門直腸CT增強掃描C.肛門直腸MRI增強掃描D.肛門直腸超聲6.患者便血，肛門指檢未觸及腫塊。為明確診斷，首選的影像學檢查是？A.肛門直腸CTB.肛門直腸MRIC.肛門直腸超聲D.肛門直腸X線鋇灌腸7.以下哪項是內痔的典型影像學表現(xiàn)？A.肛管直腸壁增厚、僵硬B.肛管直腸腔內可見柔軟、邊界不清的腫塊突入腔內，信號/密度均勻C.肛管直腸周圍膿腫形成D.肛門周圍皮膚可見瘺道8.肛乳頭肥大的影像學表現(xiàn)，以下錯誤的是？A.肛門直腸超聲可見肛乳頭呈低回聲或等回聲結節(jié)B.肛門直腸MRI可見肛乳頭信號與肛管皮膚相似C.肛門直腸X線平片可見肛管內軟組織密度影D.肛乳頭肥大常伴有直腸壁明顯增厚9.肛管直腸脫垂的影像學診斷依據(jù)主要是？A.肛管直腸壁內出現(xiàn)氣影B.肛管直腸腔內發(fā)現(xiàn)異常腫塊C.肛管直腸全層或部分層脫出肛門外，影像學可見結構紊亂D.肛管直腸周圍脂肪浸潤10.關于尖銳濕疣的影像學表現(xiàn)，以下描述錯誤的是？A.肛門直腸超聲可見局部皮膚增厚，結構紊亂B.肛門直腸MRI可見病變區(qū)域T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號C.肛門直腸CT可見軟組織腫塊影D.影像學表現(xiàn)具有特征性，可確診11.患者肛門周圍皮下硬結，疼痛。臨床考慮血栓性外痔，首選的影像學檢查是？A.肛門直腸MRIB.肛門直腸CT增強掃描C.經(jīng)直腸超聲D.肛門直腸X線平片12.評價肛管直腸狹窄的長度和程度，以下哪種方法更優(yōu)？A.肛門直腸X線鋇灌腸B.肛門直腸超聲C.肛門直腸CTD.肛門直腸MRI13.以下哪項不是肛瘺手術前影像學評估的主要目的？A.確定瘺管是否存在B.判斷瘺管類型（高位/低位）、走行及數(shù)量C.評估是否合并膿腫D.精確測量肛門距離14.肛管直腸惡性腫瘤侵犯骶前筋膜，以下哪種征象提示預后不良？A.腫瘤呈局限性生長B.腫瘤信號/密度均勻C.腫瘤突破骶前筋膜形成軟組織腫塊D.腫瘤周圍可見少量慢性炎癥改變15.選擇性動脈造影在肛腸疾病中的應用，主要是為了？A.診斷肛裂B.診斷肛周膿腫C.診斷直腸腫瘤血供D.治療出血性病變二、多項選擇題（每題有多個正確答案，請將正確選項的首字母填在題干后的括號內。每題3分，共30分）1.肛門直腸MRI檢查的優(yōu)勢包括？A.對軟組織分辨率高B.能清晰顯示解剖結構及周圍關系C.可多平面成像（橫斷、矢狀、冠狀）D.對骨質顯示優(yōu)于CT2.肛瘺的影像學診斷方法包括？A.肛門直腸X線鋇灌腸B.經(jīng)直腸超聲C.肛門直腸CTD.肛門直腸MRI3.肛裂的影像學表現(xiàn)可能包括？A.肛管皮膚層信號中斷B.肛管皮下脂肪層增厚或血腫C.肛管黏膜層增厚D.肛門直腸環(huán)增寬4.肛管直腸惡性腫瘤的影像學評估內容應包括？A.腫瘤大小、位置B.腫瘤與直腸壁的關系（黏膜下、肌層內、穿透）C.腫瘤與周圍結構（前列腺、膀胱、陰道、盆壁）的關系D.是否有淋巴結腫大及遠處轉移5.肛門直腸超聲可以觀察到的肛腸疾病包括？A.肛管直腸壁層次結構B.肛周膿腫及瘺管C.肛乳頭肥大D.肛管直腸腫瘤6.肛門直腸X線檢查（鋇灌腸或平片）的適應癥包括？A.肛管直腸腫瘤篩查B.肛裂診斷C.肛瘺診斷D.排便功能障礙評估7.肛管直腸CT增強掃描的造影劑使用方式可能包括？A.經(jīng)直腸灌注B.靜脈注射C.口服D.肛門局部注射8.肛管直腸脫垂的影像學分級可能依據(jù)？A.脫垂程度（完全性/不完全性）B.脫垂部位（直腸內/直腸外）C.脫垂組織層次（黏膜層/全層）D.是否合并直腸壁脫垂9.影像學上，需要與肛管直腸腫瘤鑒別的病變可能包括？A.肛乳頭肥大B.慢性炎癥性病變C.血栓性外痔D.淋巴結腫大10.影像學檢查在肛腸疾病治療中的作用包括？A.指導手術治療（如：瘺管入/出口定位、膿腫引流路徑）B.評估治療效果（如：術后瘺管閉合、膿腫吸收）C.監(jiān)測疾病進展D.診斷復發(fā)三、名詞解釋（請簡要解釋下列名詞的含義。每題3分，共15分）1.肛管直腸環(huán)2.肛瘺3.炎性外痔4.淋巴管囊腫5.排泄性造影四、簡答題（請簡要回答下列問題。每題5分，共20分）1.簡述肛門直腸超聲與CT在評估肛周膿腫方面的優(yōu)缺點比較。2.簡述肛管直腸癌在MRI上與肛乳頭肥大、直腸炎的主要鑒別點。3.簡述選擇肛腸疾病影像學檢查方法時需要考慮哪些因素？4.簡述肛門直腸MRI在肛瘺術前評估中的價值。五、病例分析題（請根據(jù)病例描述，回答問題。共25分）患者，男，45歲。因“反復排便時出血、脫出物2年，加重1月”入院?；颊咦允雠疟憧蓭r血，脫出物為直腸黏膜，便后可自行回納。肛門指檢：距肛門8cm觸及質中等偏硬、可推動腫塊，無明顯壓痛。臨床診斷考慮直腸腫瘤可能性大。1.為進一步明確診斷，應選擇哪些影像學檢查方法？并簡述選擇理由。（10分）2.簡述該患者可能的影像學表現(xiàn)有哪些？（10分）3.假設影像學檢查顯示腫塊位于直腸中外側壁，大小約3cm×4cm，信號不均勻，邊界不清，穿透直腸壁進入盆腔，鄰近前列腺受壓。請分析該影像結果可能提示哪些問題？（5分）試卷答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.D2.C3.D4.D5.C6.C7.B8.D9.C10.D11.C12.A13.D14.C15.D二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ACD7.AB8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.肛管直腸環(huán)：指由肛管內括約肌、直腸壁外括約肌和肛提肌組成的肌環(huán)，是肛門直腸區(qū)的關鍵結構，參與排便控制和肛門閉合。2.肛瘺：指肛門直腸與肛管周圍皮膚之間形成的不正常通道，通常由感染引起，常伴有膿液排出。3.炎性外痔：指肛門周圍皮下組織因急慢性炎癥導致的水腫和纖維增生，通常表現(xiàn)為肛門邊緣的隆起，疼痛或不適。4.淋巴管囊腫：指肛門直腸周圍因淋巴液潴留形成的囊性腫物，通常發(fā)生于兒童，也可能在成人中發(fā)現(xiàn)，影像學表現(xiàn)為囊性病變。5.排泄性造影：指向肛門直腸腔內注入造影劑后，觀察造影劑排出過程和影像的檢查方法，主要用于評估肛門直腸的排空功能和結構異常。四、簡答題（每題5分，共20分）1.肛門直腸超聲優(yōu)勢：操作簡便、無創(chuàng)、可實時觀察、對軟組織分辨率高、能清晰顯示膿腫大小、邊界及內部回聲，對瘺管也有一定顯示能力。缺點：視野相對較小、受腸道氣體和糞便干擾大、對鈣化灶和骨質顯示不佳、難以全面顯示盆腔情況。CT優(yōu)勢：掃描范圍廣、不受腸道氣體干擾、對軟組織和骨質均有良好顯示、可多平面重建、對膿腫范圍、與周圍結構關系、骨質侵犯等評估更全面。缺點：有電離輻射、檢查費用較高、對微小病變和小膿腫可能遺漏、對軟組織分辨率略遜于MRI。2.肛管直腸癌MRI鑒別點：腫瘤信號不均勻（壞死、出血）、邊界不清、DWI呈高信號、T2WI信號高于正常直腸壁但低于脂肪、可顯示直腸壁層次結構破壞、向外侵犯范圍、與周圍淋巴結關系；肛乳頭肥大通常信號與直腸壁相似（T1WI等信號，T2WI稍高信號）、邊界清、形態(tài)規(guī)則；直腸炎表現(xiàn)為黏膜彌漫性水腫、強化均勻或不均勻，通常無明確腫塊。3.選擇影像學檢查方法需考慮因素：臨床初步診斷、主要懷疑的疾病、患者具體情況（年齡、體形、有無禁忌癥）、檢查目的（診斷、鑒別診斷、評估、指導治療）、可用的設備和技術、經(jīng)濟成本等。4.肛門直腸MRI在肛瘺術前評估價值：可清晰顯示瘺管走行、長度、數(shù)量、與括約肌的關系、有無膿腫、膿腫范圍和位置，為制定手術方案（如：瘺管掛線、切除等）提供重要依據(jù)，有助于判斷手術入路和預期效果，避免損傷括約肌。五、病例分析題（共25分）1.應選擇的影像學檢查方法：肛門直腸MRI增強掃描。理由：MRI對軟組織分辨率高，能清晰顯示腫瘤大小、位置、與直腸壁關系、是否穿透直腸壁、盆腔侵犯范圍、淋巴結轉移等，對于直腸癌的T分期和M分期至關重要，有助于準確評估病情和制定治療方案。必要時可結合經(jīng)直腸超聲。2.可能的影像學表現(xiàn)：直腸壁局限性增厚或隆