燒傷科手術(shù)室消毒流程規(guī)定一、概述

燒傷科手術(shù)室是進(jìn)行燒傷清創(chuàng)、植皮等高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的重要場所，其消毒流程直接關(guān)系到手術(shù)安全與患者康復(fù)。為確保手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)，防止感染，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的消毒流程。本規(guī)定詳細(xì)闡述了燒傷科手術(shù)室的消毒準(zhǔn)備、操作步驟及注意事項(xiàng)，以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作。

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二、消毒前的準(zhǔn)備工作

在開始消毒前，必須完成以下準(zhǔn)備工作，確保環(huán)境及器械符合無菌要求。

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.空間清潔：手術(shù)室地面、墻面、天花板等表面使用500mg/L的含氯消毒液擦拭，確保無明顯污漬或有機(jī)物殘留。

2.空氣消毒：手術(shù)前1小時(shí)使用紫外線燈照射或超低容量噴霧器進(jìn)行空氣消毒，消毒時(shí)間不少于30分鐘。

3.器械準(zhǔn)備：所有手術(shù)器械需經(jīng)過高溫高壓滅菌（溫度121℃，壓力15kPa，時(shí)間15-20分鐘），特殊器械（如植皮刀）需進(jìn)行二次滅菌確認(rèn)。

（二）人員準(zhǔn)備

1.手衛(wèi)生：所有參與手術(shù)人員需嚴(yán)格洗手，并使用含酒精的速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

2.無菌著裝：穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩及帽子，確保穿戴過程無菌操作。

（三）患者準(zhǔn)備

1.術(shù)前檢查：確認(rèn)患者無活動(dòng)性感染，如皮膚紅腫、滲液等。

2.皮膚消毒：手術(shù)區(qū)域皮膚需使用碘伏或氯己定溶液進(jìn)行消毒，消毒范圍需超出手術(shù)區(qū)域邊緣5cm以上，消毒后等待自然晾干。

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三、手術(shù)過程中的消毒操作

手術(shù)過程中需持續(xù)保持無菌狀態(tài)，以下為關(guān)鍵步驟。

（一）手術(shù)臺(tái)鋪巾

1.順序：先鋪無菌巾單，順序?yàn)椋耗_端→身體中部→頭部。

2.固定：使用無菌膠帶固定巾單，避免移動(dòng)污染。

（二）術(shù)中污染處理

1.器械更換：如器械接觸污染區(qū)域，需立即更換或重新滅菌。

2.敷料更換：術(shù)中使用的敷料一旦污染，需立即更換新的無菌敷料。

（三）空氣監(jiān)控

1.溫濕度控制：手術(shù)室內(nèi)溫度保持在24-26℃，濕度50%-60%。

2.菌落監(jiān)測：定期使用生物指示劑檢測滅菌效果，確保菌落形成單位（CFU）≤102。

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四、術(shù)后消毒與記錄

手術(shù)結(jié)束后，需對手術(shù)室進(jìn)行徹底消毒，并記錄相關(guān)操作。

（一）器械處理

1.清洗：手術(shù)器械需立即清洗，去除血漬或組織殘留。

2.滅菌：清洗后再次進(jìn)行高溫高壓滅菌，確保無菌。

（二）環(huán)境消毒

1.表面擦拭：使用200mg/L的過氧化氫溶液擦拭手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等表面。

2.空氣排放：手術(shù)結(jié)束后開啟通風(fēng)系統(tǒng)，通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘。

（三）記錄

1.消毒記錄：詳細(xì)記錄消毒時(shí)間、消毒劑濃度、滅菌參數(shù)等信息。

2.存檔：消毒記錄需保存3個(gè)月，以備查驗(yàn)。

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五、注意事項(xiàng)

1.消毒劑濃度：消毒劑需按說明書配制，避免濃度過高或過低影響消毒效果。

2.人員培訓(xùn)：定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒流程培訓(xùn)，確保操作規(guī)范。

3.應(yīng)急處理：如發(fā)現(xiàn)消毒失?。ㄈ缡中g(shù)區(qū)域感染），需立即報(bào)告并重新消毒。

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一、概述

燒傷科手術(shù)室是進(jìn)行燒傷清創(chuàng)、植皮等高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的重要場所，其消毒流程直接關(guān)系到手術(shù)安全與患者康復(fù)。為確保手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)，防止感染，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的消毒流程。本規(guī)定詳細(xì)闡述了燒傷科手術(shù)室的消毒準(zhǔn)備、操作步驟及注意事項(xiàng)，以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作。

本流程的制定基于當(dāng)前主流的感染控制原則和燒傷外科手術(shù)特點(diǎn)，旨在最大限度地降低手術(shù)相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)，特別是燒傷患者由于皮膚屏障破壞而極高的感染易感性。所有參與手術(shù)及消毒環(huán)節(jié)的人員必須充分理解并嚴(yán)格遵守本規(guī)定。

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二、消毒前的準(zhǔn)備工作

在開始消毒前，必須完成以下準(zhǔn)備工作，確保環(huán)境及器械符合無菌要求。

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.空間清潔：

-徹底清掃：手術(shù)前2小時(shí)，由專人負(fù)責(zé)對手術(shù)室地面、墻面、天花板、門窗及所有表面進(jìn)行徹底清掃，清除灰塵、污漬及有機(jī)物殘留。優(yōu)先采用濕式清掃方法，減少塵埃飛揚(yáng)。

-表面消毒：清掃后，使用500mg/L的含氯消毒液（或根據(jù)醫(yī)院規(guī)定選擇其他有效消毒劑，如季銨鹽類）對地面、墻面（尤其是手術(shù)區(qū)域周圍）、手術(shù)臺(tái)臺(tái)面、器械臺(tái)、墻壁裝飾物等所有可見表面進(jìn)行擦拭。擦拭順序應(yīng)由手術(shù)區(qū)域中心向外周進(jìn)行，避免污染中心區(qū)域。

-特殊區(qū)域：如墻面有血漬或體液污染，需先用吸水棉球吸附，再用消毒液擦拭。

2.空氣消毒：

-紫外線消毒：若使用紫外線燈，需確保燈管清潔（定期用70-80%乙醇擦拭），手術(shù)前1小時(shí)開啟，持續(xù)照射至少30分鐘。操作人員及患者需離開手術(shù)間，期間禁止開關(guān)任何電器，避免紫外線散射。

-超低容量噴霧：若使用化學(xué)消毒劑噴霧（如過氧化氫或二氧化氯氣體），需根據(jù)產(chǎn)品說明配制濃度，設(shè)置合適的噴霧參數(shù)（如流量、霧滴大小），確保均勻覆蓋。噴霧后關(guān)閉門窗，作用時(shí)間按說明書要求（通常為30-60分鐘），期間人員必須離開。通風(fēng)換氣時(shí)間不少于30分鐘。

-空氣凈化系統(tǒng)：確保手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)（如層流系統(tǒng)）運(yùn)行正常，風(fēng)量、風(fēng)速符合標(biāo)準(zhǔn)（通常要求潔凈手術(shù)部潔凈級別達(dá)到百級或千級），手術(shù)前檢查過濾器是否完好。

3.器械準(zhǔn)備：

-分類處理：手術(shù)器械、清創(chuàng)工具、植皮相關(guān)器械（如植皮刀、夾持器）等需單獨(dú)打包，標(biāo)識清晰。

-滅菌方法：所有非一次性器械必須使用高溫高壓蒸汽滅菌（Autoclave）。設(shè)置參數(shù)為：溫度121℃±2℃，壓力15kPa（1.05kg/cm2）±0.05kPa，時(shí)間至少15-20分鐘（根據(jù)器械類型和包裝材質(zhì)調(diào)整）。

-特殊器械：如植皮刀等精細(xì)器械，可能需要額外的滅菌確認(rèn)步驟，如使用生物指示劑（如嗜熱脂肪芽孢）進(jìn)行滅菌效果驗(yàn)證，確保滅菌過程有效。滅菌后檢查包裝是否完好，有無破損、滲漏。

（二）人員準(zhǔn)備

1.手衛(wèi)生：

-術(shù)前洗手：所有參與手術(shù)的人員（醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等）必須在接觸患者和手術(shù)區(qū)域前進(jìn)行規(guī)范的洗手或手消毒。若需進(jìn)行外科手消毒，必須嚴(yán)格按照“六步洗手法”或“七步洗手法”進(jìn)行，總時(shí)間不少于3分鐘，確保指甲、指尖、指縫、手背、手腕均徹底清潔消毒。

-速干消毒：若時(shí)間允許或作為補(bǔ)充，使用含至少60%酒精的速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒，揉搓直至手部完全干燥。

2.無菌著裝：

-更衣順序：進(jìn)入手術(shù)室后，需更換手術(shù)室專用拖鞋，脫去外出服、口罩（若非一次性）、帽子（若非一次性），然后依次穿上無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、醫(yī)用外科口罩、無菌手術(shù)帽。

-著裝要求：手術(shù)衣應(yīng)完全遮蓋身體，袖口需正確系緊，避免內(nèi)衣外露。口罩需完全遮蓋口鼻，帽子需蓋住所有頭發(fā)。進(jìn)入手術(shù)區(qū)域前，需進(jìn)行“刷手”或“擦手”過程，確保手臂及前臂達(dá)到無菌狀態(tài)。

（三）患者準(zhǔn)備

1.術(shù)前評估：

-感染篩查：檢查患者手術(shù)區(qū)域皮膚有無活動(dòng)性感染跡象，如紅腫、熱痛、膿性分泌物、皮疹等。若存在感染，需延遲手術(shù)或采取額外抗感染措施。

-生命體征：評估患者生命體征是否穩(wěn)定，有無發(fā)熱等全身感染表現(xiàn)。

2.手術(shù)區(qū)域皮膚消毒：

-消毒劑選擇：使用碘伏或氯己定（Chlorhexidine）消毒液。碘伏適用于大多數(shù)皮膚，氯己定對皮膚刺激性較小且殘留抗菌能力強(qiáng)。

-消毒范圍：消毒范圍必須超出預(yù)定手術(shù)區(qū)域邊緣至少5-10厘米，確保術(shù)中可能的組織損傷或污染有足夠的無菌邊界。

-消毒方法：使用無菌紗布蘸取消毒液，均勻涂抹，確保覆蓋整個(gè)區(qū)域。消毒時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免過度揉搓導(dǎo)致皮膚損傷。消毒后需等待消毒液自然干燥，不可用無菌巾擦干。

-多次消毒：對于長時(shí)間手術(shù)，可在手術(shù)開始前、術(shù)中更換敷料時(shí)再次進(jìn)行局部皮膚消毒。

3.患者體位與隔離：

-體位擺放：根據(jù)手術(shù)需求擺放患者體位，但需注意保持肢體功能位，避免長時(shí)間壓迫導(dǎo)致組織損傷。

-隔離措施：若患者病情允許，可使用一次性無菌手術(shù)薄膜將身體其他非手術(shù)區(qū)域與手術(shù)臺(tái)隔離，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。

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三、手術(shù)過程中的消毒操作

手術(shù)過程中需持續(xù)保持無菌狀態(tài)，以下為關(guān)鍵步驟。

（一）手術(shù)臺(tái)鋪巾

1.無菌巾單選擇：使用一次性無菌手術(shù)巾單或可重復(fù)使用的無菌布單。一次性巾單使用方便，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.鋪巾順序：鋪巾順序遵循“由內(nèi)向外”原則，即先鋪手術(shù)中心區(qū)域，再向外鋪周圍區(qū)域。具體步驟為：

-(1)手術(shù)中心：在手術(shù)區(qū)域放置largest的無菌巾單作為保護(hù)層。

-(2)周圍區(qū)域：依次鋪置四周的無菌巾單，確保覆蓋整個(gè)消毒范圍。

-(3)邊緣固定：使用無菌膠帶（如Opsite膠帶）將巾單邊緣與手術(shù)臺(tái)牢固固定，防止術(shù)中移動(dòng)。

3.特殊部位處理：如需暴露關(guān)節(jié)或肢體，需使用專用無菌巾單或懸垂式鋪巾法，避免過度牽拉。

（二）術(shù)中污染處理

1.器械更換：

-污染判斷：一旦手術(shù)器械接觸手術(shù)區(qū)域外（如患者傷口邊緣、周圍皮膚、敷料）或疑似被污染，必須立即更換為新的無菌器械。

-銳器處理：使用后的手術(shù)刀、剪刀等銳器需直接放入符合標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒中，避免接觸非無菌表面。

2.敷料更換：

-污染識別：術(shù)中使用的無菌敷料一旦被血液、體液污染或潮濕，需立即更換。

-更換操作：更換敷料時(shí)，需遵循無菌操作原則，盡量減少對周圍組織的暴露。

3.空氣管理：

-保持流動(dòng)：手術(shù)過程中盡量減少人員走動(dòng)，避免產(chǎn)生氣流干擾層流。

-污染物處理：手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物（如沾染血液的紗布、敷料）需立即放入黃色醫(yī)療廢物袋中，貼好標(biāo)簽，由專人處理。

（三）空氣監(jiān)控

1.溫濕度控制：手術(shù)室內(nèi)溫度應(yīng)維持在24-26℃，相對濕度控制在50%-60%，過高或過低的溫濕度均不利于維持無菌環(huán)境。

2.菌落監(jiān)測：

-定期檢測：每月至少進(jìn)行一次手術(shù)間空氣培養(yǎng)，使用標(biāo)準(zhǔn)方法（如settleplatemethod或airsamplingunit）檢測空氣中的菌落形成單位（CFU）。

-標(biāo)準(zhǔn)要求：潔凈手術(shù)部的空氣潔凈度要求嚴(yán)格，百級區(qū)域手術(shù)間平均每立方米空氣菌落數(shù)≤10CFU，千級區(qū)域≤100CFU。

-結(jié)果記錄：將檢測結(jié)果記錄在感染控制檔案中，若結(jié)果超標(biāo)，需立即分析原因并采取改進(jìn)措施（如加強(qiáng)通風(fēng)、更換過濾器、增加消毒頻次等）。

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四、術(shù)后消毒與記錄

手術(shù)結(jié)束后，需對手術(shù)室進(jìn)行徹底消毒，并記錄相關(guān)操作。

（一）器械處理

1.清洗：

-及時(shí)清洗：手術(shù)結(jié)束后，需立即對使用過的器械進(jìn)行清洗，去除血漬、組織碎片及殘留消毒劑。優(yōu)先使用機(jī)械清洗設(shè)備（如自動(dòng)清洗機(jī)），配合超聲波清洗輔助去除縫隙污漬。

-清洗標(biāo)準(zhǔn)：清洗后的器械必須達(dá)到“無污漬、無銹跡、無殘留”的標(biāo)準(zhǔn)，方可進(jìn)行滅菌。

2.滅菌：

-再次滅菌：清洗后的器械需重新進(jìn)行高溫高壓滅菌，參數(shù)同術(shù)前滅菌。必要時(shí)可增加滅菌時(shí)間或使用化學(xué)浸泡輔助滅菌。

-滅菌驗(yàn)證：同術(shù)前，使用生物指示劑驗(yàn)證滅菌效果，確保CFU符合要求。

（二）環(huán)境消毒

1.表面擦拭：

-重點(diǎn)區(qū)域：使用200mg/L的過氧化氫溶液或季銨鹽類消毒劑對手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、地面、墻面等表面進(jìn)行擦拭，確保覆蓋所有接觸過手術(shù)區(qū)域或患者的表面。

-拖地：使用消毒液浸潤的拖把對手術(shù)間地面進(jìn)行徹底拖拭，確保無遺漏。

2.空氣排放：

-通風(fēng)：手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉層流系統(tǒng)，開啟普通通風(fēng)系統(tǒng)，通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘，以排出手術(shù)過程中可能積聚的微生物。

-終末消毒：對于長時(shí)間未使用或特殊感染（如MRSA）手術(shù)后，可能需要進(jìn)行更徹底的終末消毒，包括使用更高濃度的消毒劑或熏蒸消毒。

（三）記錄

1.消毒記錄：

-內(nèi)容：詳細(xì)記錄每次手術(shù)的消毒流程，包括：消毒劑名稱及濃度、消毒時(shí)間、滅菌參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間）、空氣培養(yǎng)結(jié)果（若適用）、操作人員簽名等。

-格式：使用醫(yī)院統(tǒng)一的消毒記錄表，確保信息完整、清晰。

2.存檔：

-保存期限：消毒記錄需保存至少3個(gè)月，以備感染控制部門檢查或追溯。

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五、注意事項(xiàng)

1.消毒劑濃度：

-準(zhǔn)確配制：消毒劑必須按照說明書要求準(zhǔn)確配制，使用量杯或電子秤精確稱量，避免濃度過高（可能損傷器械或刺激皮膚）或過低（影響消毒效果）。

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