妊娠高血壓疾病的監(jiān)測和質(zhì)控妊娠與血壓升高并存的一組疾?。ㄒ唬┤焉锲诟哐獕海ǘ┳影B前期-子癇（三）妊娠合并慢性高血壓（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期內(nèi)容臨床特點(diǎn)（3）基本原則（3）流程和質(zhì)控（3）特點(diǎn)一:一類疾病妊娠高血壓疾病是一類疾病共性：高血壓蛋白尿個(gè)性妊娠期高血壓子癇前期HELLP綜合征原發(fā)性高血壓特點(diǎn)二:病情復(fù)雜子癇前期病因不明病情復(fù)雜：很難用一個(gè)指標(biāo)來評(píng)估病情診斷困難：病情進(jìn)展緩急不一治療方法有限特點(diǎn)三:治療是雙刃劍在治療過程中稍有不慎，導(dǎo)致醫(yī)源性損傷。解痙：硫酸鎂中毒降壓：血壓驟降導(dǎo)致胎兒死亡擴(kuò)容：易導(dǎo)致心衰終止妊娠：醫(yī)源性早產(chǎn)期待治療：我們究竟要期待到何時(shí)？原則一:分階段診斷診斷思路：分階段診斷第一步是否子癇前期？第二步是否重度？第三步有多重？哪些并發(fā)癥存在，哪些不存在。原則二:動(dòng)態(tài)監(jiān)測妊娠高血壓疾病的期待治療過程中:病情可能進(jìn)一步惡化并發(fā)癥隨時(shí)發(fā)生胎兒高危因此，病情監(jiān)測十分重要！動(dòng)態(tài)監(jiān)測1.基本監(jiān)測：注意頭痛、眼花、胸悶、上腹部不適或疼痛及其他消化系統(tǒng)癥狀，檢查血壓、體重、尿量變化和血尿常規(guī)，注意胎動(dòng)、胎心等的監(jiān)測。2.孕婦的特殊檢查：包括眼底、凝血功能、重要器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和電解質(zhì)等檢查，有條件的單位建議檢查自身免疫性疾病相關(guān)指標(biāo)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測3.胎兒的特殊檢查：包括胎兒電子監(jiān)護(hù)、超聲監(jiān)測胎兒生長發(fā)育、羊水量，如可疑胎兒生長受限，有條件的單位注意檢測臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流阻力等。4.檢查項(xiàng)目和頻度：根據(jù)病情決定，以便于掌握病情變化。原則三:不良反應(yīng)監(jiān)測

治療子癇的藥物均有一定的毒副作用，應(yīng)謹(jǐn)慎監(jiān)測其不良反應(yīng)。措施1：分步診斷第一步：初步診斷子癇前期血壓尿蛋白第二步：確定是否重度任何表示病情較重的指標(biāo)之一高血壓、蛋白尿、器官系統(tǒng)損失……第三步：評(píng)估嚴(yán)重程度并發(fā)癥出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷……

重度子癇前期患者往往表現(xiàn)為很輕的主訴和癥狀，但實(shí)驗(yàn)室檢查嚴(yán)重異常。因此，實(shí)驗(yàn)室檢查特別重要。重度子癇前期（1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；（2）持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；（3）持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)；（4）肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高；（5）腎功能受損：尿蛋白>2.0g/24h；少尿（24h尿量<400ml、或每小時(shí)尿量<17ml）、或血肌酐>106μmol/L；（6）低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；（7）血液系統(tǒng)異常：血小板計(jì)數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；微血管內(nèi)溶血[表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（LDH）水平升高]；（8）心功能衰竭；（9）肺水腫；（10）胎兒生長受限或羊水過少、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等。入院檢查常規(guī)檢查生命體征……血常規(guī)、尿常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)特殊檢查（急診?。└喂δ苣I功能電解質(zhì)凝血功能質(zhì)控目的：診斷及時(shí)性質(zhì)控指標(biāo)：入院到明確診斷的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：<4h措施2：動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情加重血壓/蛋白尿孕婦并發(fā)癥腦：腦水腫、顱內(nèi)出血、子癇心肺：肺水腫、心衰肝：肝功能、肝包膜下血腫腎：腎功能受損、少尿、水腫血液：溶血、血小板降低、凝血功能改變胎兒安危羊水過少胎兒發(fā)育受限胎兒窘迫胎盤早剝子癇前期監(jiān)測每天主訴：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛……。血壓：每4小時(shí)一次。心率：每天三次。體重：每天一次。建議每天早上進(jìn)食前。尿量：記24小時(shí)尿量尿常規(guī)：每天一次。胎兒監(jiān)護(hù)：每天一次。記錄在體溫單上。子癇前期監(jiān)測每周或三天血常規(guī)：三天一次尿蛋白定量（24小時(shí)）：每三天一次。肝功能腎功能凝血功能電解質(zhì)超聲：胎兒生長發(fā)育、臍血流和羊水量。超聲：水腫嚴(yán)重者，注意是否有腹水。監(jiān)測質(zhì)控指標(biāo)是否完成規(guī)定的指標(biāo)監(jiān)測監(jiān)測指標(biāo)異常，是否引起重視措施3：硫酸鎂監(jiān)測生命體征監(jiān)測評(píng)估硫酸鎂中毒懷疑中毒的后續(xù)處理——InstitureforSafeMedicationPractices(ISMP),20091、生命體征監(jiān)測生命體征：重點(diǎn)觀察呼吸膝放射尿量血氧飽和度神志和意識(shí)2、硫酸鎂中毒監(jiān)測輕度惡心嘔吐潮紅重度肌肉麻痹膝反射消失視力模糊神志和精神：幻覺、煩躁、嗜睡、昏迷……肺水腫的表現(xiàn)懷疑中毒停用硫酸鎂了解是否存在過錯(cuò)：劑量、速度…檢測鎂離子濃度必要時(shí)應(yīng)用葡萄糖酸鈣推注應(yīng)用硫酸鎂質(zhì)控監(jiān)測頻次：0-1h：q15min1-2h：q30min2h-…:q1h導(dǎo)致硫酸鎂中毒常見的過錯(cuò)劑量過大速度過快代謝障礙個(gè)體差異硫酸鎂的規(guī)范規(guī)定常規(guī)劑量和用法應(yīng)用微量泵鹽水瓶上藍(lán)色（明顯?。?biāo)簽加強(qiáng)監(jiān)測MgSO4可能誘導(dǎo)肺水腫心衰！禁用嚴(yán)重水腫者有肺水腫、心衰傾向者有心臟病史者慎用少尿者腎功能異常者供批判、供參考！治療一般治療1.治療地點(diǎn)：妊娠期高血壓孕婦可居家或住院治療；非重度子癇前期孕婦應(yīng)評(píng)估后決定是否住院治療；重度妊娠期高血壓、重度子癇前期及子癇孕婦均應(yīng)住院監(jiān)測和治療。2.休息和飲食：應(yīng)注意休息，以側(cè)臥位為宜；保證攝入足量的蛋白質(zhì)和熱量；適度限制食鹽攝入。3.鎮(zhèn)靜：保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮2.5～5.0mg。降壓治療目標(biāo)血壓：孕婦未并發(fā)器官功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130～155mmHg為宜，舒張壓應(yīng)控制在80～105mmHg；孕婦并發(fā)器官功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130～139mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80～89mmHg。降壓過程力求血壓下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮-胎盤血流灌注硫酸鎂防治子癇

（1）控制子癇抽搐：靜脈用藥負(fù)荷劑量為4～6g，溶于10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注（15～20min），或5%葡萄糖溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1～2g/h靜脈滴注維持。（2）預(yù)防子癇發(fā)作：負(fù)荷劑量2.5～5.0g，維持劑量與控制子癇抽搐相同。用藥時(shí)間長短根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注6～12h，24h總量不超過25-30g；終止妊娠時(shí)機(jī)：

（1）妊娠期高血壓、病情未達(dá)重度的子癇前期孕婦可期待至孕37周以后（2）重度子癇前期孕婦：妊娠不足26周孕婦經(jīng)治療病情危重者建議終止妊娠。孕26-28周患者根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。孕28周～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療。>孕34周孕婦，可考慮終止妊娠。（3）子癇：控制病情后即可考慮終止妊娠。終止妊娠的方式：

妊娠期高血壓疾病孕婦，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩，病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)的指征產(chǎn)后處理重度子癇前期孕婦產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂至少24～48h，預(yù)防產(chǎn)后子癇；產(chǎn)后3～6d是產(chǎn)褥期血壓高峰期，癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加重