燒傷科物質(zhì)燙傷處理規(guī)定一、概述

燒傷科物質(zhì)燙傷是指因高溫液體、高溫固體、化學(xué)物質(zhì)等導(dǎo)致的皮膚及組織損傷。為規(guī)范燙傷處理流程，減少并發(fā)癥，保障患者安全，特制定本規(guī)定。本規(guī)定適用于燒傷科常見的物質(zhì)燙傷，包括熱液、熱油、火焰、化學(xué)物質(zhì)等引起的損傷。

二、燙傷處理流程

（一）初步處理

1.立即脫離燙傷源：

(1)熱液燙傷：迅速脫去被浸濕的衣物，注意避免衣物粘附在傷處。

(2)火焰燙傷：用濕毛巾或棉被覆蓋滅火，迅速撤離火源。

(3)化學(xué)物質(zhì)燙傷：立即用大量清水沖洗，避免化學(xué)物質(zhì)殘留。

2.冷卻處理：

(1)用流動冷水沖洗傷處至少15分鐘，或至疼痛緩解。

(2)避免用冰塊直接接觸傷口，以免凍傷。

3.保護(hù)傷口：

(1)用無菌紗布覆蓋傷口，避免污染。

(2)不要涂抹牙膏、醬油等民間偏方，以免感染或影響醫(yī)生判斷。

（二）院內(nèi)處理

1.評估燙傷程度：

(1)根據(jù)燙傷面積（TBSA）、深度（I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度）及部位進(jìn)行分類。

(2)示例數(shù)據(jù)：成人燙傷面積超過20%TBSA需立即收入院治療。

2.清潔與消毒：

(1)用生理鹽水或無菌溶液沖洗傷口。

(2)根據(jù)燙傷類型選擇合適的消毒劑，如碘伏。

3.創(chuàng)面處理：

(1)淺II度以上燙傷需清創(chuàng)，去除壞死組織。

(2)使用抗菌敷料或銀離子敷料促進(jìn)愈合。

4.對癥支持治療：

(1)補液治療：根據(jù)燙傷面積和程度計算補液量，示例：每1%TBSA淺II度燙傷需補充液體1.5mL。

(2)預(yù)防感染：必要時使用抗生素。

（三）康復(fù)護(hù)理

1.定期換藥：

(1)每日檢查傷口情況，保持敷料清潔。

(2)深度燙傷需定期更換敷料，防止感染。

2.功能鍛煉：

(1)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

(2)避免過度活動，以免傷口裂開。

3.皮膚護(hù)理：

(1)保持創(chuàng)面濕潤，避免干燥結(jié)痂。

(2)使用保濕劑促進(jìn)皮膚修復(fù)。

三、注意事項

1.禁食辛辣刺激食物，多攝入高蛋白、高維生素飲食。

2.避免吸煙飲酒，以免影響傷口愈合。

3.嚴(yán)密觀察病情變化，如出現(xiàn)紅腫加劇、發(fā)熱等感染跡象需及時就醫(yī)。

4.告知患者預(yù)防燙傷的措施，如正確使用熱水、化學(xué)物質(zhì)等。

四、記錄與隨訪

1.詳細(xì)記錄燙傷情況、處理措施及患者恢復(fù)情況。

2.定期隨訪，評估治療效果，調(diào)整治療方案。

一、概述

燒傷科物質(zhì)燙傷是指因高溫液體（如沸水、熱油）、高溫固體（如燒熱的金屬）、火焰或化學(xué)物質(zhì)（如強酸、強堿、強氧化劑等）接觸或作用于人體皮膚及黏膜，導(dǎo)致組織損傷的急癥。這類燙傷不僅造成皮膚表層破壞，還可能深入皮下組織，甚至影響深部器官功能，并伴有疼痛、感染風(fēng)險及潛在的心理創(chuàng)傷。為建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的燙傷處理流程，提高救治效率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，保障醫(yī)療安全，特制定本詳細(xì)處理規(guī)定。本規(guī)定重點涵蓋燙傷發(fā)生后的即時處理、院內(nèi)系統(tǒng)評估與治療、以及后續(xù)康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

二、燙傷處理流程

（一）燙傷發(fā)生后的即時處理（現(xiàn)場急救）

此階段目標(biāo)是迅速終止熱源繼續(xù)損傷組織，減輕疼痛，預(yù)防感染，并準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。

1.立即脫離燙傷源：

(1)熱液/熱油燙傷：

-立即用浸濕涼水的毛巾或布覆蓋傷處，吸走熱量。

-若衣物被熱液浸透，切勿強行撕扯，可在冷卻后小心剪開。注意保留粘連的布片作為參考。

-小兒燙傷時，應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的狀況（如呼吸、心跳），再處理燙傷。

(2)火焰燙傷：

-迅速用大量水撲滅火焰，或用濕棉被、厚衣物覆蓋窒息火焰。

-禁止奔跑，以免風(fēng)助火勢擴(kuò)大。

-火滅后，迅速脫去燃燒或過熱的衣物，注意保護(hù)面部、手部等不易操作的部位。

-注意檢查有無呼吸道燒傷（聲音嘶啞、呼吸急促、咳血性泡沫痰）。

(3)化學(xué)物質(zhì)燙傷：

-立即用大量流動的清水沖洗傷處至少15-20分鐘，務(wù)必徹底沖掉殘留化學(xué)物。

-若為固體化學(xué)物，先小心移除未粘附在傷口上的顆粒，再用清水沖洗。

-特別注意眼面部化學(xué)燒傷，需用生理鹽水或清水持續(xù)沖洗眼部至少10-15分鐘，并轉(zhuǎn)動眼球。

2.局部初步處理：

(1)冷卻降溫：

-用流動的冷水（非冰水）持續(xù)沖洗或浸泡傷處，直至疼痛明顯緩解。一般不宜超過20分鐘，以防局部凍傷。

-目標(biāo)是將皮膚溫度降至42℃以下，減輕組織損傷。

(2)減輕疼痛與腫脹：

-對于疼痛劇烈者，可在轉(zhuǎn)運途中遵醫(yī)囑或藥師指導(dǎo)，給予非處方的止痛藥物（如對乙酰氨基酚）。

-避免在傷口涂抹牙膏、醬油、香油等民間偏方，這些物質(zhì)可能污染傷口、影響醫(yī)生判斷，且部分（如油類）可能加劇熱力繼續(xù)作用或增加感染風(fēng)險。

(3)保護(hù)創(chuàng)面：

-用干凈、無菌的紗布或潔凈的棉布輕輕覆蓋傷處，防止灰塵、細(xì)菌污染。

-嚴(yán)禁在創(chuàng)面上涂抹任何藥膏，除非醫(yī)生特別指示。

3.轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備：

(1)穩(wěn)定傷員：

-保持患者平臥，保暖（但避免直接加熱傷處），密切觀察生命體征（尤其是呼吸和意識狀態(tài)）。

-若有呼吸道燒傷，保持氣道通暢，準(zhǔn)備氧氣吸入裝置。

(2)記錄與標(biāo)識：

-記錄燙傷發(fā)生時間、原因、部位、大致面積（可用手掌估算，如一只手掌約1%成人TBSA）。

-在傷處周圍健康皮膚用記號筆清晰標(biāo)記，便于觀察傷情變化。

(3)準(zhǔn)備就醫(yī)：

-盡快將患者送往具備燒傷救治能力的醫(yī)療機構(gòu)，避免自行前往條件不足的診所。

（二）院內(nèi)處理

此階段在專業(yè)醫(yī)療環(huán)境下，對燙傷進(jìn)行系統(tǒng)評估、診斷和治療。

1.分診與快速評估：

(1)接診檢查：

-快速評估患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識水平），優(yōu)先處理危及生命的狀況（如大出血、嚴(yán)重呼吸道梗阻、休克）。

-全面檢查全身皮膚，包括隱蔽部位（腋窩、腹股溝、會陰等），確定所有燙傷區(qū)域。

(2)燙傷面積評估：

-采用中國新九分法評估體表燒傷面積（TBSA），精確計算各部位百分比。

-結(jié)合燒傷深度評估：

-I度燙傷：紅斑、水腫，無水皰，疼痛劇烈。

-淺II度燙傷：水皰形成，基底紅腫，劇痛，感覺過敏。

-深I(lǐng)I度燙傷：水皰較小或已破，基底蒼白與紅白相間，痛覺遲鈍，拔毛痛。

-III度燙傷：皮膚全層燒傷，甚至達(dá)到筋膜、肌肉、骨骼，無水皰，皮革樣變，無痛或感覺消失。

(3)嚴(yán)重程度分級（示例標(biāo)準(zhǔn)）：

-輕度：TBSA<10%，III度燒傷面積<5%。

-中度：10%≤TBSA<30%，或III度燒傷面積5%-15%。

-重度：30%≤TBSA<50%，或III度燒傷面積15%-30%，或伴有較重吸入性損傷、復(fù)合傷等。

-特重：TBSA≥50%，或III度燒傷面積≥30%，或伴有嚴(yán)重吸入性損傷、重要臟器損傷等。

2.創(chuàng)面處理：

(1)清創(chuàng)：

-在無菌條件下，徹底清除傷口表面的壞死組織、異物、污垢。

-清創(chuàng)范圍應(yīng)超出焦痂邊緣約1-2厘米的健康皮膚。

-對于深I(lǐng)I度、III度燒傷，需深達(dá)焦痂或壞死層，以去除感染源和促進(jìn)愈合。

(2)消毒：

-使用生理鹽水或無菌水進(jìn)行第一次沖洗。

-之后可根據(jù)燒傷類型選擇合適的消毒液（如碘伏），進(jìn)行創(chuàng)面消毒。避免使用刺激性強的消毒劑。

(3)覆蓋與包扎：

-淺II度：可外用抗菌敷料（如磺胺嘧啶銀軟膏、莫匹羅星軟膏），再用無菌紗布包扎，保持創(chuàng)面清潔干燥。

-深I(lǐng)I度、III度：通常采用暴露療法，將創(chuàng)面完全裸露在清潔、干燥、無菌的空氣中，便于觀察和隨時處理。

-若需包扎（如四肢、關(guān)節(jié)部位為防止攣縮），使用無菌、透氣的敷料，如硅膠泡沫敷料、藻酸鹽敷料等，確保松緊適度，不影響血液循環(huán)和關(guān)節(jié)活動。

-特殊部位：面部、手部、會陰部等不宜暴露或易受壓部位，可考慮使用半暴露或特殊敷料包扎。

3.全身治療與支持：

(1)補液治療：

-目的：補充丟失的水分和電解質(zhì)，維持循環(huán)穩(wěn)定，預(yù)防腎功能衰竭。

-補液方案：根據(jù)燒傷面積、深度、患者年齡、基礎(chǔ)疾病等個體化計算。

-傷后第一個24小時：晶體液（如生理鹽水、林格氏液）為主，膠體液（如血漿、羥乙基淀粉）為輔。

-示例：成人每1%TBSA淺II度燒傷補液1.5mL晶體液，深I(lǐng)I度補液2.0mL，III度補液2.5mL?？偭啃杞Y(jié)合基礎(chǔ)需要量。

-傷后subsequent24小時：晶體液與膠體液比例約為2:1。

-輸液途徑：嚴(yán)重?zé)齻缙诔Ｐ柚行撵o脈置管以保證液體輸注通暢。

(2)防治感染：

-抗生素應(yīng)用：根據(jù)燒傷程度和臨床情況（如污染程度、有無感染跡象）選擇抗生素。早期、聯(lián)合、足量、合理使用。

-破傷風(fēng)預(yù)防：所有燒傷患者均需評估并接種或加強破傷風(fēng)類毒素或破傷風(fēng)抗毒素。

-其他感染預(yù)防：保持病房環(huán)境清潔，嚴(yán)格無菌操作，監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。

(3)營養(yǎng)支持：

-早期：腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先，若胃腸道功能障礙則采用腸外營養(yǎng)。

-原則：高熱量、高蛋白、高維生素飲食。監(jiān)測電解質(zhì)、白蛋白等指標(biāo)。

(4)疼痛管理：

-持續(xù)、有效地控制疼痛至關(guān)重要。

-遵循鎮(zhèn)痛階梯：輕中度疼痛使用非阿片類藥物（如對乙酰氨基酚、布洛芬），中重度疼痛加用阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼），輔以局部麻醉藥（如利多卡因）、神經(jīng)阻滯等。

-定時給藥，而非痛時給藥。

(5)防治并發(fā)癥：

-呼吸道并發(fā)癥：警惕吸入性損傷，監(jiān)測呼吸功能，必要時行氣管插管或切開。

-循環(huán)衰竭：密切監(jiān)測血壓、心率，及時調(diào)整補液速度和量。

-腎功能衰竭：監(jiān)測尿量、血肌酐，必要時血液凈化治療。

-應(yīng)激性潰瘍：預(yù)防性使用抑酸藥物。

-深靜脈血栓：鼓勵早期活動，必要時使用抗凝預(yù)防。

4.特殊類型處理：

(1)化學(xué)燒傷：

-持續(xù)沖洗：比熱力燒傷時間更長，需徹底清除化學(xué)物質(zhì)。

-中和劑：嚴(yán)禁使用酸堿中和劑，因其可能產(chǎn)生熱量或進(jìn)一步損傷組織。

-眼部化學(xué)燒傷：需眼科醫(yī)生會診，沖洗時間不少于15分鐘，使用高滲溶液（如硼酸溶液）濕敷。

(2)電燒傷：

-首要：脫離電源！用不導(dǎo)電物體移開。

-檢查：除了可見燒傷，要檢查入口和出口處燒傷，以及內(nèi)臟損傷（如心律失常、腎損傷）。

-治療：清創(chuàng)需更徹底，因電流可向深部組織損傷。常需較長時間換藥。

(3)高溫高壓蒸汽燙傷：

-機制特殊，可導(dǎo)致氣性壞疽風(fēng)險增高。需加強清創(chuàng)，警惕深部感染。

（三）康復(fù)護(hù)理與隨訪

此階段旨在促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕增生，恢復(fù)功能，提升生活質(zhì)量。

1.創(chuàng)面換藥：

(1)頻率：根據(jù)創(chuàng)面情況決定，淺層創(chuàng)面可隔日換藥，深部創(chuàng)面需每日或更頻繁換藥。

(2)原則：保持創(chuàng)面清潔、干燥、無菌，使用合適的生物敷料促進(jìn)愈合。

(3)操作：嚴(yán)格無菌技術(shù)，避免二次損傷。記錄創(chuàng)面愈合情況、換藥反應(yīng)。

2.疼痛與水腫管理：

(1)換藥期間及后續(xù)疼痛管理。

(2)抬高患肢：對于四肢燒傷，持續(xù)抬高患肢，利于靜脈回流，減輕水腫。

3.功能鍛煉：

(1)早期：鼓勵未受累關(guān)節(jié)活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

(2)中期：隨著創(chuàng)面愈合，逐步進(jìn)行受累關(guān)節(jié)的主動、被動活動，牽伸攣縮的肌腱和軟組織。

(3)后期：物理治療師指導(dǎo)，進(jìn)行肌力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，使用輔助器具（如支具）。

4.瘢痕防治：

(1)壓力療法：在瘢痕成熟早期（通常燒傷后3-6個月），使用彈力繃帶或?qū)Ｓ脡毫σ聦︸：鄄课皇┘映掷m(xù)均勻壓力。

(2)硅膠制劑：使用硅膠凝膠貼片或硅膠膜貼于瘢痕表面，可減少瘙癢，軟化瘢痕。

(3)藥物注射：對增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，可定期注射糖皮質(zhì)激素。

(4)物理治療：超聲波、低能量激光等治療可輔助軟化瘢痕。

(5)手術(shù)：對于嚴(yán)重影響功能的瘢痕攣縮，需手術(shù)松解。

5.心理支持：

(1)燒傷對患者（尤其是面部、手部等有明顯外觀改變的）可能造成心理創(chuàng)傷（如焦慮、抑郁、自卑）。

(2)提供心理疏導(dǎo)，鼓勵患者表達(dá)情緒，加入支持團(tuán)體，重建自信。

6.出院指導(dǎo)與隨訪：

(1)教育：出院前詳細(xì)講解居家換藥、瘢痕管理、功能鍛煉、營養(yǎng)、復(fù)診注意事項。

(2)隨訪：定期復(fù)查，評估創(chuàng)面愈合、瘢痕情況、功能恢復(fù)，及時調(diào)整治療方案。

(3)指導(dǎo)：告知異常情況（如發(fā)熱、創(chuàng)面紅腫滲液）需立即復(fù)診。

三、注意事項

1.預(yù)防重于治療：

-加強安全意識教育，正確使用熱水、火焰、化學(xué)物品。

-妥善保管熱源，防兒童接觸。

-在有潛在熱傷害風(fēng)險的工作場所，配備應(yīng)急噴淋裝置。

2.患者與家屬溝通：

-透明化溝通，解釋病情、治療方案、預(yù)期效果及可能風(fēng)險。

-耐心解答疑問，提供情感支持，建立信任關(guān)系。

3.醫(yī)療團(tuán)隊協(xié)作：

-燒傷治療涉及多學(xué)科，包括燒傷科、整形科、普外科、泌尿科、眼科、康復(fù)科、營養(yǎng)科、心理科等，需密切協(xié)作。

4.持續(xù)學(xué)習(xí)與改進(jìn)：

-醫(yī)護(hù)人員需不斷學(xué)習(xí)新的燒傷治療技術(shù)和理念，優(yōu)化處理流程。

-定期總結(jié)病例，分析問題，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

四、記錄與隨訪

1.病程記錄：

-詳細(xì)記錄患者基本信息、燙傷原因、時間、地點、過程。

-完整記錄體格檢查、TBSA評估、燒傷深度分類、嚴(yán)重程度分級。

-記錄所有治療措施（清創(chuàng)、消毒、用藥、輸液、麻醉、手術(shù)等）的時間、藥物名稱、劑量、