燒傷科燒傷分級規(guī)范一、燒傷分級概述

燒傷分級是評估燒傷嚴(yán)重程度的重要標(biāo)準(zhǔn)，有助于制定合理的治療方案和判斷預(yù)后。根據(jù)燒傷的深度、面積和部位，將燒傷分為不同等級，以便臨床醫(yī)生進(jìn)行有效管理。本規(guī)范主要依據(jù)燒傷深度和面積進(jìn)行分級，并結(jié)合患者具體情況制定治療策略。

二、燒傷深度分級

燒傷深度分為一度、淺二度、深二度和三度，具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）一度燒傷

1.燒傷特點：表皮紅腫、疼痛，無水皰。

2.恢復(fù)時間：3-7天，一般不留疤痕。

3.示例部位：面部、頸部等淺表部位。

（二）淺二度燒傷

1.燒傷特點：表皮和真皮淺層損傷，局部紅腫、疼痛劇烈，有水皰。

2.恢復(fù)時間：1-3周，可能留下輕微疤痕。

3.示例部位：手、腳等部位。

（三）深二度燒傷

1.燒傷特點：真皮深層損傷，局部紅腫或蒼白，痛覺遲鈍，有水皰。

2.恢復(fù)時間：3-4周，可能留下較明顯疤痕。

3.示例部位：四肢、軀干等部位。

（四）三度燒傷

1.燒傷特點：皮膚全層燒傷，甚至骨骼、肌肉損傷，創(chuàng)面呈白色或焦黑色，無痛覺。

2.恢復(fù)時間：需植皮治療，恢復(fù)時間較長，易留下疤痕。

3.示例部位：大面積燒傷患者。

三、燒傷面積分級

燒傷面積采用“九分法”進(jìn)行評估，將人體分為11個區(qū)域，每個區(qū)域占體表面積的9%，特殊情況額外計算。具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）輕度燒傷

1.面積標(biāo)準(zhǔn)：總面積<10%。

2.特點：創(chuàng)面小，無吸入性損傷。

3.示例情況：小面積一度或淺二度燒傷。

（二）中度燒傷

1.面積標(biāo)準(zhǔn)：10%≤總面積<30%。

2.特點：創(chuàng)面較大，可能伴有輕度吸入性損傷。

3.示例情況：手、腳等部位的中度燒傷。

（三）重度燒傷

1.面積標(biāo)準(zhǔn)：30%≤總面積<50%。

2.特點：創(chuàng)面廣泛，可能伴有吸入性損傷或并發(fā)癥。

3.示例情況：軀干或四肢的中度燒傷。

（四）特重度燒傷

1.面積標(biāo)準(zhǔn)：總面積≥50%。

2.特點：創(chuàng)面極廣，伴有嚴(yán)重吸入性損傷或并發(fā)癥。

3.示例情況：大面積三度燒傷患者。

四、治療原則

根據(jù)燒傷分級和面積，制定以下治療原則：

（一）輕度燒傷

1.清潔創(chuàng)面：用生理鹽水沖洗，去除異物。

2.藥物治療：外用燒傷膏，口服止痛藥。

3.預(yù)防感染：保持創(chuàng)面干燥，必要時使用抗生素。

（二）中度及以上燒傷

1.急救處理：迅速脫離熱源，冷敷降溫。

2.創(chuàng)面處理：清創(chuàng)、上藥，必要時進(jìn)行手術(shù)。

3.營養(yǎng)支持：高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)恢復(fù)。

4.預(yù)防并發(fā)癥：密切監(jiān)測生命體征，防治感染。

五、注意事項

1.燒傷后應(yīng)立即冷水沖洗，避免燙傷加重。

2.創(chuàng)面處理時需避免使用油膏類產(chǎn)品，以防感染。

3.患者應(yīng)保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。

4.定期復(fù)查，確保創(chuàng)面愈合，預(yù)防疤痕增生。

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一、燒傷分級概述

燒傷分級是評估燒傷嚴(yán)重程度的重要標(biāo)準(zhǔn)，有助于制定合理的治療方案和判斷預(yù)后。根據(jù)燒傷的深度、面積和部位，將燒傷分為不同等級，以便臨床醫(yī)生進(jìn)行有效管理。本規(guī)范主要依據(jù)燒傷深度和面積進(jìn)行分級，并結(jié)合患者具體情況制定治療策略。

（一）燒傷分級的重要性

1.指導(dǎo)治療決策：不同級別的燒傷需要不同的治療方法和資源投入。例如，輕度燒傷可能僅需局部處理，而重度燒傷則需要住院、手術(shù)和密切監(jiān)護(hù)。

2.評估預(yù)后：燒傷分級與患者的恢復(fù)時間和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥密切相關(guān)。高級別燒傷的患者通常需要更長時間的治療和更高的護(hù)理水平。

3.資源分配：燒傷分級有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分配資源，包括醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備和技術(shù)支持。

4.患者教育：清晰的燒傷分級可以幫助患者及其家屬更好地理解病情，配合治療，并了解康復(fù)過程。

（二）燒傷分級的應(yīng)用場景

1.急診科：快速評估燒傷程度，決定是否需要立即進(jìn)行特殊處理或轉(zhuǎn)運至?？漆t(yī)院。

2.燒傷科：詳細(xì)評估燒傷深度和面積，制定個性化的治療方案。

3.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）：監(jiān)測燒傷患者的生命體征和并發(fā)癥，提供高級生命支持。

4.康復(fù)科：評估燒傷后的功能障礙，制定康復(fù)計劃，減少疤痕和畸形。

二、燒傷深度分級

燒傷深度分為一度、淺二度、深二度和三度，具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）一度燒傷

1.燒傷特點：

(1)表皮紅腫：受傷區(qū)域皮膚發(fā)紅、腫脹，但沒有水皰形成。

(2)疼痛：患者感到疼痛，但觸痛不明顯。

(3)發(fā)熱：受傷區(qū)域皮膚溫度升高，伴有輕微發(fā)熱感。

2.恢復(fù)時間：

(1)通常3-7天可以愈合。

(2)愈合后一般不留疤痕，但可能會有短暫的色素沉著。

3.示例部位：

(1)面部、頸部等淺表部位。

(2)手背、前臂等較小面積的接觸性燒傷。

4.治療措施：

(1)冷敷：用冷水或冰袋輕輕敷在受傷區(qū)域，每次10-15分鐘，每天多次，以減輕疼痛和紅腫。

(2)止痛藥：口服非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬，以緩解疼痛。

(3)保濕：愈合期間，可以使用溫和的保濕霜，保持皮膚濕潤。

（二）淺二度燒傷

1.燒傷特點：

(1)表皮和真皮淺層損傷：皮膚紅腫、疼痛劇烈，有水皰形成。

(2)水皰：水皰壁薄，容易破裂，創(chuàng)面滲出明顯。

(3)觸痛：創(chuàng)面觸痛劇烈。

2.恢復(fù)時間：

(1)通常1-3周可以愈合。

(2)可能留下輕微疤痕，但一般不明顯。

3.示例部位：

(1)手、腳等部位。

(2)軀干、四肢等較大面積的燒傷。

4.治療措施：

(1)清創(chuàng)：用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物。

(2)消毒：使用無菌消毒劑，如碘伏，對創(chuàng)面進(jìn)行消毒。

(3)上藥：外用抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，以預(yù)防感染。

(4)包扎：用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥。

(5)止痛藥：口服NSAIDs或止痛藥，以緩解疼痛。

（三）深二度燒傷

1.燒傷特點：

(1)真皮深層損傷：皮膚紅腫或蒼白，痛覺遲鈍，有水皰形成。

(2)水皰：水皰壁厚，不易破裂，創(chuàng)面滲出較少。

(3)感覺異常：受傷區(qū)域可能出現(xiàn)麻木、針刺感或過敏感。

2.恢復(fù)時間：

(1)通常3-4周可以愈合。

(2)可能留下較明顯疤痕，甚至出現(xiàn)疤痕攣縮。

3.示例部位：

(1)四肢、軀干等部位。

(2)伴有輕微吸入性損傷的患者。

4.治療措施：

(1)清創(chuàng)：同淺二度燒傷，但需要更徹底地清除壞死組織。

(2)消毒：同淺二度燒傷。

(3)上藥：同淺二度燒傷，但可能需要使用更強(qiáng)大的抗生素。

(4)包扎：同淺二度燒傷，但需要更長時間更換敷料。

(5)止痛藥：同淺二度燒傷，但可能需要更強(qiáng)效的止痛藥。

(6)物理治療：恢復(fù)期間，需要進(jìn)行物理治療，以預(yù)防疤痕攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。

（四）三度燒傷

1.燒傷特點：

(1)皮膚全層燒傷：皮膚壞死，甚至骨骼、肌肉損傷。

(2)創(chuàng)面顏色：創(chuàng)面呈白色、焦黃色或焦黑色。

(3)無痛覺：由于神經(jīng)末梢受損，創(chuàng)面無痛覺，甚至感覺遲鈍。

(4)焦痂：創(chuàng)面上可能形成焦痂，呈皮革樣硬度。

2.恢復(fù)時間：

(1)需要植皮治療，恢復(fù)時間較長，通常需要數(shù)月。

(2)易留下明顯的疤痕，甚至出現(xiàn)功能障礙和畸形。

3.示例部位：

(1)大面積燒傷患者。

(2)伴有嚴(yán)重吸入性損傷的患者。

4.治療措施：

(1)急救處理：

(a)迅速脫離熱源：立即停止接觸熱源，防止燒傷范圍擴(kuò)大。

(b)冷敷：用冷水或冰袋輕輕敷在未燒傷的皮膚上，以減輕疼痛和紅腫。

(c)覆蓋創(chuàng)面：用無菌紗布或清潔的布覆蓋創(chuàng)面，以防止感染。

(2)入院治療：

(a)補(bǔ)液：靜脈輸液，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，防止休克。

(b)抗感染：使用廣譜抗生素，預(yù)防和治療感染。

(c)創(chuàng)面處理：

(i)清創(chuàng)：徹底清除壞死組織和異物，包括焦痂。

(ii)消毒：使用無菌消毒劑對創(chuàng)面進(jìn)行消毒。

(iii)上藥：外用抗生素軟膏，如萬古霉素軟膏，以預(yù)防感染。

(iv)包扎：用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥。

(d)植皮手術(shù)：待創(chuàng)面肉芽組織生長良好后，進(jìn)行植皮手術(shù)，以覆蓋創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。

(3)康復(fù)治療：

(a)物理治療：進(jìn)行物理治療，以預(yù)防疤痕攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。

(b)職業(yè)治療：進(jìn)行職業(yè)治療，以幫助患者恢復(fù)日常生活和工作能力。

(c)心理治療：進(jìn)行心理治療，以幫助患者應(yīng)對燒傷帶來的心理創(chuàng)傷。

三、燒傷面積分級

燒傷面積采用“九分法”進(jìn)行評估，將人體分為11個區(qū)域，每個區(qū)域占體表面積的9%，特殊情況額外計算。具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）“九分法”評估標(biāo)準(zhǔn)

1.頭部、頸部：9%(頭部占6%，頸部占3%)

2.雙上肢：18%(雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%)

3.軀干：27%(前軀13%，后軀13%，會陰1%)

4.雙下肢：46%(雙臀部5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%)

（二）特殊部位計算

1.手：每只手占體表面積的1.5%

2.腳：每只腳占體表面積的1%

3.會陰：占體表面積的1%

（三）燒傷面積分級

1.輕度燒傷：

(1)面積標(biāo)準(zhǔn)：總面積<10%

(2)特點：創(chuàng)面小，無吸入性損傷

(3)示例情況：小面積一度或淺二度燒傷

(4)治療措施：清創(chuàng)、上藥、包扎，口服止痛藥

2.中度燒傷：

(1)面積標(biāo)準(zhǔn)：10%≤總面積<30%

(2)特點：創(chuàng)面較大，可能伴有輕度吸入性損傷

(3)示例情況：手、腳等部位的中度燒傷

(4)治療措施：住院治療，清創(chuàng)、上藥、包扎，靜脈輸液，抗感染，密切監(jiān)測生命體征

3.重度燒傷：

(1)面積標(biāo)準(zhǔn)：30%≤總面積<50%

(2)特點：創(chuàng)面廣泛，可能伴有吸入性損傷或并發(fā)癥

(3)示例情況：軀干或四肢的中度燒傷

(4)治療措施：住院治療，清創(chuàng)、上藥、包扎，靜脈輸液，抗感染，密切監(jiān)測生命體征，可能需要手術(shù)植皮

4.特重度燒傷：

(1)面積標(biāo)準(zhǔn)：總面積≥50%

(2)特點：創(chuàng)面極廣，伴有嚴(yán)重吸入性損傷或并發(fā)癥

(3)示例情況：大面積三度燒傷患者

(4)治療措施：緊急入院治療，立即進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染、創(chuàng)面處理等搶救措施，密切監(jiān)測生命體征，可能需要多次手術(shù)植皮

四、治療原則

根據(jù)燒傷分級和面積，制定以下治療原則：

（一）輕度燒傷

1.清創(chuàng)：用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除異物和壞死組織。

2.消毒：使用無菌消毒劑，如碘伏，對創(chuàng)面進(jìn)行消毒。

3.上藥：外用抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，以預(yù)防感染。

4.包扎：用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥。

5.止痛藥：口服NSAIDs或止痛藥，以緩解疼痛。

6.保濕：愈合期間，可以使用溫和的保濕霜，保持皮膚濕潤。

7.預(yù)防感染：保持創(chuàng)面干燥，必要時使用抗生素。

8.健康教育：指導(dǎo)患者如何預(yù)防再次燒傷。

（二）中度及以上燒傷

1.急救處理：

(1)迅速脫離熱源：立即停止接觸熱源，防止燒傷范圍擴(kuò)大。

(2)冷敷：用冷水或冰袋輕輕敷在未燒傷的皮膚上，以減輕疼痛和紅腫。注意避免凍傷。

(3)脫衣：小心脫去燒傷部位的衣物，如果衣物與皮膚粘連，不要強(qiáng)行撕脫，可以用剪刀剪開。

(4)覆蓋創(chuàng)面：用無菌紗布或清潔的布覆蓋創(chuàng)面，以防止感染。

(5)保持呼吸道通暢：如果有吸入性損傷，保持呼吸道通暢，必要時進(jìn)行吸氧。

(6)止血：如果有出血，用無菌紗布按壓止血。

(7)保暖：用毛毯或被子包裹身體，防止體溫過低。

(8)盡快就醫(yī)：立即送往醫(yī)院就診。

2.入院治療：

(1)補(bǔ)液：靜脈輸液，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，防止休克。補(bǔ)液量根據(jù)燒傷面積和深度、患者年齡、基礎(chǔ)疾病等因素確定。

(a)第一個24小時：每公斤體重每1%燒傷面積，靜脈輸液1.5毫升晶體液（如生理鹽水或林格氏液）和0.5毫升膠體液（如血漿）。

(b)第二個24小時：晶體液和膠體液的比例改為2:1。

(c)后續(xù)補(bǔ)液：根據(jù)患者尿量、心率、血壓等指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液量。

(2)抗感染：使用廣譜抗生素，預(yù)防和治療感染?？股氐倪x擇根據(jù)燒傷面積、深度、患者基礎(chǔ)疾病等因素確定。

(3)創(chuàng)面處理：

(a)清創(chuàng)：徹底清除壞死組織和異物，包括焦痂。清創(chuàng)時間越早越好，一般在燒傷后6-12小時內(nèi)進(jìn)行。

(b)消毒：使用無菌消毒劑對創(chuàng)面進(jìn)行消毒。常用的消毒劑有碘伏、聚維酮碘等。

(c)上藥：外用抗生素軟膏，如萬古霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等，以預(yù)防感染。也可以使用銀離子敷料、負(fù)壓引流敷料等新型敷料。

(d)包扎：用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥。包扎壓力要適中，既要防止感染，又要避免影響血液循環(huán)。

(e)換藥：定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。換藥時間根據(jù)創(chuàng)面情況確定，一般在3-5天一次。

(f)手術(shù)植皮：待創(chuàng)面肉芽組織生長良好后，進(jìn)行植皮手術(shù)，以覆蓋創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。植皮方法有自體植皮、異體植皮、人工皮植皮等。

(4)防治并發(fā)癥：

(a)呼吸道感染：燒傷患者容易發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)密切監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度、血氧飽和度等指標(biāo)，必要時進(jìn)行吸氧或機(jī)械通氣。

(b)肺部感染：燒傷患者容易發(fā)生肺部感染，應(yīng)保持呼吸道通暢，預(yù)防和控制感染。

(c)泌尿系統(tǒng)感染：燒傷患者容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)保持會陰部清潔干燥，預(yù)防和控制感染。

(d)應(yīng)激性潰瘍：燒傷患者容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)密切監(jiān)測腹部癥狀和體征，必要時進(jìn)行胃鏡檢查和止血治療。

(e)深靜脈血栓：燒傷患者容易發(fā)生深靜脈血栓，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行肢體活動，必要時使用抗凝藥物。

(5)營養(yǎng)支持：燒傷患者需要高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合和身體恢復(fù)?？梢圆捎媚c內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)的方式補(bǔ)充營養(yǎng)。

(6)康復(fù)治療：燒傷患者需要進(jìn)行康復(fù)治療，以預(yù)防疤痕攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)日常生活和工作能力?？祻?fù)治療包括物理治療、職業(yè)治療、心理治療等。

3.出院后治療：

(1)繼續(xù)換藥：出院后繼續(xù)進(jìn)行換藥，直到創(chuàng)面完全愈合。

(2)物理治療：繼續(xù)進(jìn)行物理治療，以