2025年冠脈介入培訓(xùn)試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共10題，每題5分）1.根據(jù)《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2025)》，穩(wěn)定性冠心?。⊿CAD）患者非左主干臨界病變（狹窄50%~70%）的PCI指征為（）A.僅憑影像學(xué)狹窄程度即可決定B.需負(fù)荷試驗(yàn)證實(shí)心肌缺血或功能學(xué)檢查達(dá)標(biāo)C.狹窄進(jìn)展至80%以上時(shí)可實(shí)施PCID.合并糖尿病時(shí)直接具備PCI指征答案：B解析：指南明確非左主干50%~70%中度狹窄為臨界病變，一般無(wú)PCI指征；若存在負(fù)荷試驗(yàn)心肌缺血證據(jù)，或冠狀動(dòng)脈功能學(xué)/腔內(nèi)影像學(xué)檢查達(dá)標(biāo)，則具備PCI指征。2.冠脈介入首選動(dòng)脈入路為（）A.股動(dòng)脈B.橈動(dòng)脈C.尺動(dòng)脈D.肱動(dòng)脈答案：B解析：指南更新動(dòng)脈入路推薦，將經(jīng)橈動(dòng)脈入路作為首選；經(jīng)尺動(dòng)脈、遠(yuǎn)橈動(dòng)脈為補(bǔ)充，肱動(dòng)脈僅在股、橈動(dòng)脈入路失敗后由高年資術(shù)者實(shí)施。3.藥物洗脫球囊最適用于以下哪種病變（）A.鈣化嚴(yán)重的原位狹窄B.支架內(nèi)再狹窄C.左主干重度狹窄D.彌漫性小血管病變（直徑＜2.0mm）答案：B解析：藥物球囊涂有抗細(xì)胞增殖藥物，核心適應(yīng)證為支架內(nèi)再狹窄病變；鈣化病變首選切割/棘突球囊，左主干狹窄多需支架植入，彌漫性小血管病變需結(jié)合功能學(xué)評(píng)估。4.冠脈球囊擴(kuò)張術(shù)的絕對(duì)禁忌證不包括（）A.嚴(yán)重造影劑過(guò)敏B.急性感染未控制C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.無(wú)合適血管入路答案：B解析：絕對(duì)禁忌證包括嚴(yán)重造影劑過(guò)敏、凝血功能障礙、無(wú)可用入路、惡性腫瘤所致狹窄等；急性感染屬于術(shù)前需控制的基礎(chǔ)疾病，而非絕對(duì)禁忌。5.PCI術(shù)后穿刺部位出血的首要處理措施是（）A.立即使用止血藥物B.調(diào)整抗血小板方案C.壓迫止血并評(píng)估出血程度D.急診手術(shù)修復(fù)血管答案：C解析：穿刺部位出血先通過(guò)壓迫止血控制癥狀，同時(shí)評(píng)估出血量、是否合并血腫或假性動(dòng)脈瘤；止血藥物需謹(jǐn)慎使用，避免影響抗栓效果，僅嚴(yán)重出血需調(diào)整方案或手術(shù)干預(yù)。6.以下哪種球囊適用于鈣化病變的預(yù)處理（）A.半順應(yīng)性預(yù)擴(kuò)張球囊B.非順應(yīng)性后擴(kuò)張球囊C.棘突球囊D.普通藥物球囊答案：C解析：切割球囊、棘突球囊通過(guò)機(jī)械作用破解鈣化斑塊，擴(kuò)張效果強(qiáng)且?jiàn)A層風(fēng)險(xiǎn)低，是鈣化病變預(yù)處理的首選器械。7.左主干狹窄的PCI指征為狹窄程度≥（）A.50%B.60%C.70%D.90%答案：A解析：指南定義左主干狹窄≥50%為顯著狹窄，若合并心肌缺血癥狀或功能學(xué)異常即具備PCI指征；非左主干顯著狹窄標(biāo)準(zhǔn)為≥70%。8.冠脈介入術(shù)前無(wú)需禁食水的原因是（）A.手術(shù)時(shí)間短（＜2小時(shí)）B.多采用局麻方式C.減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)D.避免影響腎功能答案：B解析：球囊擴(kuò)張術(shù)多在局麻下進(jìn)行，麻醉范圍局限，無(wú)需禁食水；全麻手術(shù)才需嚴(yán)格禁食，與手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、血糖及腎功能無(wú)直接關(guān)聯(lián)。9.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI時(shí)，以下哪項(xiàng)措施優(yōu)先（）A.常規(guī)血栓抽吸B.快速開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈C.術(shù)前充分抗血小板治療D.腔內(nèi)影像評(píng)估病變答案：B解析：STEMI治療核心是“時(shí)間就是心肌”，優(yōu)先通過(guò)PCI快速開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈；血栓抽吸需結(jié)合血栓負(fù)荷，抗血小板治療可在術(shù)中同步實(shí)施。10.橈動(dòng)脈入路術(shù)后患者的活動(dòng)限制為（）A.臥床24小時(shí)B.上肢制動(dòng)12小時(shí)C.避免穿刺側(cè)上肢劇烈活動(dòng)24小時(shí)D.無(wú)需活動(dòng)限制答案：C解析：橈動(dòng)脈入路創(chuàng)傷小，術(shù)后無(wú)需臥床，僅需避免穿刺側(cè)上肢劇烈活動(dòng)24小時(shí)；股動(dòng)脈入路需臥床12~24小時(shí)。二、簡(jiǎn)答題（共3題，每題10分）1.簡(jiǎn)述《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2025)》中PCI的核心臨床指征。答案：指南明確的PCI核心指征包括三大類：穩(wěn)定性冠心?。⊿CAD）：典型心肌缺血癥狀+顯著狹窄（非左主干≥70%、左主干≥50%）；癥狀不典型+嚴(yán)重狹窄（非左主干≥90%）；臨界病變（50%~70%）+負(fù)荷試驗(yàn)心肌缺血證據(jù)或功能學(xué)/腔內(nèi)影像學(xué)達(dá)標(biāo)。非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）：根據(jù)危險(xiǎn)分層（如GRACE評(píng)分），高?；颊邇?yōu)先急診PCI，中危患者可早期PCI。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)常規(guī)急診PCI；12~24小時(shí)若仍有缺血證據(jù)，可延期PCI。2.冠脈球囊擴(kuò)張術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答案：（1）常見(jiàn)并發(fā)癥血管相關(guān)損傷：穿刺部位出血/血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層；冠脈夾層、穿孔。系統(tǒng)并發(fā)癥：造影劑過(guò)敏、造影劑腎??；血栓栓塞（支架內(nèi)血栓、腦栓塞）。其他：感染、心律失常。（2）預(yù)防措施術(shù)前預(yù)防：嚴(yán)格篩查禁忌證（如造影劑過(guò)敏、凝血功能）；控制基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。?；規(guī)范抗血小板預(yù)處理。術(shù)中預(yù)防：優(yōu)先橈動(dòng)脈入路減少穿刺并發(fā)癥；根據(jù)病變選擇合適球囊（如鈣化病變用棘突球囊）；控制球囊擴(kuò)張壓力與時(shí)間，避免過(guò)度擴(kuò)張。術(shù)后預(yù)防：加強(qiáng)穿刺部位壓迫與監(jiān)測(cè)；水化治療預(yù)防造影劑腎??；嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗栓治療。3.對(duì)比普通球囊與藥物球囊的臨床應(yīng)用差異。答案：維度普通球囊藥物球囊核心特點(diǎn)無(wú)藥物涂層，僅機(jī)械擴(kuò)張作用載抗細(xì)胞增殖藥物（如紫杉醇），擴(kuò)張后藥物釋放抑制內(nèi)膜增生主要適應(yīng)證原位狹窄預(yù)擴(kuò)張、支架植入后后擴(kuò)張支架內(nèi)再狹窄、分叉病變、小血管病變術(shù)后優(yōu)勢(shì)操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低減少再狹窄率，無(wú)需長(zhǎng)期雙聯(lián)抗血小板治療（部分病例）局限性術(shù)后再狹窄率高（約30%~50%）費(fèi)用高，不適用于嚴(yán)重鈣化病變典型場(chǎng)景冠脈支架植入術(shù)前的病變預(yù)處理支架內(nèi)再狹窄患者的二次介入治療三、案例分析題（1題，20分）案例：患者男性，65歲，因“反復(fù)胸痛6個(gè)月，加重1周”入院。冠脈造影示：前降支中段狹窄80%（非鈣化病變），左回旋支狹窄40%。既往高血壓病史10年，口服硝苯地平控制可。（1）該患者是否具備PCI指征？選擇何種介入器械？（2）簡(jiǎn)述手術(shù)核心流程及術(shù)后管理要點(diǎn)。答案：（1）指征與器械選擇PCI指征：具備明確指征?；颊哂械湫托赝窗Y狀，前降支中段狹窄80%（非左主干≥70%的顯著狹窄），符合SCAD的PCI指征；左回旋支40%狹窄為輕度病變，無(wú)需介入治療。器械選擇：預(yù)處理：選用半順應(yīng)性普通球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，評(píng)估病變擴(kuò)張效果。主治療：鑒于前降支為關(guān)鍵供血血管，狹窄80%且無(wú)再狹窄病史，優(yōu)先選擇藥物洗脫支架植入；若患者拒絕支架，可考慮藥物球囊擴(kuò)張，但需告知再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。（2）手術(shù)流程與術(shù)后管理核心手術(shù)流程：入路選擇：首選右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，置入鞘管。病變定位：通過(guò)導(dǎo)絲、導(dǎo)管到達(dá)前降支中段，注射造影劑明確狹窄部位。球囊擴(kuò)張：送入普通球囊至狹窄處，壓力泵擴(kuò)張（壓力8~12atm，維持10~20秒）。支架植入（若選擇）：沿導(dǎo)絲送入藥物洗脫支架，定位后擴(kuò)張釋放，術(shù)后用非順應(yīng)性球囊后擴(kuò)張確保貼壁良好。效果評(píng)估：重復(fù)造影確認(rèn)血流TIMI3級(jí)，無(wú)夾層。術(shù)后處理：拔除鞘管，橈動(dòng)脈壓迫器止血。術(shù)后管理要點(diǎn)：抗栓治療：雙聯(lián)抗血小板