暈厥應(yīng)急預(yù)案演練劇本時(shí)間：2023年11月15日上午9:30地點(diǎn)：XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一樓候診區(qū)、急救處置室、會(huì)議室參與人員：患者（模擬人員）、家屬（模擬人員）、導(dǎo)診護(hù)士（王芳）、全科醫(yī)生（李陽(yáng)）、護(hù)士（陳雨、張敏）、后勤保障員（趙強(qiáng)）、急救組長(zhǎng)（劉主任）、其他候診患者（群眾演員）---第一幕：候診區(qū)突發(fā)暈厥（候診區(qū)播放著輕音樂(lè)，電子叫號(hào)屏顯示“32號(hào)張桂蘭”等待就診，座椅上零散坐著6名候診患者。導(dǎo)診護(hù)士王芳正低頭整理叫號(hào)單，耳邊傳來(lái)“咚”的一聲悶響。）王芳（抬頭，循聲望去）：32號(hào)阿姨！您怎么了？（快步跑向右側(cè)第三排座椅，見一名約65歲女性（模擬患者）癱坐在椅子上，身體向右側(cè)傾斜，頭部低垂，手中的病歷本掉在地上。）王芳（蹲下身，輕拍患者雙肩）：阿姨！阿姨！能聽見我說(shuō)話嗎？（無(wú)回應(yīng)）陳雨！快拿血壓計(jì)和手電筒過(guò)來(lái)?。ㄞD(zhuǎn)頭對(duì)候診區(qū)喊）麻煩哪位幫忙去護(hù)士站叫李醫(yī)生！（一名穿藍(lán)外套的群眾演員跑向護(hù)士站）（護(hù)士陳雨手持急救箱跑至，王芳將患者緩慢平放至地面，頭偏向一側(cè)，解開領(lǐng)口紐扣。）王芳（食指、中指并攏，輕觸患者頸動(dòng)脈）：頸動(dòng)脈搏動(dòng)弱?。ㄌь^觀察胸廓）呼吸淺慢，約8次/分！（全科醫(yī)生李陽(yáng)手持聽診器趕到，蹲在患者另一側(cè)。）李陽(yáng)（翻開患者眼瞼）：瞳孔對(duì)光反射遲鈍。（摸患者額頭）皮膚濕冷，可能低血糖或低血壓。（對(duì)陳雨）測(cè)血壓！指尖血糖?。ㄞD(zhuǎn)頭對(duì)王芳）周圍人散開點(diǎn)，保持空氣流通！趙強(qiáng)！把候診區(qū)空調(diào)關(guān)小，搬兩把椅子擋一下，別讓其他人擠過(guò)來(lái)?。ê笄诒Ｕ蠁T趙強(qiáng)迅速搬來(lái)椅子圍成半圈，疏導(dǎo)圍觀人群。家屬（模擬人員）聽到動(dòng)靜從衛(wèi)生間跑來(lái)，情緒激動(dòng)。）家屬（抓住李陽(yáng)胳膊）：大夫！我媽這是怎么了？昨天還好好的！您快救救她！李陽(yáng)（穩(wěn)住家屬）：您先別著急，我們正在處理。她有什么基礎(chǔ)病嗎？早上吃飯了嗎？家屬：有高血壓，一直吃降壓藥，今早說(shuō)不餓，就喝了杯豆?jié){……陳雨（報(bào)數(shù)）：血壓85/50mmHg，指尖血糖3.2mmol/L！李陽(yáng)（點(diǎn)頭）：低血糖合并低血壓。（對(duì)張敏）推50%葡萄糖40ml靜推，然后5%葡萄糖500ml靜脈維持?。▽?duì)王芳）把氧氣袋拿來(lái)，2L/分鐘吸氧！（張敏迅速?gòu)募本认淙〕鲎⑸淦髋渌?，王芳將氧氣面罩輕扣在患者口鼻處。約2分鐘后，患者手指微微抽動(dòng)，發(fā)出低吟。）王芳（輕拍患者臉頰）：阿姨，能睜開眼睛嗎？咱們?cè)谏鐓^(qū)醫(yī)院，您安全了?；颊撸ň徛犙?，眼神模糊）：頭……暈，心里發(fā)慌……李陽(yáng)（微笑）：沒事，給您補(bǔ)了糖，血壓也在回升。現(xiàn)在感覺怎么樣？還惡心嗎？患者（搖頭）：好點(diǎn)了……剛才眼前一黑，啥都不知道了……李陽(yáng)（對(duì)家屬）：您母親是空腹加上排隊(duì)時(shí)間久，血壓和血糖沒跟上。以后記得按時(shí)吃飯，排隊(duì)時(shí)可以坐會(huì)兒，別一直站著。等會(huì)再測(cè)個(gè)血壓，穩(wěn)定了就能回家。（家屬抹了抹眼淚，握住患者的手。趙強(qiáng)將候診區(qū)恢復(fù)秩序，王芳扶起座椅，清理地面散落的病歷本。）---第二幕：特殊情況疊加——暈厥伴抽搐（演練總指揮劉主任通過(guò)對(duì)講機(jī)提示：“注意，啟動(dòng)第二場(chǎng)景，患者出現(xiàn)繼發(fā)性抽搐。”）（5分鐘后，患者突然四肢強(qiáng)直，雙眼上翻，口角抽動(dòng)，呼之不應(yīng)。王芳立即扶住患者頭部，防止撞擊地面。）王芳（大聲喊）：李醫(yī)生！患者抽搐了！李陽(yáng)（迅速檢查患者口腔）：沒有義齒，頭偏向一側(cè)，防誤吸?。▽?duì)張敏）地西泮10mg靜推，緩慢！（張敏抽取藥物，緩慢注入靜脈。陳雨取壓舌板墊在患者上下臼齒間。30秒后，抽搐逐漸緩解，患者轉(zhuǎn)為淺昏迷狀態(tài)。）李陽(yáng)（觸摸患者頸部）：頸軟，無(wú)抵抗。（聽診心肺）雙肺呼吸音清，無(wú)啰音。（對(duì)劉主任）考慮低血糖性暈厥繼發(fā)抽搐，目前生命體征：血壓90/55mmHg，心率78次/分，血氧97%。劉主任（點(diǎn)頭）：聯(lián)系120，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，排除心腦血管急癥。（對(duì)王芳）跟家屬解釋病情，說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)必要性。王芳（轉(zhuǎn)向家屬）：阿姨剛才出現(xiàn)了抽搐，我們需要送她去大醫(yī)院做CT和心電圖，排除腦出血或心梗。120馬上到，我們會(huì)全程陪同。家屬（哽咽）：聽大夫的，你們一定要跟著啊……（趙強(qiáng)協(xié)助將患者平移至平車，張敏攜帶急救箱、氧氣袋陪同，王芳為家屬遞上外套和病歷。10分鐘后，120救護(hù)車抵達(dá)，醫(yī)護(hù)人員交接病情，轉(zhuǎn)運(yùn)離開。）---第三幕：復(fù)盤與總結(jié)（10:30，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)議室。長(zhǎng)條桌前坐著劉主任、李陽(yáng)、王芳、陳雨、張敏、趙強(qiáng)及其他參演人員，桌面擺著演練記錄單、監(jiān)控錄像拷貝。）劉主任（翻開記錄本）：今天的演練分兩個(gè)場(chǎng)景，第一場(chǎng)景是普通暈厥，第二場(chǎng)景疊加抽搐，重點(diǎn)檢驗(yàn)應(yīng)急響應(yīng)速度、多崗位協(xié)作和特殊情況處理能力。先請(qǐng)各小組匯報(bào)問(wèn)題。王芳（導(dǎo)診組）：第一時(shí)間判斷意識(shí)和呼吸時(shí)，有點(diǎn)緊張，摸頸動(dòng)脈的位置偏上，應(yīng)該更靠近喉結(jié)外側(cè)。另外，疏導(dǎo)家屬時(shí)，語(yǔ)言可以更溫和，比如先說(shuō)“您先別急，我們肯定全力救”，再問(wèn)病史。李陽(yáng)（醫(yī)療組）：患者抽搐時(shí)，壓舌板準(zhǔn)備稍慢，下次急救箱里應(yīng)該單獨(dú)放一個(gè)壓舌板包。另外，低血糖判斷依據(jù)充分，但如果是心源性暈厥，可能需要更快使用AED，這次演練沒涉及，建議下次增加心律失常的模擬。陳雨（護(hù)理組）：推注葡萄糖時(shí)，靜脈穿刺一次成功，但如果是休克狀態(tài)血管塌陷，可能需要備用的靜脈通路裝置。氧氣袋的流量調(diào)節(jié)在慌亂中調(diào)錯(cuò)了，應(yīng)該先開總閥再調(diào)流量，這點(diǎn)需要加強(qiáng)操作訓(xùn)練。趙強(qiáng)（后勤組）：圍堵圍觀人群時(shí)，椅子擺放不夠迅速，下次可以提前在候診區(qū)角落備兩把折疊椅。另外，患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)平車剎車沒鎖死，差點(diǎn)滑動(dòng)，已記錄問(wèn)題。（劉主任播放候診區(qū)監(jiān)控錄像，暫停在王芳摸頸動(dòng)脈的畫面。）劉主任：這里是關(guān)鍵操作，正確的位置是甲狀軟骨旁開2-3厘米，滑動(dòng)手指時(shí)力度要輕，避免壓迫導(dǎo)致迷走反射。王芳剛才的位置偏上，可能誤判搏動(dòng)情況。（切換畫面至抽搐場(chǎng)景）陳雨取壓舌板用了15秒，而規(guī)范要求是10秒內(nèi)，下去要練熟急救箱內(nèi)物品定位。（轉(zhuǎn)向李陽(yáng)）：你提到的AED使用，我們下個(gè)月會(huì)增加心源性暈厥的演練，比如模擬室顫患者，這時(shí)候除顫是關(guān)鍵。另外，家屬溝通方面，王芳可以補(bǔ)充“我們理解您的擔(dān)心”這類共情語(yǔ)句，減少家屬焦慮。（拿起演練評(píng)估表）：整體來(lái)看，從發(fā)現(xiàn)暈厥到啟動(dòng)急救用了47秒，符合“黃金4分鐘”要求；藥物使用、轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范；