昏迷病人的應(yīng)急預(yù)案演練清晨七點(diǎn)五十分，市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房?jī)?nèi)，護(hù)士站電子屏顯示各病房生命體征監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)平穩(wěn)。403病房2床患者王某某，男，68歲，高血壓病史10年，3天前因"急性腦梗死"入院，目前處于恢復(fù)期，意識(shí)清楚，家屬陪護(hù)中。此時(shí)，責(zé)任護(hù)士李芳完成晨間護(hù)理后，按常規(guī)每30分鐘巡視病房一次，于八點(diǎn)零二分進(jìn)入403病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者仰臥于床，雙眼閉合，呼叫"王爺爺，您醒醒"無(wú)應(yīng)答，輕拍雙肩無(wú)反應(yīng)，立即意識(shí)到患者可能出現(xiàn)昏迷。李芳迅速判斷：患者雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍；頸動(dòng)脈搏動(dòng)存在但微弱，呼吸淺促，頻率28次/分，節(jié)律不規(guī)整；經(jīng)皮血氧飽和度89%，心電監(jiān)護(hù)顯示心率112次/分，血壓185/105mmHg。她立即按壓床頭呼叫器，同時(shí)通過(guò)護(hù)士站對(duì)講機(jī)緊急呼叫："403病房2床患者突發(fā)昏迷，需要緊急支援！"護(hù)士站值班護(hù)士張敏30秒內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助李芳將患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，保持氣道通暢。李芳同步測(cè)量快速血糖為6.2mmol/L（排除低血糖昏迷），并記錄發(fā)現(xiàn)時(shí)間為8:02。8:03，值班醫(yī)生陳亮攜帶急救箱跑步抵達(dá)病房，立即進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分：刺痛無(wú)睜眼（1分），無(wú)語(yǔ)言反應(yīng)（1分），刺痛肢體過(guò)伸（2分），總分4分，提示深度昏迷。查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體肌張力增高，病理征陽(yáng)性，結(jié)合病史高度懷疑大面積腦?；蚰X出血。陳亮下達(dá)口頭醫(yī)囑："立即建立兩條靜脈通道，0.9%氯化鈉250ml+甘露醇125ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)滴完），另一條通道予生理鹽水維持；急查血常規(guī)、凝血功能、頭顱CT；通知麻醉科準(zhǔn)備氣管插管，ICU做好接收準(zhǔn)備；聯(lián)系家屬到現(xiàn)場(chǎng)。"李芳與張敏分工執(zhí)行：李芳負(fù)責(zé)靜脈穿刺（選擇左上肢貴要靜脈，18G留置針一次成功），調(diào)節(jié)甘露醇滴速（約120滴/分）；張敏抽取血標(biāo)本，同時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至移動(dòng)推床，移除床欄，檢查約束帶（患者無(wú)意識(shí)，暫不約束）。8:05，張敏攜帶血標(biāo)本跑向檢驗(yàn)中心（距離病房約150米，8:08送達(dá)）。此時(shí)患者血氧飽和度持續(xù)下降至85%，呼吸頻率降至12次/分，陳亮判斷需緊急氣道管理，8:06電話通知麻醉科值班醫(yī)生王浩："403病房2床昏迷患者，呼吸衰竭，需緊急氣管插管，5分鐘內(nèi)到達(dá)。"8:07，患者出現(xiàn)下頜式呼吸，李芳立即使用呼吸氣囊輔助通氣（球囊按壓頻率12次/分，潮氣量約500ml），張敏準(zhǔn)備氣管插管包（檢查喉鏡、導(dǎo)管型號(hào)7.5mm、導(dǎo)絲、牙墊、固定膠布）。8:08，麻醉科王浩到達(dá)，快速評(píng)估后行氣管插管（經(jīng)口明視下插入，深度22cm，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱，確認(rèn)導(dǎo)管位置，氣囊充氣8ml，固定穩(wěn)妥），連接呼吸機(jī)輔助呼吸（模式SIMV，潮氣量450ml，頻率14次/分，氧濃度60%）。此時(shí)患者血氧飽和度升至95%，心率降至98次/分。8:09，患者家屬（兒子王先生）趕到病房，情緒激動(dòng)欲觸碰患者，張敏立即上前攙扶，輕聲安撫："王先生，我們理解您的心情，現(xiàn)在醫(yī)生正在全力搶救，您在旁邊會(huì)影響操作，先到家屬等候區(qū)，我們會(huì)隨時(shí)向您說(shuō)明情況。"同時(shí)遞上溫水，引導(dǎo)至護(hù)士站旁的家屬等候室，由實(shí)習(xí)護(hù)士小劉陪同，每5分鐘告知一次搶救進(jìn)展。8:10，轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備完成：推床安裝護(hù)欄，呼吸機(jī)、微量泵（備用電池滿電）、心電監(jiān)護(hù)儀固定穩(wěn)妥，氧氣袋（2L，壓力0.5MPa）連接；李芳攜帶病歷、檢查單、急救藥品（腎上腺素1mg、阿托品0.5mg各2支）；陳亮攜帶手電筒（備用檢查瞳孔）、血壓計(jì)（備用測(cè)量）。8:11，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)（陳亮、李芳、王浩）護(hù)送患者前往CT室（距離病房約200米），途中李芳持續(xù)觀察監(jiān)護(hù)儀：心率95次/分，血壓170/98mmHg，血氧98%，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定；王浩注意氣管導(dǎo)管固定，防止移位；陳亮隨時(shí)準(zhǔn)備處理突發(fā)情況（如心跳驟停）。8:13到達(dá)CT室，放射科已做好準(zhǔn)備，快速完成頭顱CT掃描（平掃+血管成像），結(jié)果提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)大面積腦梗死（面積約6cm×5cm），中線結(jié)構(gòu)偏移0.8cm。8:15，CT結(jié)果傳輸至醫(yī)生工作站，陳亮查看后判斷需轉(zhuǎn)入ICU行亞低溫治療及脫水降顱壓，立即聯(lián)系ICU值班醫(yī)生趙琳："403病房昏迷患者，大面積腦梗，已氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，擬10分鐘后轉(zhuǎn)入，準(zhǔn)備亞低溫治療儀、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備。"8:20，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)抵達(dá)ICU，交接流程開(kāi)始：陳亮匯報(bào)病情（病史、昏迷發(fā)生時(shí)間、搶救措施、CT結(jié)果）；李芳交接用藥（甘露醇已輸入100ml，剩余25ml；生理鹽水維持中）、生命體征（當(dāng)前心率92次/分，血壓165/95mmHg，血氧97%）；王浩交接氣道情況（氣管插管深度22cm，氣囊壓力25cmH?O，呼吸機(jī)參數(shù)）；ICU護(hù)士核對(duì)藥品、檢查單、病歷，查看患者皮膚（無(wú)壓瘡）、管路（固定良好），記錄交接時(shí)間8:22。8:25，李芳返回病房補(bǔ)記搶救記錄："8:02發(fā)現(xiàn)患者昏迷，8:03醫(yī)生到場(chǎng)，8:06開(kāi)始?xì)饽逸o助通氣，8:08完成氣管插管，8:11開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)，8:22交接至ICU。操作過(guò)程中靜脈通道建立順利，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)及時(shí)，家屬安撫有效。"張敏整理?yè)尵扔梦铮何倒?、呼吸氣囊、氣管插管包按醫(yī)療廢物處理，除顫儀（備用未使用）歸位充電，急救藥品清點(diǎn)（腎上腺素、阿托品未使用，甘露醇剩余25ml），檢查心電圖機(jī)（正常）、監(jiān)護(hù)儀（正常），記錄設(shè)備狀態(tài)。8:30，科主任劉宏組織現(xiàn)場(chǎng)復(fù)盤(pán)，參與人員包括值班醫(yī)生、護(hù)士、麻醉科、ICU代表、家屬代表（王先生）。劉宏首先肯定："從發(fā)現(xiàn)到轉(zhuǎn)運(yùn)僅用20分鐘，符合昏迷患者搶救黃金時(shí)間窗要求；多學(xué)科協(xié)作順暢，麻醉科、放射科、ICU響應(yīng)及時(shí)；護(hù)士操作規(guī)范，尤其是氣道管理和轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。"隨后指出改進(jìn)點(diǎn)："403病房床頭呼叫器響應(yīng)時(shí)間可縮短（本次30秒，目標(biāo)20秒內(nèi)）；轉(zhuǎn)運(yùn)途中備用氧氣袋容量不足（本次2L，建議更換為5L）；家屬等候區(qū)缺少病情說(shuō)明白板（可實(shí)時(shí)更新?lián)尵冗M(jìn)展）。"王先生發(fā)言："雖然很緊張，但護(hù)士解釋清楚，讓我知道每一步在做什么，感謝大家。"8:45，護(hù)理部主任周燕補(bǔ)充："本次演練暴露兩個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題：一是吸痰操作未在昏迷初期執(zhí)行（患者口腔有少量分泌物，應(yīng)在判斷昏迷后立即吸痰，避免誤吸）；二是靜脈穿刺選擇貴要靜脈正確，但可備用中心靜脈穿刺包（以防外周靜脈塌陷）。建議下周組織氣道管理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，邀請(qǐng)麻醉科示范困難氣道處理；更新轉(zhuǎn)運(yùn)箱物資清單（增加5L氧氣袋、中心靜脈穿刺包）；在病房走廊設(shè)置家屬信息屏，實(shí)時(shí)顯示患者所在區(qū)域（如'CT檢查中''轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU'）。"9:00，演練結(jié)束，各崗位恢復(fù)正常工作。本次演練全程錄像（經(jīng)家屬同意），后期由質(zhì)管科剪輯關(guān)鍵環(huán)節(jié)，作為科室培訓(xùn)資料。藥械科當(dāng)天檢查所有急