2025年臨床合理用藥案例分析模擬題集一、選擇題（每題2分，共20題）1.患者張先生，65歲，高血壓病史10年，近日因感冒咳嗽就診，醫(yī)生開具了氨溴索片和硝苯地平緩釋片。張先生同時(shí)患有腎功能不全，以下哪種藥物替代硝苯地平更為合適？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利2.李女士，38歲，妊娠32周，因妊娠期高血壓入院。以下哪種降壓藥物是首選？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.普萘洛爾D.卡托普利3.患者王先生，72歲，確診阿爾茨海默病，醫(yī)生開具了多奈哌齊片?；颊咄瑫r(shí)有胃食管反流病，以下哪種藥物可與其合用且減少胃腸道副作用？A.雷尼替丁B.質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）C.西咪替丁D.碳酸鈣4.患者趙女士，45歲，2型糖尿病病史5年，近期血糖控制不佳，HbA1c9.5%。以下哪種藥物不宜作為其初始治療選擇？A.二甲雙胍B.格列美脲C.羅格列酮D.胰島素5.患者劉先生，50歲，因急性心肌梗死入院，需長期抗血小板治療。以下哪種藥物不宜與阿司匹林聯(lián)合使用？A.替格瑞洛B.氯吡格雷C.硫酸氫氯吡格雷D.雙嘧達(dá)莫6.患者孫女士，28歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡接受糖皮質(zhì)激素治療。以下哪種藥物可用于其合并感染時(shí)的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療？A.頭孢克肟B.阿莫西林克拉維酸鉀C.萬古霉素D.磺胺甲噁唑7.患者陳先生，60歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，醫(yī)生開具了左氧氟沙星注射液。以下哪種情況不宜使用該藥物？A.肺部感染遷延不愈B.社區(qū)獲得性肺炎C.細(xì)菌性腸炎D.腎功能不全患者8.患者周女士，55歲，乳腺癌術(shù)后，接受他莫昔芬治療。以下哪種藥物可與其合用預(yù)防骨質(zhì)疏松？A.阿侖膦酸鈉B.依替膦酸鈉C.雷洛昔芬D.沙利度胺9.患者吳先生，40歲，因急性腎損傷需要血液透析，同時(shí)有乙型肝炎。以下哪種藥物可用于其抗病毒治療？A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.替諾福韋10.患者鄭女士，65歲，因骨質(zhì)疏松癥接受雙膦酸鹽治療。以下哪種藥物可減少其胃腸道副作用？A.雷尼替丁B.替普瑞酮C.碳酸鈣D.枸櫞酸鈣二、案例分析題（每題10分，共5題）11.患者孫先生，58歲，2型糖尿病合并慢性腎臟病3期（eGFR30mL/min/1.73m2），近期出現(xiàn)惡心、嘔吐。醫(yī)生計(jì)劃調(diào)整其降糖方案，以下哪種方案最合適？A.增加胰島素用量B.換用格列奈類藥物C.換用DPP-4抑制劑D.換用SGLT-2抑制劑12.患者李女士，42歲，妊娠早期，因先兆流產(chǎn)住院。醫(yī)生開具了黃體酮針劑。以下哪種情況需特別注意監(jiān)測？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.子宮肌瘤C.高血壓D.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥13.患者王先生，70歲，因心力衰竭住院，醫(yī)生開具了呋塞米注射液。以下哪種藥物可與其合用改善心功能？A.硝酸甘油B.美托洛爾C.氨苯蝶啶D.氯沙坦14.患者趙女士，50歲，因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期使用甲氨蝶呤。近期出現(xiàn)口腔潰瘍，以下哪種藥物可與其合用減輕免疫抑制副作用？A.阿司匹林B.柳氮磺吡啶C.舒林酸D.布洛芬15.患者劉先生，65歲，因腦卒中后遺癥接受康復(fù)治療。醫(yī)生計(jì)劃使用奧利司他輔助減肥，以下哪種情況需特別注意？A.高脂血癥B.腎功能不全C.膽囊炎D.糖尿病三、簡答題（每題15分，共2題）16.患者張女士，55歲，因高血壓和2型糖尿病接受聯(lián)合治療。以下列出其常用藥物：氨氯地平、二甲雙胍、格列美脲。請(qǐng)分析其潛在的不良反應(yīng)及相互作用，并提出優(yōu)化方案。17.患者李先生，40歲，因急性胰腺炎入院。醫(yī)生開具了禁食、靜脈補(bǔ)液、生長抑素類似物等治療。請(qǐng)分析其用藥依據(jù)，并說明哪些藥物需謹(jǐn)慎使用。答案一、選擇題答案1.C2.A3.B4.B5.D6.B7.C8.A9.C10.B二、案例分析題答案11.D12.A13.B14.B15.C三、簡答題答案16.患者張女士的用藥方案存在潛在風(fēng)險(xiǎn)：-氨氯地平可能引起踝部水腫，需監(jiān)測腎功能；-二甲雙胍可能引起胃腸道不適和乳酸酸中毒，需監(jiān)測肝腎功能；-格列美脲可能引起低血糖，需監(jiān)測血糖。優(yōu)化方案：可考慮用SGLT-2抑制劑替代格列美脲，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)改善心血管結(jié)局。17.急性胰腺炎的用藥依據(jù)：-禁食可減少胰腺分泌；-