胃癌手術(shù)配合流程演講人：日期:06術(shù)后處置目錄01術(shù)前準(zhǔn)備02麻醉配合03手術(shù)階段配合04器械管理05術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)01術(shù)前準(zhǔn)備患者信息三方核查身份信息核對(duì)由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士共同核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)等信息，確保手術(shù)對(duì)象無誤。病歷資料審查知情同意確認(rèn)核查患者術(shù)前檢查報(bào)告（如血常規(guī)、凝血功能、影像學(xué)結(jié)果）、過敏史及禁食禁飲情況，排除手術(shù)禁忌證。確認(rèn)手術(shù)知情同意書、麻醉同意書及輸血同意書已簽署，并評(píng)估患者心理狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行安撫。手術(shù)器械無菌準(zhǔn)備基礎(chǔ)器械包滅菌包括腹腔鏡器械、胃腸吻合器、超聲刀等，需經(jīng)過高溫高壓或低溫等離子滅菌處理，確保無菌狀態(tài)。一次性耗材檢查核對(duì)吻合釘、止血材料、引流管等一次性耗材的型號(hào)、有效期及包裝完整性，避免術(shù)中短缺。特殊器械調(diào)試提前測(cè)試能量設(shè)備（如電刀、超聲刀）的功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)功率參數(shù)，確保術(shù)中正常使用。體位墊與電刀配置體位擺放優(yōu)化使用硅膠體位墊固定患者于改良截石位或仰臥位，避免神經(jīng)壓迫，同時(shí)充分暴露手術(shù)野。負(fù)極板粘貼規(guī)范選擇肌肉豐富部位（如大腿或臀部）粘貼電刀負(fù)極板，確保接觸面積充足，防止電灼傷風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)備線路管理合理布局電刀、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等線路，避免纏繞或污染術(shù)區(qū)，保持手術(shù)臺(tái)整潔。02麻醉配合確保麻醉機(jī)功能正常，呼吸回路無漏氣，氧氣及麻醉氣體供應(yīng)充足，并配備備用氣源以防突發(fā)情況。麻醉誘導(dǎo)期設(shè)備支持麻醉機(jī)與呼吸回路檢查提前配置心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO?）、無創(chuàng)血壓（NIBP）及呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測(cè)模塊，確保實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確傳輸至主控臺(tái)。監(jiān)護(hù)儀參數(shù)設(shè)置備齊喉鏡、氣管導(dǎo)管、喉罩、纖支鏡及環(huán)甲膜穿刺套件，以應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的插管困難或氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)。困難氣道管理工具準(zhǔn)備優(yōu)先選擇18G以上靜脈留置針，于上肢或頸外靜脈建立2-3條通路，確保術(shù)中快速補(bǔ)液、輸血及給藥需求。多通路靜脈留置針選擇對(duì)于預(yù)計(jì)出血量大或需血管活性藥物維持的患者，提前行鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）。中心靜脈導(dǎo)管置入指征使用加溫設(shè)備維持輸液溫度接近體溫，避免低體溫；配置輸液泵精確控制輸注速度，防止容量負(fù)荷過重。液體加溫與輸注控制建立靜脈通道方案生命體征監(jiān)測(cè)準(zhǔn)備除常規(guī)監(jiān)測(cè)外，必要時(shí)采用有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)追蹤平均動(dòng)脈壓（MAP）及脈壓變異率（PPV），指導(dǎo)容量管理。動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)鋪設(shè)加溫毯、使用暖風(fēng)設(shè)備維持患者核心體溫，術(shù)中定期測(cè)量鼻咽溫或膀胱溫，預(yù)防低體溫相關(guān)并發(fā)癥。體溫保護(hù)措施聯(lián)合腦電雙頻指數(shù)（BIS）或熵指數(shù)監(jiān)測(cè)麻醉深度，避免術(shù)中知曉或麻醉過深導(dǎo)致的循環(huán)抑制。麻醉深度評(píng)估工具03手術(shù)階段配合開腹階段器械傳遞序列03拉鉤系統(tǒng)遞送順序優(yōu)先傳遞肝臟拉鉤充分暴露胃部，再遞送深部拉鉤固定周圍組織，避免反復(fù)調(diào)整影響手術(shù)效率。02吸引器與紗布協(xié)同處理滲血在暴露術(shù)野過程中，器械護(hù)士需根據(jù)出血量及時(shí)傳遞吸引器清除積血，輔以紗布?jí)浩戎寡?，保持視野清晰?1高頻電刀與分離鉗交替使用主刀醫(yī)生需高頻電刀切開腹膜后，立即傳遞分離鉗進(jìn)行組織分離，確保操作連貫性并減少出血風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤切除操作要點(diǎn)02

03

血管處理技術(shù)選擇01

淋巴結(jié)清掃范圍判定根據(jù)血管直徑差異，交替?zhèn)鬟f超聲刀（3mm以下血管）和直線切割縫合器（大血管離斷），確保閉合可靠性。腫瘤邊緣冷凍切片配合在切除腫瘤后，立即傳遞無菌容器裝載標(biāo)本送檢，同時(shí)備好速凍切片器械以便快速病理確認(rèn)切緣陰性。器械護(hù)士需提前備好不同型號(hào)血管夾，配合主刀醫(yī)生對(duì)胃周淋巴結(jié)分組（如No.1-No.12組）進(jìn)行精準(zhǔn)標(biāo)記與離斷。器械護(hù)士需根據(jù)患者消化道管徑，提前備好25-29mm圓形吻合器或45-60mm直線切割器，避免術(shù)中臨時(shí)更換延誤時(shí)間。吻合器型號(hào)匹配原則使用3-0可吸收縫線完成殘端荷包縫合時(shí)，需配合遞送長(zhǎng)持針器與精細(xì)鑷子，確保全層縫合的嚴(yán)密性。荷包縫合線材選擇在完成吻合前，傳遞50ml注射器抽吸腸內(nèi)容物，并用37℃生理鹽水沖洗腔道，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。腸管減壓與沖洗操作消化道重建配合流程04器械管理能量設(shè)備使用監(jiān)控設(shè)備參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)定根據(jù)手術(shù)類型及患者個(gè)體差異，精確調(diào)整電刀、超聲刀等能量設(shè)備的輸出功率、頻率及作用時(shí)間，確保組織切割與止血效果最大化，同時(shí)避免熱損傷擴(kuò)散。實(shí)時(shí)效能反饋機(jī)制通過內(nèi)置傳感器監(jiān)測(cè)設(shè)備工作狀態(tài)，記錄能量輸出曲線，術(shù)中同步反饋至主刀醫(yī)生與器械護(hù)士，及時(shí)調(diào)整操作策略以應(yīng)對(duì)組織黏連或出血異常情況。術(shù)后設(shè)備性能評(píng)估完整保存每次手術(shù)的設(shè)備使用數(shù)據(jù)，定期進(jìn)行效能分析與校準(zhǔn)，確保設(shè)備長(zhǎng)期處于最佳工作狀態(tài)，降低術(shù)中故障風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中快速清點(diǎn)規(guī)程將手術(shù)器械按功能（如分離、止血、縫合）分區(qū)放置于無菌臺(tái)，并采用顏色標(biāo)簽區(qū)分高頻使用與備用器械，減少清點(diǎn)時(shí)間誤差。分區(qū)遞送與分類擺放分別在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、縫合皮膚后，由器械護(hù)士與巡回護(hù)士雙人同步清點(diǎn)器械、縫針、紗布等物品，核對(duì)后簽字確認(rèn)，確保零遺漏。三時(shí)段交叉核對(duì)法引入射頻識(shí)別（RFID）技術(shù)，對(duì)高值耗材植入電子標(biāo)簽，術(shù)中通過掃描儀自動(dòng)追蹤器械位置與數(shù)量，提升清點(diǎn)效率與準(zhǔn)確性。數(shù)字化清點(diǎn)輔助系統(tǒng)多級(jí)應(yīng)急庫(kù)存體系手術(shù)室常備胃癌手術(shù)專用器械包，同時(shí)與器械供應(yīng)中心建立“15分鐘響應(yīng)”機(jī)制，針對(duì)特殊型號(hào)器械（如弧形吻合器）實(shí)現(xiàn)快速調(diào)撥。替代方案預(yù)演培訓(xùn)定期演練器械故障時(shí)的替代操作流程（如手工縫合替代吻合器），確保團(tuán)隊(duì)熟悉備選器械的使用技巧與適應(yīng)癥限制?？缈剖覅f(xié)作網(wǎng)絡(luò)與消化內(nèi)科、介入科共享關(guān)鍵設(shè)備資源（如術(shù)中內(nèi)鏡），建立綠色通道優(yōu)先調(diào)用協(xié)議，應(yīng)對(duì)復(fù)雜病例的聯(lián)合手術(shù)需求。緊急器械調(diào)配預(yù)案05術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格劃分無菌區(qū)與非無菌區(qū)手術(shù)器械臺(tái)、術(shù)野及術(shù)者穿戴的無菌衣、手套等必須嚴(yán)格限定在無菌區(qū)域內(nèi)，非無菌物品如麻醉設(shè)備、電線等需保持安全距離。無菌區(qū)域維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)無菌物品傳遞規(guī)范器械護(hù)士應(yīng)采用無菌技術(shù)傳遞器械，避免跨越無菌區(qū)，所有掉落或污染的器械必須立即更換并重新滅菌處理。術(shù)中污染應(yīng)急處理若發(fā)生無菌屏障破損（如手套穿孔或液體滲透），需立即更換污染物品，并對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行消毒隔離，確保手術(shù)環(huán)境安全。標(biāo)本處理保存規(guī)范標(biāo)本即時(shí)標(biāo)記與分裝切除的組織標(biāo)本需在離體后立即標(biāo)記患者信息、取材部位及手術(shù)時(shí)間，不同部位的標(biāo)本應(yīng)分裝于獨(dú)立容器，避免混淆。固定液選擇與用量控制根據(jù)標(biāo)本體積選擇合適的固定液（如10%中性緩沖福爾馬林），確保液面完全覆蓋標(biāo)本，固定液與標(biāo)本體積比例不低于10:1。病理送檢流程標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)本需由專人核對(duì)后密封轉(zhuǎn)運(yùn)，填寫完整的病理申請(qǐng)單，注明臨床診斷、手術(shù)方式及特殊檢查要求，確保病理診斷準(zhǔn)確性。術(shù)中主動(dòng)加溫技術(shù)非手術(shù)區(qū)域需用保溫毯覆蓋，減少皮膚散熱，沖洗液及消毒液應(yīng)預(yù)熱至37℃左右，避免冷刺激導(dǎo)致血管收縮。體表暴露區(qū)域最小化體溫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制通過食道或膀胱溫度探頭持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化，每15分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)體溫低于35.5℃時(shí)立即啟動(dòng)復(fù)溫預(yù)案。使用充氣加溫毯、液體加溫儀等設(shè)備維持患者核心體溫在36℃以上，尤其針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)或大量輸液輸血的情況?；颊唧w溫保護(hù)措施06術(shù)后處置器械術(shù)后預(yù)處理手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即將污染器械與無菌器械分區(qū)放置，使用多酶清洗液浸泡去除血漬和組織殘留，避免生物膜形成。精密器械需單獨(dú)處理，防止碰撞損傷。逐件檢查器械的關(guān)節(jié)靈活性、咬合功能及有無變形或銹蝕，電外科器械需測(cè)試絕緣性能，確保后續(xù)滅菌有效性。詳細(xì)記錄預(yù)處理時(shí)間、操作人員及異常情況，與消毒供應(yīng)中心交接時(shí)需雙人核對(duì)并簽字確認(rèn)，避免遺漏或誤送。器械分類與初步清潔功能性與完整性檢查預(yù)處理記錄與交接病理標(biāo)本交接流程標(biāo)本標(biāo)識(shí)與分裝規(guī)范雙人核查與冷鏈轉(zhuǎn)運(yùn)病理申請(qǐng)單填寫術(shù)中切取的腫瘤組織需按解剖部位分別裝入專用標(biāo)本袋，標(biāo)注患者姓名、標(biāo)本名稱及取材部位，福爾馬林固定液體積需達(dá)到標(biāo)本體積的10倍以上。由主刀醫(yī)生完整填寫病理診斷需求（如冰凍切片、免疫組化等），并與標(biāo)本一同密封，防止信息泄露或污染。護(hù)士與病理科人員共同核對(duì)標(biāo)本數(shù)量、標(biāo)簽信息及申請(qǐng)單，使用生物安全箱轉(zhuǎn)運(yùn)，確保運(yùn)輸過程中溫度控制在規(guī)定范圍內(nèi)。清點(diǎn)記錄復(fù)核確認(rèn)術(shù)后終末清點(diǎn)流程手術(shù)結(jié)束前需進(jìn)行三次清點(diǎn)（初