2025年成都市第六人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員招聘考試題庫及答案解析一、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識1.簡述肝門靜脈的組成、屬支及與上、下腔靜脈的吻合途徑組成：肝門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后方匯合而成。屬支包括腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。與上、下腔靜脈的吻合途徑主要有三條：①食管靜脈叢：肝門靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→食管靜脈→奇靜脈→上腔靜脈；②直腸靜脈叢：肝門靜脈→腸系膜下靜脈→直腸上靜脈→直腸靜脈叢→直腸下靜脈和肛靜脈→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈；③臍周靜脈網(wǎng)：肝門靜脈→附臍靜脈→臍周靜脈網(wǎng)→胸腹壁靜脈（向上→腋靜脈→上腔靜脈）或腹壁淺靜脈（向下→大隱靜脈→下腔靜脈）。門脈高壓時，這些吻合支擴(kuò)張可形成食管靜脈曲張、痔和腹壁“海蛇頭”體征。2.試述影響動脈血壓的主要因素①每搏輸出量：主要影響收縮壓。每搏輸出量增加時，收縮壓顯著升高，舒張壓升高不明顯，脈壓增大；②心率：主要影響舒張壓。心率加快時，心舒期縮短，流向外周的血量減少，心舒末期主動脈內(nèi)存留血量增加，舒張壓升高；③外周阻力：主要影響舒張壓。外周阻力增大時，心舒期血液流向外周的速度減慢，心舒末期存留在主動脈內(nèi)的血量增多，舒張壓明顯升高；④主動脈和大動脈的彈性貯器作用：緩沖血壓波動。老年人大動脈彈性減退時，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大；⑤循環(huán)血量與血管容量的比例：失血時循環(huán)血量減少，若血管容量不變，動脈血壓下降；過敏時血管容量增大，循環(huán)血量相對不足，血壓也下降。3.簡述大葉性肺炎的病理分期及各期特點(diǎn)①充血水腫期（發(fā)病第1-2天）：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出物，混有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽、咳淡紅色泡沫痰，X線顯示片狀模糊陰影；②紅色肝樣變期（第3-4天）：肺泡壁毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞、纖維素和少量中性粒細(xì)胞。肺組織質(zhì)實(shí)如肝，顏色暗紅，患者咳鐵銹色痰（紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后形成含鐵血黃素），可出現(xiàn)胸痛（炎癥累及胸膜）；③灰色肝樣變期（第5-6天）：肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞增多，纖維素大量滲出。肺組織仍實(shí)變，顏色由紅轉(zhuǎn)灰，患者痰轉(zhuǎn)為黏液膿痰，胸痛減輕（胸膜炎癥緩解）；④溶解消散期（第7天左右）：中性粒細(xì)胞變性壞死，釋放蛋白溶解酶溶解纖維素，肺泡腔內(nèi)滲出物被吸收或咳出。肺組織逐漸恢復(fù)通氣，患者癥狀緩解，X線陰影逐漸消失。4.簡述β受體阻滯劑的臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)臨床應(yīng)用：①高血壓（尤其合并心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常者）；②心絞痛（穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型）；③快速性心律失常（如竇性心動過速、室上性心動過速）；④慢性心力衰竭（改善心室重構(gòu)，需從小劑量開始）；⑤甲狀腺功能亢進(jìn)（控制心動過速等癥狀）；⑥心肌梗死二級預(yù)防（降低死亡率）。主要不良反應(yīng)：①心血管系統(tǒng)：抑制心肌收縮力（加重心衰）、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯；②呼吸系統(tǒng)：支氣管平滑肌收縮（誘發(fā)或加重支氣管哮喘）；③代謝：掩蓋低血糖癥狀（糖尿病患者慎用）、升高血脂（低密度脂蛋白和甘油三酯）；④外周血管：收縮外周血管（加重雷諾?。虎葜袠猩窠?jīng)：多夢、抑郁、乏力；⑥反跳現(xiàn)象：突然停藥可致原有疾病加重（如心絞痛惡化）。5.簡述醫(yī)院內(nèi)感染的常見病原體及防控措施常見病原體：①革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌）；②革蘭陽性球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、凝固酶陰性葡萄球菌）；③真菌（白色念珠菌、曲霉菌）；④病毒（流感病毒、呼吸道合胞病毒、肝炎病毒）；⑤其他（結(jié)核分枝桿菌、支原體）。防控措施：①手衛(wèi)生（嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，接觸患者前后、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后均需洗手）；②無菌操作（侵入性操作嚴(yán)格遵循無菌原則，如導(dǎo)尿、靜脈穿刺）；③環(huán)境管理（定期清潔消毒病房、器械，空氣消毒（如紫外線、空氣凈化機(jī)）；④合理使用抗生素（根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇，避免濫用導(dǎo)致耐藥菌）；⑤重點(diǎn)人群管理（免疫力低下患者隔離，多重耐藥菌患者接觸隔離）；⑥監(jiān)測與報(bào)告（醫(yī)院感染病例及時上報(bào)，分析感染源）；⑦患者教育（指導(dǎo)咳嗽禮儀、個人衛(wèi)生）。二、專業(yè)知識（護(hù)理方向）6.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌酶升高。作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？①絕對臥床休息：減少心肌耗氧，協(xié)助患者取舒適體位（半臥位或平臥位）；②吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（2-4L/min），改善心肌缺氧；③心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)心律失常（如室顫）；④疼痛管理：遵醫(yī)囑給予嗎啡（5-10mg皮下注射）或哌替啶，觀察止痛效果及呼吸抑制情況；⑤建立靜脈通道：確保急救藥物（如硝酸甘油、抗血小板藥）及時輸入；⑥用藥護(hù)理：溶栓治療者需觀察出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿），抗凝治療者監(jiān)測凝血功能（APTT、INR）；⑦病情觀察：記錄胸痛性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式，監(jiān)測心肌酶變化（肌鈣蛋白、CK-MB）；⑧心理護(hù)理：安撫患者焦慮情緒，解釋治療措施；⑨健康宣教：指導(dǎo)避免用力排便（可予緩瀉劑）、避免情緒激動。7.簡述留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理要點(diǎn)①嚴(yán)格無菌操作：導(dǎo)尿時戴無菌手套，鋪洞巾，消毒會陰（女性：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；男性：陰阜→陰莖→尿道口）；②固定尿管：使用抗反流引流袋，尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)（女性）或腹壁（男性），避免牽拉；③保持引流通暢：避免尿管扭曲、受壓、堵塞，觀察尿液是否呈線性流出，必要時擠壓尿管；④觀察尿液：記錄24小時尿量，注意顏色（血尿提示感染或損傷）、性狀（渾濁提示感染）、氣味（氨味提示尿潴留）；⑤會陰護(hù)理：每日用0.05%聚維酮碘清潔尿道口及會陰部2次，大便后及時清洗；⑥膀胱功能訓(xùn)練：長期留置者每2-3小時開放尿管1次，避免膀胱攣縮；⑦拔管護(hù)理：拔管前夾閉尿管4小時，訓(xùn)練膀胱充盈感；拔管后鼓勵多飲水（每日2000-3000ml），觀察自行排尿情況（尿量、排尿困難）；⑧預(yù)防感染：定期更換尿管（普通尿管7-10天，硅膠尿管1個月）及引流袋（每日更換），避免集尿袋高于膀胱。8.患者誤服有機(jī)磷農(nóng)藥，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，急診入院。請簡述急救護(hù)理措施①立即清除毒物：口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或1:5000高錳酸鉀（對硫磷禁用）洗胃，直至洗出液澄清無異味；洗胃后予硫酸鎂導(dǎo)瀉（昏迷者禁用）；皮膚污染者用肥皂水清洗污染部位（包括頭發(fā)、指甲），眼部污染用生理鹽水沖洗；②應(yīng)用解毒劑：阿托品（對抗M樣癥狀）：首劑2-5mg靜注，每5-10分鐘重復(fù)，直至阿托品化（瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失）；膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定）：早期、足量使用，恢復(fù)膽堿酯酶活性；③保持呼吸道通暢：及時吸痰，必要時氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣；④對癥支持：監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)呼吸、心率），糾正水電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀防低鉀），防治腦水腫（甘露醇脫水）、肺水腫（利尿劑）；⑤病情觀察：記錄阿托品用量及阿托品化時間，觀察肌顫是否緩解，監(jiān)測膽堿酯酶活性（每2-4小時復(fù)查）；⑥心理護(hù)理：評估中毒原因（自殺傾向者需加強(qiáng)看護(hù)），給予心理疏導(dǎo)。三、臨床操作9.試述無菌操作原則的主要內(nèi)容①環(huán)境要求：操作前30分鐘停止清掃、減少人員走動，避免塵埃飛揚(yáng)；治療室每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），保持清潔干燥；②操作者準(zhǔn)備：操作前修剪指甲、取下手表，用肥皂液按七步洗手法洗手（至少15秒），戴無菌手套、口罩、帽子（口罩覆蓋口鼻，帽子覆蓋全部頭發(fā)）；③物品管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)識明確；無菌包外注明名稱、滅菌日期，有效期7天（未開啟），開啟后24小時內(nèi)有效；疑被污染（如潮濕、過期、未完全滅菌）應(yīng)重新滅菌；④操作過程：操作者面向無菌區(qū)，手臂保持在腰部以上、肩以下，不可跨越無菌區(qū)；取無菌物品用無菌持物鉗（鑷），不可用手直接接觸；無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用也不可放回?zé)o菌容器；一套無菌物品僅供一位患者使用，避免交叉感染；⑤無菌區(qū)域維護(hù)：無菌巾鋪好后4小時內(nèi)有效，若被水或血液浸濕應(yīng)視為污染，需重新鋪巾；打開的無菌溶液需在2小時內(nèi)用完，剩余液體不可再用。10.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟（2023年更新版）①評估環(huán)境安全：確認(rèn)現(xiàn)場無危險(xiǎn)因素（如觸電、火災(zāi)），快速接近患者；②判斷意識：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喚“先生/女士，您怎么了？”（嬰兒拍足底）；③呼救：若無意識，立即呼叫附近人員撥打120（或自己撥打），并取AED（自動體外除顫器）；④判斷呼吸：觀察胸廓起伏5-10秒（嬰兒觀察鼻息），無呼吸或僅嘆息樣呼吸視為呼吸停止；⑤胸外按壓：患者仰臥于硬板床，施救者站于右側(cè)；按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)，嬰兒為胸骨下1/3）；按壓手法：雙手交疊，掌根緊貼按壓部位，雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓；按壓深度成人5-6cm（嬰兒4cm，兒童5cm），按壓頻率100-120次/分；按壓與呼吸比為30:2（嬰兒和兒童單人復(fù)蘇同，雙人復(fù)蘇為15:2）；⑥開放氣道：清除口腔異物（義齒、嘔吐物），采用仰頭提頦法（一手壓前額，一手抬下頜），疑有頸椎損傷時用托頜法；⑦人工呼吸：用呼吸面罩或口對口（鼻對嬰兒）吹氣，每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可，避免過度通氣；⑧除顫：AED到達(dá)后，開機(jī)→貼電極片（右上胸鎖骨下，左下胸心尖部，嬰兒貼前胸和后背）→分析心律→提示除顫時確保無人接觸患者，按下除顫鍵；⑨持續(xù)復(fù)蘇：每2分鐘（5個30:2循環(huán)）輪換施救者（＜5秒），持續(xù)至患者恢復(fù)自主循環(huán)（有脈搏、呼吸）或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。四、法律法規(guī)與職業(yè)道德11.根據(jù)《醫(yī)師法》，簡述醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行的義務(wù)①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑤宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育；⑥在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、突發(fā)不明原因疾病或者異常健康事件，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時報(bào)告；⑦遇有自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件等嚴(yán)重威脅人民生命健康的突發(fā)事件時，服從衛(wèi)生健康主管部門的調(diào)遣；⑧按照規(guī)定參與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的質(zhì)量安全管理和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。12.患者因隱私問題拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生參與診療，作為帶教醫(yī)生應(yīng)如何處理？①尊重患者權(quán)利：根據(jù)《民法典》第1032條，患者享有隱私權(quán)，有權(quán)決定是否允許他人參與診療；②溝通解釋：向患者說明實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)需求（如“這位是醫(yī)學(xué)院學(xué)生，在老師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)，所有操作由我親自完成”），強(qiáng)調(diào)患者的自主權(quán)（“您可以選擇是否讓他參與，我們完全尊重您的決定”）；③調(diào)整方案：若患者明確拒絕，應(yīng)安排實(shí)習(xí)醫(yī)生退出診療現(xiàn)場（如檢查時回避、不參與病例討論），確保患者診療過程不受影響；④教育實(shí)習(xí)醫(yī)生：事后向?qū)W生解釋患者隱私的重要性，強(qiáng)調(diào)“患者同意”是醫(yī)療操作的前提，培養(yǎng)尊重患者意愿的職業(yè)素養(yǎng)；⑤記錄備案：在病歷中簡要記錄患者拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生參與的情況（避免主觀評價(jià)），保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益。13.某護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開具的醫(yī)囑有錯誤，應(yīng)如何處理？①核對確認(rèn)：首先重新核對醫(yī)囑內(nèi)容（藥物名稱、劑量、用法、患者信息），確認(rèn)是否存在錯誤（如劑量超量、藥物配伍禁忌、患者過敏史未標(biāo)注）；②及時溝通：立即向開具醫(yī)囑的醫(yī)生提出疑問（如“張醫(yī)生，患者李某的醫(yī)囑中青霉素劑量是800萬單位，是否正確？患者有腎功能不全病史”），請醫(yī)生重新核查；③逐級上報(bào)：若醫(yī)生堅(jiān)持原醫(yī)囑或無法聯(lián)系到醫(yī)生，應(yīng)向科室護(hù)士長或值班醫(yī)生報(bào)告，必要時聯(lián)系醫(yī)務(wù)科；④拒絕執(zhí)行：在錯誤未糾正前，不得執(zhí)行該醫(yī)囑（《護(hù)士條例》第17條規(guī)定護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)及時提出，必要時報(bào)告）；⑤記錄留存：在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄溝通時間、對象、內(nèi)容及處理結(jié)果（如“10:00發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑青霉素800萬單位，聯(lián)系張醫(yī)生，10:15醫(yī)生核查后更正為400萬單位，已執(zhí)行”）。五、案例分析題14.患者女性，50歲，因“多飲、多食、多尿1月，加重伴惡心、嘔吐2天”入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，呼吸深大，有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32mmol/L，血酮體5.6mmol/L，pH7.25，HCO3-12mmol/L。（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①病史：有糖尿病“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿），近期加重伴惡心、嘔吐（DKA常見胃腸道癥狀）；②體征：呼吸深大（Kussmaul呼吸，代償性排出CO?糾正酸中毒），呼氣有爛蘋果味（丙酮揮發(fā)所致）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖顯著升高（＞13.9mmol/L），血酮體升高（＞3mmol/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)），代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO3-＜18mmol/L）。（2）首要的治療措施是什么？護(hù)理要點(diǎn)有哪些？首要治療措施：快速補(bǔ)液（糾正脫水是治療DKA的關(guān)鍵，可恢復(fù)血容量、改善微循環(huán)、降低血糖和血酮）。護(hù)理要點(diǎn)：①補(bǔ)液護(hù)理：先補(bǔ)生理鹽水（前2小時補(bǔ)1000-2000ml），根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整速度（心功能不全者減慢）；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖（加胰島素），防止低血糖；②胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜滴（0.1U/kg/h），監(jiān)測血糖每1小時1次，目標(biāo)每小時下降3.9-6.1mmol/L；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（