消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)安全和防護(hù)消毒供應(yīng)中心延遲符延遲符延遲符前言

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）是集中全院污染的醫(yī)療用品及敷料的部門，同時(shí)，消毒供應(yīng)中心也是控制醫(yī)院感染至關(guān)重要的部門。CSSD的工作人員長期與看不見的致病源、銳器、噪音和化學(xué)消毒液接觸，另外，噪聲、高溫、電器輻射、潮濕等諸多工作環(huán)境因素對員工的健康和安全也具有威脅。消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害職業(yè)防護(hù)對策討論目錄CATALOG132延遲符CSSD職業(yè)危害PART01延遲符0503010204化學(xué)因素心理因素生物因素物理因素其他損傷延遲符01化學(xué)因素延遲符①消毒供應(yīng)中心常用的滅菌劑、消毒劑有過氧化氫（H2O2）、環(huán)氧乙烷、含氯消毒劑等；清洗器械所使用的除銹劑、清潔劑、消毒劑有多酶清洗劑、過氧乙酸、次氯酸鈉等。過氧化氫含氯消毒劑除銹劑多酶清洗劑過氧乙酸01化學(xué)因素具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，高濃度、接觸時(shí)間長，能破壞皮膚脂質(zhì)層，引起呼吸道深部病變，對皮膚黏膜有刺激與腐蝕作用，濺入眼內(nèi)可導(dǎo)致燒傷含氯消毒劑01化學(xué)因素外觀為無色透明液體，無毒，對皮膚有一定的侵蝕作用，產(chǎn)生灼燒感和針刺般疼痛過氧化氫01化學(xué)因素延遲符

這些化學(xué)制劑均具有刺激性、腐蝕性、揮發(fā)性，個別還具有易燃性及爆炸危險(xiǎn)，可引起喉及支氣管炎癥、痙攣、水腫、化學(xué)性肺炎、頭痛、腹瀉、嘔吐、中樞神經(jīng)抑制、呼吸困難等不適，還可致肝腎損害及溶血等。接觸皮膚后有燒灼感，會出現(xiàn)水皰、皮炎等，有致癌的可能。01化學(xué)因素延遲符②化學(xué)指示卡、膠帶和標(biāo)簽中常常含有鉛，在高溫蒸汽下，與硫化合物生成硫化鉛。未戴手套操作時(shí)，鉛化物會粘到手上，清洗不徹底時(shí)，會經(jīng)口進(jìn)入胃腸道。另外，部分鉛和鉛化物在高溫蒸汽下可汽化，飄散于空中。鉛可致貧血、食欲不振、腦病、流產(chǎn)和胎兒畸形等?；瘜W(xué)指示卡膠帶標(biāo)簽02心理因素延遲符①多數(shù)消毒供應(yīng)人員的心理防護(hù)意識十分淡薄，在裝載和搬運(yùn)時(shí)，大型器械、敷料包裝，可引起扭傷、肩周關(guān)節(jié)炎癥、肌肉拉傷、腱鞘囊腫和雙上肢疾病。②由于長期清洗，手部關(guān)節(jié)可疼痛。長期站立操作，可導(dǎo)致雙下肢水腫及靜脈曲張等。③消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院心臟科室，其工作復(fù)雜，涉及面廣。消毒供應(yīng)人員要掌握手術(shù)室器械和敷料的功能、使用及保養(yǎng)，也要懂得臨床各種手術(shù)用物，涉及知識面和技能廣，但收入和付出不成比例。④另外，CSSD工作人員學(xué)習(xí)和進(jìn)修機(jī)會較少，職稱晉升緩慢，使工作人員心理不平衡，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、煩躁、調(diào)離等情緒。03生物因素延遲符①在CSSD去污區(qū)，致病微生物最集中，血源性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)也最高。沒有臨床化驗(yàn)單，沒有高危提示。在各項(xiàng)診療過程中，所用的診療器具、器械、用品等很多都沒有分開放置。被乙肝病毒、朊病毒、氣性壞疽、梅毒、尖銳濕疣污染的器械和敷料直接放入一般敷料和器械中，給護(hù)士帶來極大的安全隱患。有報(bào)道稱工作人員因針刺傷導(dǎo)致感染乙型肝炎、艾滋病、丙型肝炎的危害性分別為2.9～40%、0.2～0.5%、3～10%。未經(jīng)初步處理的器械03生物因素延遲符②清洗病人使用過的管腔器械和各科普通器械時(shí)，各種病毒和細(xì)菌都會濺入眼睛和皮膚。高壓水槍中洗污的醫(yī)療器械，容易噴濺入空氣中形成微生物氣溶膠，污染呼吸道、眼睛和皮膚。高壓水槍清洗器械04物理因素延遲符①在回收診療器械、器具時(shí)，常常發(fā)現(xiàn)一次性注射器、縫針及刀片未及時(shí)處理，工作人員處理時(shí)容易扎傷手。有研究報(bào)道，由于針刺所致血源性傳染病的醫(yī)務(wù)人員占80%～90%，主要人群為護(hù)士，其中去污區(qū)護(hù)士發(fā)生銳器損傷的概率高達(dá)76.9%。04物理因素延遲符②層流手術(shù)間的滅菌器、烘干機(jī)、排風(fēng)扇、大型空氣壓縮機(jī)等產(chǎn)生的轟鳴聲和低沉的噪音，對聽力損傷也很大。脈動真空滅菌器在抽真空時(shí)產(chǎn)生可強(qiáng)度為90～98db的噪聲，超過了國家標(biāo)準(zhǔn)限值55～60db。長期工作在高強(qiáng)度噪聲環(huán)境中，對員工的感官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)均可產(chǎn)生不同程度的損傷，出現(xiàn)頭痛、煩躁、疲勞、耳鳴、聽力下降等癥狀。清洗機(jī)工作時(shí)噪聲71db干燥機(jī)工作時(shí)噪聲79db高壓滅菌器工作時(shí)噪聲87db05其他損傷延遲符①高壓蒸汽滅菌溫度一般在121～134℃，干熱滅菌達(dá)180℃，在滅菌結(jié)束或卸載滅菌物品過程中容易被框架燙傷。②紫外線燈直接照射可引起皮膚過敏，電光性眼炎、黏膜炎性反應(yīng)等③敷料間使用紗布、棉球和包布打包時(shí)，大量紗絮纖維及棉絨會刺激呼吸道引起氣管炎，嚴(yán)重時(shí)可致塵肺。④常規(guī)操作中，接觸大量電器、插頭、插座，有可能導(dǎo)致漏電、觸電等現(xiàn)象發(fā)生。延遲符職業(yè)防護(hù)對策PART02延遲符規(guī)范化管理銳器損傷的防護(hù)處理化學(xué)因素的防護(hù)物理防護(hù)1234延遲符生物防護(hù)5規(guī)范化管理1延遲符①遵循中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)w3310-2016中的管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)和清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格按照各項(xiàng)設(shè)備的說明規(guī)范操作。②具有高風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)備，專人負(fù)責(zé)。經(jīng)常抽查工作人員的操作規(guī)范，不斷提高操作水平。管理規(guī)范理論考核操作考核銳器傷的防護(hù)處理2延遲符①首先要提高自我防護(hù)意識，糾正引起銳器損傷的行為。②配備足夠多的工作人員，勞逸結(jié)合，合理安排作息表，確保精神飽滿地投入工作。③禁止直接用手分離污染注射器、針頭及套回針帽，禁止直接用手安裝刀片等銳器，禁止用手直接接觸醫(yī)療廢物，加強(qiáng)管理醫(yī)療廢物，牢記使用防護(hù)用具。銳器傷的防護(hù)處理2延遲符④分類時(shí)細(xì)致，認(rèn)真，將縫合針、刀片、銳器逐一挑出；⑤需反復(fù)使用的銳器單獨(dú)處理；⑥清洗工作結(jié)束后，水池放水是，應(yīng)使用鑷子夾取排水蓋避免遺漏銳器刺傷；⑦一次性針頭等銳利物品，不能徒手抓取，應(yīng)使用鑷子抓取放入銳器盒內(nèi)；⑧包裝時(shí)，銳利器械保護(hù)時(shí)應(yīng)小心進(jìn)行；銳器傷的防護(hù)處理2延遲符④如果被刺傷，立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液，嚴(yán)禁局部擠壓傷口。盡早使用肥皂水清洗傷口，然后使用流動水反復(fù)沖洗傷口。對皮膚或暴露黏膜處使用生理鹽水反復(fù)地沖洗，使用75%乙醇或者碘伏進(jìn)行消毒。及時(shí)填寫銳器傷登記表，向部門負(fù)責(zé)人報(bào)告并評估銳器傷，做相關(guān)檢查檢驗(yàn)，處理并且協(xié)助完成相關(guān)部門對血液傳播疾病進(jìn)行半年追蹤觀察?；瘜W(xué)因素的防護(hù)3延遲符①使用過氧化氫等離子消毒時(shí)，在裝進(jìn)滅菌設(shè)備前，對物品進(jìn)行正確地清洗和干燥處理。②包裝材料應(yīng)采用專用包裝袋或無紡布。③嚴(yán)格按照說明書的要求進(jìn)行，避免操作錯誤。戴好口罩和手套，穿好防護(hù)服，防止高濃度過氧化氫損傷皮膚。確保過氧化氫的濃度與機(jī)器規(guī)定一致，熟練掌握設(shè)備的操作技能和保養(yǎng)與維護(hù)。④在準(zhǔn)備期、滅菌期、解析期不要開門取出物品。在60℃下進(jìn)行滅菌，使用等離子分解殘留的過氧化氫。物理防護(hù)4①高溫壓力蒸汽滅菌時(shí)，必須由經(jīng)過專門培訓(xùn)合格的消毒員操作。②本院供應(yīng)中心工作人員全部穿長袖工作服，每個轉(zhuǎn)運(yùn)架上都配備好隔熱手套，每組消毒鍋門上確保貼上“防燙傷”標(biāo)識。③滅菌結(jié)束后，開門時(shí)遠(yuǎn)離門邊，防止熱氣噴出造成燙傷。生物防護(hù)5①按照要求使用防護(hù)用具。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，進(jìn)入去污區(qū)之前，必須穿好隔離防護(hù)的用品，戴好口罩、護(hù)目鏡、帽子、面罩、雙層手套，穿防水鞋。②使用高壓水槍沖洗管腔和長毛刷刷洗管腔時(shí)，應(yīng)注意靠近水底地漏位置，使管腔頭在液面或水底，刷洗速度不要過快。③感染陽性或污染器械應(yīng)先使用1:50的84消毒液浸泡30分鐘后再小心清洗。如果多酶洗液濺入眼睛內(nèi)，應(yīng)馬上使用清水進(jìn)行沖洗。接觸到皮膚時(shí)，脫去污染的衣物，使用清水沖洗15分鐘以上；誤吸入呼吸道應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)移到空曠場所呼吸新鮮空氣，無法呼吸者及時(shí)進(jìn)行人工呼吸。若不慎誤入消化道，立即進(jìn)行催吐，必要時(shí)立即就醫(yī)。④清洗護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識，確保職業(yè)安全，保證工作人員身心健康。討論P(yáng)ART03CSSD是各類醫(yī)療器械和用品集中消毒的一個重要部門，在消毒滅菌方面作用重大。質(zhì)控管理是非常關(guān)鍵的，工作中應(yīng)當(dāng)定崗定人，每組必須有受過培訓(xùn)的人員，負(fù)責(zé)培訓(xùn)大家自我防護(hù)，避免醫(yī)療不良事件的發(fā)生，防止一個部門出差錯、影響全院手術(shù)或醫(yī)療質(zhì)量的情況出現(xiàn)。CSSD工作質(zhì)量與各科室患者治療的安全性息息相關(guān)，也決定了醫(yī)院