演練腳本——院內(nèi)急救應(yīng)急演練劇本場景1：門診大廳突發(fā)狀況（9:00）門診大廳人流如織，導(dǎo)診護士李芳（28歲，淺藍色護士服，胸前掛著工作牌）正站在服務(wù)臺旁為患者指引科室。右側(cè)候診區(qū)，65歲的患者王建國（灰白短發(fā)，穿深色外套，手捂胸口）由家屬王慧（32歲，患者女兒，背著雙肩包）攙扶著走向內(nèi)科分診臺。王慧（急促）：“爸，您慢點兒，剛才說胸口悶，現(xiàn)在好點沒？”王建國（皺眉，呼吸急促）：“還是…壓得慌，像塊石頭…喘不上氣…”話音未落，王建國突然身體前傾，雙手撐住旁邊的候診椅，隨后直挺挺向后倒去。王慧尖叫一聲，撲過去試圖扶住，卻因力量不足，兩人一同摔在地面。李芳（立即小跑上前，蹲在患者身旁）：“阿姨您先起來！我是導(dǎo)診護士，先讓我看看叔叔情況！”她輕拍患者雙肩，湊近耳邊大聲呼喊：“先生！先生！能聽見我說話嗎？”患者無反應(yīng)。李芳迅速將手指放在患者頸動脈（喉結(jié)旁2cm），同時觀察胸廓起伏——無搏動，無呼吸。李芳（抬頭對候診區(qū)患者）：“請哪位幫忙按一下走廊盡頭的紅色急救呼叫鈴！”轉(zhuǎn)頭對王慧：“阿姨，您先冷靜，叔叔現(xiàn)在需要急救，請讓開些！”她快速掏出手機撥打內(nèi)部電話：“總機總機，門診大廳候診區(qū)3號座椅旁有患者心臟驟停，需要急診科、心內(nèi)科、麻醉科急會診！請通知最近的AED（自動體外除顫器）管理員攜帶設(shè)備到現(xiàn)場！”場景2：急救現(xiàn)場初期處置（9:02）2分鐘后，急診科實習(xí)醫(yī)生陳陽（25歲，白大褂內(nèi)穿藍條紋襯衫）手持AED沖至現(xiàn)場，身后跟著護士張敏（30歲，急救推車推至患者腳側(cè)）。陳陽（單膝跪地，與李芳交接）：“我是急診科陳陽，患者情況？”李芳：“意識喪失，無呼吸，頸動脈搏動消失，倒地2分鐘?！标愱枺c頭）：“開始CPR（心肺復(fù)蘇）！張敏準備電極片，開放氣道！”張敏迅速將患者仰臥位擺放至硬質(zhì)地面，清除口腔分泌物，取出壓舌板打開口腔（無義齒）。陳陽跪在患者右側(cè)，雙手交疊，掌根置于兩乳頭連線中點，雙臂伸直，以100-120次/分的頻率開始胸外按壓，深度5-6cm。每30次按壓后，張敏給予2次人工呼吸（使用呼吸面罩，確保胸廓抬起）。王慧（哭著抓住李芳手臂）：“護士，我爸平時有高血壓，上周剛查過心電圖…怎么會這樣？”李芳（扶住她肩膀）：“阿姨，我們正在全力搶救，現(xiàn)在需要您配合別靠近，保持空氣流通。您先聯(lián)系其他家屬，稍后我們會跟您說明情況?！贝藭r，心內(nèi)科副主任醫(yī)師周明（45歲，白大褂外穿反光背心）和麻醉科護士劉雪（27歲，手持氣管插管箱）趕到現(xiàn)場。周明蹲下觸摸頸動脈，觀察按壓效果：“按壓位置正確，深度夠，繼續(xù)。張敏，準備腎上腺素1mg靜推，建立靜脈通道！”張敏：“外周靜脈已建立（手背靜脈留置針），腎上腺素1mg推注完成，時間9:04。”陳陽（按壓間隙）：“AED就緒！”劉雪撕開電極片包裝，將一片貼于患者右鎖骨下（胸骨右緣第二肋間），另一片貼于左腋中線第五肋間（心尖部），避開植入式心臟起搏器位置。AED語音提示：“正在分析心律…建議除顫，遠離患者！”周明（提高聲音）：“所有人離開！”現(xiàn)場人員后退兩步。劉雪按下除顫按鈕，患者身體輕微抽搐。陳陽立即繼續(xù)CPR：“除顫完成，繼續(xù)30:2按壓通氣！”場景3：轉(zhuǎn)運至搶救室（9:08）5個循環(huán)（約2分鐘）后，患者仍無自主呼吸。周明：“準備轉(zhuǎn)運搶救室，途中持續(xù)CPR！張敏，推搶救車；劉雪，準備簡易呼吸器；陳陽，繼續(xù)按壓。李芳，引導(dǎo)家屬跟至搶救室門外等候?！币恍腥丝焖俅┻^走廊，電梯門提前由后勤保障組（穿黃色馬甲）按住保持開啟。進入電梯后，陳陽持續(xù)按壓，張敏監(jiān)測心電監(jiān)護（顯示室顫），劉雪用簡易呼吸器輔助通氣（頻率10-12次/分）。9:10，抵達急診科搶救室（標有“搶救中”紅燈）。室內(nèi)已備好除顫儀、呼吸機、微量泵、吸痰器。麻醉科主治醫(yī)師趙林（38歲，戴無菌手套）站在床頭：“準備氣管插管！”周明：“患者持續(xù)室顫，腎上腺素每3-5分鐘1mg，現(xiàn)在9:10，再推1mg！”張敏：“腎上腺素1mg靜推完成，時間9:10。”趙林（持喉鏡）：“開放氣道，可視喉鏡暴露聲門…聲門可見，插入7.5號氣管導(dǎo)管…深度22cm，氣囊充氣20ml?！眲⒀┻B接呼吸囊，擠壓確認雙側(cè)胸廓起伏對稱，聽診雙肺呼吸音對稱，固定導(dǎo)管。周明（查看監(jiān)護儀）：“仍為室顫，再次除顫200J！”趙林：“所有人離開！”除顫后，陳陽繼續(xù)CPR。場景4：多學(xué)科協(xié)作搶救（9:15）心內(nèi)科主任醫(yī)師吳靜（50歲，白大褂內(nèi)穿藍襯衫）攜帶床旁超聲進入搶救室：“經(jīng)胸超聲顯示左室射血分數(shù)35%，前壁運動減弱，考慮急性冠脈綜合征?！敝苊鳎骸傲⒓绰?lián)系導(dǎo)管室，準備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）！”張敏：“導(dǎo)管室回復(fù)5分鐘內(nèi)準備完畢，可隨時接收患者。”監(jiān)護儀突然發(fā)出規(guī)律的心跳聲，陳陽（暫停按壓）：“有自主心律了！血壓85/50mmHg，心率58次/分?！眳庆o：“阿托品0.5mg靜推，提升心率。”張敏：“阿托品0.5mg推注完成，時間9:16。”周明（檢查瞳孔）：“雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在?！鞭D(zhuǎn)頭對王慧（站在搶救室玻璃窗外）：“家屬，患者現(xiàn)在恢復(fù)自主心跳，但情況還不穩(wěn)定，需要立即做心臟造影和支架手術(shù)，您簽一下手術(shù)同意書?！蓖趸郏澏吨炞郑骸搬t(yī)生，一定要救他…他…他昨天還說要給外孫過生日…”周明（語氣緩和）：“我們理解您的心情，手術(shù)團隊已經(jīng)準備好，現(xiàn)在轉(zhuǎn)運患者去導(dǎo)管室，您在手術(shù)室門外等候，有情況我們會及時溝通。”場景5：術(shù)后觀察與復(fù)盤（9:40）1小時后，導(dǎo)管室反饋：患者右冠狀動脈近端完全閉塞，成功植入1枚支架，返回CCU（冠心病監(jiān)護病房）。CCU護士李晴（29歲）為患者連接中央監(jiān)護儀，調(diào)整呼吸機參數(shù)（潮氣量500ml，呼吸頻率12次/分），觀察動脈血氣結(jié)果（pH7.38，PaO?105mmHg，PaCO?42mmHg）。周明（查看病歷）：“術(shù)后血壓110/70mmHg，心率72次/分，乳酸2.1mmol/L（正常值<2mmol/L），提示組織灌注改善。繼續(xù)監(jiān)測心肌酶譜，每2小時查一次?！眳庆o：“患者屬于心臟驟停后綜合征，需要亞低溫治療（目標體溫32-34℃），降低腦代謝。李晴，準備冰毯和體溫監(jiān)測探頭?！崩钋纾骸氨阂唁伜?，肛溫探頭置入，目標溫度34℃，目前體溫36.8℃，開始降溫。”此時，應(yīng)急演練總指揮、醫(yī)務(wù)科主任徐強（52歲，穿深色西裝）帶領(lǐng)質(zhì)控組進入CCU：“各環(huán)節(jié)時間節(jié)點記錄：發(fā)現(xiàn)患者倒地9:00，啟動急救9:02，首次除顫9:05，轉(zhuǎn)運搶救室9:10，恢復(fù)自主循環(huán)9:16，導(dǎo)管室到達9:20，手術(shù)完成9:35。關(guān)鍵指標：CPR中斷時間<10秒，除顫延遲時間（從識別到除顫）5分鐘內(nèi)，符合規(guī)范?！毙鞆娹D(zhuǎn)向參與人員：“剛才的演練暴露幾個問題：第一，導(dǎo)診臺急救呼叫鈴位置不夠顯眼，候診患者未能第一時間找到；第二，轉(zhuǎn)運途中簡易呼吸器與氣管導(dǎo)管連接不緊密，有1次漏氣；第三，家屬溝通時，護士李芳的安撫用語可以更具體（如“我們有10年以上急救經(jīng)驗的團隊”）。各科室會后提交整改方案，下周三復(fù)查。”王建國（此時已清醒，聲音微弱）：“大夫…我這是…在哪兒？”周明（走到床頭）：“王叔，您在CCU，