患者突發(fā)昏迷應(yīng)急預(yù)案演練7月12日上午9:00，XX醫(yī)院應(yīng)急管理辦公室聯(lián)合急診科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、護(hù)理部、后勤保障部及信息科，在住院部3號樓3層神經(jīng)內(nèi)二科病房開展"住院患者突發(fā)昏迷應(yīng)急預(yù)案"全流程實戰(zhàn)演練。本次演練以"貼近臨床、突出實戰(zhàn)、暴露問題、提升能力"為目標(biāo)，采用不提前通知的"突擊式"演練模式，模擬真實臨床場景，重點檢驗多學(xué)科協(xié)作、急救流程規(guī)范、設(shè)備物資保障及醫(yī)患溝通能力。9:02，神經(jīng)內(nèi)二科4床患者王某某（男，68歲，診斷為"腦梗死恢復(fù)期"，入院3天，生命體征平穩(wěn)）正在病房內(nèi)由家屬陪同用餐。責(zé)任護(hù)士張某某完成常規(guī)巡房后返回護(hù)士站，9:05，患者家屬突然沖出病房呼救："護(hù)士！我爸突然倒在椅子上，叫不醒了！"張某某立即放下手中病歷，攜帶急救手電筒、血壓計、聽診器快速奔至病房，同時通過走廊呼叫鈴觸發(fā)二級預(yù)警（短鳴3聲），通知值班醫(yī)生及護(hù)理組長。9:05:10，張護(hù)士抵達(dá)病房，觀察到患者呈前傾坐位，頭低垂，呼之不應(yīng)。立即將患者緩慢平移至病床仰臥位，輕拍雙肩大聲呼喚："王叔叔！王叔叔！能聽見我說話嗎？"無反應(yīng)?？焖倥袛嘁庾R喪失后，食指中指并攏置于喉結(jié)旁2cm頸動脈處觸診，未觸及搏動；同時觀察胸廓無起伏，確認(rèn)呼吸停止。立即抬高下頜開放氣道，給予2次人工呼吸（每次1秒，見胸廓抬起），隨后開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），并大聲喊："準(zhǔn)備除顫儀！通知值班醫(yī)生！聯(lián)系急診科支援！"9:05:30，護(hù)理組長李某某聽到預(yù)警后攜帶急救車（備有腎上腺素、阿托品、胺碘酮等急救藥品及吸痰器、呼吸氣囊）抵達(dá)病房，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，顯示心電圖呈直線（室顫波形？需根據(jù)后續(xù)處置調(diào)整，此處模擬室顫）。同時建立靜脈雙通道（選擇肘正中靜脈，使用20G留置針），抽取腎上腺素1mg備用。值班醫(yī)生陳某某（住院醫(yī)師）接到呼叫后30秒內(nèi)到達(dá)，快速評估：意識喪失、無自主呼吸、心電監(jiān)護(hù)示室顫，立即宣布"心跳驟停，啟動高級生命支持（ACLS）"。9:06:00，陳醫(yī)生指示："除顫儀充電至200J（雙向波），準(zhǔn)備除顫！"護(hù)士李某某確認(rèn)無人接觸患者后，按下放電鍵，患者軀干輕微抖動。除顫后立即繼續(xù)胸外按壓，陳醫(yī)生觸摸頸動脈仍無搏動，心電監(jiān)護(hù)顯示仍為室顫，下達(dá)醫(yī)囑："腎上腺素1mg靜推，3分鐘后重復(fù)；胺碘酮300mg靜推"。護(hù)士張某某同步記錄搶救時間、用藥劑量及患者反應(yīng)（時間點：9:06:15推注腎上腺素，9:06:40推注胺碘酮）。9:07:00，重癥醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)生劉某某（二線醫(yī)師）接到神經(jīng)內(nèi)二科電話后，攜帶便攜呼吸機及血氣分析儀5分鐘內(nèi)到達(dá)（實際9:07:12到達(dá)，超時12秒），立即參與評估："瞳孔散大固定（左6mm，右6mm），對光反射消失，大動脈搏動未觸及，繼續(xù)胸外按壓，準(zhǔn)備氣管插管。"麻醉科值班醫(yī)生周某某接到緊急會診通知后（9:06:35呼叫），9:07:45攜帶可視喉鏡到達(dá)病房（耗時1分10秒，符合"5分鐘內(nèi)到達(dá)"要求）。9:07:50，周醫(yī)生實施氣管插管："口腔無分泌物，聲門暴露良好，插入7.5號氣管導(dǎo)管，深度22cm，聽診雙肺呼吸音對稱，確認(rèn)導(dǎo)管位置，固定。"連接呼吸氣囊輔助通氣（頻率12次/分，潮氣量500ml）。護(hù)士李某某同步行動脈血氣分析（9:08:00采血，9:08:30回報：pH7.21，PaCO258mmHg，PaO265mmHg，BE-8mmol/L），陳醫(yī)生根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)，并開具碳酸氫鈉125ml靜滴糾正酸中毒。9:08:15，第二次除顫（能量200J）后，心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律，頻率52次/分，血壓78/45mmHg（無創(chuàng)血壓）。劉醫(yī)生指示："多巴胺200mg加入0.9%氯化鈉250ml，以5μg/kg/min泵入維持血壓；急查血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、頭顱CT；聯(lián)系CT室準(zhǔn)備綠色通道。"護(hù)士張某某立即執(zhí)行口頭醫(yī)囑（復(fù)述確認(rèn)："多巴胺200mg+NS250ml，泵速5μg/kg/min，正確"），并通過移動護(hù)理終端錄入電子病歷（時間戳9:08:20）。9:08:30，患者家屬情緒激動，試圖沖進(jìn)搶救區(qū)域，護(hù)士長趙某某（護(hù)理部副主任）及時上前，一手輕扶家屬手臂，語氣平穩(wěn)："阿姨，我們理解您的著急，現(xiàn)在醫(yī)生護(hù)士都在全力搶救叔叔，您在旁邊會影響操作，我們帶您去旁邊的家屬等候室，有任何情況我們會第一時間告訴您，好嗎？"家屬哽咽點頭，趙護(hù)士長陪同至等候室，遞上溫水："叔叔有高血壓病史嗎？今天早餐吃了什么？有沒有突然說哪里不舒服？"通過詢問收集病史信息（家屬回憶："早上吃了小米粥和雞蛋，沒說不舒服，就是昨天說有點頭暈"），同步告知值班醫(yī)生。9:09:00，后勤保障部工作人員推來轉(zhuǎn)運平車，護(hù)士張某某與李某某共同將患者平移至平車（使用過床板，保持頭偏向一側(cè)），固定氣管導(dǎo)管及各種管路，攜帶急救藥品（腎上腺素、阿托品各1支）、便攜式監(jiān)護(hù)儀（持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧）、呼吸氣囊（備用）。陳醫(yī)生攜帶病歷及檢查申請單，劉醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察患者面色、瞳孔及管路情況，周醫(yī)生攜帶可視喉鏡備用，一行6人（2醫(yī)生、3護(hù)士、1護(hù)工）開始轉(zhuǎn)運。9:09:30，轉(zhuǎn)運途中，便攜式監(jiān)護(hù)儀顯示心率68次/分，血壓92/55mmHg，血氧飽和度98%（經(jīng)氣管導(dǎo)管給氧）。到達(dá)電梯前，護(hù)工提前聯(lián)系電梯控制中心（9:09:25呼叫），9:09:35專用急救電梯抵達(dá)3層，全程優(yōu)先通行。9:10:15到達(dá)CT室，值班技師已準(zhǔn)備好設(shè)備，患者直接進(jìn)入檢查床，10分鐘內(nèi)完成頭顱CT掃描（9:10:20開始，9:10:30完成），影像科值班醫(yī)生當(dāng)場閱片提示："右側(cè)基底節(jié)區(qū)新發(fā)高密度影，考慮腦出血，量約30ml"。9:11:00，神經(jīng)外科值班醫(yī)生吳某某接到會診通知（9:10:40呼叫），9:11:30到達(dá)CT室（耗時50秒），查看影像后評估："患者腦出血量超過30ml，中線移位0.5cm，有手術(shù)指征，建議急診行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。"劉醫(yī)生與患者家屬溝通（此時家屬已由趙護(hù)士長陪同至CT室等候區(qū)）："王阿姨，剛才的CT顯示叔叔右側(cè)大腦有出血，量比較多，需要做手術(shù)把積血引出來，否則可能會壓迫重要腦組織。手術(shù)有風(fēng)險，但這是目前最有效的治療方式，您看是否同意？"家屬含淚簽署手術(shù)同意書（9:12:10完成）。9:12:30，患者由神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)團隊接往手術(shù)室，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，各環(huán)節(jié)交接單（包括患者信息、診斷、搶救措施、用藥情況、管路狀態(tài)）填寫完整，雙方簽字確認(rèn)。此時，從患者突發(fā)昏迷（9:05）到確定手術(shù)方案（9:12:30），總耗時7分30秒，關(guān)鍵節(jié)點時間如下：意識判斷（0:10）、啟動急救（0:30）、除顫（1:00）、氣管插管（2:50）、CT檢查（5:15）、手術(shù)決策（7:30）。9:15，演練指揮組（由應(yīng)急辦主任、醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任組成）在模擬搶救結(jié)束后立即組織現(xiàn)場評估。首先調(diào)取病房監(jiān)控錄像及護(hù)理記錄，核對各環(huán)節(jié)時間節(jié)點：護(hù)士響應(yīng)時間（聽到呼救到抵達(dá)病房20秒，符合≤30秒要求）；醫(yī)生到達(dá)時間（住院醫(yī)師30秒，二線醫(yī)師2分12秒，超時12秒）；設(shè)備到位情況（除顫儀、急救車2分鐘內(nèi)到達(dá)，符合要求；麻醉科醫(yī)生1分10秒到達(dá)，達(dá)標(biāo)）；口頭醫(yī)囑執(zhí)行（復(fù)述率100%，無錯誤）；家屬溝通（首次安撫在1分鐘內(nèi)完成，信息收集完整）。隨后，參與人員逐一發(fā)言：責(zé)任護(hù)士張某某反思："患者用餐時未全程陪同，未及時發(fā)現(xiàn)異常；胸外按壓時體位調(diào)整不夠迅速，導(dǎo)致按壓中斷2秒。"值班醫(yī)生陳某某總結(jié)："首次評估時未同時檢測血糖（患者有糖尿病史），可能遺漏低血糖昏迷；除顫后未立即檢查脈搏，依賴心電監(jiān)護(hù)可能有誤判風(fēng)險。"麻醉科周醫(yī)生提出："病房急救車未配備可視喉鏡備用電池，本次使用的是自帶設(shè)備，建議增加備用物資。"后勤保障部反饋："急救電梯聯(lián)動系統(tǒng)需優(yōu)化，本次雖優(yōu)先通行，但電梯從1層到3層耗時10秒，可通過預(yù)呼系統(tǒng)縮短至5秒。"最后，應(yīng)急辦主任總結(jié)："本次演練暴露三大問題：一是二線醫(yī)師響應(yīng)時間超標(biāo)，需完善值班人員定位系統(tǒng)（建議安裝一鍵呼叫裝置）；二是?？萍本仍O(shè)備（如神經(jīng)科專用喉鏡、床旁血氣分析儀）配置不足，需在重點科室急救車增加備用；三是多學(xué)科協(xié)作流程中，CT室與臨床科室的信息同步延遲（本次CT報告延遲2分鐘），需打通電子病歷與影像系統(tǒng)的實時推送功能。后續(xù)將針對問題制定整改清單，1周內(nèi)完成設(shè)備補充，2周內(nèi)開展多學(xué)科聯(lián)合培訓(xùn)，1個月后進(jìn)行復(fù)演。"整個演練過程持續(xù)45分鐘，共涉及8個科室23名醫(yī)護(hù)人員，使用急救設(shè)備12類37件，生成各類記錄單9份。通