ICU患者突發(fā)昏迷應急預案演練腳本（時間：202X年X月X日10:30，ICU3號床旁）【場景】ICU3號床患者張某某，男，68歲，因“右側基底節(jié)區(qū)腦出血術后3天”收入院，術后意識呈嗜睡狀態(tài)（GCS評分11分：E3V3M5），右側肢體偏癱，留置氣管插管接呼吸機輔助通氣（模式SIMV，F(xiàn)iO?40%，RR14次/分），右額顳部手術切口敷料干燥，右側瞳孔直徑3mm，左側瞳孔直徑2.5mm，對光反射遲鈍；持續(xù)泵入丙戊酸鈉抗癲癇（50mg/h）、烏拉地爾控制血壓（維持130-140/80-90mmHg）；留置胃管（鼻飼腸內營養(yǎng)混懸液50ml/h）、導尿管（尿液澄清，量約150ml/h）。責任護士王芳（工作5年，N2級）于10:25完成常規(guī)護理巡視，記錄生命體征：T37.2℃，P88次/分，R14次/分（呼吸機輔助），BP138/86mmHg，SpO?98%。10:30，王芳再次經(jīng)過3號床時，發(fā)現(xiàn)患者面部肌肉無自主活動，呼叫“張大爺，能聽到我說話嗎？”無反應；輕壓眶上神經(jīng)，無皺眉、肢體回縮等反應；觀察胸廓起伏與呼吸機不同步，SpO?驟降至92%。第一階段：快速識別與初始處置（10:30-10:32）王芳立即上前，觸診頸動脈（搏動存在，85次/分），觀察瞳孔：右側散大至5mm，左側3mm，對光反射消失；心電監(jiān)護顯示HR92次/分，BP165/98mmHg，SpO?90%（呼吸機參數(shù)未變）。王芳（高聲呼叫）：“3號床患者突發(fā)昏迷！請值班醫(yī)生、治療班護士立即到位！”（同時啟動床頭急救鈴，持續(xù)3秒）治療班護士李敏（N1級）10:31攜急救車（備氣管插管用具、呼吸囊、吸痰裝置、簡易呼吸器）抵達床旁，王芳指示：“李敏，連接備用氧氣（5L/min），準備吸痰管，檢查呼吸囊功能；我來調整呼吸機參數(shù)，先手動皮囊輔助通氣?！崩蠲簦焖俨僮鳎骸把鯕膺B接正常，呼吸囊無漏氣，吸痰管已開封?！蓖醴迹〝嚅_呼吸機，使用呼吸囊輔助通氣，觀察胸廓起伏）：“通氣有效，SpO?升至94%?！敝蛋噌t(yī)生陳陽（住院醫(yī)師，3年經(jīng)驗）10:32到達，王芳快速匯報：“患者10:30突然無反應，壓眶無反應，GCS評分E1V1M1（總3分）；瞳孔右側5mm，左側3mm，光反射消失；血壓165/98mmHg（較前升高27/12mmHg），HR92次/分，SpO?94%（呼吸機輔助下）；術后3天，未訴特殊不適，10:25巡視時意識嗜睡，生命體征平穩(wěn)?！钡诙A段：多學科協(xié)作評估與干預（10:32-10:45）陳陽（查體）：“雙側巴氏征陽性（右側更明顯），肌張力增高；立即急查血氣分析、隨機血糖、電解質（重點關注鈉、鉀、鈣）；急請麻醉科二線評估氣道；通知CT室準備床旁CT（優(yōu)先檢查）；開放第二路靜脈通道（右鎖骨下），抽血常規(guī)、凝血功能；暫停丙戊酸鈉泵入（可能掩蓋癲癇癥狀），烏拉地爾泵速調至10mg/h（目標血壓140-150/90-100mmHg）?！蓖醴迹◤褪鲠t(yī)囑）：“血氣、隨機血糖、電解質、血常規(guī)、凝血功能已開；第二路靜脈通道建立中（右鎖骨下，20G留置針，回抽見血，固定穩(wěn)妥）；丙戊酸鈉暫停，烏拉地爾泵速調整為10mg/h，當前泵入量1ml/h（對應10mg/h）?！崩蠲簦▓?zhí)行抽血）：“血氣標本已送檢（10:33），隨機血糖（床旁快速檢測）：5.2mmol/L（正常范圍）；電解質標本、血常規(guī)、凝血功能已送檢驗中心（10:34）?！甭樽砜贫€醫(yī)生趙亮（10:35到達）：“患者氣管插管深度23cm（標記線距門齒），固定在位；氣囊壓力25cmH?O（正常）；聽診雙肺呼吸音對稱，未聞及痰鳴音；氣道通暢，暫無需重新插管?！标愱枺ǚ治觯骸盎颊咝g后3天突發(fā)昏迷，瞳孔不等大，血壓驟升，首先考慮顱內再出血或腦水腫加重；隨機血糖正常，排除低血糖；血氣結果（10:38回報）：pH7.38，PaCO?38mmHg，PaO?105mmHg，BE-1.2mmol/L，乳酸1.8mmol/L（無明顯缺氧或代謝性酸中毒）；電解質（10:40回報）：Na?142mmol/L，K?4.1mmol/L，Ca2?2.25mmol/L（均正常）；凝血功能：PT12.5s（正常），INR1.0，D-二聚體0.5μg/ml（無明顯高凝或出血傾向）?！蓖醴迹ㄑa充）：“患者術后24小時引流量50ml，已拔頭部引流管12小時；近4小時尿量600ml（150ml/h），無尿崩表現(xiàn)；體溫37.2℃（無感染性發(fā)熱）?！钡谌A段：緊急影像學檢查與針對性處置（10:45-11:00）陳陽（聯(lián)系CT室）：“ICU3號床患者突發(fā)昏迷，懷疑顱內再出血，需緊急床旁CT，請5分鐘內準備完畢。”CT室回復：“設備已就緒，轉運路線已清空，護士2名、轉運呼吸機（DragerSavina）、便攜監(jiān)護儀（飛利浦IntelliVueMX800）、急救藥品（腎上腺素1mg、阿托品0.5mg、20%甘露醇250ml）已備齊?！蓖醴迹ㄞD運前準備）：“確認氣管插管固定（雙人核對深度23cm），氣囊壓力25cmH?O；轉運呼吸機參數(shù)設置：SIMV模式，RR14次/分，Vt450ml（按理想體重60kg計算，7ml/kg），F(xiàn)iO?40%；便攜監(jiān)護儀連接（持續(xù)監(jiān)測ECG、BP、SpO?、有創(chuàng)動脈壓）；建立第三路靜脈通道（左上肢，22G留置針），備用20%甘露醇250ml（準備快速靜滴）；通知家屬（患者兒子張先生）在CT室等候，簡要說明病情變化?！崩蠲簦ê藢υO備）：“轉運呼吸機自檢正常，氧源充足（滿罐）；便攜監(jiān)護儀參數(shù)同步（HR90次/分，BP158/95mmHg，SpO?96%）；急救藥品核對無誤?！?0:48，轉運團隊（王芳、李敏、陳陽、CT室護士）護送患者至CT室，途中王芳持續(xù)觀察：“SpO?96-98%，BP150-160/90-95mmHg，HR88-92次/分，無嘔吐、抽搐?！?0:52，CT結果回報：“右側基底節(jié)區(qū)血腫擴大（原4cm×3cm，現(xiàn)5cm×4cm），中線結構左移1.2cm，右側腦室受壓消失?！钡谒碾A段：手術決策與家屬溝通（11:00-11:20）陳陽（立即匯報上級醫(yī)師）：“張主任，3號床患者術后3天突發(fā)昏迷，CT提示顱內再出血，血腫擴大伴中線移位1.2cm，需緊急手術清除血腫?！鄙窠?jīng)外科主任醫(yī)師張宏偉（11:05到達ICU）：“患者GCS3分，瞳孔散大，中線移位超過1cm，有手術指征；立即聯(lián)系手術室（11:10接臺），備血4U紅細胞、200ml血漿；術前予20%甘露醇250ml靜滴（15分鐘內滴完）降低顱內壓；急查凝血功能（復查）、血常規(guī)（關注血紅蛋白）。”王芳（執(zhí)行醫(yī)囑）：“甘露醇250ml已快速靜滴（11:06開始，11:21完成）；復查凝血功能（PT12.8s，INR1.05）、血常規(guī)（Hb120g/L，PLT150×10?/L）；聯(lián)系手術室（11:07）確認11:30接臺；通知麻醉科術前訪視（評估氣道，無禁忌）?！崩蠲簦覍贉贤ǎ骸皬埾壬?，您父親剛才突然意識喪失，我們立即做了檢查，CT顯示顱內再次出血，血腫比手術前還大，壓迫了大腦，現(xiàn)在需要緊急手術清除血腫，否則可能危及生命。手術風險包括出血、感染、術后仍昏迷等，但這是目前最有效的治療方式。您看是否同意手術？”患者兒子（眼眶發(fā)紅，攥緊病歷）：“我爸剛做完手術，怎么又出血了？是不是手術沒做好？”李敏（語氣溫和，語速放緩）：“腦出血術后再出血是常見并發(fā)癥，與血壓波動、血管脆性等因素有關，您父親剛才血壓突然升到165/98mmHg，可能是誘因。我們會全力配合手術團隊，術中術后都會嚴密監(jiān)測?！被颊邇鹤樱ǔ聊?0秒）：“做吧，聽你們的?！保ê炇鹗中g同意書）第五階段：轉運手術與流程復盤（11:20-11:30）11:25，患者由神經(jīng)外科、麻醉科、ICU團隊共同轉運至手術室，王芳交接病情：“患者GCS3分，右側瞳孔散大，CT提示右側基底節(jié)區(qū)再出血，中線移位1.2cm；已靜滴甘露醇250ml，血壓145/88mmHg（烏拉地爾泵入中）；氣管插管在位，轉運呼吸機參數(shù)同前；靜脈通道3路（右鎖骨下、左上肢、左下肢），均通暢?！笔中g室護士確認接收，11:30開始手術。11:35，ICU內組織演練復盤，參與人員（王芳、李敏、陳陽、護士長劉莉、護理部督導員）圍坐討論：劉莉（主持）：“本次演練模擬ICU患者突發(fā)昏迷的全流程處置，重點考察快速識別、多學科協(xié)作、家屬溝通。現(xiàn)在請各位反饋問題?！蓖醴迹骸鞍l(fā)現(xiàn)昏迷到呼叫醫(yī)生間隔20秒（符合≤30秒要求），但吸痰管準備時找了5秒（急救車內物品需按‘左吸痰、右呼吸囊’固定位置）?！标愱枺骸癈T轉運途中血壓最高160/95mmHg，建議術前加用一次尼卡地平（2mg靜推）快速降壓，避免轉運時血腫繼續(xù)擴大?！崩蠲簦骸凹覍贉贤〞r患者兒子情緒激動，我當時停頓了3秒（需加強‘共情-解釋-建議’溝通模板訓練，如先說‘我理解您很擔心’）。”護理部督導員：“急救車藥品檢查記錄顯示，上周剛補充過腎上腺素（有效期2024年12月），但今天