2025年檢驗科危急值考核試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不屬于檢驗科危急值的核心特征？A.提示患者可能處于生命危險狀態(tài)B.需立即報告臨床科室C.檢驗結(jié)果超出參考范圍上限或下限D(zhuǎn).結(jié)果異常可能導致嚴重后果答案：C解析：危急值并非單純超出參考范圍，而是指檢驗結(jié)果異常到可能危及患者生命，需立即處理的情況。部分參考范圍外的結(jié)果可能不構(gòu)成危急值（如輕度貧血）。2.某患者血氣分析結(jié)果：pH7.25，PaCO?68mmHg，HCO??28mmol/L，BE-2mmol/L。該結(jié)果是否屬于危急值？A.是（pH過低合并高碳酸血癥）B.否（HCO??在正常范圍）C.是（PaCO?顯著升高）D.否（BE未達危急閾值）答案：A解析：血氣分析危急值通常包括pH＜7.25或＞7.55，該患者pH7.25（接近下限）且PaCO?68mmHg（正常35-45mmHg），提示嚴重呼吸性酸中毒，需立即處理。3.新生兒血糖的危急值下限是？A.1.7mmol/LB.2.2mmol/LC.2.8mmol/LD.3.9mmol/L答案：B解析：新生兒由于糖原儲備少，低血糖（＜2.2mmol/L）易導致腦損傷，故新生兒血糖危急值下限為2.2mmol/L（成人通常為2.8mmol/L）。4.關(guān)于凝血功能危急值，以下描述錯誤的是？A.PT＞35秒（未使用抗凝藥物）B.APTT＞100秒（未使用抗凝藥物）C.FIB＜1.0g/L（非纖溶亢進狀態(tài)）D.D-二聚體＞5.0mg/L（排除術(shù)后狀態(tài)）答案：D解析：D-二聚體升高提示血栓或纖溶激活，但單獨升高不直接構(gòu)成危急值，需結(jié)合臨床（如肺栓塞）。凝血功能危急值主要關(guān)注PT、APTT顯著延長及纖維蛋白原嚴重降低。5.微生物檢驗中，以下哪項需作為危急值報告？A.痰培養(yǎng)檢出草綠色鏈球菌B.血培養(yǎng)檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.尿培養(yǎng)檢出大腸埃希菌（菌落計數(shù)10?CFU/ml）D.糞便培養(yǎng)檢出腸球菌答案：B解析：血培養(yǎng)陽性（尤其是耐藥菌如MRSA）提示敗血癥，需立即報告；草綠色鏈球菌可能為污染，尿培養(yǎng)菌落計數(shù)＜10?通常不視為感染，腸球菌為腸道正常菌群。6.某患者血常規(guī)：WBC2.1×10?/L，NEUT%15%，PLT35×10?/L，Hb98g/L。其中屬于危急值的是？A.WBCB.NEUT%C.PLTD.Hb答案：C解析：血小板＜50×10?/L（部分醫(yī)院定為＜20×10?/L）可能導致自發(fā)性出血，屬于危急值；WBC＜2.0×10?/L（中性粒細胞＜0.5×10?/L為粒缺），本例WBC2.1未達危急值，NEUT%15%需結(jié)合絕對值（2.1×15%=0.315×10?/L，屬粒缺），但通常血常規(guī)危急值以WBC絕對值或中性粒細胞絕對值報告，PLT35更緊急。7.血鉀危急值上限通常為？A.5.0mmol/LB.5.5mmol/LC.6.0mmol/LD.6.5mmol/L答案：D解析：血鉀＞6.5mmol/L易導致心律失常甚至心臟驟停，為危急值；5.5-6.5mmol/L為高鉀血癥但未達危急值（需結(jié)合ECG）。8.關(guān)于危急值登記，以下要求錯誤的是？A.記錄報告時間、報告人、接收人B.僅需登記臨床確認后的結(jié)果C.保存至少2年D.內(nèi)容包括患者信息、檢驗項目及結(jié)果答案：B解析：危急值登記需記錄完整流程，包括檢驗結(jié)果、報告時間、接收人及臨床反饋，而非僅確認后結(jié)果。9.某患者血氨檢測結(jié)果135μmol/L（正常參考值11-35μmol/L），該結(jié)果屬于危急值的主要原因是？A.提示肝功能衰竭B.可能誘發(fā)肝性腦病C.合并電解質(zhì)紊亂D.與腎功能相關(guān)答案：B解析：血氨顯著升高（＞100μmol/L）易導致肝性腦病昏迷，需立即降氨治療，是其作為危急值的核心原因。10.腦脊液檢驗中，以下哪項為危急值？A.白細胞計數(shù)10×10?/L（淋巴細胞為主）B.葡萄糖2.5mmol/L（血糖正常）C.蛋白0.8g/LD.涂片檢出革蘭陰性雙球菌答案：D解析：腦脊液涂片檢出致病菌（如腦膜炎奈瑟菌）提示化膿性腦膜炎，需立即抗感染治療；白細胞輕度升高、蛋白及葡萄糖輕度異?？赡転椴《拘阅X膜炎，非危急值。11.新生兒膽紅素的危急值上限（足月兒）是？A.205μmol/LB.257μmol/LC.342μmol/LD.428μmol/L答案：C解析：足月兒血清總膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）易發(fā)生膽紅素腦病，需緊急干預（如換血治療）。12.以下哪項不屬于血氣分析危急值范圍？A.PaO?＜50mmHg（未吸氧狀態(tài)）B.SaO?＜85%C.BE（剩余堿）-3mmol/LD.PaCO?＞55mmHg（慢性阻塞性肺疾病患者除外）答案：C解析：BE正常范圍-3～+3mmol/L，-3mmol/L為正常下限，不構(gòu)成危急值；PaO?＜50mmHg提示嚴重低氧血癥，SaO?＜85%為危急，PaCO?＞55mmHg（非代償性）可能導致呼吸衰竭。13.關(guān)于危急值復核，以下操作正確的是？A.僅需儀器自動復核B.換用不同檢測系統(tǒng)復檢C.直接報告首次結(jié)果D.由實習檢驗員單獨復核答案：B解析：危急值需雙人復核或換用不同方法/儀器復檢，確保結(jié)果準確性；自動復核不可替代人工確認，實習人員需在帶教下操作。14.某患者D-二聚體結(jié)果12.0mg/L（正常＜0.5mg/L），F(xiàn)DP25μg/ml（正常＜5μg/ml），PLT60×10?/L，PT18秒（正常11-14秒）。最可能提示？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.深靜脈血栓C.肝硬化D.維生素K缺乏答案：A解析：D-二聚體及FDP顯著升高、血小板減少、PT延長符合DIC實驗室特征，需作為危急值報告。15.心肌損傷標志物中，以下哪項需作為危急值？A.肌紅蛋白（MYO）150ng/ml（正常＜100ng/ml）B.肌鈣蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常＜24U/L）D.B型鈉尿肽（BNP）150pg/ml（正常＜100pg/ml）答案：B解析：cTnI顯著升高（＞99百分位）提示急性心肌梗死，需立即處理；MYO及CK-MB輕度升高可能為其他原因（如肌肉損傷），BNP升高提示心衰但非立即危及生命。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于檢驗科危急值的項目包括？A.血培養(yǎng)陽性（需氧瓶）B.糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%C.血鈉115mmol/LD.腦脊液壓力300mmH?O（正常80-180mmH?O）答案：ACD解析：血培養(yǎng)陽性提示敗血癥，低血鈉（＜120mmol/L）可能導致腦水腫，腦脊液壓力顯著升高提示顱內(nèi)高壓，均為危急值；HbA1c反映長期血糖控制，非即時危險。2.危急值報告流程需遵循的原則包括？A.雙人核對結(jié)果準確性B.優(yōu)先電話報告臨床科室C.記錄報告時間及接收人姓名D.僅報告值班醫(yī)生答案：ABC解析：危急值需雙人復核，電話優(yōu)先報告（確保及時性），并完整記錄；接收人可為值班醫(yī)生或護士（需確認身份）。3.以下哪些情況可能導致血鉀危急值（＞6.5mmol/L）的假陽性？A.標本溶血B.止血帶結(jié)扎時間過長（＞5分鐘）C.靜脈輸注氯化鉀同側(cè)采血D.患者劇烈運動后立即采血答案：ABCD解析：溶血釋放細胞內(nèi)鉀，止血帶結(jié)扎過久導致局部淤血，同側(cè)輸液混入鉀，運動導致細胞內(nèi)鉀外流，均可能導致血鉀假性升高。4.血小板減少的危急值（＜20×10?/L）可能的臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚瘀斑B.牙齦自發(fā)性出血C.顱內(nèi)出血D.鼻出血答案：ABCD解析：血小板＜20×10?/L時，自發(fā)性出血風險極高，可表現(xiàn)為皮膚黏膜出血（瘀斑、牙齦/鼻出血），嚴重時出現(xiàn)顱內(nèi)出血。5.血氣分析中，pH7.15可能的病因包括？A.糖尿病酮癥酸中毒B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.嚴重腹瀉D.呼吸機過度通氣答案：ABC解析：pH＜7.35為酸中毒，糖尿病酮癥（代謝性）、COPD急性加重（呼吸性）、嚴重腹瀉（代謝性，丟失HCO??）均可導致；過度通氣導致呼吸性堿中毒（pH＞7.45）。6.微生物危急值報告需包括的信息有？A.標本類型B.初步鑒定結(jié)果（如革蘭染色）C.患者姓名及住院號D.藥敏試驗結(jié)果（需24小時后）答案：ABC解析：微生物危急值（如血培養(yǎng)陽性）需立即報告標本類型、染色結(jié)果（指導經(jīng)驗用藥）及患者信息；藥敏結(jié)果通常滯后，不作為即時報告內(nèi)容。7.新生兒膽紅素危急值的處理措施包括？A.藍光照射B.輸注白蛋白C.換血治療D.口服苯巴比妥答案：ABC解析：膽紅素＞342μmol/L需緊急干預，藍光、白蛋白結(jié)合游離膽紅素、換血為主要措施；苯巴比妥為肝酶誘導劑，起效慢，非即時處理。8.以下哪些檢驗項目的危急值需結(jié)合患者臨床狀態(tài)綜合判斷？A.血糖（糖尿病患者）B.血鈉（慢性低鈉血癥患者）C.血小板（長期化療患者）D.血鉀（慢性腎功能不全患者）答案：ABCD解析：糖尿病患者可能耐受較高血糖（如20mmol/L），慢性低鈉患者可能無急性癥狀，長期化療患者血小板＜50×10?/L可能已適應，慢性腎衰患者可能耐受高血鉀（需結(jié)合ECG），均需結(jié)合臨床判斷是否為危急值。9.凝血功能危急值（如PT＞35秒）的可能原因包括？A.華法林過量B.維生素K缺乏C.DICD.血友病答案：ABC解析：華法林抑制維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），維生素K缺乏導致因子合成減少，DIC消耗凝血因子，均導致PT延長；血友病主要影響APTT（因子Ⅷ/Ⅸ缺乏）。10.關(guān)于危急值的管理，以下符合規(guī)范的是？A.醫(yī)院定期修訂危急值項目及閾值B.檢驗人員培訓考核合格后方可報告危急值C.臨床科室需反饋危急值處理措施D.危急值記錄僅保存電子版本答案：ABC解析：危急值需動態(tài)調(diào)整（如指南更新），檢驗人員需培訓，臨床需反饋處理情況；記錄需同時保存電子及紙質(zhì)版（或符合電子病歷規(guī)范）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.危急值報告僅需電話通知臨床，無需記錄具體內(nèi)容。（×）解析：需記錄患者信息、結(jié)果、報告時間、接收人及臨床反饋。2.血鈉130mmol/L（無臨床癥狀）不屬于危急值。（√）解析：血鈉＜120mmol/L為危急值，130mmol/L為輕度低鈉，非危急。3.新生兒血糖1.8mmol/L需立即報告。（√）解析：新生兒血糖＜2.2mmol/L為危急值，1.8mmol/L需緊急處理。4.痰培養(yǎng)檢出肺炎鏈球菌需作為危急值報告。（×）解析：痰培養(yǎng)陽性需結(jié)合臨床（如社區(qū)獲得性肺炎），通常不直接作為危急值（血培養(yǎng)陽性更緊急）。5.血氣分析中，PaO?60mmHg（吸氧狀態(tài)）屬于危急值。（×）解析：未吸氧時PaO?＜50mmHg為危急值，吸氧狀態(tài)需結(jié)合氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）判斷。6.血小板30×10?/L（無出血表現(xiàn)）無需報告危急值。（×）解析：血小板＜50×10?/L（部分醫(yī)院＜20×10?/L）即需報告，無論是否有出血癥狀。7.血氨200μmol/L（肝硬化患者）需立即報告。（√）解析：血氨顯著升高易誘發(fā)肝性腦病，需緊急降氨治療。8.腦脊液白細胞計數(shù)500×10?/L（中性粒細胞為主）提示病毒性腦膜炎。（×）解析：白細胞顯著升高（尤其是中性粒細胞）提示化膿性腦膜炎，為危急值。9.危急值復核時，若兩次結(jié)果一致，可直接報告；若不一致，需第三次檢測。（√）解析：復核結(jié)果差異需重復檢測，確保準確性。10.D-二聚體正常可完全排除肺栓塞。（×）解析：D-二聚體正?？膳懦透怕史嗡ㄈ?，但高概率患者需結(jié)合影像學。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述檢驗科危急值的定義及核心意義。答案：危急值是指檢驗結(jié)果異常到可能危及患者生命的臨界值，此時若不及時處理，可能導致嚴重后果甚至死亡。核心意義是通過快速報告，提醒臨床醫(yī)生采取緊急干預措施，挽救患者生命，是檢驗與臨床協(xié)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.列舉5項常見的生化危急值項目及閾值（需區(qū)分成人與新生兒）。答案：（1）血鉀：成人＞6.5mmol/L或＜2.5mmol/L；（2）血糖：成人＜2.8mmol/L或＞33.3mmol/L，新生兒＜2.2mmol/L；（3）血鈉：＜120mmol/L或＞160mmol/L；（4）血鈣：＜1.5mmol/L（離子鈣＜0.8mmol/L）或＞3.5mmol/L；（5）血氨：＞100μmol/L（肝硬化患者＞50μmol/L）。3.說明血培養(yǎng)陽性作為危急值的處理流程。答案：（1）儀器報警陽性后，立即涂片革蘭染色，記錄細菌形態(tài)（如革蘭陽性球菌）；（2）雙人復核培養(yǎng)瓶狀態(tài)（排除污染）；（3）10分鐘內(nèi)電話報告臨床科室，告知患者信息、標本類型、染色結(jié)果；（4）登記報告時間、接收人姓名；（5）完成分離培養(yǎng)及藥敏試驗后，24小時內(nèi)發(fā)送正式報告；（6）追蹤臨床處理措施（如調(diào)整抗生素）。4.分析血小板減少危急值（＜20×10?/L）的可能原因及臨床處理原則。答案：可能原因：（1）生成減少（如再生障礙性貧血、白血?。?；（2）破壞增多（如免疫性血小板減少癥、DIC）；（3）分布異常（如脾功能亢進）。處理原則：（1）立即通知臨床，評估出血風險（如有無嘔血、黑便、頭痛）；（2）輸注血小板懸液（10-20U）；（3）治療原發(fā)?。ㄈ缑庖咭种苿⒖鼓委煟?；（4）避免創(chuàng)傷性操作（如肌注）；（5）監(jiān)測血小板計數(shù)及凝血功能。5.闡述血氣分析pH7.60（PaCO?25mmHg，HCO??20mmol/L）的臨床意義及處理措施。答案：臨床意義：pH＞7.45為堿中毒，結(jié)合PaCO?降低（＜35mmHg）、HCO??正常（22-27mmol/L），提示呼吸性堿中毒（過度通氣）。常見于癔癥、呼吸機參數(shù)設置不當、高熱等。處理措施：（1）查找病因（如調(diào)整呼吸機頻率、安撫患者）；（2）面罩重復呼吸（增加CO?吸入）；（3）監(jiān)測電解質(zhì)（警惕低鉀血癥）；（4）必要時靜脈輸注鹽酸精氨酸糾正堿中毒。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者，男，68歲，因“胸痛3小時”急診入院。急查心肌標志物：cTnI5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），CK-MB85U/L（正常＜24U/L），肌紅蛋白（MYO）350ng/ml（正常＜100ng/ml）。同時測血糖22.5mmol/L（未診斷糖尿?。?.8mmol/L，血氣分析：pH7.30，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L，BE-5mmol/L。問題：1.指出本例中需報告的危急值項目及依據(jù)。2.針對危急值，檢驗科應如何處理？答案：1.危急值項目及依據(jù)：（1）cTnI5.2ng/ml（顯著升高，提示急性心肌梗死）；（2）血糖22.5mmol/L（＞33.3mmol/L為部分醫(yī)院危急值，但需結(jié)合臨床，本例可能為應激性高血糖，若持續(xù)＞33.3需報告）；（3）血鉀5.8mmol/L（接近危急值上限6.5mmol/L，需結(jié)合ECG）；（4）血氣分析pH7.30（酸中毒）、BE-5mmol/L（代謝性酸中毒，可能因心肌梗死導致組織缺氧）。2.檢驗科處理：（1）雙人復核心肌標志物、血糖、血鉀及血氣結(jié)果（確認儀器狀態(tài)、標本無溶血/凝塊）；（2）10分鐘內(nèi)電話報告急診科，重點說明cTnI升高（提示心梗）及血鉀、pH異常；（3）記錄報告時間、接收醫(yī)生姓名（如張某某）；（4）發(fā)送正式報告時標注“危急值”；（5）追蹤臨床處理（如溶栓、補堿、降鉀治療）。案例2新生兒，女，出生36小時，皮膚黃染進行性加重。查血清總膽紅素380μmol/L（足月兒），直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素365μmol/L，血常規(guī)：Hb135g/L，PLT150×10?/L，網(wǎng)織紅細胞5%。問題：1.該新生兒膽紅素結(jié)果是否屬于危急值？說明理由。2.檢驗科需向臨床提供哪些建議