康復(fù)科中醫(yī)診療方案

目錄

頭部內(nèi)傷?。B腦損傷〕中醫(yī)診療方案1試行）3

中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙中醫(yī)診療方案（試行）9

脊髓損傷（不完全性）中醫(yī)診療方案（試行）15

中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)診療方案（試行）「A””“““20

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康復(fù)科中醫(yī)診療方案

頭部內(nèi)傷病（顱腦損傷）中醫(yī)診療方案（試行）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

（ZY/T001.1-94）o

（1）有頭部外傷或間接外傷史。

（2）傷后消滅神志昏迷，煩躁不寧，頭暈頭痛，惡心嘔吐等癥。

（3）結(jié)合病史和體征、CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2023年）。

分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷，原發(fā)性頃腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當(dāng)時(shí)造成的

顱腦損傷，如：頭皮傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等；繼發(fā)性顱腦損傷是指致傷后

一段時(shí)間逐步形成的腦損傷，如顱內(nèi)血腫、腦水腫等。

（二）證候診斷

1.瘀阻腦絡(luò)證：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或神識(shí)不清，伴頭部青紫、瘀

腫，心煩不寐。舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

2.痰濁上蒙證：頭痛頭暈，頭重如裹，呆鈍健忘，胸皖痞悶，或神識(shí)不清，或時(shí)

作癲癇。舌胖，苔白膩或黃膩，脈濡滑。

3.肝陽.上擾證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，每因煩躁、憤慨而加重，面色潮紅，少寐

多夢，泛泛欲吐，口干苦，小便黃赤。苔黃，脈弦數(shù)。

4.心脾兩虛證：傷后眩暈，神疲乏怠，怔仲驚悸，心神擔(dān)憂，或昏憒，面色萎黃，

唇甲無華。舌淡，脈細(xì)弱c

5.腎精缺乏證：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，或昏迷

不醒，或發(fā)脫齒搖，或失語，或肢體萎軟不用。舌淡或紅，脈沉細(xì)。

二、治療方案

依據(jù)臨床實(shí)際狀況可選用以下一種或多種治療方法。

（一）康復(fù)治療

1.針刺療法

（1）頭皮針

選穴：額中線、頂中線、頂顆前斜線、頂潁后斜線。

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下，連續(xù)叩擊3?5遍，以隱隱出血為度，再用消毒干棉球擦干血液。

2.灸法

選穴：百會(huì)、關(guān)元、氣海、足三里、神闕、涌泉、曲池。

操作方法：溫存灸，隔鹽（姜）灸，灸盒灸。

3.推拿

（1）四肢部：上肢從大椎穴至手指方向，揉、滾、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要

穴位，重點(diǎn)刺激極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等；下肢從腰部至足趾連拍6次，并

按、點(diǎn)、揉重要穴位，如沖門、血海、足三里、三院交、太沖、解溪等。

（2）項(xiàng)背部：患者俯臥，沿脊柱兩側(cè)，用掌根揉法、滾法由上至下，重點(diǎn)在厥陰

俞、膏肓、心俞、肝俞、腎俞等穴位。其后用大魚際揉法沿督脈從大椎揉至尾骨末端，

偏陰虛者自上至下，偏陽虛者自下而上。

4.功能訓(xùn)練

（1）促醒治療：聽覺刺激、視覺刺激、肢體運(yùn)動(dòng)覺及皮膚感覺刺激、穴位刺激等。

（2）認(rèn)知障礙訓(xùn)練：改善自知力康復(fù)訓(xùn)練、留意障礙康復(fù)訓(xùn)練、記憶障礙康復(fù)訓(xùn)

練、思維障礙康復(fù)訓(xùn)練。

（3）心情障礙訓(xùn)練：主要是針對(duì)抑郁癥1狀態(tài)：及社交力氣障礙康復(fù)訓(xùn)練。

（4）行為障礙訓(xùn)練：正性行為障礙康復(fù)訓(xùn)練、負(fù)性行為障礙康復(fù)訓(xùn)練。

（5）言語功能障礙訓(xùn)練：失語癥康復(fù)訓(xùn)練、構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練、言語失用康復(fù)訓(xùn)

練。

（6）感知障礙訓(xùn)練：失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練、失用癥康復(fù)訓(xùn)練。

（7）感覺障礙訓(xùn)練：淺感覺障礙康復(fù)訓(xùn)練、深感覺障礙康復(fù)訓(xùn)練、皮質(zhì)感覺障礙

訓(xùn)練。

（8）運(yùn)動(dòng)障礙訓(xùn)練：綜合使用Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、神經(jīng)

肌肉本體促進(jìn)技術(shù)和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法等神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，從近端到遠(yuǎn)端，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練。

（9）作業(yè)訓(xùn)練：包括①日常生活訓(xùn)練；②職業(yè)技巧訓(xùn)練；③家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練；④工

藝療法；⑤文娛活動(dòng)；⑥玩耍療法；⑦書畫療法；⑧園藝勞動(dòng)。

5.物理因子治療：承受超聲波治療（腦循環(huán)治療儀）、痙攣機(jī)治療、電子生物反響

（神經(jīng)損傷治療儀）、中頻治療、氣壓治療（空氣循環(huán)壓力波治療儀）、激光療法、低頻

脈沖電治療（功能性電刺激）等。

6.音樂療法

方法一：上午以輕快明朗的音樂為主，下午以舒緩動(dòng)聽的音樂為主，晚上播放寧心

定神的音樂；向患者家屬了解患者發(fā)病前生疏的親屬聲音、寵愛的音樂和歌曲名字，依

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據(jù)共性化的原則選擇，多以秀麗的民歌、民樂及舞曲等輕音樂為主。

方法二：五行音樂療法一角音屬木，入肝，代表音樂《漁舟唱晚》等；徵音屬火，入

心，代表音樂《漢宮秋月》、《化蝶》、《蘇武牧羊》等；宮音屬土，入脾，代表音樂《閑居

吟》、《良宵》、《馬蘭花開》等；商音屬金，入肺，代表音樂《陽關(guān)三疊》、《春江陰夜》

等；羽音屬水，入腎，代表音樂《昭君怨》、《塞上曲》等。其次依據(jù)不同病人，選用不

同的音樂，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的耳機(jī)收聽樂曲，音量把握在40?50分貝。

7.高壓氧治療

治療壓力為0.22MPa（2.2ATA）,加壓時(shí)間為15?20分鐘,減壓時(shí)間為20?25分

鐘，穩(wěn)壓吸氧時(shí)間共60分鐘，每2次吸氧中間休息5分鐘，吸艙內(nèi)空氣。通常帶面罩

吸氧，如有氣管切開則用連續(xù)供氧。

8.其他療法

（1）鼻吸藥氧療法：辨證選取芳香開竅類中藥，經(jīng)炮制后放于氧氣濕化瓶中通過

鼻粘膜吸取。

（2）中藥外治療法：①辨證選取藥物外洗肢體；②中藥封包治療。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.瘀阻腦絡(luò)證

治法：祛瘀生，通竅活絡(luò)。推

舉方藥：

①血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、

川茸、牛膝等。

②通竅活血湯加減。赤芍、川萼、桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、牛膝、玄參等。

中成藥：血府逐瘀口服液、步長腦心通膠囊等。

2.痰濁上蒙證

治法：健脾燥濕，化痰降逆。

推舉方藥：

①溫膽湯加減。半夏、竹茹、枳實(shí)、橘皮、炙甘草、茯苓等。

②半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、天麻、白術(shù)、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗等。

中成藥：二陳丸、安宮牛黃丸等。

3.肝陽上擾證

治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。

推舉方藥：

①鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、玄參、白芍藥、生

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麥芽、天門冬、川楝子、茵陳等。

②天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、黃苓、山桅子、夏枯草等。

中成藥：天麻鉤藤丸（顆粒）、腦立清丸等。

4.心脾兩虛證

治法：健脾養(yǎng)心，調(diào)暢氣機(jī)。

推舉方藥：

①歸牌湯加減。白術(shù)、茯神、黃黃、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草等。

②參苓白術(shù)散加減。人參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮肉、扁豆、砂仁、蔗攸仁、甘草

等。

中成藥：歸脾丸、補(bǔ)中益氣丸等。

5.腎精缺乏證

治法：補(bǔ)益腎精，充養(yǎng)腦髓。

推舉方藥：

①六味地黃丸加減。熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉等。

②大補(bǔ)陰丸加減。熟地黃、龜板、豬脊髓、黃柏、知母等。

中成藥：六味地黃丸、左歸丸等。

（三）靜脈滴注中藥注射液

可依具體狀況選用中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、黃芭注射

液、參麥注射液、生脈注射液、三七總皂首注射液、燈盞細(xì)辛注射液等。

（四）內(nèi)科根底治療

參照《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民干生出版社，202?年），主要包括：（1〕改

善循環(huán)、養(yǎng)分腦神經(jīng)；（2）防治并發(fā)癥：抗癲癇治療，把握感染等。

（五）護(hù)理

1.根底護(hù)理：（1）病情觀看①觀看生命體征變化，②觀看意識(shí)、瞳孔變化，③二

例（2）管道護(hù)理；（3）口腔護(hù)理。

2.常見并發(fā)癥的護(hù)理：（1）預(yù)防壓瘡；（2）預(yù)防誤吸及墜積性肺炎。

3.?？谱o(hù)理：實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)。包括情志護(hù)理、飲食護(hù)理、吞咽言語護(hù)理、體

位護(hù)理。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.

治愈：神志糊涂，病癥消逝或根本消逝，能恢復(fù)日常工作。

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好轉(zhuǎn)：神志糊涂，病癥改善，生活根本自理或局部自理。

未愈：病癥無改善。

(二)評(píng)價(jià)方法

可在患者不同入院時(shí)間依據(jù)不同的功能障礙，選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)展評(píng)價(jià)：

1.意識(shí)障礙評(píng)價(jià)：Glasgow昏迷量表。

2.認(rèn)知功能評(píng)價(jià)：MoCA或MMSE評(píng)價(jià)。

3.言語功能評(píng)價(jià)：中國康復(fù)爭論中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表或構(gòu)音障礙檢查表。

4.吞咽功能評(píng)價(jià)：洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)或反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)或錄像吞鐵造影或電視

內(nèi)窺鏡檢查。

5.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期，簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)

分評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能狀況，改進(jìn)Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)價(jià)肌張力狀況。

6.日常生活活動(dòng)力氣評(píng)價(jià)：改進(jìn)的Barthel指數(shù)量表(MBT)0

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中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙中醫(yī)診療方案（試行〕

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY

/TOOL1-94）,患者有明確的中風(fēng)病史，且中風(fēng)后3個(gè)月內(nèi)消滅以下病癥，其程度影響

到日常正常生活力氣（排解運(yùn)動(dòng)障礙影響）者。

（1）主要病癥：留意力不集中，健忘，計(jì)算力、定向力、理解力、推斷力減退。

（2）次要病癥：①行為轉(zhuǎn)變：行為稚嫩、笨拙，不留意個(gè)人衛(wèi)生等。②情感轉(zhuǎn)變：

情感稚嫩，心情易激惹；或表情呆板、反響遲鈍，表情冷淡，自私多疑，哭笑無常。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，即可確診。

2.西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

出版社，2023年〕中有關(guān)曬卒中［腦梗死或腦出血）和血管性認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）腦卒中，有病癥體征及神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)。

（2）認(rèn)知功能較前減退，記憶功能及一項(xiàng)或一項(xiàng)以上認(rèn)知功能損害（定向、留意

力、語言、視空間功能、執(zhí)行功能和行為等）神經(jīng)心理測試證明。如簡易智能檢查量表

（MMSE）評(píng)分：按教育程度分界值：文盲V17分；小學(xué)V20分；中學(xué)或以上V24分。

（3）以上兩種疾病具有相關(guān)性。即認(rèn)知障礙的發(fā)生在明確的卒中后3個(gè)月內(nèi)；起

病較快，病程呈階梯樣進(jìn)展。

（二）證候診斷

1.肝腎陰虛證：沉默寡言，遲鈍呆滯，記憶減退，頭暈?zāi)垦＃Q，腰膝酸軟，五

心煩熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

2.脾胃兩虛證：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒模糊，詞不達(dá)意，伴

腰膝酸軟，氣短懶言，肌肉萎縮，食少納呆，腹痛喜按，舌淡白，舌體胖大，苔白，或

舌紅，少苔或無苔，脈沉細(xì)弱，雙尺尤甚。

3.痰濁蒙竅證：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日不語，呆假

設(shè)木雞，伴不思飲食，皖腹脹痛，口多涎沫，頭重如裹，舌淡，苔白膩，脈滑C

4.瘀血內(nèi)阻證：表情遲鈍，言語不利，善忘，易慌張，或思維特別，行為奇異，伴

肌膚甲錯(cuò)，口干不欲飲，雙目晦暗，舌暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

二、治療方案

康復(fù)科中醫(yī)診療方案

（一）康復(fù)治療方法：

1.留針狀態(tài)下認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練

本方法先行針刺治療，治療完畢后在留針狀態(tài)下（頭針、耳穴）進(jìn)展相關(guān)認(rèn)知訓(xùn)練。

（1）針刺治療

①體針及頭針

主穴：百會(huì)、神庭。

配穴：感知障礙加神門（雙），記憶障礙加太溪（雙），思維障礙加太沖（雙）。

操作方法：配穴按常規(guī)手法操作，平補(bǔ)平瀉手法；百會(huì)、神庭進(jìn)針方向從前至后，

針刺0.8-1寸，深度到達(dá)帽狀腱膜下，捻轉(zhuǎn)得氣后，加電針，波形為連續(xù)波，強(qiáng)度以

患者可耐受為度，15分鐘后轉(zhuǎn)變?yōu)槭杳懿?，以防電適應(yīng)。電針30分鐘完畢后去除電針

及配穴，連續(xù)留頭針1小時(shí)。留針期間，每隔30分鐘捻轉(zhuǎn)1次，直至出針。留針期間

同時(shí)進(jìn)展認(rèn)知功能訓(xùn)練。

②耳穴

可取神門、皮質(zhì)下、心、腎、腦點(diǎn)等穴，每次取2?3個(gè)穴位，取王不留行籽粘貼

相應(yīng)耳穴，次日取下。隔日一次。

（2）認(rèn)知功能訓(xùn)練

①留意力的訓(xùn)練

主要運(yùn)用刺激-反響法，即讓患者在聽覺或視覺刺激環(huán)境里訓(xùn)練。訓(xùn)練的內(nèi)容依據(jù)

留意力的分類可分為連續(xù)性、選擇性、轉(zhuǎn)移和安排性等留意訓(xùn)練，如：劃銷作業(yè)提高留

意的連續(xù)性；從圖像或漢字中找不同，從號(hào)碼本中找需要的號(hào)碼，從菜單或分類廣

告找到指定內(nèi)容以提高留意的選擇性：隨口令切換兩種不同的作業(yè)，聽寫訓(xùn)練等以提高

留意的轉(zhuǎn)移性與安排性。

②定向力訓(xùn)練

在醫(yī)院內(nèi)每天匯報(bào)當(dāng)天時(shí)間、地點(diǎn)、家庭地址、以及家屬名字等。在家屬伴隨下外

出，在真實(shí)的小區(qū)環(huán)境或病人的生活小區(qū)環(huán)境作實(shí)地訓(xùn)練。

③記憶力訓(xùn)練

訓(xùn)練的方法可分為內(nèi)在記憶關(guān)心訓(xùn)練、外在記憶關(guān)心工具以及環(huán)境適應(yīng)。

A.內(nèi)在記憶關(guān)心訓(xùn)練：先將3-5張繪行口常生活中生疏物品的圖片卡或字卡放在

患者面前，告知患者每卡可以看5秒，看后將卡收去，讓患者說出所看到的物品的名稱

或漢字，反復(fù)數(shù)次，成功后漸漸增加卡的數(shù)目；可以即時(shí)回憶，也可隔1、5、10分鐘

再回憶，有助于瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長時(shí)記憶多方面的改善。聽寫號(hào)碼、讀短文、聽聞

報(bào)告或聽留言后答復(fù)具體問題。同時(shí)教會(huì)患者改善記憶障礙的對(duì)策如PQRST

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法、聯(lián)想法、視意象、語義細(xì)加工、首詞或關(guān)鍵詞記憶法、編故事等方法。

B.外在記憶關(guān)心工具：記事本是一種最通用有效的方法。要求患者在記事本上理

出事情的主要成分及關(guān)鍵詞，開頭時(shí)每15分鐘為一段作記事，記憶力氣提高后可延長

間隔時(shí)間。另一種關(guān)心用具是活動(dòng)日程表，將每天的日常生活活動(dòng)制成大而醒目的時(shí)間

表貼于患者床頭處，并逐步規(guī)律化。

C.環(huán)境適應(yīng)：物品放置要有條理，突出要記住的事物。將常用物品如鑰匙、錢包、

本等放在病房床頭柜惹眼處，每次用過后再放回原來固定的地方。

④思維訓(xùn)練

A.比較和分類：對(duì)不同物品分類訓(xùn)練，出示成對(duì)的有共同點(diǎn)的物品或事物讓其指出

共同之處。

B.推理：包括圖形或數(shù)字找規(guī)律的非語言推理和言語性推理題，從一般到特別的推

理訓(xùn)練等，漫畫和文字的亂序重組練習(xí)。

C.思維策略和問題解決訓(xùn)練：作預(yù)算訓(xùn)練；假設(shè)問題的處理。并留意將這方面的訓(xùn)

練應(yīng)用到實(shí)際的日常生活活動(dòng)之中。

⑤計(jì)算力訓(xùn)練

依據(jù)患者程度由淺入深，可進(jìn)展數(shù)字的生疏、大小比較，根本運(yùn)算，數(shù)字玩?；蜃?/p>

業(yè)等訓(xùn)練。

⑥單側(cè)無視訓(xùn)練

訓(xùn)練目的是提高患者對(duì)無視側(cè)肢體及事物的留意以及避開無視側(cè)肢體受到損傷。

A.視覺搜尋訓(xùn)練：通過促進(jìn)對(duì)無視的視覺的搜尋，提高對(duì)無視側(cè)的留意。在整個(gè)桌

面上放置硬幣或積木讓患者逐一撿起或數(shù)數(shù)：給圖面涂色：劃銷指定的字母、數(shù)字、外

形等。訓(xùn)練由易到難，搜尋目標(biāo)由少到多，搜尋速度由慢到快。

B.穿插促進(jìn)法：健側(cè)上肢越過中線在患側(cè)進(jìn)展作業(yè)活動(dòng)。

C.感覺刺激：對(duì)無視惻進(jìn)展各種感覺輸入刺激；站在患者的無視側(cè)與他談話或進(jìn)展

訓(xùn)練；向無視側(cè)翻身；在患者無視側(cè)內(nèi)用顏色明媚的物體或手電筒光提示他對(duì)該側(cè)的留

意等訓(xùn)練。

D.功能代償：進(jìn)食時(shí)提示不要忘吃無視側(cè)的食物；穿衣、修飾時(shí)將患者推到鏡子前

面梳理等訓(xùn)練與指導(dǎo)；把無視側(cè)的輪椅車閘柄加K并做上記號(hào)、無視側(cè)腳托涂上顏色或

做標(biāo)記等。

⑦構(gòu)造性失用

A.作業(yè)：復(fù)制幾何圖形、用積木復(fù)制構(gòu)造、圖畫拼圖等復(fù)制練習(xí)，訓(xùn)練過程從簡潔

的圖形或生疏的人、動(dòng)物或物品開頭。

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B.適應(yīng)性訓(xùn)練：讓患者完成已經(jīng)局部完成的課題，在此根底上，加大訓(xùn)練的難度，

在構(gòu)造或功能活動(dòng)場所中逐步增加環(huán)境中空間關(guān)系的簡潔性。如常用物的排列、堆放和

有次序的積存等。

⑧計(jì)算機(jī)關(guān)心的認(rèn)知訓(xùn)練

運(yùn)用電腦模擬各種不同的認(rèn)知練習(xí)及玩耍，刺激患者的認(rèn)知功能恢復(fù)，患者只須以

鼠標(biāo)單鍵或手指觸摸屏幕作答。

2.物理因子療法

予腦電仿生電刺激儀改善腦功能。

3.灸法

主穴：百會(huì)、足三里。

配穴：風(fēng)池、神闕。

操作方法：艾條溫存灸，每次取主穴1?2個(gè)，配穴1?2個(gè)，每穴灸10?15分鐘。

4.傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)

假設(shè)運(yùn)動(dòng)功能尚可，可練習(xí)太極拳。通過太極拳（以云手為主）嚴(yán)峻、協(xié)調(diào)、均勻

的運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)患者到達(dá)心靜體松，精神自養(yǎng)的作用。假設(shè)認(rèn)知障礙較輕，可練習(xí)簡化8式

太極拳。練拳時(shí)精神貫注，排解雜念的意識(shí)狀態(tài)，與身體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，有利于修復(fù)和改

善高級(jí)神經(jīng)中樞功能，起到健腦益智強(qiáng)身的作用。

（二）辨證論治口服中藥湯劑或中成藥

1.肝腎陰虛證

治法：補(bǔ)益肝腎，填精養(yǎng)神。

推舉方藥：六味地黃丸加減八熟地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉等。

中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸等。

2.脾腎兩虛證

治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精。

推舉方藥：歸脾湯合還少丹加減。熟地、當(dāng)歸、枸杞子、山茱萸、杜仲、山藥、牛

膝、遠(yuǎn)志、菖蒲、白術(shù)、當(dāng)歸、黃黃等。

中成藥：歸脾丸、腎氣丸等。

3.痰濁蒙竅證

治法：豁痰開竅，健理化濁。

推舉方藥：滌痰湯加減。半夏、陳皮，茯苓、竹茹、膽南星，枳實(shí)、石菖蒲等。

中成藥：安腦丸等。

4.瘀血內(nèi)阻證

康復(fù)科中醫(yī)診療方案

治法：活血化瘀，開竅醒腦。

推舉方藥：通竅活血湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、川茍、赤芍、丹參、菖蒲、郁金

等。

中成藥：通心絡(luò)、血府逐瘀膠囊等。

（三）靜脈滴注中成藥注射劑

可辨證選用具有益氣、活血化瘀、醒腦開竅作用的中成藥注射劑靜脈滴注C如：黃

英注射液、丹?紅注射液、丹參川茸嗪注射液、燈盞細(xì)辛注射液、銀杏葉制劑、醒腦靜等

可以選擇使用。

（四）內(nèi)科根底治療

參照2023年衛(wèi)生部疾病把握司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國腦血管病

防治指南》。主要包括：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理

原則與方法等（具體內(nèi)容參照指南原文）。參照《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華

醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）關(guān)于血管性癡呆治療章節(jié)，予相應(yīng)抗癡呆藥物治療。

（五）護(hù)理

1.入院介紹：介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、制度等。

2.根本護(hù)理：用藥指導(dǎo)，幫助患者服藥，送藥到口，必要時(shí)進(jìn)展良肢位的擺放、

皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理，做好并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、各種檢查和治療的指導(dǎo)等。

3.情志護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，因人而異地通過勸慰、解釋、勸導(dǎo)、鼓舞

等措施到達(dá)緩解患者的心理問題。

4.安全護(hù)理.：對(duì)于消滅精神病癥，應(yīng)加強(qiáng)治理，改善病房設(shè)施，去除患者四周環(huán)

境中的危急物品，防止?fàn)C傷、墜床、跌倒、碰傷等意外損害，防止自傷、的發(fā)生。下床

活動(dòng)、如廁時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)。

5.辨證施護(hù)：依據(jù)肝腎陰虛證、脾腎兩虛證、痰濁蒙竅證、瘀血內(nèi)阻證四個(gè)證型

進(jìn)展相應(yīng)的飲食護(hù)理。

6.安康宣教：通過手冊(cè)、宣傳板、影像資料等，以個(gè)體和集體的方式進(jìn)展安康教

育，對(duì)失語者應(yīng)加強(qiáng)智能及語言的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步提高語言溝通力氣。

三、療效評(píng)價(jià)

（）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.認(rèn)知功能恢復(fù)評(píng)價(jià)：承受MMSE、MOCA.NCSE綜合評(píng)價(jià)其總的認(rèn)知水平及各個(gè)認(rèn)

知域（留意力、記憶力、思維、視空間等）的變化狀況。

2.日常生活力氣評(píng)價(jià)：承受改進(jìn)的Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)衣食住行、個(gè)人衛(wèi)生等

日常生活力氣，即患者獨(dú)立生活力氣水平的提高。

康復(fù)科中醫(yī)診療方案

3.臨床總體印象變化量表（CTBTC）：基于臨床醫(yī)生訪談時(shí)的總體印象轉(zhuǎn)變。訪談

范圍涉及認(rèn)知、精神、行為、生活力氣、社會(huì)功能各領(lǐng)域的變化。

（二）評(píng)價(jià)方法

可在患者不同入院時(shí)間選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)展評(píng)價(jià)。分別在入院后1?2天及出

院前3天內(nèi)（必要時(shí)入院后第20天）進(jìn)展評(píng)價(jià)：承受MUSE、MOCA、NCSE綜合評(píng)價(jià)其總

的認(rèn)知水平及各個(gè)認(rèn)知域（留意力、記憶力、思維、視空間等）認(rèn)知水平。承受改進(jìn)的

Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)獨(dú)立生活力氣水平。承受C1BIC評(píng)價(jià)總體印象轉(zhuǎn)變。

康復(fù)科中醫(yī)診療方案

脊髓損傷（不完全性）中醫(yī)診療方案〔試行）

一、診斷

（一）疾病診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2023年美國脊髓損傷學(xué)會(huì)制定的《脊髓損傷功能分類標(biāo)準(zhǔn)》，簡稱

“ASIA”進(jìn)展診斷。

A完全性舐段（S4-5）無任何運(yùn)動(dòng)或感覺功能保存

B不完全性損傷平面以下包括循段有感覺但無運(yùn)動(dòng)功能

C不完全性損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，但大局部關(guān)鍵肌肌力3級(jí)以下?lián)p

D不完全性傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且大局部關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)

E正常運(yùn)動(dòng)和感覺功能正常

（二）證候診斷

1.瘀血阻絡(luò)證：雙下肢或四肢痿廢無力，脊背［損傷處）常見痛處固定，苦痛如

刺，痛處不移，肢體酸麻或刺痛，唇甲紫組，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白或白膩，脈

澀。

2.脾腎陽虛證：雙下肢或四肢痿廢無力，食少納呆，腹脹便滴，腹中冷痛。面浮

不華，神疲乏力，畏寒肢冷或肢腫，腰膝酸軟，小便不利或見小便頻數(shù)，余瀝不盡，或

夜尿頻。舌質(zhì)淡胖而有齒痕，苔白滑或薄白，脈沉細(xì)或沉弱。

3.肝腎陰虛證：雙下肢或四肢痿廢無力，肌肉萎縮，腰脊酸軟，不能久坐或久立，

少寐，心煩口干，或伴眩暈、耳鳴、遺精早泄，或月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

二、治療方案

（一）依據(jù)脊髓損傷（不完全性）患者不同功能障礙承受不同的康復(fù)治療方法：

1.運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療

（1）功能訓(xùn)練

①肌力訓(xùn)練：其重點(diǎn)是肌力到達(dá)3級(jí)，可以逐步承受漸進(jìn)抗阻練習(xí)；肌力2級(jí)時(shí)可

以承受滑板運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)；肌力1級(jí)時(shí)承受電子生物反響或功能性電刺激等方式進(jìn)展

訓(xùn)練。

②肌肉牽張訓(xùn)練：包括胴繩肌、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。幗繩肌牽張是為了使患者

直腿抬高大于90°,以實(shí)現(xiàn)獨(dú)立坐位。內(nèi)收肌牽張是為了避開患者內(nèi)收肌痙攣而造成會(huì)

陰部清潔困難。跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進(jìn)展步行訓(xùn)練。

③墊上訓(xùn)練：翻身、肘胸位、手膝位、雙肘支撐位下緩慢坐起、幫助下坐起動(dòng)作、

康復(fù)科中醫(yī)診療方案

臥坐轉(zhuǎn)移。

④坐位訓(xùn)練：正確獨(dú)立的坐姿是進(jìn)展轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。床上坐姿可分

長坐（膝關(guān)節(jié)伸直）和短坐。膝關(guān)節(jié)屈曲實(shí)現(xiàn)長坐才能進(jìn)展床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿褲、襪和

鞋的訓(xùn)練，其前提是胭繩肌牽張度必需良好，嵌關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過90°o

⑤輪椅訓(xùn)練：經(jīng)過前述墊（床）上訓(xùn)練后，病人逐步適應(yīng)并學(xué)會(huì)操作輪椅，借助輪

椅完成各種活動(dòng)，對(duì)于口0以上脊髓損傷病人，大多數(shù)終身要與輪椅為伴。此期康復(fù)目

標(biāo)主要是學(xué)會(huì)安全使用輪椅及輪椅保養(yǎng)、修理，在輪椅上完成各種轉(zhuǎn)移活動(dòng)。

⑥平行桿內(nèi)站立訓(xùn)練：治療師面對(duì)患者站立，患者坐在輪椅上，身體前傾，雙手握

住平行桿，肘抬高至與腕垂直做支撐動(dòng)作，雙手向下支漳，防止身體前傾；雙腳負(fù)重后，能

關(guān)節(jié)過伸展，同時(shí)頭與雙肩后伸，雙手沿平行桿稍向前移動(dòng)，保持站立。在此根底上練

習(xí)單手握桿進(jìn)展平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。

⑦步行訓(xùn)練：

A.平行桿內(nèi)步行訓(xùn)練：依據(jù)不同的步行障礙特點(diǎn)，制定不同的訓(xùn)練打算脊髓損傷患

者可應(yīng)用三種步態(tài)行走，即擺至步、擺過步和四點(diǎn)步?；颊呤紫纫盐掌叫袟U內(nèi)的步行

技巧，這是將來借助于拐杖行走的根底。

B.拄拐步行練習(xí)包括：交替拖地步行、同時(shí)拖地步行、四點(diǎn)步行、三點(diǎn)步行、兩點(diǎn)

步行。

⑧上、下階梯訓(xùn)練：L1-L2損傷患者可進(jìn)展上下階梯訓(xùn)練。主要有：從前方上階梯、

后退上階梯、下階梯、安全臥倒和重爬起等訓(xùn)練。

⑨日常生活活動(dòng)力氣訓(xùn)練

SCI患者訓(xùn)練日常生活活動(dòng)力氣尤其重要。依據(jù)受傷部位影響功能、患者之體重、

身材比例、肌力、肌張力、肌肉痙攣程度、年紀(jì)、智力、動(dòng)機(jī)、家屬支持、文化背景、

家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等因素制定治療相應(yīng)目標(biāo)。自理活動(dòng)包括有：如吃飯、梳洗、上肢

穿衣，在床上可進(jìn)展時(shí)，就可過渡到輪椅水平。洗澡可在床上或洗澡椅上賜予幫助完成。轉(zhuǎn)

移、行走、溝通、環(huán)境處理、家務(wù)處理、社區(qū)生活技巧、安康處理、安全處理及使用家

電等力氣的提高?？蛇\(yùn)用力學(xué)原期及代償方法、利用關(guān)心性科技裝置等方法有利于動(dòng)作

的完成。有條件的單位可予環(huán)境把握系統(tǒng)及護(hù)理機(jī)器人最大程度的幫助四肢癱患者生活

自理。

⑩關(guān)心器械的應(yīng)用

為恢復(fù)患者的功能，可按損傷水平的不同供給不同的關(guān)心器械或自助具。

（2）針刺治療

［主穴］:取損傷平面上下各1?2個(gè)棘突旁的夾脊穴2?4對(duì)。頭針取頂顆前斜線，

康復(fù)科中醫(yī)診療方案

頂旁1線，頂旁2線。

［加減］:上肢取曲池、外關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、委中、承山、絕骨、昆侖、太沖、次

修、三陰交、陽陵泉。

［操作方法］:常規(guī)操作。頭針承受長時(shí)間留針連續(xù)行針法，用0O.3OX4Orrm毫針，

常規(guī)消毒后，按上述穴區(qū)向前或后透刺，常規(guī)進(jìn)針法刺至帽狀腱膜下。針后捻轉(zhuǎn)，200

次/分鐘，每根針捻轉(zhuǎn)1分鐘，留針3?4小時(shí)。留針期間，開頭每隔30分鐘捻轉(zhuǎn)1次，

重復(fù)兩次，然后隔兩小時(shí)捻轉(zhuǎn)1次，直至出針?？稍诹翎樒陂g進(jìn)展肢體的功能訓(xùn)練。

（3）推拿治療

［穴位］:大椎、命門、肺俞、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、環(huán)跳、承扶、委中、足三

里、解溪、絕骨。

［操作方法］

①背脊部手法治療：首先從上至下揉按患者脊背部，承受平補(bǔ)平瀉法；其后沿督脈

和兩條足太陽膀胱經(jīng)推拿脊背部；然后再點(diǎn)揉督脈和足太陽膀胱經(jīng)在背部的穴位大椎、

命門、肺俞、腎俞等；最終承受滾法，以補(bǔ)法為主，從下至上以掌根按摩背脊部。

②四肢手法治療：硬癱時(shí)承受提捏、點(diǎn)按、搖法等手法按摩手、足三陽經(jīng)；軟癱時(shí)

承受指針點(diǎn)按手、足三陽經(jīng)，協(xié)作四肢關(guān)節(jié)搖法。

上述操作6次為一療程，每日一次，每次約30分鐘，休息1天，進(jìn)展下一療程治

療。

（4）物理因子療法

依據(jù)需要可選擇電療（低頻、中頻、高頻）、磁療、熱療、離子導(dǎo)入以到達(dá)增加肌

力、減輕苦痛等目的。

2.膀胱功能障礙的治療

（1）功能訓(xùn)練

①可選用間歇導(dǎo)尿：機(jī)定定時(shí)定量喝水、定時(shí)排尿的制度，以便合理選擇導(dǎo)尿時(shí)機(jī)。假

設(shè)患者完全不能自主排尿，使用頻率可以為3?4次/日；如能局部排尿，使用頻率1?2

次/日。每次導(dǎo)尿出的尿液一般以400ml左右（生理性膀胱容量）為宜。剩余尿＜80?

100ml時(shí)停頓清潔導(dǎo)尿。

②排尿訓(xùn)【練

A排尿意識(shí)訓(xùn)練：每次導(dǎo)尿時(shí)囑患者做正常排尿動(dòng)作，使協(xié)同肌協(xié)作以利于排尿反

射的形成。

B誘發(fā)逼尿肌反射排尿法：查找患者身體觸發(fā)點(diǎn)，刺激排尿。如下腹、大腿內(nèi)側(cè)、

恥骨處、艙尾部等部位，承受叩擊、摩擦、牽拉等方式以期促使消滅自發(fā)性排尿放射。

康復(fù)科中醫(yī)診療方案

c體位：盡可能取站位或坐位。

D應(yīng)用腹壓代償性排尿訓(xùn)練：通過坐位身體前傾、用力屏氣及手法按壓下腹部等方

式將腹壓傳到膀胱，將尿排解。須留意加壓時(shí)須緩慢輕柔，避開使用暴力和恥骨上直接

加壓。過高的月旁胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。

（2）針灸治療

［主穴］:氣海、關(guān)元、氣穴、中極。

［加減］:腎俞、次髏、腰陽關(guān)、膀胱俞。

［操作方法］:常規(guī)針刺后，使用清艾條溫存灸，每穴10?20分鐘，對(duì)于感覺障礙

的穴位，操作者應(yīng)將手指放在穴位四周體會(huì)艾火溫度，以防燙傷。

（3）推拿治療

承受揉按、推法、一指禪手法按摩中極、關(guān)元等穴。

（4）物理因子治療：可選用電刺激療法。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.瘀血阻絡(luò)證

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

推舉方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川苜、生地等。

中成藥：血府逐瘀顆粒（口服液）、七厘散（膠囊）等。

2.脾腎陽虛證

治法：健脾益氣，補(bǔ)胃通督。

推舉方藥：參苓白術(shù)放合腎氣丸加減。人參、白術(shù)、山藥、扁豆、茯苓、意松仁、

陳皮、砂仁、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、肉桂、附子等。

中成藥：濟(jì)生腎氣丸（片）、金匱腎氣丸（片，）等。

3.肝腎虧虛證

治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。

推舉方藥：六味地黃丸加減,。熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞子、

菟絲子、牛膝、杜仲等。假設(shè)久病陰損及陽，癥見怕冷,陽痿,小便清長，舌淡，脈沉

細(xì)無力者，可加補(bǔ)骨脂、肉桂、附子、肉茯蓉、巴戟天等溫腎壯陽。

中成藥：杞菊地黃丸（膠囊、片）、二至丸等。

因本病病程長，除以上三型外，臨床多有變證，可依據(jù)具體病情辨證施治C

（三）其他療法：依據(jù)病情需要，選擇心理治療、穴位注射、藥物熏洗等C

（四）內(nèi)科根底治療：主要包括針對(duì)肺部感染、深靜脈血栓形成、體位性低血壓、

壓瘡、尿路感染等常見合并癥的預(yù)防和治療。具體治療參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科

康復(fù)科中醫(yī)診療方案

常見病診療指南》(ZYYXH/T22-2023)<>

(五)護(hù)理

護(hù)理的內(nèi)容包括間歇導(dǎo)尿、飲水打算、導(dǎo)尿管護(hù)理、防治壓瘡、體位選擇、飲食、

心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。

三、療效評(píng)價(jià)

(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.運(yùn)動(dòng)功能：承受ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分(motorscore,MS)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能；承受ASIA

感覺指數(shù)評(píng)分(sensoryindexscore,STS)來評(píng)定感覺功能。

2.日常生活活動(dòng)力氣：承受改進(jìn)Barthel指數(shù)評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)力氣。

3.膀胱功能：承受導(dǎo)尿評(píng)分(脊髓損傷診療方案臨床驗(yàn)證CRF表供給)評(píng)定膀胱功

能。

(二)評(píng)價(jià)方法

1入院當(dāng)天可承受ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分(motorscore,MS)、ASIA感覺指數(shù)評(píng)分

(sensoryindexscore,SIS)、改進(jìn)Barthel指數(shù)、導(dǎo)尿評(píng)分等進(jìn)展評(píng)價(jià)。

2入院第15天及出院前3天內(nèi)可選用ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分(motorscore,MS)、ASIA

感覺指數(shù)評(píng)分(sensoryindexscore,SIS)>改進(jìn)Barthel指數(shù)、導(dǎo)尿評(píng)分等進(jìn)展評(píng)

價(jià)。

康復(fù)科中醫(yī)診療方案

中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)診療方案（試行）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥治理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病

中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。

主要病癥：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語騫澀或不語，偏身感覺特別，口舌歪斜。

次要病癥：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆病癥。

發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆病癥、

年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2.西醫(yī)診斷

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中

診治指南2023》（2023年）。

（1）急性起病。

（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。

（3）病癥和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上。

（4）腦CT或MRI排解腦出血和其它病變。

（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

（二）疾病分期

1.急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。

2.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。

3.后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。

（三）證候診斷

1.風(fēng)痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木、舌暗

紫，苔滑膩，脈弦滑。

2.氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑,

苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

3.肝腎虧虛證：當(dāng)身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語，或偏癱，肢

體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。

二、治療方案

康復(fù)科中醫(yī)診療方案

｛一〕依據(jù)中風(fēng)病患者不同功能障礙承受不同的康復(fù)治療方法。

1.運(yùn)動(dòng)功能障礙

（1）軟癱期：相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的ITI級(jí)。其功能特點(diǎn)為中

風(fēng)患者肢體失去把握力氣，任憑運(yùn)動(dòng)消逝，肌張力低下，腱反射減弱或消逝。軟

癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，及

早進(jìn)展床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)留意預(yù)防腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等

并發(fā)癥。

①功能訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)治療：只要病人神志糊涂，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早指導(dǎo)病人進(jìn)展床上的

主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等。假設(shè)病人不能

作主動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)盡早進(jìn)展各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。

作業(yè)治療：協(xié)作運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療等手段提高患者軀干及肢體的肌力

和肌張力，使其盡快從臥床期過渡到離床期，并能獨(dú)立地完成一局部的日常生活活

動(dòng)，如使用單手技術(shù)的方法完成穿脫衣、穿襪子、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生等，恢復(fù)確定

的自理力氣，從而建立和增加回歸家庭、重返社會(huì)的信念。

對(duì)患者及其家屬的宣教，尤其是良姿位的擺放，在床上坐位及輪椅坐位時(shí)將

患側(cè)上肢置于身前視野范圍內(nèi)，不處于抗重力的體位。指導(dǎo)患者完成自我關(guān)心的

雙上肢活動(dòng)訓(xùn)練方法，維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，避開日后肩部的并發(fā)癥。

②巨刺法：即健側(cè)取穴的方法。具體選穴、操作方法如下：

根本穴位：選取健側(cè)上、下肢陽明經(jīng)胸穴。如手三里、外關(guān)、合谷、梁丘、

足三甲、解溪。

操作方法：選用L5寸30號(hào)毫針直刺，按對(duì)穴連接電針儀，承受低頻連續(xù)

波，輸出強(qiáng)度以患者耐受為度，刺激20分鐘。

③頭針：取頂潁前斜線，頂旁1線，頂旁2線；或承受于氏頭穴叢刺針法，

取頂區(qū)、頂前區(qū)。

操作方法：承受長時(shí)間留針連續(xù)行針法，可留針3?4小時(shí)。一般選用28?

30號(hào)毫針，常用1-1.5寸，常規(guī)消毒后，常規(guī)進(jìn)針法刺至帽狀腱膜下，針后捻

轉(zhuǎn)，200次/分鐘，每根針捻轉(zhuǎn)1分鐘，留針期間進(jìn)展肢體的功能訓(xùn)練，開頭每

隔30分鐘捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)兩次，然后每隔兩小時(shí)捻轉(zhuǎn)1次，直至出針。

④推拿治療：首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時(shí)手掌應(yīng)盡量放松

軟，慢拍快提，挨次從下到上，頻率約100次/分鐘，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。假

設(shè)伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用滾法治療，挨次從下到上。

留意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造

成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。

康復(fù)科中醫(yī)診療方案

翩勿理因子治療：神經(jīng)肌肉電刺激療法、功能性電刺激療法、肌電生物反響、針

刺手法針療儀、智能通絡(luò)治療儀、腦電仿生電刺激等均可選用。

（2）痙攣期：此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的II?IV級(jí)。此期的

功能特點(diǎn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、任憑運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨共同運(yùn)動(dòng)的方式消滅。治

療重點(diǎn)在于把握肌痙攣、促進(jìn)分別運(yùn)動(dòng)的消滅。

①功能訓(xùn)練：抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，訓(xùn)練任憑的運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和

靈敏性，幫助患者漸漸恢復(fù)分別運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)治療：

A.把握肌痙攣：內(nèi)容包括良肢位的擺放；抗痙攣模式（RIP）訓(xùn)練；針對(duì)痙

攣可承受牽拉、擠壓、快速摩擦等方法來降低患肢的肌張力；Rood技術(shù)感覺刺

激，可以通過各種感覺刺激抑制痙攣，如輕輕地壓縮關(guān)節(jié)，在肌腱附著點(diǎn)上加壓，用

堅(jiān)決的輕的壓力對(duì)后支支配的皮表（脊旁肌的皮表）進(jìn)展推摩，持續(xù)的牽張，緩

慢地將患者從仰或俯臥位翻到側(cè)臥位，中溫刺激，不感覺熱的局部溫浴，熱濕敷

等。

B.促進(jìn)分別運(yùn)動(dòng)的消滅：承受易化技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等訓(xùn)練進(jìn)一步促進(jìn)患側(cè)

肢體的分別運(yùn)動(dòng)。

C.治療性訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練

等。

作業(yè)治療：利用負(fù)重練習(xí)或在負(fù)重狀態(tài)下的作業(yè)活動(dòng)降低患側(cè)上肢的肌痙攣。

進(jìn)展如持球、持棒等動(dòng)作進(jìn)展針對(duì)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。此外，還可選擇抗痙攣的支

具。其中常用支具有針對(duì)手指屈曲、腕掌屈曲癢攣的分指板，還有充氣壓力夾板。指

導(dǎo)患者將所學(xué)的動(dòng)作應(yīng)用于日常生活活動(dòng)，如患側(cè)上肢負(fù)重時(shí)健側(cè)上肢的洗漱動(dòng)

作、轉(zhuǎn)移動(dòng)作（從床上坐起、從臥位坐起等）、進(jìn)食時(shí)患側(cè)手固定碗等。加強(qiáng)雙

上肢活動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)患側(cè)上肢功能改善，提高雙上肢協(xié)調(diào)力氣。

②針刺以“拮抗肌取穴”為根本原則

上肢：手三里、外關(guān)（使手腕伸展或手指伸展）；

天井、嚅會(huì)（使肘部伸展，肘外旋）；

肩鶻、臂膈1使臂外展）；

下肢：陽陵泉、懸鐘（使足背屈、踝外翻〕；

解溪、丘墟（使趾伸展、足背屈）；

承扶、委中（使膝關(guān)節(jié)屈曲）；

風(fēng)市、膝陽關(guān)（使版外展）；

操作方法：患者取外位，皮膚常規(guī)消毒后，以28?30號(hào)1.5?2寸針灸針進(jìn)

展針刺，得氣后在針柄上連接脈沖針灸治療儀，良攣期承受疏密波，頻率以100

康復(fù)科中醫(yī)診療方案

次/分鐘為宜，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，每次治療20分鐘，每日一次。

③麥粒灸：用麥粒大小艾灸施灸，一般做直接灸用。對(duì)于中風(fēng)后肌張力高甚

的患者，取十二井穴施麥粒灸法以降低肌張力。

④頭針針刺取穴與操作方法同軟癱期。

⑤推拿治療：不同的肌群部位承受不同的手法，可以調(diào)整患肢肌肉和神經(jīng)功

能，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，有利于促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和分別運(yùn)動(dòng)的完成，提高整

體功能的恢復(fù)。

彈撥法：彈撥肱二頭肌、肱槎肌、肱骨內(nèi)上牌、內(nèi)收肌、股四頭肌、小腿三

頭肌肌腱附著處，以酸根為度，每處1?2分鐘，可以緩解優(yōu)勢側(cè)的肌痙攣。

擦法：用快速掌擦法擦上肢的后側(cè)（相當(dāng)于肱三頭肌和前臂伸肌肌群）、大

腿的的后側(cè)和外側(cè)（相當(dāng)于胭繩肌和闊筋膜張肌I、小腿前面（小腿前肌群），

每處1?2分鐘，頻率為120次/分鐘左右，局部發(fā)熱為度。

運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法：緩慢伸肘、伸腕和伸指關(guān)節(jié)后，屈肘、屈腕和屈指關(guān)節(jié)；緩慢

屈髏、屈膝和背屈踝關(guān)節(jié)后伸髏、伸膝和跖屈踝關(guān)節(jié)，1-2分鐘。

⑥物理因子治療：神經(jīng)肌肉電刺激療法、功能性電刺激療法、肌電生物反

響、針刺手法針療儀、智能通絡(luò)治療儀、腦電仿生電刺激均可選用。

（3）相對(duì)恢夏期：相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的V?VI級(jí)。此期的功

能特點(diǎn)為肌痙攣略微甚至完全消逝，能進(jìn)展脫離協(xié)同模式的自主運(yùn)動(dòng)。治療二應(yīng)

在連續(xù)訓(xùn)練患者肌力、耐力的根底上，加強(qiáng)身體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)力氣

的培育，鼓舞以小組訓(xùn)練的方式樂觀參與社會(huì)活動(dòng)。假設(shè)放棄或削減功能熬煉，已有

的功能極易退化。

①功能訓(xùn)練：在連續(xù)訓(xùn)練患者肌力、耐力的根底上，以提高身體的協(xié)調(diào)性和

日常生活活動(dòng)力氣為主要原則。訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療［訓(xùn)練

活動(dòng)與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，增加患側(cè)上肢和手的使用量，削減廢用對(duì)患側(cè)上肢

和手的影響）和增加肌力、耐力的運(yùn)動(dòng)治療。

②針刺：可依據(jù)“治痿獨(dú)取陽明”理論選穴。

取穴：上肢：肩鶻透極泉（下1寸）、臂席、曲池、外關(guān)、手三里、合谷等。

下肢：風(fēng)市、伏兔、足三里、豐隆、解溪、陽陵泉、懸鐘、三陰交、太沖等。

操作方法：常規(guī)操作。

③頭針：針刺取穴與操作方法同軟癱期。

④推拿治療：承受運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法及按揉法、拿法、搓法等以防止關(guān)節(jié)攣縮、解

除功能熬煉或針灸后的肌疲乏、增加本體感覺的刺激，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式的轉(zhuǎn)變。

2.語言功能障礙

（1）語言功能訓(xùn)練

康復(fù)科中醫(yī)診療方案

首先區(qū)分失語癥還是構(gòu)音障礙。失語癥主要表現(xiàn)聽說讀與障礙。針對(duì)這四方

面障礙選擇不同的訓(xùn)練內(nèi)容。如Schucll刺激法改善聽理解力氣等。構(gòu)音障礙的

治療目的是促進(jìn)患者發(fā)聲說話，改善構(gòu)音器官的功能。如呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練等，

（2）針刺治療

取穴：取頂潁后斜線下2/5、潁前線。

操作方法：承受長時(shí)間留針連續(xù)行針法，可留針3?4小時(shí)。一般選用28?

30號(hào)毫針，常用1?L5寸，常規(guī)消毒后，常規(guī)進(jìn)針法刺至帽狀腱膜下，針后捻

轉(zhuǎn)，200次/分鐘，每根針捻轉(zhuǎn)1分鐘，留針期間進(jìn)展語言功能訓(xùn)練，開頭每隔

30分鐘捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)兩次，然后每隔兩小時(shí)捻轉(zhuǎn)1次，直至出針。

上述針刺方法療效欠佳者，可選用語門穴（位于舌尖部），施術(shù)前，患者須

清潔口腔。取仰臥位，醫(yī)者立于患者面前，囑患者伸舌。醫(yī)者左手以消毒紗布固

定患者舌中部，右手持30號(hào)3寸亳針由舌尖直刺，進(jìn)針2?2.5寸至舌根部，以舌

根部發(fā)脹并以手示意為度出針，出針時(shí)囑患者大叫一聲“啊”音。

3.吞咽功能障礙

（1）功能訓(xùn)練：吞咽功能訓(xùn)練包括間接訓(xùn)練和直接訓(xùn)練。

間接訓(xùn)練是針對(duì)那些與攝食一吞咽活動(dòng)有關(guān)的器官進(jìn)展功能訓(xùn)練，包括①呼

吸訓(xùn)練②頸部訓(xùn)練③唇部練習(xí)④舌肌和咀嚼肌訓(xùn)練法等，同時(shí)協(xié)作冰刺激、吞咽

電刺激治療儀刺激咽部肌群。

直接訓(xùn)練則是食用食物同時(shí)并用體位、食物形態(tài)等代償手段進(jìn)展的訓(xùn)練，即

攝食訓(xùn)練。

（2）針刺治療：以下兩種方法均適用，依據(jù)臨床實(shí)際選擇適宜的針刺方法°

①上廉泉穴

操作方法：選用2寸30號(hào)毫針由上廉泉穴向舌根部透刺1.2?1.5寸〔以

患者感舌根部酸脹感，并以手示意為度），再提退針分別向金津、玉液方向斜刺

1.2?1.5寸，針感要求同上，得氣后不留針。

②以項(xiàng)針及舌三針治療為主，雙側(cè)的風(fēng)池、天突、人迎、廉泉、舌三針、頭

針運(yùn)動(dòng)區(qū)的中下l/3o

操作方法：風(fēng)池；針向喉結(jié)方向進(jìn)針1.5寸，脹感傳至咽部。人迎：直刺

1.5寸，取得窒息樣針感為佳。舌三針：1.5寸針向咽部直刺，針感猛烈。廉泉：

當(dāng)前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處，取得室息樣針感為佳。余穴進(jìn)針后

以得氣為度，依照辨證虛實(shí)進(jìn)展補(bǔ)虛瀉實(shí)操作。

4.認(rèn)知功能障礙

（1）認(rèn)知功能訓(xùn)練

①留意力訓(xùn)練：主要運(yùn)用刺激-反響法。如從數(shù)字或字母中選擇指定的符號(hào)

康復(fù)科中醫(yī)診療方案

及數(shù)字；圖像或漢字的找小同，從號(hào)碼本中找出需要的號(hào)碼，從菜單或分

類廣告找到指定內(nèi)容以提高留意的選擇性；隨治療師口令轉(zhuǎn)變兩種不同的作業(yè)以

提高留意的轉(zhuǎn)移性等。

②記憶力訓(xùn)練：先將3?5張繪有日常生活中生疏物品的圖片卡放在患者面

前.，告知患者每卡可以看5秒，看后將卡收去，讓患者說出所看到的物品的名稱，

反復(fù)數(shù)次，成功后增加卡的數(shù)目；反復(fù)數(shù)次，成功后再增加卡片的行數(shù)。

③計(jì)算力訓(xùn)練：包括數(shù)字生疏、數(shù)字玩耍或作業(yè)等。

④視覺空間構(gòu)造力氣訓(xùn)練：如臨摹各種平面與立體圖形，拼七巧板，按圖拼

積木等。

⑤單側(cè)無視的訓(xùn)練：a視覺掃描訓(xùn)練：通過促進(jìn)對(duì)無視的視覺的搜尋，來改

善無視。b穿插促進(jìn)法：健側(cè)上肢越過中線在患例進(jìn)展作業(yè)。c感覺輸入法：對(duì)

無視側(cè)進(jìn)展深淺各種感覺輸入刺激。

（2）針刺治療

取穴：百會(huì)、四神聰、、智三針（神庭及其左右本神穴）。

操作方法：四神聰、百會(huì)、智三針進(jìn)針0.8?1.0