2025年基層疼痛康復一體化診療技能提升培訓試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.基層醫(yī)療機構對慢性腰痛患者進行初步評估時，最常用的疼痛強度量化工具是：A.McGill疼痛問卷（MPQ）B.視覺模擬評分法（VAS）C.Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）D.簡明疼痛評估量表（BPI）答案：B解析：VAS因操作簡單、患者易理解，是基層最常用的疼痛強度量化工具；ODI主要評估功能障礙，BPI側重多維評估，MPQ需專業(yè)指導，基層適用性較低。2.膝骨關節(jié)炎（KOA）患者出現(xiàn)關節(jié)腫脹、皮溫升高時，優(yōu)先選擇的物理治療是：A.熱敷B.超短波（無熱量）C.蠟療D.紅外線照射答案：B解析：急性期關節(jié)腫脹、炎癥反應明顯時，超短波無熱量可減輕滲出、控制炎癥；熱敷、蠟療、紅外線會增加局部血運，可能加重腫脹。3.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的核心病理機制是：A.周圍神經(jīng)脫髓鞘病變B.中樞敏化C.局部炎癥因子堆積D.交感神經(jīng)過度激活答案：B解析：PHN的本質(zhì)是水痘-帶狀皰疹病毒破壞神經(jīng)后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如脊髓背角、丘腦）發(fā)生可塑性改變，導致痛覺信號放大（中樞敏化）。4.對合并高血壓的慢性肌肉骨骼疼痛患者，非甾體抗炎藥（NSAIDs）的首選是：A.吲哚美辛B.布洛芬C.塞來昔布D.雙氯芬酸答案：C解析：塞來昔布為選擇性COX-2抑制劑，對COX-1影響小，胃腸道風險較低，且心血管風險在NSAIDs中相對可控（需注意長期使用仍需監(jiān)測血壓）；其他選項胃腸道或心血管風險更高。5.肌筋膜疼痛綜合征（MPS）的特征性體征是：A.直腿抬高試驗陽性B.扳機點（TriggerPoint）按壓痛伴牽涉痛C.關節(jié)活動度受限D(zhuǎn).神經(jīng)反射減弱答案：B解析：MPS的核心特征是存在可誘發(fā)局部及遠處牽涉痛的扳機點；直腿抬高試驗陽性多見于腰椎間盤突出，關節(jié)活動度受限為多數(shù)疼痛疾病共有表現(xiàn)。6.急性踝關節(jié)扭傷（48小時內(nèi)）的康復原則是：A.RICE（休息、冰敷、加壓、抬高）B.主動關節(jié)活動度訓練C.熱敷+按摩D.高強度抗阻訓練答案：A解析：急性期（48小時內(nèi)）需控制腫脹和炎癥，RICE原則是標準處理；過早活動或熱敷會加重出血和腫脹。7.對糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）引起的下肢疼痛，最具診斷價值的檢查是：A.肌電圖B.X線C.超聲D.MRI答案：A解析：肌電圖可明確神經(jīng)傳導速度和波幅異常，是診斷周圍神經(jīng)病變的金標準；其他檢查對神經(jīng)損傷的敏感性較低。8.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、二便功能障礙時，提示：A.神經(jīng)根受壓B.馬尾綜合征C.腰椎不穩(wěn)D.肌肉代償性痙攣答案：B解析：鞍區(qū)麻木、二便功能障礙是馬尾神經(jīng)受壓的典型表現(xiàn)，需立即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院手術干預。9.基層醫(yī)療機構開展疼痛康復一體化診療時，核心協(xié)作科室不包括：A.全科醫(yī)學科B.針灸推拿科C.心理科D.放射治療科答案：D解析：基層疼痛康復需多學科協(xié)作，包括全科（首診）、針灸推拿（物理治療）、心理（慢性疼痛常伴焦慮抑郁）；放射治療科為專科內(nèi)容，基層不涉及。10.對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，疼痛急性期的首選藥物是：A.阿片類藥物（如羥考酮）B.降鈣素C.雙膦酸鹽D.對乙酰氨基酚答案：D解析：老年患者肝腎功能減退，對乙酰氨基酚安全性高，是輕中度疼痛首選；阿片類易引發(fā)便秘、認知障礙，降鈣素需注射且為輔助鎮(zhèn)痛，雙膦酸鹽為抗骨松長期用藥。11.頸源性頭痛的典型表現(xiàn)是：A.單側額顳部搏動性疼痛B.后枕部疼痛向頭頂/眼眶放射，頸部活動加重C.雙側持續(xù)性緊箍樣頭痛D.夜間痛醒伴鼻塞答案：B解析：頸源性頭痛源于頸椎或頸部軟組織病變，疼痛起始于枕部，可放射至頭頂、眼眶，頸部活動或長時間低頭會加重；A為偏頭痛，C為緊張型頭痛，D為叢集性頭痛。12.慢性疼痛患者出現(xiàn)“痛覺過敏”（Allodynia）的機制是：A.正常非痛刺激激活痛覺神經(jīng)通路B.傷害性刺激傳入信號增強C.中樞抑制系統(tǒng)功能亢進D.外周神經(jīng)髓鞘再生答案：A解析：痛覺過敏指正常非痛刺激（如輕觸）引發(fā)疼痛，是中樞敏化導致非痛覺傳入信號被錯誤識別為痛覺。13.基層使用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）治療慢性疼痛時，最適宜的參數(shù)設置是：A.高頻（100Hz）、低強度（感覺閾）B.低頻（2Hz）、高強度（運動閾）C.中頻（50Hz）、中等強度（痛閾）D.任意頻率、最大耐受強度答案：A解析：高頻TENS通過激活Aβ纖維抑制脊髓背角痛覺傳遞（門控理論），適用于慢性疼痛；低頻需高強度激活內(nèi)源性阿片系統(tǒng)，但基層患者耐受性差，高頻更安全。14.對“纖維肌痛綜合征”患者的核心治療是：A.局部封閉B.抗抑郁藥物（如阿米替林）C.手術松解D.抗生素答案：B解析：纖維肌痛是中樞敏化性疾病，需調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、去甲腎上腺素），抗抑郁藥是核心；局部封閉無效，無手術指征。15.基層疼痛患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的指征不包括：A.突發(fā)劇烈胸痛伴心電圖ST段抬高B.腰痛伴下肢肌力3級（MRC分級）C.慢性肩痛經(jīng)3周康復治療無改善D.癌性疼痛需調(diào)整阿片類藥物劑量答案：C解析：慢性疼痛經(jīng)規(guī)范治療4-6周無改善才需轉(zhuǎn)診；A為急性心梗（需立即轉(zhuǎn)診），B為神經(jīng)功能嚴重缺損（馬尾綜合征或神經(jīng)根嚴重受壓），D為癌痛需?？普{(diào)整用藥。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.基層疼痛康復一體化診療的“三融合”原則包括：A.藥物治療與非藥物治療融合B.急性疼痛管理與慢性疼痛康復融合C.軀體治療與心理干預融合D.中醫(yī)技術與西醫(yī)技術融合答案：ABCD解析：基層需整合多模式治療（藥物+物理治療）、全周期管理（急性+慢性）、心身共調(diào)（軀體+心理）、中西醫(yī)結合（如針灸+運動療法）。2.神經(jīng)病理性疼痛的典型癥狀包括：A.燒灼樣痛B.電擊樣痛C.脹痛D.痛覺過敏答案：ABD解析：神經(jīng)病理性疼痛以異常感覺（燒灼、電擊）和痛覺過敏為特征；脹痛多見于炎癥或機械性疼痛（如肌肉勞損）。3.膝骨關節(jié)炎（KOA）的康復治療技術包括：A.股四頭肌等長收縮訓練B.水療（水中步行）C.關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉D.沖擊波治療答案：ABCD解析：KOA康復需強化股四頭?。ǖ乳L收縮）、減輕關節(jié)負荷（水療）、改善滑液質(zhì)量（玻璃酸鈉）、促進組織修復（沖擊波）。4.基層使用阿片類藥物治療慢性非癌痛時，需重點監(jiān)測：A.疼痛強度（VAS評分）B.便秘C.呼吸抑制D.認知功能（如嗜睡）答案：ABD解析：慢性非癌痛使用阿片類需監(jiān)測療效（VAS）和副作用（便秘、認知抑制）；呼吸抑制多見于劑量過大或首次使用，慢性用藥中較少見。5.肌筋膜疼痛綜合征（MPS）的處理措施包括：A.扳機點局部注射（利多卡因+激素）B.拉伸訓練（針對緊張肌肉）C.口服肌松藥（如乙哌立松）D.熱敷（針對僵硬肌肉）答案：ABCD解析：MPS需解除扳機點（注射）、緩解肌肉緊張（拉伸+熱敷）、改善肌痙攣（肌松藥）。6.慢性疼痛患者的心理評估工具包括：A.抑郁自評量表（SDS）B.焦慮自評量表（SAS）C.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）D.簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）答案：ABC解析：慢性疼痛常伴抑郁、焦慮、睡眠障礙，需評估SDS、SAS、PSQI；MMSE主要用于癡呆篩查，非必選。7.腰椎小關節(jié)紊亂的典型表現(xiàn)是：A.突然轉(zhuǎn)腰后出現(xiàn)劇烈腰痛B.腰椎活動度嚴重受限（尤其旋轉(zhuǎn)）C.直腿抬高試驗陽性D.椎旁小關節(jié)處壓痛明顯答案：ABD解析：小關節(jié)紊亂多因突然扭轉(zhuǎn)誘發(fā)，表現(xiàn)為急性腰痛、活動受限、小關節(jié)壓痛；直腿抬高試驗陽性提示神經(jīng)根受壓（如腰椎間盤突出）。8.基層處理急性痛風性關節(jié)炎的正確措施是：A.急性期使用秋水仙堿（小劑量）B.關節(jié)紅腫處冰敷C.鼓勵大量運動促進尿酸排泄D.急性期開始降尿酸治療答案：AB解析：急性期需抗炎鎮(zhèn)痛（秋水仙堿小劑量）、冰敷減輕炎癥；運動可能加重關節(jié)損傷，降尿酸治療需在急性期緩解后2-4周開始。9.頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的陽性體征包括：A.臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）陽性B.椎間孔擠壓試驗（Spurling試驗）陽性C.Hoffmann征陽性D.下肢病理征（如Babinski征）陽性答案：AB解析：神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓體征（Eaten、Spurling試驗陽性）；Hoffmann征、下肢病理征提示脊髓型頸椎病。10.基層疼痛康復記錄需包含的內(nèi)容有：A.疼痛部位、性質(zhì)、強度（VAS/BPI）B.治療措施（藥物/物理治療/康復訓練）C.患者主觀感受（如“疼痛減輕3分”）D.不良反應（如NSAIDs引起的胃痛）答案：ABCD解析：完整記錄需涵蓋評估（部位、性質(zhì)、強度）、干預（具體措施）、療效（主觀+客觀）、安全性（不良反應）。三、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.慢性疼痛患者的疼痛強度與組織損傷程度一定呈正相關。（）答案：×解析：慢性疼痛常存在中樞敏化，疼痛強度可能超過組織損傷程度（如纖維肌痛）。2.對胃十二指腸潰瘍病史患者，可優(yōu)先選擇選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布）鎮(zhèn)痛。（）答案：√解析：選擇性COX-2抑制劑對COX-1（保護胃黏膜）影響小，胃腸道風險低于非選擇性NSAIDs。3.腰椎間盤突出癥患者均需手術治療。（）答案：×解析：90%以上腰椎間盤突出癥患者可通過保守治療（休息、藥物、康復）緩解，手術僅用于神經(jīng)功能缺損或保守無效者。4.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的最佳治療時機是疼痛出現(xiàn)后3個月內(nèi)。（）答案：√解析：PHN早期（3個月內(nèi)）干預可降低中樞敏化程度，改善預后。5.老年患者使用阿片類藥物時，起始劑量應為成人劑量的1/2-2/3。（）答案：√解析：老年患者肝腎功能減退，藥物代謝慢，需低劑量起始，緩慢滴定。6.肌筋膜疼痛綜合征（MPS）的牽涉痛區(qū)域與神經(jīng)支配區(qū)域一致。（）答案：×解析：MPS的牽涉痛區(qū)域是固定的“扳機點-牽涉區(qū)”模式，與神經(jīng)支配（如皮節(jié)）無關。7.經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）可用于緩解術后急性疼痛。（）答案：√解析：TEAS通過激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，可輔助術后鎮(zhèn)痛，減少阿片類用量。8.慢性疼痛患者出現(xiàn)“睡眠障礙”僅需使用助眠藥物，無需處理疼痛本身。（）答案：×解析：疼痛與睡眠障礙互為因果，需同時治療疼痛和改善睡眠（如調(diào)整鎮(zhèn)痛方案+短期使用助眠藥）。9.膝骨關節(jié)炎患者應避免所有形式的爬樓梯運動。（）答案：×解析：急性期避免爬樓梯，緩解期可在康復師指導下進行低強度階梯訓練（如使用扶手、控制速度），以增強股四頭肌力量。10.基層醫(yī)療機構可開展超聲引導下神經(jīng)阻滯治療慢性疼痛。（）答案：×解析：超聲引導下神經(jīng)阻滯需專業(yè)設備和培訓，基層通常不具備條件，需轉(zhuǎn)診至疼痛專科。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述基層疼痛診療“三階梯評估”的具體內(nèi)容。答案：①第一階梯：快速篩查（5分鐘內(nèi)完成），包括疼痛部位、性質(zhì)（銳痛/鈍痛/燒灼痛）、強度（VAS評分）、持續(xù)時間（急性/慢性）、伴隨癥狀（如麻木、發(fā)熱）、報警癥狀（如夜間痛醒、體重下降）；②第二階梯：針對性評估（10-15分鐘），結合體格檢查（壓痛部位、關節(jié)活動度、神經(jīng)反射）、輔助檢查（如X線、血糖）、功能評估（ODI、BARTHEL指數(shù)）；③第三階梯：多維度評估（20-30分鐘），包括心理狀態(tài)（SDS/SAS）、社會因素（職業(yè)、家庭支持）、治療史（藥物/康復效果），明確疼痛類型（傷害感受性/神經(jīng)病理性/混合性）。2.急性疼痛與慢性疼痛的鑒別要點有哪些？答案：①持續(xù)時間：急性疼痛＜3個月，多與明確組織損傷相關；慢性疼痛≥3個月，可能無明確組織損傷或損傷已愈合；②生理反應：急性疼痛伴隨交感神經(jīng)興奮（心率↑、血壓↑、出汗）；慢性疼痛多表現(xiàn)為副交感神經(jīng)癥狀（疲勞、食欲下降）或心理異常（抑郁、焦慮）；③治療目標：急性疼痛以鎮(zhèn)痛、促進組織修復為主；慢性疼痛以改善功能、提高生活質(zhì)量為主；④藥物反應：急性疼痛對NSAIDs/阿片類敏感；慢性疼痛可能需聯(lián)合神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物（如加巴噴?。?。3.肌筋膜疼痛綜合征（MPS）的核心特征及基層處理原則是什么？答案：核心特征：①存在可觸及的肌肉緊張帶（“繩索感”）；②緊張帶內(nèi)有高度敏感的扳機點（觸壓時引發(fā)局部劇痛，并向特定區(qū)域牽涉痛）；③按壓扳機點可誘發(fā)局部抽搐反應（LTR）?；鶎犹幚碓瓌t：①去除誘因（糾正不良姿勢、避免過度勞累）；②物理治療（熱敷、按摩、拉伸訓練）；③藥物治療（肌松藥如乙哌立松、短期NSAIDs）；④簡易干預（扳機點按壓釋放、針灸）；⑤教育患者自我管理（正確體位、放松技巧）。4.神經(jīng)病理性疼痛的藥物治療首選方案是什么？請列舉3種一線藥物及注意事項。答案：首選方案：以抗驚厥藥（如加巴噴丁/普瑞巴林）和抗抑郁藥（如阿米替林/度洛西?。橐痪€，聯(lián)合NSAIDs或阿片類（二線）。一線藥物舉例：①加巴噴?。浩鹗紕┝?00mgtid，需緩慢滴定（每3-5天加量），注意頭暈、嗜睡副作用（老年患者減量）；②普瑞巴林：起始劑量75mgbid，腎功能不全者需調(diào)整劑量；③度洛西?。浩鹗紕┝?0mgqd，避免與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用，監(jiān)測血壓（可能升高）。5.基層開展疼痛康復一體化診療時，如何實現(xiàn)“多學科協(xié)作”？請舉例說明。答案：①明確分工：全科醫(yī)生負責首診評估、藥物調(diào)整、轉(zhuǎn)診決策；康復治療師制定運動/物理治療方案；針灸推拿師提供中醫(yī)技術（如針灸、推拿）；心理醫(yī)生篩查/干預焦慮抑郁；②建立協(xié)作流程：如慢性腰痛患者，全科醫(yī)生評估后（排除腫瘤/感染），康復治療師指導核心肌群訓練，針灸師緩解肌肉痙攣，心理醫(yī)生處理因疼痛導致的抑郁，定期召開病例討論調(diào)整方案；③信息共享：通過電子病歷系統(tǒng)共享患者疼痛評分、治療反應、心理狀態(tài)等數(shù)據(jù)，確保干預一致性；④患者教育：多學科共同參與健康教育（如正確搬重物姿勢、疼痛管理技巧），提高依從性。五、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者，男，55歲，搬運工，主訴“腰痛伴左下肢放射痛2周，咳嗽時加重”。查體：L4-L5棘突旁壓痛（+），左直腿抬高試驗30°（陽性），左足背感覺減退，肌力4級（MRC分級）。VAS評分6分。既往體健，無外傷史。問題：①最可能的診斷是什么？②基層需完善哪些檢查？③急性期（2周內(nèi)）的處理方案是什么？答案：①診斷：腰椎間盤突出癥（L4-L5節(jié)段，左側神經(jīng)根受壓）；②基層需完善：腰椎X線（排除骨折、腫瘤）、腰椎CT（明確椎間盤突出程度）；若條件允許，轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院行MRI（評估神經(jīng)受壓情況）；③急性期處理：①休息（臥床為主，避免彎腰負重）；②藥物：NSAIDs（如塞來昔布200mgbid）+神經(jīng)營養(yǎng)藥（甲鈷胺0.5mgtid），若疼痛劇烈可短期使用小劑量激素（如潑尼松10mgqd，不超過7天）；③物理治療：腰椎牽引（重量為體重的1/3-1/2，每次20分鐘）、超短波（無熱量，緩解炎癥）；④教育：避免久坐、正確起床姿勢（側身起床）；⑤監(jiān)測：若出現(xiàn)下肢肌力下降至3級以下、鞍區(qū)麻木或二便障礙，立即轉(zhuǎn)診手術。案例2（10分）：患者，女，68歲，退休教師，主訴“雙膝疼痛5年，上下樓梯時加重，近1月關節(jié)腫脹”。查體：雙膝內(nèi)翻畸形，關節(jié)間隙壓痛（+），浮髕試驗（+），活動度：屈曲110°（正常135°）。X線示：雙膝關節(jié)間隙變窄，骨贅形成。VAS評分5分。問題：①診斷是什么？②基層康復治療方案包括哪些內(nèi)容？③如何進行患者教育？答案：①診斷：膝骨關節(jié)炎（雙側，Kellgren-Lawrence分級Ⅲ級）；②康復治療方案：①物理治療：超短波（無熱量，減輕腫脹）、經(jīng)皮電刺激（TENS，緩解疼痛）、熱敷（每次20分鐘，促進循環(huán)）；②運動療法：股四頭肌等長收縮訓練（每天3組，每組15次）、坐位伸膝訓練（抗阻1-2kg，每天2組）、水療（水中步行，減輕關節(jié)負荷）；③輔助器具：使用護膝（支撐型）、推薦使用手杖（健側手持）；④藥物：NSAIDs（如依托考昔60mgqd，餐后服