中醫(yī)康復(fù)護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)一、總則1.1制定目的與依據(jù)為傳承與弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，規(guī)范中醫(yī)康復(fù)護(hù)理行為，提升中醫(yī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與水平，保障服務(wù)對(duì)象獲得安全、有效、優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及中醫(yī)藥理論體系，結(jié)合臨床實(shí)踐，特制定本規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。1.2定義中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是在中醫(yī)理論（尤其是整體觀念、辨證論治思想）指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法與現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，針對(duì)功能障礙者、慢性病患者、老年病患者及其他需要康復(fù)的人群，通過采取一系列護(hù)理措施，以促進(jìn)其功能恢復(fù)、改善生活質(zhì)量、預(yù)防殘障發(fā)生、幫助其重返社會(huì)或家庭為目標(biāo)的專業(yè)護(hù)理過程。1.3適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等從事中醫(yī)康復(fù)護(hù)理工作的專業(yè)人員，以及接受中醫(yī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)的對(duì)象及其家屬。1.4基本原則中醫(yī)康復(fù)護(hù)理應(yīng)遵循以下基本原則：*整體觀念，辨證施護(hù)：注重人體局部與整體、生理與心理的統(tǒng)一性，根據(jù)不同個(gè)體的體質(zhì)、證型及功能狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案。*功能為本，重建生活：以改善和恢復(fù)患者受損功能為核心，強(qiáng)調(diào)日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練與重建，提高其獨(dú)立生活能力。*動(dòng)靜結(jié)合，循序漸進(jìn)：康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)兼顧靜臥休養(yǎng)與主動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)患者耐受程度，逐步增加活動(dòng)量和難度。*因人制宜，循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的年齡、性別、病情、體質(zhì)、生活習(xí)慣等因素，選擇適宜的康復(fù)方法和強(qiáng)度，并遵循由易到難、由簡(jiǎn)到繁的順序。*預(yù)防為主，既病防變：強(qiáng)調(diào)在康復(fù)過程中預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，防止病情進(jìn)展或復(fù)發(fā)，促進(jìn)整體健康。*醫(yī)患協(xié)作，情志調(diào)攝：鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與康復(fù)過程，注重心理疏導(dǎo)與情志調(diào)節(jié)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。二、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的核心內(nèi)涵與基本原則2.1核心內(nèi)涵中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的核心在于運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)康復(fù)實(shí)踐，將“治未病”思想貫穿始終，強(qiáng)調(diào)“形神共復(fù)”。它不僅關(guān)注軀體功能的恢復(fù)，更重視心理狀態(tài)的調(diào)適和社會(huì)適應(yīng)能力的重建。其核心技術(shù)手段包括中醫(yī)傳統(tǒng)非藥物療法（如針灸、推拿、拔罐、艾灸、穴位貼敷等）的護(hù)理應(yīng)用、中藥內(nèi)外治法的護(hù)理配合、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、起居指導(dǎo)及傳統(tǒng)養(yǎng)生功法（如太極拳、八段錦、五禽戲等）的指導(dǎo)。2.2基本原則（深化與補(bǔ)充）*扶正祛邪，調(diào)整陰陽：通過護(hù)理手段扶助正氣，祛除病邪，恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡狀態(tài)，為康復(fù)奠定基礎(chǔ)。*標(biāo)本緩急，先后有序：根據(jù)疾病的主次、輕重、緩急，確定康復(fù)護(hù)理的先后順序和重點(diǎn)。*協(xié)同增效，內(nèi)外兼修：綜合運(yùn)用多種康復(fù)護(hù)理方法，內(nèi)調(diào)臟腑功能，外治局部證候，實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效。三、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容與技術(shù)規(guī)范3.1康復(fù)評(píng)估與診斷*評(píng)估內(nèi)容：包括病史采集、功能評(píng)估（運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、吞咽、認(rèn)知、心理、社會(huì)參與等）、中醫(yī)四診信息采集（望、聞、問、切），重點(diǎn)評(píng)估患者的體質(zhì)類型、當(dāng)前證型、功能障礙特點(diǎn)及康復(fù)潛力。*評(píng)估方法：結(jié)合中醫(yī)辨證方法與現(xiàn)代康復(fù)評(píng)估量表，進(jìn)行綜合判斷。*診斷確立：在評(píng)估基礎(chǔ)上，明確患者的主要功能障礙、中醫(yī)證型，為制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。3.2康復(fù)護(hù)理計(jì)劃制定*目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，與患者及家屬共同制定短期、中期和長(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)，目標(biāo)應(yīng)具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)性強(qiáng)、有時(shí)間限制。*方案制定：依據(jù)中醫(yī)證型和功能障礙特點(diǎn)，選擇適宜的康復(fù)護(hù)理技術(shù)和方法，制定個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理方案，明確操作頻率、強(qiáng)度、療程及注意事項(xiàng)。3.3常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)與操作規(guī)范*3.3.1穴位按摩/推拿*適應(yīng)癥：各類痛證、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、肌肉痙攣或萎縮、失眠、消化不良等。*禁忌癥：皮膚破損、出血傾向、急性傳染病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折初期、腫瘤局部等。*操作規(guī)范：明確取穴定位、手法選擇（如推、拿、按、揉、捏、點(diǎn)等）、操作力度、時(shí)間、頻率及順序。強(qiáng)調(diào)手法的柔和、滲透、持久、有力。操作前后觀察患者反應(yīng)。*3.3.2艾灸療法*適應(yīng)癥：風(fēng)寒濕痹、脾胃虛寒、脘腹冷痛、腹瀉、遺尿、面癱、肢體麻木等虛證、寒證。*禁忌癥：實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱、顏面五官、大血管處、孕婦腹部及腰骶部等。*操作規(guī)范：選擇合適的灸材（如艾炷、艾條）和灸法（如溫和灸、雀啄灸、隔物灸等）?？刂凭牧俊⒕臏?，避免燙傷。注意防火、排煙。*3.3.3拔罐療法*適應(yīng)癥：風(fēng)寒濕痹、腰背酸痛、頸肩疼痛、咳嗽氣喘、消化不良等。*禁忌癥：皮膚過敏、破損、水腫、出血傾向、孕婦腰骶部、大血管處等。*操作規(guī)范：選擇合適罐具和拔罐方法（如閃罐、留罐、走罐、刺絡(luò)拔罐等）。掌握拔罐時(shí)間，觀察罐斑及患者反應(yīng)，防止暈罐、燙傷。*3.3.4中藥外治療法護(hù)理*包括：中藥溻漬、中藥熏洗、中藥離子導(dǎo)入、穴位貼敷等。*操作規(guī)范：嚴(yán)格掌握藥物配伍、濃度、溫度。操作前評(píng)估皮膚狀況，操作中觀察有無過敏反應(yīng)，操作后清潔皮膚，記錄療效及反應(yīng)。*3.3.5情志調(diào)攝*方法：運(yùn)用言語開導(dǎo)法、移情易性法、情志相勝法、音樂療法、放松訓(xùn)練等。*規(guī)范：護(hù)理人員應(yīng)具備良好溝通技巧，耐心傾聽，理解患者情緒，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)。*3.3.6飲食調(diào)護(hù)*原則：辨證施膳，因人、因時(shí)、因病施膳。*規(guī)范：根據(jù)患者體質(zhì)、證型及病情，給予食物性味、種類、烹調(diào)方法的指導(dǎo)，如寒證宜溫陽散寒，熱證宜清熱瀉火，虛證宜補(bǔ)益，實(shí)證宜消導(dǎo)。避免食用與證型不符或影響藥效的食物。*3.3.7起居與環(huán)境護(hù)理*指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，順應(yīng)四時(shí)氣候變化調(diào)整起居。*營造安靜、整潔、舒適、通風(fēng)、溫濕度適宜的康復(fù)環(huán)境，光線柔和，避免噪音。*3.3.8功能鍛煉指導(dǎo)*傳統(tǒng)功法：如太極拳、八段錦、五禽戲、氣功等，根據(jù)患者情況選擇合適功法，指導(dǎo)其正確姿勢(shì)、呼吸配合和動(dòng)作要領(lǐng)，循序漸進(jìn)。*關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。*肌力訓(xùn)練：根據(jù)肌力等級(jí)選擇適宜的訓(xùn)練方法，如等長(zhǎng)收縮、等張收縮訓(xùn)練。*3.3.9并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理*針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，預(yù)防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如定時(shí)翻身叩背、指導(dǎo)有效咳嗽、保持皮膚清潔干燥、鼓勵(lì)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)等。3.4康復(fù)效果評(píng)價(jià)*評(píng)價(jià)內(nèi)容：包括中醫(yī)證侯改善情況、功能障礙恢復(fù)程度、生活質(zhì)量提高水平、患者滿意度等。*評(píng)價(jià)方法：定期進(jìn)行，結(jié)合主觀感受與客觀指標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)護(hù)理方案。四、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的實(shí)施與管理要求4.1人員資質(zhì)與要求*從事中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格（如護(hù)士執(zhí)業(yè)證書），并經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。*應(yīng)具備良好的中醫(yī)理論素養(yǎng)、人文關(guān)懷精神、溝通協(xié)調(diào)能力和應(yīng)急處理能力。4.2操作環(huán)境與物品管理*操作環(huán)境應(yīng)符合院感控制要求，清潔、整齊、安全。*康復(fù)護(hù)理器械、用具、藥品等應(yīng)定期檢查、維護(hù)、消毒，確保性能完好，安全有效。中藥飲片及外用制劑的管理應(yīng)符合中醫(yī)藥相關(guān)規(guī)定。4.3安全防護(hù)*嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。*對(duì)患者進(jìn)行安全宣教，避免康復(fù)訓(xùn)練過程中的意外損傷。*密切觀察患者在康復(fù)護(hù)理過程中的反應(yīng)，如有不適及時(shí)處理并報(bào)告。4.4文書記錄*規(guī)范書寫康復(fù)護(hù)理評(píng)估單、計(jì)劃單、實(shí)施記錄單、效果評(píng)價(jià)單等文書，要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。記錄應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)特色。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)5.1過程管理建立健全中醫(yī)康復(fù)護(hù)理質(zhì)量控制體系，定期對(duì)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況、技術(shù)操作規(guī)范性、患者滿意度等進(jìn)行監(jiān)督檢查。5.2不良事件報(bào)告與處理建立不良事件上報(bào)制度，對(duì)康復(fù)護(hù)理過程中發(fā)生的意外事件或不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)報(bào)告、調(diào)查分析，并采取糾正與預(yù)防措施。5.3培訓(xùn)與考核定期組織中醫(yī)康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)、繼續(xù)教育及考核，不斷提升從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力。5.4持續(xù)改進(jìn)根據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果、臨床實(shí)踐反饋及最新研究進(jìn)展