2025年抗腫瘤藥物處方權(quán)考試(試題及答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.以下屬于細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物的是：A.環(huán)磷酰胺（烷化劑）B.甲氨蝶呤（抗代謝藥）C.順鉑（鉑類）D.多柔比星（蒽環(huán)類）答案：B解析：細(xì)胞周期特異性藥物主要作用于增殖周期中的某一階段，如抗代謝藥（甲氨蝶呤）作用于S期，長(zhǎng)春堿類作用于M期；細(xì)胞周期非特異性藥物（環(huán)磷酰胺、順鉑、多柔比星）對(duì)各增殖周期細(xì)胞均有殺傷。2.關(guān)于EGFR-TKI類藥物的描述，錯(cuò)誤的是：A.吉非替尼主要用于EGFR敏感突變（19del/L858R）的NSCLCB.奧希替尼可用于EGFRT790M突變的二線治療及一線治療C.阿法替尼對(duì)HER2突變有一定抑制作用D.所有EGFR-TKI均需在用藥前檢測(cè)EGFR突變狀態(tài)答案：D解析：第一代（吉非替尼）、第二代（阿法替尼）及第三代（奧希替尼）EGFR-TKI均需基于EGFR突變檢測(cè)結(jié)果使用，但部分藥物（如?？颂婺幔┰谔囟ㄇ闆r下可用于經(jīng)治患者的挽救治療，需結(jié)合臨床判斷。3.伊馬替尼的主要作用靶點(diǎn)是：A.ALK融合基因B.BCR-ABL酪氨酸激酶C.PD-1/PD-L1D.CD20答案：B解析：伊馬替尼是首個(gè)針對(duì)BCR-ABL融合基因的酪氨酸激酶抑制劑，用于慢性髓性白血?。–ML）和胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的治療。4.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)，以下說法錯(cuò)誤的是：A.甲狀腺功能異常多發(fā)生于治療3個(gè)月內(nèi)B.免疫相關(guān)性肺炎（irPneumonia）的典型表現(xiàn)為干咳、呼吸困難C.3級(jí)以上結(jié)腸炎需使用大劑量激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d）D.皮膚反應(yīng)中，白癜風(fēng)是預(yù)后不良的標(biāo)志答案：D解析：ICIs相關(guān)皮膚反應(yīng)中，白癜風(fēng)（尤其在黑色素瘤患者中）常與療效相關(guān)，可能提示預(yù)后較好。5.奧沙利鉑的特征性不良反應(yīng)是：A.遲發(fā)性外周神經(jīng)毒性（遇冷加重）B.急性過敏反應(yīng)（需預(yù)處理）C.心臟QT間期延長(zhǎng)D.出血性膀胱炎答案：A解析：奧沙利鉑的神經(jīng)毒性分為急性（遇冷誘發(fā)的感覺異常）和慢性（累積性外周神經(jīng)病變），是其區(qū)別于順鉑（腎毒性）、卡鉑（骨髓抑制）的特征。6.關(guān)于曲妥珠單抗的使用，正確的是：A.僅用于HER2陽(yáng)性乳腺癌的輔助治療B.需監(jiān)測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）C.與多柔比星聯(lián)用可增強(qiáng)療效D.腦轉(zhuǎn)移患者禁用答案：B解析：曲妥珠單抗是HER2陽(yáng)性乳腺癌/胃癌的關(guān)鍵藥物，需定期監(jiān)測(cè)LVEF（每3個(gè)月1次）；與蒽環(huán)類聯(lián)用會(huì)增加心臟毒性，指南推薦序貫使用；腦轉(zhuǎn)移非絕對(duì)禁忌，需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。7.以下屬于抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）的是：A.帕博利珠單抗B.恩美曲妥珠單抗（T-DM1）C.阿昔替尼D.利妥昔單抗答案：B解析：ADC由單克隆抗體、連接子和細(xì)胞毒藥物組成，T-DM1是曲妥珠單抗與DM1（微管抑制劑）偶聯(lián)的藥物，用于HER2陽(yáng)性乳腺癌。8.針對(duì)KRASG12C突變的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），首選靶向藥物是：A.索托拉西布（Sotorasib）B.克唑替尼C.阿來替尼D.達(dá)拉非尼答案：A解析：索托拉西布是首個(gè)獲批用于KRASG12C突變NSCLC的靶向藥，適用于經(jīng)治患者。9.關(guān)于化療藥物分級(jí)管理，屬于“特殊使用級(jí)”的是：A.5-氟尿嘧啶B.多西他賽C.維布妥昔單抗（CD30-ADC）D.順鉑答案：C解析：特殊使用級(jí)抗腫瘤藥物包括未在國(guó)內(nèi)上市的新型藥物、高風(fēng)險(xiǎn)生物制劑（如ADC）、需嚴(yán)格劑量滴定的靶向藥等；普通使用級(jí)為常見低風(fēng)險(xiǎn)化療藥（5-氟尿嘧啶、順鉑），限制使用級(jí)為需專科評(píng)估的藥物（多西他賽）。10.患者使用紫杉醇前需預(yù)處理的藥物是：A.地塞米松+苯海拉明+西咪替丁B.奧美拉唑+甲氧氯普胺C.格拉司瓊+阿瑞匹坦D.別嘌醇+碳酸氫鈉答案：A解析：紫杉醇易引發(fā)過敏反應(yīng)（與CremophorEL溶劑相關(guān)），需預(yù)處理：地塞米松（化療前12h和6h各20mg口服）、苯海拉明（50mg肌注）、H2受體拮抗劑（如西咪替丁300mg靜注）。11.關(guān)于PD-1抑制劑的適用人群，錯(cuò)誤的是：A.MSI-H/dMMR實(shí)體瘤患者可跨瘤種使用B.EGFR突變陽(yáng)性NSCLC一線可單獨(dú)使用帕博利珠單抗C.不可切除的晚期胃癌（CPS≥10）可聯(lián)合化療D.經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（cHL）可使用卡瑞利珠單抗答案：B解析：EGFR/ALK陽(yáng)性NSCLC患者對(duì)ICIs單藥響應(yīng)率低，指南推薦優(yōu)先靶向治療，僅在靶向耐藥后經(jīng)評(píng)估可考慮免疫聯(lián)合方案。12.阿糖胞苷的主要作用機(jī)制是：A.嵌入DNA雙鏈，抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶IIB.抑制二氫葉酸還原酶C.干擾DNA合成（摻入DNA鏈導(dǎo)致斷裂）D.抑制微管蛋白聚合答案：C解析：阿糖胞苷為嘧啶類似物，通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制DNA聚合酶，摻入DNA鏈導(dǎo)致斷裂，主要作用于S期。13.關(guān)于蒽環(huán)類藥物的心臟毒性，正確的是：A.多柔比星終身累積劑量≤450mg/m2B.右雷佐生可完全預(yù)防心臟毒性C.表柔比星的心臟毒性低于多柔比星D.心臟毒性僅表現(xiàn)為急性心律失常答案：C解析：表柔比星是多柔比星的差向異構(gòu)體，心臟毒性降低（終身劑量≤900mg/m2）；多柔比星累積劑量通?！?50mg/m2（縱隔放療患者≤450mg/m2）；右雷佐生可降低但無法完全預(yù)防毒性；心臟毒性包括急性（心律失常）、慢性（心肌病變）和遲發(fā)性（治療后數(shù)年心衰）。14.以下需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的藥物是：A.替莫唑胺（口服烷化劑）B.甲氨蝶呤（高劑量）C.吉非替尼（EGFR-TKI）D.納武利尤單抗（PD-1抑制劑）答案：B解析：高劑量甲氨蝶呤（HD-MTX）需監(jiān)測(cè)血藥濃度以調(diào)整亞葉酸鈣解救時(shí)機(jī)，避免嚴(yán)重骨髓抑制和腎毒性。15.關(guān)于內(nèi)分泌治療藥物，錯(cuò)誤的是：A.他莫昔芬適用于ER陽(yáng)性絕經(jīng)前乳腺癌B.阿那曲唑可用于絕經(jīng)后患者輔助治療C.氟維司群是選擇性雌激素受體降解劑（SERD）D.內(nèi)分泌治療耐藥后無需再評(píng)估激素受體狀態(tài)答案：D解析：內(nèi)分泌治療耐藥后（如疾病進(jìn)展），需重新活檢評(píng)估ER/PR狀態(tài)，部分患者可能轉(zhuǎn)為陰性，需調(diào)整治療策略。16.卡培他濱的代謝產(chǎn)物是：A.5-氟尿嘧啶（5-FU）B.吉西他濱C.阿糖胞苷D.替加氟答案：A解析：卡培他濱是5-FU的前體藥物，經(jīng)胸腺嘧啶磷酸化酶（TP）轉(zhuǎn)化為5-FU，靶向腫瘤組織高表達(dá)TP的特點(diǎn)。17.關(guān)于PARP抑制劑的適用人群，正確的是：A.僅用于BRCA1/2胚系突變的卵巢癌B.前列腺癌患者無需檢測(cè)HRD狀態(tài)C.乳腺癌患者需檢測(cè)gBRCA突變D.所有實(shí)體瘤均可使用答案：C解析：PARP抑制劑（如奧拉帕利）用于BRCA1/2胚系突變（gBRCA）的卵巢癌、乳腺癌（需gBRCA陽(yáng)性）及HRD陽(yáng)性的前列腺癌等，需基于生物標(biāo)志物檢測(cè)。18.患者使用伊立替康后出現(xiàn)遲發(fā)性腹瀉（用藥24h后），首選治療藥物是：A.洛哌丁胺（首劑4mg，隨后2mg/2h至腹瀉停止）B.蒙脫石散C.左氧氟沙星D.生長(zhǎng)抑素答案：A解析：伊立替康的遲發(fā)性腹瀉由SN-38（活性代謝物）引起，需立即使用洛哌丁胺（首劑4mg，之后每2h2mg，持續(xù)至腹瀉停止后12h），若48h未緩解需加用奧曲肽。19.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療，錯(cuò)誤的是：A.適用于復(fù)發(fā)/難治性大B細(xì)胞淋巴瘤B.細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）通常發(fā)生在輸注后1-14天C.治療前需進(jìn)行淋巴細(xì)胞清除化療（如氟達(dá)拉濱+環(huán)磷酰胺）D.所有患者均需預(yù)防性使用抗癲癇藥物答案：D解析：神經(jīng)毒性（ICANS）高風(fēng)險(xiǎn)患者（如既往神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┬桀A(yù)防性使用抗癲癇藥物，非所有患者常規(guī)使用。20.以下屬于表觀遺傳調(diào)控藥物的是：A.地西他濱（去甲基化藥物）B.貝伐珠單抗（抗VEGF）C.伊布替尼（BTK抑制劑）D.硼替佐米（蛋白酶體抑制劑）答案：A解析：表觀遺傳藥物通過調(diào)節(jié)DNA甲基化（地西他濱）或組蛋白修飾（如HDAC抑制劑）發(fā)揮作用，用于骨髓增生異常綜合征（MDS）等。21.患者診斷為晚期肺鱗癌（無驅(qū)動(dòng)基因），PD-L1TPS70%，首選一線治療方案是：A.帕博利珠單抗單藥B.吉西他濱+順鉑C.阿替利珠單抗+卡鉑+紫杉醇D.厄洛替尼答案：A解析：根據(jù)2024年NCCN指南，PD-L1TPS≥50%的晚期NSCLC（非鱗/鱗癌）可首選帕博利珠單抗單藥（無驅(qū)動(dòng)基因）。22.關(guān)于生物類似藥的描述，正確的是：A.與原研藥結(jié)構(gòu)完全相同B.無需進(jìn)行臨床等效性研究C.曲妥珠單抗生物類似藥可與原研藥交替使用D.價(jià)格通常低于原研藥答案：D解析：生物類似藥與原研藥高度相似但非完全相同，需通過藥學(xué)、非臨床及臨床研究證明等效性；交替使用需謹(jǐn)慎，目前指南推薦同一產(chǎn)品全程使用；價(jià)格通常更低。23.患者因晚期胃癌使用奧沙利鉑+卡培他濱（XELOX方案），出現(xiàn)手足綜合征（2級(jí)），處理措施錯(cuò)誤的是：A.避免接觸高溫/尖銳物品B.局部使用尿素軟膏C.暫?？ㄅ嗨麨I直至恢復(fù)≤1級(jí)D.加用維生素B6（300mg/d）答案：C解析：2級(jí)手足綜合征（疼痛性紅斑、脫屑）可繼續(xù)用藥，調(diào)整劑量（如卡培他濱減量25%）；3級(jí)（潰瘍、劇烈疼痛）需暫停直至恢復(fù)≤1級(jí)。24.關(guān)于酪氨酸激酶抑制劑（TKI）的耐藥機(jī)制，不包括：A.靶基因繼發(fā)突變（如EGFRT790M）B.旁路激活（如MET擴(kuò)增）C.腫瘤微環(huán)境免疫抑制D.藥物代謝酶CYP3A4活性降低答案：D解析：TKI耐藥機(jī)制包括靶基因繼發(fā)突變、旁路激活（MET/HER2擴(kuò)增）、表型轉(zhuǎn)化（如SCLC轉(zhuǎn)化）及腫瘤微環(huán)境改變；CYP3A4活性降低會(huì)增加血藥濃度（可能增強(qiáng)療效而非耐藥）。25.患者使用依托泊苷后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制（中性粒細(xì)胞0.3×10?/L），首選治療是：A.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）B.輸注濃縮紅細(xì)胞C.靜脈注射丙種球蛋白D.成分輸血血小板答案：A解析：3-4級(jí)中性粒細(xì)胞減少需使用G-CSF（如非格司亭5μg/kg/d），直至中性粒細(xì)胞≥1.5×10?/L；血小板減少（≤20×10?/L）需輸注血小板。26.關(guān)于抗血管生成藥物的不良反應(yīng)，錯(cuò)誤的是：A.貝伐珠單抗可能引起高血壓B.阿帕替尼可能導(dǎo)致蛋白尿C.所有藥物均需監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)D.咯血（>2.5ml）是貝伐珠單抗的絕對(duì)禁忌答案：D解析：貝伐珠單抗禁用于大咯血（>1/2茶匙，約2.5ml），少量咯血（≤2.5ml）需評(píng)估后謹(jǐn)慎使用。27.患者為HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌（肝轉(zhuǎn)移，LVEF55%），既往使用曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+多西他賽治療后進(jìn)展，下一步可選方案是：A.繼續(xù)曲妥珠單抗+多西他賽B.恩美曲妥珠單抗（T-DM1）C.拉帕替尼+卡培他濱D.阿替利珠單抗+白蛋白紫杉醇答案：B解析：曲妥珠單抗經(jīng)治的HER2陽(yáng)性乳腺癌，T-DM1是標(biāo)準(zhǔn)二線治療（基于EMILIA研究）；拉帕替尼+卡培他濱為備選方案。28.關(guān)于造血干細(xì)胞移植（HSCT）后用藥，錯(cuò)誤的是：A.環(huán)孢素用于預(yù)防移植物抗宿主?。℅VHD）B.甲氨蝶呤可聯(lián)合環(huán)孢素預(yù)防GVHDC.阿昔洛韋用于預(yù)防病毒感染D.所有患者需常規(guī)使用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染答案：D解析：HSCT后根據(jù)患者免疫狀態(tài)（如中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間）決定是否預(yù)防性使用抗生素，非所有患者常規(guī)使用。29.患者診斷為急性髓系白血?。ˋML），F(xiàn)LT3-ITD突變陽(yáng)性，首選靶向藥物是：A.維奈克拉（BCL-2抑制劑）B.吉瑞替尼（FLT3抑制劑）C.阿扎胞苷（去甲基化藥物）D.米哚妥林（多靶點(diǎn)TKI）答案：D解析：FLT3-ITD突變AML的一線治療推薦米哚妥林聯(lián)合化療（基于RATIFY研究），復(fù)發(fā)/難治患者使用吉瑞替尼。30.關(guān)于兒童抗腫瘤藥物使用，錯(cuò)誤的是：A.順鉑的耳毒性在兒童中更易發(fā)生B.甲氨蝶呤需根據(jù)體表面積計(jì)算劑量C.長(zhǎng)春新堿的神經(jīng)毒性在兒童中較輕D.蒽環(huán)類藥物的心臟毒性隨年齡增長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加答案：C解析：兒童對(duì)長(zhǎng)春新堿的神經(jīng)毒性更敏感（如周圍神經(jīng)病變、腸麻痹），需密切監(jiān)測(cè)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于細(xì)胞周期非特異性藥物的是：A.環(huán)磷酰胺B.絲裂霉素CC.長(zhǎng)春瑞濱D.卡鉑答案：ABD解析：細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSC）包括烷化劑（環(huán)磷酰胺）、鉑類（卡鉑）、抗生素（絲裂霉素C）；長(zhǎng)春瑞濱（長(zhǎng)春堿類）為細(xì)胞周期特異性藥物（作用于M期）。2.免疫檢查點(diǎn)抑制劑的常見不良反應(yīng)包括：A.甲狀腺功能減退B.結(jié)腸炎C.重癥肌無力D.間質(zhì)性肺炎答案：ABCD解析：ICIs可導(dǎo)致多系統(tǒng)免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs），包括內(nèi)分泌（甲狀腺/垂體/腎上腺）、胃腸道（結(jié)腸炎）、神經(jīng)（重癥肌無力）、肺（肺炎）等。3.關(guān)于HER2陽(yáng)性乳腺癌的治療，正確的是：A.新輔助治療推薦曲妥珠單抗+帕妥珠單抗雙靶聯(lián)合化療B.輔助治療中，曲妥珠單抗療程為1年C.腦轉(zhuǎn)移患者可使用拉帕替尼+卡培他濱D.絕經(jīng)前患者需聯(lián)合卵巢功能抑制（OFS）答案：ABC解析：HER2陽(yáng)性乳腺癌新輔助/輔助治療均推薦雙靶（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）；腦轉(zhuǎn)移患者可選小分子TKI（拉帕替尼、吡咯替尼）；OFS用于ER陽(yáng)性患者，非HER2陽(yáng)性必需。4.需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的藥物有：A.順鉑B.培美曲塞C.奧沙利鉑D.吉非替尼答案：AB解析：順鉑（腎毒性）、培美曲塞（主要經(jīng)腎排泄）需根據(jù)肌酐清除率（CrCl）調(diào)整劑量；奧沙利鉑腎毒性低，無需常規(guī)調(diào)整；吉非替尼主要經(jīng)肝代謝。5.關(guān)于靶向藥物的用藥教育，正確的是：A.伊馬替尼需隨餐服用以減少胃腸道反應(yīng)B.阿法替尼需空腹服用（餐前1h或餐后2h）C.奧希替尼與柚子汁同服可能增加血藥濃度D.所有TKI類藥物均需避免與抗酸藥同服答案：ABC解析：伊馬替尼建議隨餐服用；阿法替尼需空腹（與食物同服降低吸收）；CYP3A4抑制劑（如柚子汁）可增加奧希替尼血藥濃度；部分TKI（如達(dá)沙替尼）可與抗酸藥間隔2h服用。6.以下屬于高度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案的是：A.順鉑（75mg/m2）B.多柔比星（60mg/m2）+環(huán)磷酰胺（600mg/m2）C.奧沙利鉑（130mg/m2）D.卡鉑（AUC=6）答案：AB解析：高度致吐風(fēng)險(xiǎn)（≥90%）包括順鉑（≥50mg/m2）、蒽環(huán)+環(huán)磷酰胺（AC方案）；奧沙利鉑（中度）、卡鉑（中度）。7.關(guān)于ADC藥物的特點(diǎn)，正確的是：A.靶向遞送細(xì)胞毒藥物至腫瘤細(xì)胞B.連接子需在腫瘤微環(huán)境中穩(wěn)定C.常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制、周圍神經(jīng)病變D.所有ADC均需進(jìn)行HER2檢測(cè)答案：ABC解析：ADC通過抗體靶向腫瘤抗原，連接子在循環(huán)中穩(wěn)定、腫瘤內(nèi)釋放細(xì)胞毒藥物；不良反應(yīng)與有效載荷相關(guān)（如微管抑制劑導(dǎo)致神經(jīng)毒性）；僅HER2靶向ADC（如T-DM1）需檢測(cè)HER2。8.患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)3級(jí)免疫性肝炎（ALT5倍ULN），處理措施包括：A.立即停用ICIsB.甲潑尼龍1-2mg/kg/d靜脈注射C.加用嗎替麥考酚酯（MMF）D.監(jiān)測(cè)肝功能及自身抗體答案：ABD解析：3級(jí)irHepatitis需停用ICIs，起始甲潑尼龍1-2mg/kg/d，若3-5天無改善加用英夫利昔單抗或MMF；需監(jiān)測(cè)ALT/AST、膽紅素及自身抗體（排除其他原因）。9.關(guān)于老年腫瘤患者的用藥原則，正確的是：A.采用簡(jiǎn)化的化療方案（如單藥）B.避免使用心臟毒性藥物（如蒽環(huán)類）C.評(píng)估CGA（老年綜合評(píng)估）指導(dǎo)用藥D.所有靶向藥物均需減量答案：AC解析：老年患者需結(jié)合CGA評(píng)估功能狀態(tài)，選擇簡(jiǎn)化方案（如單藥化療或靶向治療）；蒽環(huán)類并非絕對(duì)禁忌（需評(píng)估心臟功能）；靶向藥物是否減量需根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)（如腎功能）及耐受性，非全部減量。10.關(guān)于腫瘤分子分型檢測(cè)，正確的是：A.NSCLC需檢測(cè)EGFR/ALK/ROS1/BRAF等B.結(jié)直腸癌需檢測(cè)RAS/RAF狀態(tài)（指導(dǎo)抗EGFR治療）C.胃癌需檢測(cè)HER2（IHC3+或FISH+）D.所有實(shí)體瘤均需檢測(cè)MSI-H/dMMR答案：ABCD解析：NSCLC需多基因檢測(cè)（指南推薦≥10基因）；結(jié)直腸癌RAS野生型可使用西妥昔單抗；胃癌HER2陽(yáng)性定義為IHC3+或FISH+；MSI-H/dMMR提示對(duì)ICIs敏感，泛瘤種檢測(cè)。三、案例分析題（每題20分，共2題，合計(jì)40分）案例1患者，女，58歲，主訴“咳嗽、胸悶2月，加重1周”。既往史：2型糖尿?。ǘ纂p胍0.5gtid控制，HbA1c6.8%），高血壓（氨氯地平5mgqd，血壓130/80mmHg），否認(rèn)吸煙史。輔助檢查：胸部CT示右肺上葉占位（4.5×4.0cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm），右側(cè)少量胸腔積液。病理活檢：肺腺癌（非黏液性）?；驒z測(cè)：EGFR19外顯子缺失（19del）陽(yáng)性，ALK/ROS1/RET陰性，PD-L1TPS15%。分期：cT2aN2M0（IIIA期）。問題1：該患者的首選治療方案是什么？請(qǐng)說明依據(jù)。（8分）問題2：若患者接受根治性同步放化療后6個(gè)月出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移（單發(fā)病灶，無顱高壓），肺部原發(fā)病灶穩(wěn)定，后續(xù)治療應(yīng)如何調(diào)整？（6分）問題3：治療期間患者出現(xiàn)腹瀉（3次/日，稀便），無腹痛，需考慮哪些原因？如何處理？（6分）答案1：首選治療方案：手術(shù)+輔助靶向治療（奧希替尼）或新輔助靶向治療后手術(shù)。依據(jù)：IIIA期NSCLC（N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），EGFR19del陽(yáng)性。2024年CSCO指南推薦：①可手術(shù)患者，新輔助靶向治療（如奧希替尼）可能提高R0切除率；②術(shù)后輔助治療使用奧希替尼（ADAURA研究顯示顯著延長(zhǎng)DFS）。若患者手術(shù)可及（無手術(shù)禁忌），優(yōu)先考慮手術(shù)聯(lián)合輔助靶向；若無法手術(shù)，可選擇根治性同步放化療（順鉑+培美曲塞+放療）后奧希替尼維持。答案2：調(diào)整方案：奧希替尼（EGFR-TKI）聯(lián)合腦轉(zhuǎn)移局部治療（立體定向放療SRS）。依據(jù)：EGFR突變NSCLC腦轉(zhuǎn)移（單發(fā)病灶），奧希替尼可通過血腦屏障（腦脊液濃度約為血漿的35%），對(duì)腦轉(zhuǎn)移有效；SRS可控制局部病灶，降低顱內(nèi)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。若患者PS評(píng)分良好，優(yōu)先SRS聯(lián)合奧希替尼；若無法耐受SRS，可單藥奧希替尼（基于BLOOM研究數(shù)據(jù)）。答案3：可能原因：①EGFR-TKI相關(guān)性腹瀉（奧希替尼發(fā)生率約30%，多為1-2級(jí)）；②化療相關(guān)性腹瀉（若接受過化療）；③糖尿病腸?。ㄩL(zhǎng)期糖尿病可能導(dǎo)致自主神經(jīng)病變）。處理：①完善糞便常規(guī)+潛血、糞便培養(yǎng)（排除感染性腹瀉）；②若考慮TKI相關(guān)性腹瀉：暫不停藥，予洛哌丁胺（首劑4mg，隨后2mg/2h至腹瀉≤2次/日），聯(lián)合益生菌（如雙歧桿菌）；③監(jiān)測(cè)血糖（高血糖可能加重腹瀉）；④若3級(jí)腹瀉（>4次/日）或伴腹痛、發(fā)熱，需暫停TKI，加用生長(zhǎng)抑素類似物（如奧曲肽），并評(píng)估是否調(diào)整劑量（如奧希替尼減量至40mgqd）。案例2患者，男，65歲，“確診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）3月，一線R-CHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）4周期后進(jìn)展”。既往史：冠心病（支架術(shù)后2年，規(guī)律服用阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn），腎功能：Cr110μmol/L（eGFR55ml/min/1.73m2）。復(fù)查：PET-CT示縱隔、腹膜后淋巴結(jié)SUVmax12（治療前SUVmax18），骨髓活檢未見淋巴瘤浸潤(rùn)。問題1：該患者屬于哪種類型的復(fù)發(fā)/難治DLBCL？需完善哪些檢查？（7分）問題2：可選的二線治療方案有哪些？需注意哪些藥物相互作用？（7分）問題3：若患者后續(xù)接受CAR-T細(xì)胞治療，需關(guān)注哪些不良反應(yīng)？如何預(yù)防？（6分）答案1：類型：一線治療（R-CHOP）4周期后進(jìn)展，屬于“難治性DLBCL”（治療中或治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)展）。需完善檢查：①病理復(fù)活檢（排除轉(zhuǎn)化為其他類型淋巴瘤，如Richter綜合征）；②FISH檢測(cè)MYC/BCL2/BCL6（雙打擊/三打擊淋巴瘤）；③EBV檢測(cè)（部分進(jìn)展患者與EBV相關(guān)）；④心功能評(píng)估（LVEF，因既往使用多柔比星）；⑤凝血功能（長(zhǎng)期服用阿司匹林）。答案2：二線方案：①靶向治療：Polatuzumabvedotin（抗CD79bADC）聯(lián)合苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗（Pola-BR，基于POLARIX研究）；②化療：GDP（吉西他濱+順鉑+地塞米松）或DHAP（地塞米松+高劑量阿糖胞苷+順鉑）；③CAR-T細(xì)胞治療（如阿基侖賽、瑞基奧侖賽）。藥物相互作用：患者長(zhǎng)期服用阿司匹林（抗血小板），需注意：①Polatuzumabvedotin可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（ADC的細(xì)胞毒成分導(dǎo)致血小板減少），需監(jiān)測(cè)PLT，必要時(shí)暫停阿司匹林；②順鉑（腎毒性）與腎功能不全（eGFR55）需調(diào)整劑量（如順鉑減量至75%）；③吉西他濱可能加重骨髓抑制，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)。答案3：CAR-T相關(guān)不良反應(yīng)及預(yù)防：①細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）：表現(xiàn)為發(fā)熱、低血壓、缺氧，預(yù)防：預(yù)處理時(shí)使用托珠單抗（若高風(fēng)險(xiǎn)），密切監(jiān)測(cè)IL-6水平；治療：根據(jù)CRS分級(jí)使用托珠單抗+激素（如地塞米松）。②免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征（ICANS）：表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙、癲癇，預(yù)防：控制CRS，監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；治療：激素（甲潑尼龍1-2mg/kg/d）、抗癲癇藥物（如左乙拉西坦）。③感染：因淋巴細(xì)胞清除化療導(dǎo)致免疫抑制，預(yù)防：預(yù)防性使用抗生素（如復(fù)方新諾明）、抗病毒（阿昔洛韋）、抗真菌（氟康唑）藥物；監(jiān)測(cè)體溫及感染指標(biāo)。④出血：患者長(zhǎng)期服用阿司匹林，CAR-T治療前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)暫停阿司匹林（術(shù)前5-7天），術(shù)后根據(jù)PLT恢復(fù)情況重啟。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共4題，合計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述化療藥物分級(jí)管理的核心內(nèi)容及各級(jí)藥物的使用權(quán)限。答案：化療藥物分級(jí)管理分為三級(jí)：①普通使用級(jí)：風(fēng)險(xiǎn)低、療效明確、臨床應(yīng)用廣泛的藥物（如5-氟尿嘧啶、順鉑）。使用權(quán)限：住院醫(yī)師及以上可開具。②限制使用級(jí)：需?？圃u(píng)估、存在明顯不良反應(yīng)或需聯(lián)合用藥的藥物（如多西他賽、伊立替康）。使用權(quán)限：主治醫(yī)師及以上，需上級(jí)醫(yī)師審核。③特殊使用級(jí)：高風(fēng)險(xiǎn)、新型或需嚴(yán)