2025年結(jié)核病防治培訓(xùn)試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.結(jié)核分枝桿菌的典型生物學(xué)特性是：A.革蘭氏染色陽性B.抗酸染色陽性C.兼性厭氧菌D.生長速度快（24小時可見菌落）答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌為抗酸染色陽性桿菌，革蘭氏染色不易著色；為專性需氧菌，生長緩慢（需2-8周形成菌落）。2.肺結(jié)核的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B解析：肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時產(chǎn)生的含菌飛沫是主要傳播途徑，飛沫核直徑1-5μm可長期懸浮于空氣中被吸入。3.以下哪項不屬于肺結(jié)核的典型癥狀？A.持續(xù)咳嗽≥2周B.午后低熱C.關(guān)節(jié)紅腫疼痛D.痰中帶血答案：C解析：肺結(jié)核典型癥狀包括咳嗽≥2周、咳痰、咯血或痰中帶血、午后低熱、盜汗、乏力、體重減輕等；關(guān)節(jié)紅腫疼痛多見于風(fēng)濕性疾病或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎（非典型表現(xiàn)）。4.初治肺結(jié)核患者規(guī)范治療的療程通常為：A.2個月強化期+4個月鞏固期（2HREZ/4HR）B.1個月強化期+5個月鞏固期（1HREZ/5HR）C.3個月強化期+6個月鞏固期（3HREZ/6HR）D.4個月強化期+8個月鞏固期（4HREZ/8HR）答案：A解析：根據(jù)《肺結(jié)核診療指南（2023年版）》，初治肺結(jié)核標準方案為2個月強化期（異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E）+4個月鞏固期（H、R），簡寫為2HREZ/4HR。5.結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD）結(jié)果判斷的時間是注射后：A.6-12小時B.12-24小時C.24-48小時D.48-72小時答案：D解析：PPD試驗需在注射后48-72小時測量硬結(jié)直徑，紅暈不作為判斷依據(jù)。6.以下哪種檢查對肺結(jié)核的診斷具有確診意義？A.胸部X線片B.結(jié)核抗體檢測C.痰結(jié)核分枝桿菌涂片或培養(yǎng)D.血沉（ESR）答案：C解析：痰涂片或培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌是肺結(jié)核的病原學(xué)確診依據(jù)；胸部X線為影像學(xué)輔助診斷，結(jié)核抗體和血沉無特異性。7.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素答案：A解析：耐多藥定義為至少同時對異煙肼和利福平耐藥；廣泛耐藥（XDR-TB）在此基礎(chǔ)上還對任意氟喹諾酮類及至少一種二線注射劑耐藥。8.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)視力減退、視野缺損，最可能的藥物不良反應(yīng)是：A.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎B.利福平引起的肝損害C.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎D.吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥答案：C解析：乙胺丁醇的主要不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野縮小、色覺異常；異煙肼常見周圍神經(jīng)炎（手足麻木），利福平常見肝酶升高，吡嗪酰胺常見關(guān)節(jié)痛（高尿酸）。9.學(xué)校發(fā)現(xiàn)一例傳染性肺結(jié)核學(xué)生后，應(yīng)采取的首要防控措施是：A.立即停課并關(guān)閉學(xué)校B.對該學(xué)生所在班級全體師生進行結(jié)核篩查C.對教室進行紫外線消毒1次D.向家長發(fā)布疫情通報并要求自行購藥預(yù)防答案：B解析：學(xué)校結(jié)核病疫情處置需遵循“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早篩查”原則，首要措施是對密切接觸者（同班師生、同宿舍同學(xué)）進行結(jié)核篩查（PPD試驗+胸部X線），而非直接停課或簡單消毒。10.肺結(jié)核患者治療期間應(yīng)定期復(fù)查的項目不包括：A.肝腎功能B.痰結(jié)核分枝桿菌檢查C.心電圖D.胸部影像學(xué)（X線或CT）答案：C解析：治療期間需監(jiān)測肝腎功能（因抗結(jié)核藥可能引起肝損）、痰菌情況（評估療效）及胸部影像（觀察病灶變化）；心電圖非常規(guī)復(fù)查項目，除非患者有心臟基礎(chǔ)疾病或使用可能影響心臟的藥物（如氟喹諾酮類）。11.以下哪類人群不屬于結(jié)核病的高危人群？A.艾滋病病毒（HIV）感染者B.長期使用糖皮質(zhì)激素的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者C.健康的在校大學(xué)生D.塵肺病患者答案：C解析：高危人群包括HIV感染者、糖尿病患者、塵肺病患者、長期免疫抑制治療者、老年人、營養(yǎng)不良者等；健康大學(xué)生無基礎(chǔ)疾病時感染風(fēng)險相對較低。12.兒童肺結(jié)核最常見的類型是：A.原發(fā)性肺結(jié)核B.繼發(fā)性肺結(jié)核C.血行播散型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A解析：兒童因初次感染結(jié)核分枝桿菌，最常見原發(fā)性肺結(jié)核（包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核）；繼發(fā)性肺結(jié)核多見于成人。13.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)通常為：A.漏出液（蛋白<30g/L，LDH<200U/L）B.滲出液（蛋白≥30g/L，LDH≥200U/L）C.乳糜液（甘油三酯升高）D.血性積液（紅細胞>10×10?/L）答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎為炎性反應(yīng)，胸腔積液為滲出液，符合Light標準（蛋白≥30g/L，胸腔積液/血清蛋白>0.5，胸腔積液/血清LDH>0.6，LDH≥200U/L）。14.肺結(jié)核患者完成規(guī)范治療后，判斷治愈的主要依據(jù)是：A.癥狀完全消失B.胸部X線病灶完全吸收C.治療結(jié)束時痰菌連續(xù)2次陰性（間隔至少2周）D.血沉恢復(fù)正常答案：C解析：治愈標準為完成規(guī)定療程，且治療結(jié)束時痰涂片和（或）培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（間隔≥2周）；癥狀消失和病灶吸收可能滯后，血沉無特異性。15.以下關(guān)于結(jié)核病報告的說法，錯誤的是：A.各級各類醫(yī)療機構(gòu)為責(zé)任報告單位B.發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疑似病例應(yīng)在24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報C.報告卡需填寫患者的聯(lián)系電話和居住地址D.耐多藥肺結(jié)核需單獨進行專病報告答案：B解析：根據(jù)《傳染病信息報告管理規(guī)范（2021年版）》，肺結(jié)核（包括疑似病例）屬于乙類傳染病，責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報；耐多藥肺結(jié)核需通過專病系統(tǒng)額外報告。16.對結(jié)核分枝桿菌最有效的消毒劑是：A.75%乙醇B.0.5%過氧乙酸C.新潔爾滅（苯扎溴銨）D.氯己定（洗必泰）答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌對濕熱、紫外線敏感，對75%乙醇有一定抵抗力（需作用10分鐘）；0.5%過氧乙酸、2%戊二醛、含氯消毒劑（有效氯5000mg/L）可快速殺滅；新潔爾滅、氯己定對結(jié)核分枝桿菌效果較差。17.以下哪種情況不屬于預(yù)防性抗結(jié)核治療的指征？A.HIV感染者PPD試驗陽性B.3歲以下兒童密切接觸傳染性肺結(jié)核患者且PPD試驗陽性C.肺結(jié)核患者治療2個月后痰菌仍陽性，其50歲健康配偶PPD試驗陰性D.長期使用生物制劑的類風(fēng)濕患者PPD試驗強陽性（硬結(jié)≥15mm）答案：C解析：預(yù)防性治療適用于感染結(jié)核分枝桿菌且高風(fēng)險進展為活動性結(jié)核的人群，如HIV感染者+PPD陽性、兒童密切接觸者+PPD陽性、免疫抑制者+PPD陽性等；密切接觸者PPD陰性提示未感染，無需預(yù)防。18.肺結(jié)核患者大咯血時，首要的急救措施是：A.立即使用垂體后葉素靜脈注射B.保持呼吸道通暢，防止窒息C.緊急輸血糾正失血性休克D.行支氣管動脈栓塞術(shù)答案：B解析：大咯血（24小時咯血量>500ml或一次>300ml）最危險的并發(fā)癥是窒息，需首先保持頭低腳高位，清除口腔及氣道內(nèi)血塊，必要時氣管插管或切開。19.以下關(guān)于結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的說法，正確的是：A.需在普通瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)B.固體培養(yǎng)基需培養(yǎng)2-8周，液體培養(yǎng)基（如MGIT）可縮短至1-2周C.培養(yǎng)陽性率低于痰涂片，因此臨床價值不大D.培養(yǎng)結(jié)果不能用于藥物敏感性試驗答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌需專用培養(yǎng)基（如羅氏培養(yǎng)基、MGIT液體培養(yǎng)基），液體培養(yǎng)基因營養(yǎng)豐富可縮短培養(yǎng)時間至1-2周；培養(yǎng)陽性率高于涂片（尤其對菌量少的標本），且是藥敏試驗的金標準。20.卡介苗（BCG）的主要作用是：A.預(yù)防所有類型的結(jié)核病B.降低兒童重癥結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.完全阻斷結(jié)核分枝桿菌的感染D.對成人肺結(jié)核有顯著保護作用答案：B解析：卡介苗是減毒牛型結(jié)核分枝桿菌疫苗，主要用于預(yù)防兒童重癥結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核），但對成人肺結(jié)核的保護效果有限，不能完全阻斷感染。21.以下哪項是肺結(jié)核的“三早”原則？A.早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離B.早診斷、早治療、早停藥C.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療D.早隔離、早消毒、早宣教答案：C解析：結(jié)核病防控的“三早”原則是早發(fā)現(xiàn)（主動篩查）、早診斷（規(guī)范檢查）、早治療（及時啟動抗結(jié)核治療）。22.痰結(jié)核分枝桿菌分子生物學(xué)檢測（如XpertMTB/RIF）的主要優(yōu)勢是：A.可快速檢測結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性（2小時內(nèi)出結(jié)果）B.能區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌C.對痰標本質(zhì)量要求低（唾液即可）D.可直接判斷患者傳染性答案：A解析：XpertMTB/RIF是基于核酸擴增的檢測技術(shù)，可在2小時內(nèi)檢測結(jié)核分枝桿菌DNA并同時檢測利福平耐藥相關(guān)基因（rpoB突變），適用于快速診斷和耐藥篩查；不能區(qū)分結(jié)核與非結(jié)核分枝桿菌，需痰標本（唾液含菌量低可能漏檢），傳染性需結(jié)合痰涂片結(jié)果判斷。23.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)皮膚黃染、尿色加深，首先應(yīng)考慮：A.利福平引起的肝損害B.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎C.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎D.吡嗪酰胺引起的關(guān)節(jié)痛答案：A解析：抗結(jié)核藥物中，利福平、異煙肼、吡嗪酰胺均可能引起肝損害，其中利福平導(dǎo)致的肝損常表現(xiàn)為黃疸（直接膽紅素升高），異煙肼多為轉(zhuǎn)氨酶升高，吡嗪酰胺較少引起嚴重黃疸。24.以下關(guān)于結(jié)核病分級診療的說法，錯誤的是：A.基層醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)疑似患者的初篩和轉(zhuǎn)診B.縣級定點醫(yī)院負責(zé)確診患者的規(guī)范治療和管理C.省級醫(yī)院僅負責(zé)疑難重癥和耐藥結(jié)核的診療D.所有肺結(jié)核患者必須在三級醫(yī)院完成治療答案：D解析：分級診療要求基層初篩轉(zhuǎn)診、縣級定點醫(yī)院規(guī)范治療（初治患者）、上級醫(yī)院處理疑難/耐藥病例，并非所有患者都需在三級醫(yī)院治療。25.結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液典型改變是：A.壓力降低，外觀清亮，白細胞數(shù)正常B.壓力升高，外觀渾濁，白細胞以中性粒細胞為主C.壓力升高，外觀毛玻璃樣，白細胞以淋巴細胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低D.壓力正常，白細胞數(shù)輕度升高，蛋白、糖、氯化物正常答案：C解析：結(jié)核性腦膜炎腦脊液特點為壓力升高，外觀毛玻璃樣，白細胞數(shù)（50-500）×10?/L，以淋巴細胞為主，蛋白顯著升高（1-5g/L），糖和氯化物降低（“兩低一高”）。26.以下哪項不屬于結(jié)核病健康促進的核心內(nèi)容？A.宣傳“咳嗽禮儀”（掩口鼻、不隨地吐痰）B.強調(diào)規(guī)范治療的重要性（不可隨意停藥）C.推廣卡介苗對成人肺結(jié)核的預(yù)防作用D.告知肺結(jié)核的常見癥狀（咳嗽≥2周需就診）答案：C解析：卡介苗對成人肺結(jié)核保護效果有限，健康促進應(yīng)重點宣傳癥狀識別、規(guī)范治療、感染控制措施（如咳嗽禮儀），而非夸大卡介苗的成人保護作用。27.肺結(jié)核患者治療期間，家庭內(nèi)預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是：A.患者佩戴普通醫(yī)用口罩B.家庭成員服用異煙肼預(yù)防C.保持室內(nèi)通風(fēng)（每日≥3次，每次≥30分鐘）D.對患者衣物進行高溫蒸煮（100℃，10分鐘）答案：C解析：家庭內(nèi)防控的核心是減少飛沫暴露，保持通風(fēng)可降低空氣中含菌飛沫濃度；患者應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩（如N95），普通口罩防護效果有限；家庭成員是否預(yù)防需評估感染風(fēng)險（如PPD結(jié)果）；高溫蒸煮是消毒措施，但非關(guān)鍵預(yù)防措施。28.以下關(guān)于兒童肺結(jié)核的說法，錯誤的是：A.癥狀多不典型（可能僅表現(xiàn)為低熱、消瘦）B.痰標本采集困難，可采用胃洗液或誘導(dǎo)痰檢測C.治療方案與成人相同（需調(diào)整劑量）D.無需進行耐藥檢測（兒童很少耐藥）答案：D解析：兒童肺結(jié)核可能通過密切接觸耐藥患者感染，需根據(jù)接觸史和當?shù)啬退幝蕸Q定是否進行耐藥檢測，并非絕對無需檢測。29.以下哪項是判斷肺結(jié)核患者是否具有傳染性的主要依據(jù)？A.胸部X線顯示空洞B.痰結(jié)核分枝桿菌涂片陽性C.結(jié)核菌素試驗強陽性D.血沉明顯增快答案：B解析：痰涂片陽性提示痰液中含大量結(jié)核分枝桿菌，是傳染性的主要標志；空洞可能提示排菌，但需結(jié)合痰檢結(jié)果；PPD強陽性僅說明感染，血沉無特異性。30.肺結(jié)核患者完成療程后，隨訪觀察的時間至少為：A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：C解析：根據(jù)指南，完成療程后需隨訪6個月，每3個月復(fù)查胸部X線和臨床癥狀，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或未愈病例。二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于肺結(jié)核可疑癥狀的是：A.咳嗽、咳痰≥2周B.發(fā)熱（體溫>37.5℃）C.胸痛D.咯血或痰中帶血答案：ABCD解析：肺結(jié)核可疑癥狀包括咳嗽≥2周、咳痰、咯血/痰中帶血、發(fā)熱（常為午后低熱）、胸痛、盜汗、乏力、體重減輕等。2.結(jié)核分枝桿菌的耐藥機制包括：A.藥物作用靶位基因突變（如rpoB基因突變導(dǎo)致利福平耐藥）B.細菌細胞壁通透性改變C.產(chǎn)生滅活酶（如乙酰轉(zhuǎn)移酶滅活異煙肼）D.主動外排系統(tǒng)增強答案：ABCD解析：結(jié)核分枝桿菌耐藥主要通過靶位基因突變（最常見，如rpoB、katG）、細胞壁通透性降低、產(chǎn)生滅活酶（少見）及外排泵活性增強等機制。3.以下哪些情況需要啟動肺結(jié)核密切接觸者篩查？A.與涂陽肺結(jié)核患者共同居住≥1周B.與涂陽患者同教室上課≥1個月C.與涂陰肺結(jié)核患者同桌用餐1次D.醫(yī)護人員為涂陽患者進行氣管插管操作（未戴防護口罩）答案：ABD解析：密切接觸者指與傳染性肺結(jié)核患者（涂陽或培養(yǎng)陽性）有長時間或高濃度暴露的人群（如共同居住、同室工作/學(xué)習(xí)≥8小時/天持續(xù)1個月以上，或診療操作中未防護接觸）；涂陰患者傳染性低，短暫接觸（如同桌用餐1次）一般不列為密切接觸者。4.抗結(jié)核治療的“十字原則”包括：A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程答案：ABCDE解析：抗結(jié)核治療原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程（十字原則），缺一不可。5.以下關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，正確的是：A.需規(guī)范抗結(jié)核治療（方案同肺結(jié)核）B.胸腔積液量大時需穿刺抽液（每次≤1000ml）C.可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松20-30mg/d，療程4-6周）D.抽液后無需注入抗結(jié)核藥物（全身用藥即可）答案：ABCD解析：結(jié)核性胸膜炎治療包括規(guī)范抗結(jié)核（2HREZ/4HR）、抽液（防止胸膜粘連，每次≤1000ml）、短期激素（減輕炎癥反應(yīng)），無需局部注藥（全身藥物可滲透至胸腔）。6.以下哪些檢查可用于肺結(jié)核的輔助診斷？A.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）B.胸部CTC.支氣管鏡檢查（刷檢、灌洗）D.結(jié)核分枝桿菌L型培養(yǎng)答案：ABCD解析：IGRA（如T-SPOT.TB）可輔助判斷結(jié)核感染；胸部CT比X線更敏感；支氣管鏡檢查適用于痰檢陰性的疑似患者；L型培養(yǎng)可提高陽性率（針對細胞壁缺陷的結(jié)核分枝桿菌）。7.學(xué)校結(jié)核病防控的核心措施包括：A.新生入學(xué)時進行結(jié)核篩查（PPD或IGRA+胸部X線）B.加強教室、宿舍通風(fēng)（每日≥3次，每次≥30分鐘）C.對確診學(xué)生實行休學(xué)治療，治愈后憑復(fù)課證明返校D.發(fā)現(xiàn)疫情后對全校師生進行預(yù)防性服藥答案：ABC解析：學(xué)校防控措施包括入學(xué)篩查、環(huán)境通風(fēng)、患者隔離治療（休學(xué)）、密切接觸者篩查；預(yù)防性服藥僅適用于篩查陽性的高風(fēng)險人群（如PPD強陽性的學(xué)生），而非全校師生。8.以下關(guān)于耐多藥肺結(jié)核治療的說法，正確的是：A.需采用至少4種未耐藥的二線藥物組成方案B.總療程≥18個月（強化期≥6個月，鞏固期≥12個月）C.治療期間需每月復(fù)查痰菌（涂片+培養(yǎng)）D.可使用貝達喹啉、德拉馬尼等新型抗結(jié)核藥物答案：ABCD解析：耐多藥治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇至少4種有效藥物（包括1種氟喹諾酮類、1種二線注射劑及其他口服藥），療程通常18-24個月，需密切監(jiān)測痰菌，新型藥物（貝達喹啉、德拉馬尼）可用于耐藥病例。9.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)肝損害，處理措施包括：A.立即停用所有抗結(jié)核藥物B.檢測肝功能（ALT、AST、膽紅素）C.輕度肝損（ALT≤3倍正常值且無黃疸）可密切觀察，加用保肝藥（如雙環(huán)醇）D.中重度肝損（ALT>5倍正常值或出現(xiàn)黃疸）需停用肝損藥物，逐步試加其他藥物答案：BCD解析：輕度肝損（無明顯癥狀，ALT≤3×ULN）可不停藥，加用保肝藥并監(jiān)測；中重度肝損（ALT>5×ULN或膽紅素升高）需停用可疑藥物（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺），待肝功能恢復(fù)后逐步試加（先加吡嗪酰胺，后加異煙肼，最后加利福平）。10.以下關(guān)于結(jié)核病疫情報告的說法，正確的是：A.網(wǎng)絡(luò)直報使用《傳染病報告卡》（B1卡）B.耐多藥肺結(jié)核需同時通過“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”進行專病報告C.報告內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、診斷日期等D.疑似病例報告后，確診或排除需及時進行訂正答案：ABCD解析：結(jié)核病報告需通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)（B1卡）和結(jié)核病專病系統(tǒng)雙重報告，內(nèi)容需完整，確診后需訂正疑似病例。三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.結(jié)核分枝桿菌在干燥環(huán)境中可存活數(shù)月，因此隨地吐痰是重要傳播途徑。（√）解析：結(jié)核分枝桿菌耐干燥，痰液干燥后隨塵埃飛揚可被吸入，故不隨地吐痰是重要防控措施。2.結(jié)核菌素試驗陰性可完全排除結(jié)核感染。（×）解析：陰性可能見于未感染、感染早期（4-8周內(nèi)）、免疫抑制（如HIV晚期）、重癥結(jié)核等，不能完全排除。3.肺結(jié)核患者治療2個月后痰菌轉(zhuǎn)陰，即可停止治療。（×）解析：需完成規(guī)定療程（初治6個月），提前停藥易導(dǎo)致復(fù)發(fā)或耐藥。4.卡介苗接種后，結(jié)核菌素試驗可呈陽性反應(yīng)。（√）解析：卡介苗為減毒活疫苗，接種后PPD試驗可出現(xiàn)陽性（硬結(jié)多為5-9mm），但一般不超過15mm。5.糖尿病患者是結(jié)核病的高危人群，需定期進行結(jié)核篩查。（√）解析：糖尿病患者免疫功能異常，結(jié)核發(fā)病率是普通人群的3-4倍，需定期篩查（如每年胸部X線）。6.肺結(jié)核患者的密切接觸者均需進行胸部CT檢查。（×）解析：密切接觸者篩查首選PPD試驗+胸部X線，CT僅用于X線異?；蚺R床高度懷疑者。7.結(jié)核性腦膜炎患者需延長抗結(jié)核療程至12-18個月。（√）解析：結(jié)核性腦膜炎治療需強化期3個月（HREZ+鏈霉素），鞏固期9-15個月（HRE），總療程12-18個月。8.非結(jié)核分枝桿菌病的臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核相似，需通過菌種鑒定區(qū)分。（√）解析：非結(jié)核分枝桿菌（NTM）可引起類似肺結(jié)核的癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，需通過培養(yǎng)+菌種鑒定（如16SrRNA測序）確診。9.肺結(jié)核患者治療期間可以飲酒，不影響療效。（×）解析：酒精可加重抗結(jié)核藥物的肝毒性，治療期間需嚴格戒酒。10.結(jié)核病屬于國家免費治療的傳染病，所有抗結(jié)核藥物均免費提供。（×）解析：國家對初治肺結(jié)核患者提供免費的一線抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），但耐藥結(jié)核、二線藥物、保肝藥等需自費或通過醫(yī)保報銷。四、簡答題（每題5分，共6題，合計30分）1.簡述肺結(jié)核的診斷流程。答案：肺結(jié)核診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查綜合判斷。流程如下：（1）可疑癥狀篩查：咳嗽≥2周、咳痰、咯血等；（2）病原學(xué)檢查：痰涂片（抗酸染色）、痰培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測（如Xpert）；（3）影像學(xué)檢查：胸部X線或CT（發(fā)現(xiàn)病灶部位、性質(zhì)）；（4）輔助檢查：PPD試驗、IGRA、血沉等；（5）鑒別診斷：排除肺炎、肺癌、肺膿腫等；（6）確診：病原學(xué)陽性（涂片/培養(yǎng)/分子檢測陽性）或臨床診斷（符合癥狀、影像且抗結(jié)核治療有效）。2.列舉5種肺結(jié)核的常見并發(fā)癥。答案：肺結(jié)核常見并發(fā)癥包括：（1）大咯血（支氣管動脈破裂）；（2）自發(fā)性氣胸（肺大皰或病灶破入胸膜腔）；（3）結(jié)核性胸膜炎（胸腔積液）；（4）慢性肺源性心臟?。ǚ谓M織破壞導(dǎo)致肺動脈高壓）；（5）呼吸衰竭（廣泛肺組織損傷）；（6）支氣管擴張（結(jié)核病灶修復(fù)后支氣管變形）。（任意5種即可）3.簡述學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的定義及處置原則。答案：聚集性疫情定義：學(xué)校同一學(xué)期內(nèi)，同一班級、宿舍等集體單位發(fā)生2例及以上肺結(jié)核病例，或1例菌陽肺結(jié)核病例伴5例及以上密切接觸者PPD強陽性。處置原則：（1）病例管理：立即隔離治療（休學(xué)），規(guī)范抗結(jié)核；（2）密切接觸者篩查：對同班、同宿舍師生進行PPD試驗+胸部X線，必要時CT；（3）健康教育：向師生及家長宣傳結(jié)核病防治知識；（4）環(huán)境消毒：加強教室、宿舍通風(fēng)，定期紫外線消毒；（5）疫情24小時內(nèi)向?qū)俚丶部刂行膱蟾?，配合流調(diào)。4.簡述抗結(jié)核藥物的分類及代表藥物（至少4類）。答案：抗結(jié)核藥物分為一線藥物、二線藥物和新型藥物：（1）一線藥物（核心藥物）：異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、鏈霉素（S）；（2）二線注射劑：卡那霉素（KM）、阿米卡星（AM）、卷曲霉素（CM）；（3）氟喹諾酮類：左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）；（4）二線口服藥：乙硫異煙胺（Eto）、丙硫異煙胺（Pto）、環(huán)絲氨酸（Cs）、對氨基水楊酸（PAS）；（5）新型藥物：貝達喹啉（Bdq）、德拉馬尼（Dlm）、Pretomanid（Pa）。（至少4類，每類1個代表藥）5.簡述痰結(jié)核分枝桿菌檢查的常用方法及特點。答案：常用方法及特點：（1）痰涂片（抗酸染色）：快速（2小時內(nèi)出結(jié)果）、成本低，但敏感性低（菌量≥10?/ml可陽性），不能區(qū)分結(jié)核與非結(jié)核分枝桿菌；（2）痰培養(yǎng)（固體/液體培養(yǎng)基）：敏感性高（菌量≥102/ml可陽性），是藥敏試驗的金標準，但耗時（固體需2-8周，液體需1-2周）；（3）分子生物學(xué)檢測（XpertMTB/RIF）：快速（2小時），可同時檢測結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥性，敏感性和特異性高（菌量≥101/ml可陽性）；（4）結(jié)核分枝桿菌L型培養(yǎng)：針對細胞壁缺陷的L型菌，提高陽性率，適用于常規(guī)培養(yǎng)陰性的疑似病例。6.簡述肺結(jié)核患者治療管理的核心內(nèi)容。答案：治療管理核心內(nèi)容包括：（1）全程督導(dǎo)：采用直接面視下服藥（DOT）或電子督導(dǎo)（eDOT），確?；颊咭?guī)律服藥；（2）療效監(jiān)測：每月復(fù)查痰菌（涂片/培養(yǎng)），每2-3個月復(fù)查胸部影像，評估病灶吸收情況；（3）不良反應(yīng)監(jiān)測：定期檢查肝腎功能（治療前、2周、1月、2月、3月及以后每2-3月），關(guān)注聽力、視力等；（4）健康教育：告知規(guī)范治療的重要性（避免耐藥）、藥物不良反應(yīng)識別、消毒隔離措施（如咳嗽禮儀）；（5）并發(fā)癥處理：及時處理大咯血、氣胸等并發(fā)癥；（6）耐藥篩查：治療2個月痰菌未轉(zhuǎn)陰者需進行耐藥檢測，調(diào)整治療方案。五、案例分析題（每題10分，共2題，合計20分）案例1：患者男性，35歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰3周，痰中帶血3天”就診。既往體健，否認結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及少量濕啰音。胸部X線示：右上肺斑片狀陰影，可見小空洞。痰抗酸染色涂片陽性（2+）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需進一步完善哪些檢查？（3）寫出初始治療方案（藥物、劑量、療程）。（4）治療期間需重點監(jiān)測哪些指標？答案：（1）初步診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（涂陽）。依據(jù)：①癥狀：咳嗽≥2周、痰中帶血；②體征：低熱、右上肺濕啰音；③影像學(xué)：右上肺斑片影伴空洞（好發(fā)部位）；④病原學(xué)：痰涂片抗酸桿菌陽性（2+）。（2）需完善檢查：①痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏試驗（明確是否耐藥）；②肝腎功能、血常規(guī)（基線檢查）；③胸部CT（更清晰顯示病灶細節(jié)）；④結(jié)核菌素試驗或IGRA（輔助判斷感染狀態(tài)）；⑤血糖（排除糖尿病等基礎(chǔ)疾?。?。（3）初始治療方案：初治涂陽肺結(jié)核，采用2HREZ/4HR方案：-異煙肼（H）：0.3g/d（5mg/kg，最大0.3g），空腹頓服；-利福平（R）：0.45g/d（體重<50kg）或0