心臟電復(fù)律護(hù)理操作常規(guī)與注意事項(xiàng)心臟電復(fù)律作為一項(xiàng)重要的急救與治療技術(shù)，在糾正快速性心律失常方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。護(hù)理工作貫穿于電復(fù)律的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全過程，其專業(yè)性與細(xì)致程度直接影響治療效果及患者安全。本文將系統(tǒng)闡述心臟電復(fù)律的護(hù)理操作常規(guī)與核心注意事項(xiàng)，旨在為臨床護(hù)理實(shí)踐提供規(guī)范指引。一、操作前護(hù)理（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備全面評(píng)估患者病情是確保電復(fù)律安全實(shí)施的基礎(chǔ)。需詳細(xì)了解患者的心律失常類型、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病史、近期用藥情況（尤其是抗心律失常藥物、洋地黃類藥物）及有無電解質(zhì)紊亂（特別是血鉀水平）。向患者及家屬簡明扼要解釋電復(fù)律的目的、過程、預(yù)期效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，消除其緊張與疑慮，確?；颊呒凹覍俪浞掷斫獠⒑炇鹬橥鈺Ｗ襻t(yī)囑術(shù)前禁食禁水，通常需6-8小時(shí)，以防止麻醉或鎮(zhèn)靜過程中發(fā)生惡心嘔吐導(dǎo)致誤吸。對(duì)于房顫患者，若病史較長或左心房明顯增大，應(yīng)評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)囑術(shù)前進(jìn)行抗凝治療并確認(rèn)抗凝效果。同時(shí)，完善術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能及心電圖等。（二）物品與環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備好性能完好的除顫儀（確保同步功能正常）、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、電極片、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、急救藥品（如腎上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮等）、麻醉/鎮(zhèn)靜藥物（如丙泊酚、咪達(dá)唑侖等，需根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）、氣管插管用品、吸引器、氧氣裝置等。檢查除顫儀電量是否充足，電極板是否完好。環(huán)境應(yīng)保持安靜，減少不必要的人員走動(dòng)，操作區(qū)域需寬敞，以便急救設(shè)備的擺放和人員操作。必要時(shí)備好屏風(fēng)，保護(hù)患者隱私。（三）患者的最終核對(duì)與準(zhǔn)備操作前再次核對(duì)患者信息、心律失常類型、醫(yī)囑的復(fù)律方式（同步或非同步）及能量選擇。建立并保持通暢的靜脈通路，通常選擇較粗直的外周靜脈。協(xié)助患者取平臥位，解開衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部，必要時(shí)剃除電極片粘貼部位的毛發(fā)，以保證電極片與皮膚良好接觸。連接心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度。對(duì)于緊張焦慮的患者，可遵醫(yī)囑在操作前給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，并密切觀察其反應(yīng)。二、操作中配合與護(hù)理（一）麻醉/鎮(zhèn)靜配合對(duì)于需要鎮(zhèn)靜或麻醉的患者（通常為同步電復(fù)律），護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師或醫(yī)生進(jìn)行給藥。在給藥過程中，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、深度及血氧飽和度，確保呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入。待患者意識(shí)模糊、睫毛反射消失后，方可示意醫(yī)生進(jìn)行電復(fù)律操作。（二）電極板放置與能量選擇協(xié)助醫(yī)生正確放置電極板。常用的放置位置有前側(cè)位（一個(gè)電極板置于胸骨右緣第二肋間，另一個(gè)置于左腋中線第五肋間）或前后位（一個(gè)電極板置于胸骨右緣第二肋間，另一個(gè)置于左肩胛下角處）。放置前，確保電極板與皮膚之間涂抹足量導(dǎo)電糊或墊以濕鹽水紗布，避免皮膚灼傷，并保證電極板與皮膚緊密接觸，壓力均勻。根據(jù)患者的心律失常類型、體重及病情，由醫(yī)生選擇合適的初始能量。護(hù)士應(yīng)復(fù)述并確認(rèn)醫(yī)生所選能量，無誤后協(xié)助充電。（三）復(fù)律瞬間配合在醫(yī)生發(fā)出放電指令前，護(hù)士應(yīng)再次確認(rèn)所有人員（包括操作者）均未接觸患者、病床及連接患者的任何金屬物品，大聲復(fù)述“所有人離開！”，待確認(rèn)安全后，示意醫(yī)生放電。放電瞬間，密切觀察患者身體有無抽動(dòng)。（四）持續(xù)生命體征監(jiān)測復(fù)律后，立即觀察心電監(jiān)護(hù)上的心律變化，判斷復(fù)律是否成功。同時(shí)，持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)。若一次復(fù)律未成功，醫(yī)生決定是否需要再次復(fù)律及調(diào)整能量，護(hù)士應(yīng)繼續(xù)配合，并做好相關(guān)記錄。三、操作后護(hù)理（一）即刻病情觀察復(fù)律成功后，患者需平臥休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)至少24小時(shí)，密切觀察有無心律失常復(fù)發(fā)、新的心律失常出現(xiàn)，以及有無心肌損傷、栓塞等并發(fā)癥的跡象。每15-30分鐘測量并記錄血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，直至患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)。觀察患者的神志恢復(fù)情況，清醒后詢問有無不適主訴，如胸痛、胸悶、頭暈、乏力等。檢查皮膚有無灼傷，尤其是電極板接觸部位。（二）一般護(hù)理患者清醒后，若無惡心嘔吐，可逐漸恢復(fù)飲食，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普通飲食。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)藥物排泄。協(xié)助患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如翻身，預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓形成，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗心律失常藥物，維持竇性心律，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。準(zhǔn)確記錄出入量，特別是尿量變化。（三）并發(fā)癥的觀察與預(yù)防密切觀察有無以下并發(fā)癥：1.心律失常：最常見，包括早搏、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室速、室顫。一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。2.低血壓：可能與麻醉藥物反應(yīng)、復(fù)律后心功能抑制或血管擴(kuò)張有關(guān)。若血壓持續(xù)偏低，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液或升壓藥物。3.皮膚灼傷：多因電極板與皮膚接觸不良或?qū)щ姾蛔闼隆］p者無需特殊處理，重者按燒傷護(hù)理。4.栓塞：多見于房顫患者復(fù)律后，尤其是未充分抗凝者。密切觀察有無肢體活動(dòng)障礙、言語不清、胸痛、咯血等癥狀。5.肺水腫：少數(shù)患者可能因復(fù)律后左心功能不全加重而出現(xiàn)急性肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（四）健康指導(dǎo)向患者及家屬解釋電復(fù)律后的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用抗心律失常藥物的重要性，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、過度勞累，保持規(guī)律作息，合理膳食，戒煙限酒。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測脈搏、心率，若出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀，應(yīng)立即休息并及時(shí)就診。囑咐患者定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等，以便醫(yī)生評(píng)估心功能及心律失?？刂魄闆r，調(diào)整治療方案。四、注意事項(xiàng)總結(jié)1.患者安全第一：整個(gè)操作過程中，必須將患者安全放在首位，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保各項(xiàng)準(zhǔn)備工作充分、無誤。2.嚴(yán)格無菌操作：雖然電復(fù)律本身是無創(chuàng)操作，但相關(guān)的靜脈穿刺、吸痰等操作仍需嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，預(yù)防感染。3.熟悉儀器性能：護(hù)士必須熟悉除顫儀的性能、操作流程及常見故障排除方法，確保儀器處于完好備用狀態(tài)。4.密切觀察病情：操作前、中、后均需密切觀察患者的病情變化及生命體征，尤其是心律、心率、血壓和意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。5.準(zhǔn)確記錄：詳細(xì)記錄操作時(shí)間、方式、能量、次數(shù)、患者反應(yīng)、生命體征變化、用藥情況及并發(fā)癥等，確保記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。6.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：電復(fù)律是一項(xiàng)需要醫(yī)護(hù)密切配合的操作，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)生，確保操作順利進(jìn)行。7.人文關(guān)懷：在操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，均應(yīng)體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，尊重患者，耐心解釋，緩解其緊張情緒，提供必要的心理支持