醫(yī)師資格考試（實踐技能）復習題庫及答案(安陽2025年)一、病史采集1.簡要病史患者男性，35歲。反復上腹痛10年，再發(fā)1周就診。要求：請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容寫在答題紙上。答案-現(xiàn)病史-患病時間與患病以來的主要癥狀特點-此次上腹痛具體起病緩急，發(fā)病前有無明顯誘因，如飲食不當（進食辛辣、生冷、油膩食物）、飲酒、情緒波動等。-疼痛的具體部位，是劍突下、左上腹還是其他部位，疼痛范圍是否有變化。-疼痛性質(zhì)，如隱痛、脹痛、刺痛、絞痛等。-疼痛的程度，可采用數(shù)字評分法（0-10分）讓患者大致描述，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛。-疼痛的發(fā)作頻率，是持續(xù)性還是間歇性發(fā)作，發(fā)作的時間規(guī)律，如是否與進食、夜間等有關。-緩解因素，如休息、服用抗酸藥、進食等是否能緩解疼痛。-病情的發(fā)展與演變-此次發(fā)作后癥狀較之前發(fā)作有無變化，如疼痛程度加重、發(fā)作更頻繁、疼痛性質(zhì)改變等。-是否出現(xiàn)了新的癥狀，如惡心、嘔吐、反酸、噯氣、黑便等。-伴隨癥狀-是否伴有發(fā)熱，若有，體溫多少，熱型如何（稽留熱、弛張熱等）。-是否伴有黃疸，觀察鞏膜、皮膚有無黃染。-是否有食欲不振、體重下降等情況。-診療經(jīng)過-患病以來是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如胃鏡、上消化道鋇餐、幽門螺桿菌檢測等，檢查結果如何。-是否接受過治療，治療方法及用藥情況，用藥后的療效及不良反應等。-病程中的一般情況-飲食情況，食欲是否正常，食量有無變化。-睡眠情況，是否因腹痛影響睡眠。-大小便情況，大便的顏色、性狀、次數(shù)，小便的量、顏色等。-體重變化，近期體重有無增減。-相關病史-既往史-既往是否有類似上腹痛發(fā)作史，是否有消化性潰瘍、胃炎、膽囊炎、膽結石等消化系統(tǒng)疾病史。-是否有其他系統(tǒng)疾病史，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。-個人史-飲食及生活習慣，是否有長期吸煙、飲酒史，吸煙量、飲酒量及飲酒頻率。-工作性質(zhì)及壓力情況，是否經(jīng)常精神緊張、熬夜等。-家族史-家族中是否有類似消化系統(tǒng)疾病患者。2.簡要病史患者女性，28歲。發(fā)熱伴咳嗽3天就診。要求：請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容寫在答題紙上。答案-現(xiàn)病史-患病時間與患病以來的主要癥狀特點-發(fā)熱的起始時間，是突然發(fā)熱還是逐漸升高。-發(fā)熱的程度，測量體溫最高多少度，是低熱（37.3-38℃）、中度熱（38.1-39℃）還是高熱（39.1-41℃）。-熱型，如稽留熱、弛張熱、間歇熱等，可通過詢問體溫波動情況來判斷。-咳嗽的起病情況，是先發(fā)熱后咳嗽還是同時出現(xiàn)。-咳嗽的性質(zhì)，是干咳還是有痰，若有痰，痰的顏色、量、性狀（如膿性、黏液性、血性等）。-咳嗽的頻率和程度，是否影響日常生活及睡眠。-病情的發(fā)展與演變-發(fā)熱及咳嗽癥狀在這3天內(nèi)是逐漸加重、減輕還是無明顯變化。-是否出現(xiàn)了新的癥狀，如胸痛、氣促、咯血等。-伴隨癥狀-是否伴有寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)與發(fā)熱的關系。-是否有咽痛、流涕、鼻塞等上呼吸道感染癥狀。-是否有頭痛、全身酸痛、乏力等全身癥狀。-診療經(jīng)過-患病以來是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如血常規(guī)、胸部X線等，檢查結果如何。-是否接受過治療，治療方法及用藥情況，用藥后的療效及不良反應等。-病程中的一般情況-飲食情況，食欲是否正常，食量有無變化。-睡眠情況，是否因發(fā)熱、咳嗽影響睡眠。-大小便情況，大便的顏色、性狀、次數(shù)，小便的量、顏色等。-相關病史-既往史-既往是否有類似發(fā)熱、咳嗽發(fā)作史，是否有慢性支氣管炎、肺炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病史。-是否有其他系統(tǒng)疾病史，如心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。-個人史-近期是否有受涼、勞累等誘因。-是否有過敏史，如藥物過敏、食物過敏等。-家族史-家族中是否有類似呼吸系統(tǒng)疾病患者。二、病例分析1.病例摘要患者男性，50歲。反復頭暈、頭痛5年，加重1周?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，以額部及顳部為主，呈脹痛，不伴惡心、嘔吐，休息后可緩解，未予重視及診治。此后癥狀時有發(fā)作，未規(guī)律監(jiān)測血壓。1周前因勞累后上述癥狀加重，伴心悸、視物模糊。既往體健，無藥物過敏史。吸煙20年，20支/日，少量飲酒。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP180/110mmHg。神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左下擴大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L。尿常規(guī)：蛋白（+），尿糖（-）。心電圖：左心室肥厚勞損。答案-初步診斷-高血壓病3級（極高危）-高血壓性心臟?。ㄗ笮氖曳屎駝趽p）-診斷依據(jù)-高血壓病3級（極高危）-患者有反復頭暈、頭痛5年，加重1周病史，此次測血壓180/110mmHg，達到高血壓3級標準（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）。-患者有吸煙史20年，20支/日，且尿常規(guī)蛋白（+）提示有靶器官損害，屬于極高危組。-高血壓性心臟?。ㄗ笮氖曳屎駝趽p）-患者心界向左下擴大，心電圖提示左心室肥厚勞損，結合長期高血壓病史，考慮為高血壓導致的心臟改變。-鑒別診斷-腎性高血壓：患者尿常規(guī)蛋白（+），需與腎性高血壓鑒別。腎性高血壓多有腎臟疾病病史，如腎小球腎炎等，除高血壓外，還可有水腫、血尿等表現(xiàn)，進一步檢查腎功能、腎臟超聲等有助于鑒別。-內(nèi)分泌性高血壓：如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等。原發(fā)性醛固酮增多癥常有低血鉀、高血鈉等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，可通過血、尿電解質(zhì)及醛固酮、腎素等檢查鑒別；嗜鉻細胞瘤常有陣發(fā)性血壓升高，伴頭痛、心悸、多汗等癥狀，可通過血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測定、腎上腺CT等檢查鑒別。-主動脈縮窄：多為先天性疾病，表現(xiàn)為上肢血壓高，下肢血壓低，可通過血管超聲、主動脈造影等檢查鑒別。-進一步檢查-動態(tài)血壓監(jiān)測：了解24小時血壓波動情況。-腎功能、血電解質(zhì)：評估腎功能及電解質(zhì)情況。-血、尿醛固酮，腎素活性：排除原發(fā)性醛固酮增多癥。-血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物：排除嗜鉻細胞瘤。-心臟超聲：明確心臟結構及功能情況。-眼底檢查：了解眼底動脈病變情況，評估高血壓對眼底的損害。-治療原則-一般治療-休息，避免勞累、情緒激動。-低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過6g。-戒煙限酒。-藥物治療-選擇合適的降壓藥物，如ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑），可減少尿蛋白，保護腎功能，同時可選用鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等聯(lián)合降壓。-定期監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量。-改善心臟重構，可使用ACEI或ARB等藥物延緩心臟病變進展。2.病例摘要患者女性，32歲。腹痛、腹瀉伴發(fā)熱2天?；颊?天前因進食不潔食物后出現(xiàn)臍周疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨后出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，為黃色稀水樣便，無膿血，伴惡心、嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。發(fā)熱，體溫最高38.5℃，無寒戰(zhàn)。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神稍差。心肺未見異常。腹軟，臍周壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。腸鳴音活躍。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12×10?/L，N0.85。大便常規(guī)：白細胞（++），紅細胞（-）。答案-初步診斷-急性胃腸炎-診斷依據(jù)-患者有進食不潔食物史，隨后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀。-腹痛為臍周陣發(fā)性絞痛，腹瀉為黃色稀水樣便，每日10余次。-血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，大便常規(guī)可見白細胞（++），提示有炎癥反應。-鑒別診斷-細菌性痢疾：多有黏液膿血便、里急后重等癥狀，大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌，該患者無膿血便，可進一步行大便培養(yǎng)鑒別。-霍亂：常有劇烈腹瀉、嘔吐，為米泔水樣便，脫水嚴重，該患者癥狀相對較輕，且無米泔水樣便，可通過霍亂弧菌培養(yǎng)等檢查鑒別。-腸易激綜合征：多與精神因素、飲食等有關，一般無發(fā)熱、白細胞升高等炎癥表現(xiàn)，該患者有發(fā)熱及血常規(guī)異常，可與之鑒別。-進一步檢查-大便培養(yǎng)：明確病原菌。-血生化檢查：了解電解質(zhì)、肝腎功能等情況，評估有無脫水及電解質(zhì)紊亂。-治療原則-一般治療-臥床休息，多飲水，可口服補液鹽，防止脫水。-清淡飲食，避免進食辛辣、油膩、刺激性食物。-對癥治療-腹痛明顯時可給予解痙藥物，如阿托品、山莨菪堿等。-嘔吐嚴重時可給予止吐藥物，如甲氧氯普胺等。-抗感染治療-根據(jù)大便培養(yǎng)結果及藥敏試驗選擇敏感抗生素，在結果未回報前，可經(jīng)驗性使用喹諾酮類（如左氧氟沙星）或頭孢類抗生素。三、體格檢查1.請描述肝臟觸診的方法及注意事項。答案-方法-單手觸診法-患者仰臥位，雙腿屈曲，使腹壁放松。檢查者站在患者右側，將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹估計肝下緣的下方。-隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止。-雙手觸診法-檢查者右手位置同單手觸診法，左手托住患者右腰部，拇指張開置于季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。-注意事項-觸診時，檢查者的手指應動作輕柔，避免用力過猛引起患者不適。-要密切配合患者的呼吸，呼氣時手指下壓，吸氣時手指上抬，動作要協(xié)調(diào)。-觸到肝臟后，要注意肝臟的大小、質(zhì)地、表面情況、邊緣情況、有無壓痛及搏動等。-對于腹壁較厚或有腹水的患者，可采用浮沉觸診法，即用并攏的三手指垂直在肝緣附近沖擊式連續(xù)按壓數(shù)次，待排開腹水后臟器浮起時常觸及肝臟。2.請描述血壓測量的正確方法。答案-測量前準備-測量血壓前，患者應安靜休息5-10分鐘，避免劇烈運動、吸煙、飲酒、喝咖啡等。-檢查血壓計，包括汞柱是否在零位、袖帶是否合適等。袖帶的寬度應適合患者的上臂臂圍，一般成人用寬12-13cm的袖帶。-測量方法-患者取坐位或臥位，肘部應與心臟處于同一水平。坐位時，肘部平第四肋軟骨；臥位時，肘部平腋中線。-將袖帶平整地縛于上臂，袖帶下緣應距肘窩2-3cm，松緊以能放入一指為宜。-觸診肱動脈搏動，將聽診器胸件置于肱動脈搏動處，不要接觸袖帶，更不能塞在袖帶下。-向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20-30mmHg。-緩慢放氣，速度以汞柱下降2-3mmHg/s為宜，同時仔細聽診柯氏音。當聽到第一聲清晰的柯氏音時，汞柱所指的刻度即為收縮壓；當柯氏音突然變?nèi)趸蛳r，汞柱所指的刻度即為舒張壓。-測量后處理-測量完畢，排盡袖帶內(nèi)空氣，將血壓計傾斜45°，使汞柱完全進入汞槽后關閉開關。-記錄血壓值，應同時記錄收縮壓和舒張壓，單位為mmHg。四、基本操作1.請描述外科洗手的正確步驟。答案-準備工作-換穿手術室專用清潔鞋，更換洗手衣、褲，戴好口罩、帽子，口罩應遮住口鼻，帽子應遮住全部頭發(fā)。-修剪指甲，去除甲緣下污垢。-洗手步驟-流動水濕潤雙手：用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，使雙手充分濕潤。-取洗手液涂擦雙手及手臂：取適量洗手液，按六步洗手法認真揉搓雙手、手指、指縫、指甲、腕部、前臂至肘上10cm，時間不少于3分鐘。-第一步：掌心相對，手指并攏相互揉搓。-第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。-第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓。-第四步：彎曲各手指關節(jié)，在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。-第五步：一手握住另一手大拇指旋轉揉搓，交換進行。-第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。-沖洗雙手及手臂：用流動水從手指向肘部沖洗，保持手指朝上、肘部朝下，使水由手部流向肘部，避免水反流污染手部。-用無菌巾擦干雙手及手臂：取無菌巾，先擦干雙手，然后將無菌巾對折成三角形，尖端朝手指方向，由手部向上臂方向擦干前臂和上臂下1/3，不得回擦。-消毒雙手及手臂：用消毒